Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và kết quả điều trị loét nhiễm trùng bàn chân ở bệnh nhân đái tháo đường típ 2 tại bệnh viện đa khoa trung tâm an giang

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y DƢỢC CẦN THƠ NGUYỄN THÀNH AN NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ LOÉT NHIỄM TRÙNG BÀN CHÂN Ở BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƢỜNG TÍP TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TRUNG TÂM AN GIANG LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II CẦN THƠ – 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y DƢỢC CẦN THƠ NGUYỄN THÀNH AN NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ LOÉT NHIỄM TRÙNG BÀN CHÂN Ở BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƢỜNG TÍP TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TRUNG TÂM AN GIANG Chuyên Ngành: Nội Khoa Mã Số: 62.72.20.40.CK LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II Ngƣời hƣớng dẫn khoa học TS.BS NGÔ VĂN TRUYỀN CẦN THƠ – 2019 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Các số liệu luận văn trung thực, xác chƣa đƣợc cơng bố cơng trình nghiên cứu Tác giả đề tài Nguyễn Thành An LỜI CÁM ƠN Để hoàn thành luận văn này, nhận đƣợc giúp đỡ mặt quan, đơn vị, thầy cô giáo, bạn bè đồng nghiệp Tôi xin trân trọng cám ơn Ban Giám hiệu, q Thầy Cơ khoa, phịng, mơn thuộc trƣờng Đại học Y Dƣợc Cần Thơ; Ban Giám đốc, khoa, phòng thuộc Bệnh viện đa khoa trung tâm An Giang giúp đỡ, tạo điều kiện thuận lợi cho học tập nghiên cứu Xin bày tỏ lịng kính trọng biết ơn sâu sắc đến Thầy TS.BS Ngô Văn Truyền đồng ý hƣớng dẫn tận tình giúp đỡ tơi q trình học tập, nghiên cứu hoàn thiện luận văn Tác giả luận văn Nguyễn Thành An MỤC LỤC Trang phụ bìa Lời cam đoan Lời cảm ơn Mục lục Danh mục chữ viết tắt Danh mục bảng Danh mục biểu đồ Danh mục hình Trang ĐẶT VẤN ĐỀ Chƣơng TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Đái tháo đƣờng 1.2 Loét nhiễm trùng bàn chân đái tháo đƣờng 1.3 Chẩn đoán, phân độ thăm khám loét nhiễm trùng bàn chân đái tháo đƣờng 1.4 Vi khuẩn học nhiễm trùng bàn chân đái tháo đƣờng 14 1.5 Điều trị nhiễm trùng bàn chân đái tháo đƣờng 16 1.6 Các nghiên cứu giới việt nam 18 Chƣơng ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 22 2.1 Đối tƣợng 22 2.1.1 Đối tƣợng nghiên cứu 22 2.1.2 Tiêu chuẩn chọn mẫu 22 2.1.3 Tiêu chuẩn loại trừ 23 2.1.4 Địa điểm thời gian nghiên cứu 23 2.2 Phƣơng pháp nghiên cứu 23 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 23 2.2.2 Cỡ mẫu: 23 2.2.3 Phƣơng pháp chọn mẫu 24 2.2.4 Nội dung nghiên cứu 24 2.2.5 Phƣơng pháp kỹ thuật thu thập số liệu 28 2.2.6 Kỹ thuật hạn chế sai số 35 2.2.7 Xử lý phân tích số liệu 36 2.3 Đạo đức nghiên cứu 36 Chƣơng KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 37 3.1 Đặc điểm chung đối tƣợng nghiên cứu 37 3.2 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng loét nhiễm trùng bàn chân ĐTĐ 39 3.3 Đánh giá kết điều trị 48 Chƣơng BÀN LUẬN 53 4.1 Đặc điểm chung đối tƣợng nghiên cứu 53 4.2 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng loét nhiễm trùng bàn chân đái tháo đƣờng 56 4.3 Đánh giá kết điều trị 65 KẾT LUẬN 69 KIẾN NGHỊ 71 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHIẾU THU THẬP SỐ LIỆU DANH SÁCH BỆNH NHÂN DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT ADA: American Diabetes Association (Hội đái tháo đƣờng Mỹ) BMI: Body Mass Index (Chỉ số khối thể) BN: Bệnh nhân ĐTĐ: Đái tháo đƣờng KSĐ: Kháng sinh đồ IDSA: Infectious Diseases Society of America (Hiệp hội bệnh nhiễm Mỹ) WHO: Who Health Organization (Tổ chức y tế giới) DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1 Đánh giá mức độ nhiễm khuẩn theo phân loại PEDIS IDSA 11 Bảng 1.2 Phân độ Wagner vết loét chân ĐTĐ 11 Bảng 1.3 Phân độ loét chân ĐTĐ Đại Học Texas 12 Bảng 1.4 Kháng sinh kinh nghiệm dựa dấu hiệu lâm sàng 17 Bảng 2.1 Tiêu chuẩn đánh giá mức độ hẹp động mạch chi dƣới 27 Bảng 3.1 Đặc điểm tuổi đối tƣợng nghiên cứu 37 Bảng 3.2 Thời gian phát đái tháo đƣờng 38 Bảng 3.3 Sự tuân thủ điều trị ĐTĐ 38 Bảng 3.4 Tiền sử bệnh nhân ĐTĐ 39 Bảng 3.5 Vị trí loét chân 39 Bảng 3.6 Đặc điểm thần kinh ngoại biên 40 Bảng 3.7 Đặc điểm mạch máu 41 Bảng 3.8 Đặc điểm số lƣợng bạch cầu, nồng độ CRP lúc nhập viện 41 Bảng 3.9 Đặc điểm HbA1c 41 Bảng 3.10 Đặc điểm đƣờng huyết lúc nhập viện 42 Bảng 3.11 Đặc điểm siêu âm mạch máu chi dƣới 43 Bảng 3.12 Sự nhạy cảm chung loại vi khuẩn với kháng sinh 44 Bảng 3.13 Sự nhạy cảm kháng sinh Staphylococcus sp 45 Bảng 3.14 Sự nhạy cảm kháng sinh Proteus sp 46 Bảng 3.15 Sự nhạy cảm kháng sinh Enterococcus sp 47 Bảng 3.16 Thời gian nằm viện 48 Bảng 3.17 Kết lành vết loét 49 Bảng 3.18 Liên quan phù hợp kháng sinh với lành vết loét 49 Bảng 3.19 Liên quan X quang bàn chân với lành vết loét 50 Bảng 3.20 Liên quan siêu âm mạch máu với lành vết loét 50 Bảng 3.21 Liên quan phân độ Wagner với lành vết loét 51 Bảng 3.22 Một số yếu tố liên quan đến lành vết loét nhiễm trùng bàn chân bệnh nhân đái tháo đƣờng típ 52 DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Phân bố giới tính đối tƣợng nghiên cứu 37 Biểu đồ 3.2 Phân độ Wagner 40 Biểu đồ 3.3 Đặc điểm viêm xƣơng XQ bàn chân 42 Biểu đồ 3.4 Phân loài loại vi khuẩn phân lập 43 Biểu đồ 3.5 Sự phù hợp kháng sinh ban đầu với kết kháng sinh đồ 48 70 Proteus sp nhạy cảm 95% với Cefepim, 94,44% với Imipenem 93,75% với Amikacin Proteus sp đề kháng 52,17% với Cefuroxim Enterococcus sp nhạy 100% với Amikacin Colistin Enterococcus sp đề kháng 77,78% với Amoxycillin+Clavulanic acid, 76,92% với Cefuroxim Kết điều trị Kháng sinh sử dụng ban đầu theo kinh nghiệm phù hợp với kết kháng sinh đồ chiếm tỉ lệ thấp 65,0% Thời gian nằm viện trung bình bệnh nhân đái tháo đƣờng típ loét nhiễm trùng bàn chân nghiên cứu 11,52± 3,51 ngày Tỉ lệ bệnh nhân điều trị lành vết loét 76,67% Phân độ Wagner có liên quan đến kết cục lành vết loét bệnh nhân đái tháo đƣờng típ có lt nhiễm trùng bàn chân 71 KIẾN NGHỊ Qua kết nghiên cứu, chúng tơi có số kiến nghị nhƣ sau: Bệnh nhân nhiễm trùng bàn chân nặng xem xét sử dụng kháng sinh nhóm Carbimenem từ đầu, nghi ngờ tác nhân gây nhiễm trùng tụ cầu cần phối hợp thêm kháng sinh Vancomycin Colistin Amikacin kháng sinh cứu cánh trƣờng hợp nghi ngờ nhiễm vi khuẩn đa kháng thuốc Do tỉ lệ sử dụng kháng sinh ban đầu theo kinh nghiệm phù hợp với kết kháng sinh đồ thấp nên thực hành lâm sàng cần cấy mủ làm kháng sinh đồ tất vết loét nhiễm trùng bàn chân đái tháo đƣờng típ để có chiến lƣợc điều trị hợp lý Đối với bệnh nhân loét nhiễm trùng bàn chân có viêm xƣơng phải ý chọn phác đồ điều trị thích hợp nhằm hạn chế tỉ lệ vết loét không lành đoạn chi TÀI LIỆU THAM KHẢO Tiếng Việt Lê Tân Tố Anh (2016), ―Tình hình loét nhiễm trùng bàn chân bệnh nhân đái tháo đƣờng típ bệnh viện đa khoa thành phố Cần Thơ‖, luận văn chuyên khoa 2, Trƣờng Đại học Y Dƣợc Cần Thơ Bệnh viện Chợ Rẫy (2016), “Hướng dẫn sử dụng kháng sinh”, Nhà xuất Y Học, TP Hồ Chí Minh, tr 67-69 Bệnh viện Nội Tiết Trung Ƣơng (2013), ―Báo cáo Hội nghị tổng kết hoạt động năm 2012 phƣơng hƣớng hoạt động năm 2013 dự án phòng chống đái tháo đƣờng quốc gia hoạt động phòng chống rối loạn thiếu iod‖, Hà Nội Bộ Y Tế (2015), “Hướng dẫn sử dụng kháng sinh”, Nhà xuất Y Học, Hà Nội, tr 132-138 Phạm Ngọc Hoa, Lê Văn Phƣớc (2010), ―B i giảng chẩn đoán X quang”, Nhà xuất Đại học Quốc Gia TP Hồ Chí Minh, tr.187195 Khuyến cáo Hội Tim mạch Việt Namvề bệnh nội tiết chuyển hoá (2011),Nhà xuất Y Học, Tp Hồ Chí Minh, tr 163-192 Trƣơng Xuân Lan (2013), ―Khảo sát nhiễm trùng bàn chân bệnh nhân đái tháo đƣờng típ bệnh viện Nguyễn Tri Phƣơng‖, Tập san Hội nghị Đái tháo đường v Nội tiết th nh phố Hồ hí Minh mở rộng lần thứ 7, tr.42 Nguyễn Hữu Lành (2013), ―Chi phí bệnh nhân đái tháo đƣờng điều trị nội trú khoa Nội tiết bệnh viện Nhân dân 115‖, Tập san Hội nghị Đái tháo đường v Nội tiết th nh phố Hồ hí Minh mở rộng lần thứ 7, tr.37 Trần Thị Liễu (2016), ―Khảo sát vi trùng học vết loét bàn chân đái tháo đƣờng có nhiễm trùng nhạy cảm kháng sinh ban đầu‖, Kỷ yếu Hội nghị Nội tiết v Đái tháo đường Việt Nam lần thứ 8, tr.56 10 Phạm Văn Lình (2010), Phương pháp nghiên cứu khoa học sức khoẻ, Nhà xuất Đại Học Huế, tr 92-93 11 Tạ Bình Minh (2016), ―Nghiên cứu yếu tố liên quan lành vết loét bàn chân bệnh nhân đái tháo đƣờng típ khoa Nội tiết Bệnh viện Chợ Rẫy‖, Tạp chí Nội tiết v Đái tháo đường, tr 94-100 12 Phan Thị Kim Ngân (2014), ―Vi khuẩn học nhiễm trùng vết loét bàn chân nhóm bệnh nhân đái tháo đƣờng típ < 60 tuổi ≥ 60 tuổi‖, Tạp chí Y học Tp Hồ hí Minh, tr 61-68 13 Phạm Minh Thông (2012), ―Siêu âm Doppler m u thăm khám mạch máu tạng v mạch ngoại biên‖, Nhà xuất Y Học, tr 101116 14 Đỗ Thị Tính (2010), ―Nghiên cứu tổn thƣơng bàn chân bệnh nhân đái tháo đƣờng‖, Tạp chí Y học thực h nh, tr 146-148 15 Mai Trọng Trí (2015), Đặc điểm lâm s ng v vi khuẩn học vết loét nhiễm khuẩn b n chân đái tháo đường, Luận văn tốt nghiệp Nội trú, Đại học Y dƣợc Tp HCM, TP Hồ Chí Minh 16 Lê Quốc Tuấn (2012), ―Đặc điểm lâm sàng vi khuẩn học vết loét nhiễm trùng bàn chân bệnh nhân đái tháo đƣờng bệnh viện Chợ Rẫy‖, Tạp chí Y học Tp Hồ hí Minh, tr 390-394 Tiếng Anh 17 A Clinical and Laboratory Standards Institute (2014), Performance Standards for Antimicrobial Disk Susceptibility Tests; Twenty-Fourth Information Supplement, pp.29-30 18 Adler I., et al (2010), ―Association between glycated haemoglobin and the risk of lower extremity amputation in patients with diabetes mellitus—review and meta-analysis‖, Diabetologia, 53(5), pp.840849 19 Alavi A, et al (2014), ― Diabetic Foot Ulcer‖, J Am Acad Dermatol; 70:1, e1-18 20 American Diabetes Association (2002),"Implications of the United Kingdom Prospective Diabetes Study", Diabetes Care, 25(1), pp 2832 21 American Diabetes Association (2016), "Standards of medical care in diabetes", Diabetes Care, 39 Suppl 1, pp S13-S22 22 Amini M., et al (2013), "Determination of the risistance pattern of prevalent aerobic bacterial infections diabetic foot ulcer", Iranian journal of pathology, 8(1), pp 21-26 23 Andersen H., et al (2004), "Atrophy of foot muscles: a measure of diabetic neuropathy" Diabetes Care, 27(10), pp 2382-2385 24 Apelqvist J., et al (2008), "Practical guidelines on the management and prevention of the diabetic foot: based upon the International Consensus on the Diabetic Foot Prepared by the International Working Group on the Diabetic Foot" Diabetes Metab Res Rev, 24(1), pp 181-187 25 Armstrong D G., et al (2007), "Guest Editorial: are diabetes-related wounds and amputations worse than cancer?" International Wound J, 4(4), pp 286-287 26 Bansal E., et al (2008) ―Spectrum of microbial flora in diabetic foot ulcers‖, Indian Journal of Pathology and Microbiology, 51(2), pp 204-208 27 Bozkurt F, et al (2011), ―Comparison of microbiological results of deep tissue biopsy and superficial swab in diabetic foot infections‖, J Microbiol Infect Dis, 1(13), pp 122-127 28 Burson LK1, et al (2013), ―Charcot Neuroarthropathy of the Foot and Ankle‖, Orthopaedic Surgery,5, pp 86-93 29 Chobanian AV1, Bakris GL, et al (2003), ―Seventh report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure‖, Hypertension, 42(6), pp 12061252 30 Clayton W., et al (2009), ―A Review of the Pathophysiology, Classification, and Treatment of Foot Ulcers in Diabetic Patients‖, Clinical Diabetes, 27(2), pp 52-58 31 Dane K W., et al (2013), ―Inpatient Management of Diabetic Foot Disorders: A Clinical Guide‖, Diabetes Care, 36(9), pp 2862-2871 32 Desai U, et al (2014), ―Burden of diabetic foot ulcers for medicare and private insurers‖, Diabetes Care, 37(3), pp 651-658 33 Dinh Thanh (2011), Global Perspective on Diabetic Foot Ulceration, In Tech Publisher, China, pp 155-181 34 Elie G., et al (2014), ―Wound Management‖, J Orthop Re, 32(S1), pp S108–S119 35 Elly Budiman-Mak, et al (2010), ―Lower-Extremity Amputation Risk After Charcot Arthropathy and Diabetic Foot Ulcer‖,Diabetes Care, 33(1), pp 98-100 36 Gardner SE., et al (2006), ―Diagnostic validity of three swab techniques for identifying chronic wound infection‖, Wound Repair Regen, 14(5),pp 548-57 37 Ghanassia E1, et al (2008), ―Long-term outcome and disability of diabetic patients hospitalized for diabetic foot ulcers: a 6.5-year follow-up study‖, Diabetes Care, 31(7), pp 1288-1292 38 Guillermo E Umpierrez, et al (2013), ―Management of Hyperglycemia in Hospitalized Patients in Non-Critical Care Setting: An Endocrine Society Clinical Practice‖, J Clin Endocrinol Metab, 97(1), pp 16–38 39 Haman L, Anderson K., (2014), ―Factors That Impair Wound Healing‖, J Am Coll Clin Wound Spec, 4(4), pp 84-91 40 Hartemann-Heurtier A.,et al (2004), "Diabetic foot ulcer and multidrugresistant organisms: risk factors and impact", Diabet Med, 21(7), pp 710-715 41 Hayat A S, et al (2011), "Study for Microbiological Pattern and In vitro Antibiotic Susceptibility in patients having Diabetes foot Infections at Tertiary Care Hospital in Abbottabad", Worid Applied Sciences Journal, 12(2), pp 123-131 42 Higoram A., et al (2015), ―The Management of diabetic foot: A clinical Practice guidline by the Society for Vascular Surgery in collaboration with the American Podiatric Medical Association and the Society for Vascular Medium, J Vasc Surg, 63, 3s-21s 43 Hoffstad O1.,et al (2015), ―Diabetes, lower-extremity amputation, and death‖, Diabetes Care,38, pp 1852-1857 44 Huijberts M S., et al (2008), "Advanced glycation end products and diabetic foot disease", Diabetes Metab Res Rev, 24(1), pp 19-24 45 I Wen C., et al (2015), ― Clinical Characteristics and Risk Factor Analysis for Lower –Extremity Amputation in Diabetic Patients with Foot Ulcer Complicated by Necrotizing Fascutis‖, Medicine, volum 94, Number 44 46 Kandemir O., et al (2007), "Risk factors for infection of the diabetic foot with multi-antibiotic resistant microorganisms", J Infect, 54(5), pp 439-445 47 Katsilambros N.,et al (2010), Atlas of the Diabetic Foot, Wiley, England 48 Kim TG., et al (2016), ―Factors Affecting Length of Hospital Stay and Mortality in Infected Diabetic Foot Ulcers Undergoing Surgical Drainage without Major Amputation‖, J Korean Med Sci, 31(1), pp 120-124 49 Kirkman M., et al (2012), "Diabetes in Older Adults", Diabetes Care, 35(12), pp 2650-2664 50 Konar J., Das S (2013), ―Bacteriological profile of diabetic foot ulcers, with a special reference to antibiogram in a Tertiary Care Hospital in Eastern India‖, Journal of Evolution of Medical and Dental Science, 2(48),pp.9323-9328 51 Krister J., et al (2016),―Prevalence and incidence of chronic wounds and related complications: a protocol for a systematic review‖, Systematic Reviews, 5, pp.152-157 52 Kristy P., et al (2015), ―Predictors of Lower-Extremity Amputation in Patients With an Infected Diabetic Foot Ulcer‖, Diabetes Care, 38(5), pp 852-7 53 Lipsky B A., et al (2012), "Infectious Diseases Society of America clinical Practice Guideline for the Diagnosis and Treatment of Diabetic Foot Infections", Clin Infect Dis, 54(12), pp 132-173 54 Lipsky B A., et al (2012), "Specific guidelines for the treatment of diabetic foot infections 2011", Diabetes Metab Res Rev, 28 (1), pp 234-235 55 Little A A., et al (2007), "Diabetes neuropathies", Pract neurol, 15(4), pp 82-92 56 Lynn W.R, Thompson B, (2000), ―Community Intervention Trial for Smoking Cessation: Description and Evaluation Plan, Smoking and Tobacco Control Monographs‖, National Cancer Institute 57 Macias Hernandez A E., et al (2011), ―Microbiology of diabetic foot: Is it useful swab culture taken?‖, Gac Med Mex, 147(2), pp 117-124 58 Melmed S., Polonsky K., et al (2016), Williams Text book of Endocrinology 13th, Elsevier, Canada 59 Mendes JJ, Neves J, (2012), ―Diabetic Foot Infections: Current Diagnosis and Treatment‖, The Journal of Diabetic Foot Complications, 4(2), pp 26-45 60 Nathan M., et al (2014), ―The Diabetes Control and Complications Trial/Epidemiology of Diabetes Interventions and Complications Study at 30 Years: Overview‖, Diabetes Care, 37(1), pp 9-16 61 National Institute for Health and Care Excellence guideline (2015): Diabetic foot problems: prevention and management 62 Oyibo S O., et al (2001), "A comparison of two diabetic foot ulcer classification systems: the Wagner and the University of Texas wound classification systems", Diabetes Care, 24(1), pp 84-88 63 Pappu A K., et al (2014), "Microbiological profile of diabetic foot ulcer and its antibiotic susceptibility pattern in a teaching hospital, Gujarat", Int J Basic Clin Pharmacol, 3(1), pp 92-95 64 Raja NS., (2007), "Microbiology of diabetic foot infections in a teaching hospital in Malaysia: a retrospective study of 194 cases", J Microbiol Immunol Infect, 40(1), pp 39-44 65 Registered Nurses Association of Ontario (2013): Assessment and management of foot ulcers for people with diabetes, Appendix J: Wound swabbing technique, pp.127 66 Richard J L., et al (2011), "Management of patients hospitalized for diabetic foot infection: results of the French OPIDIA study", Diabetes Metab, 37(3), pp 208-215 67 Roddigues Beverly T., (2016), ―Prevalence and Risk Factors for Diabetic Lower Limb Amputation: A Clinic-Based Case Control Study‖, Journal of Diabetes Research, 4, pp 1-7 68 Rodloff A., et al (2008), "Susceptible, intermediate, and resistant - the intensity of antibiotic action", Dtsch Arztebl Int, 105(39), pp 657-662 69 Senneville E., et al, (2006), "Culture of percutaneous bone biopsy specimens for diagnosis of diabetic foot osteomyelitis: concordance with ulcer swab cultures", Clin Infect Dis, 42(1), pp 57-62 70 Shanmugam P., et al (2013), "The bacteriology of diabetic foot ulcers, with a special reference to multidrug resistant strains", J Clin Diagn Res, 7(3), pp 441-445 71 Singer M., et al (2016), ―Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3)‖, JAMA, 315(8), pp 801-810 72 Slater RA1, et al (2004), ―Swab cultures accurately identify bacterial pathogens in diabetic foot wounds not involving bone‖, Diabetes Med,21(7), pp.705-9 73 Uzun G., et al (2013), ―The implications of the presence of osteomyelitis on outcomes of infected diabetic foot wounds‖, Scand J Infect Dis, 45(7), pp 497-503 74 Uzun G., et al (2007), ―Procalcitonin as a diagnosing aid in diabetic foot infections‖, Tohoku J Exp Med, 213(4), pp 305-312 75 Vincenzo C., et al (2009), ―Long-term prognosis of diabetic patients with critical limb ischemia: a population-based cohort study‖, Diabetes Care, 32(5), pp 822-827 76 Whiting R.,et al (2011), ―IDF Diabetes Atlas: Global estimates of the prevalence of diabetes for 2011 and 2030", Diabetes Res Clin Pract, (94), pp 311-321 77 World Health Organization (2013): Adherence to long-term therapies 78 World Health Organization (2014): C-reactive protein concentrations as a marker of inflammation or infection for interpreting biomarkers of micronutrient status 79 Wukich K., et al (2013), ―Inpatient Management of Diabetic Foot Disorders: A Clinical Guide‖, Diabetes Care, 36 (9), pp 2862-2871 80 Yufeng Ji., et al (2015), ―Epidemiology of Type Diabetic Foot Problems and predictive Factors for Amputation in China‖, The Int J Low Extrem Wounds, 14(1), pp 19-27 81 Zubair M., et al (2010), "Clinical bacteriology and risk factors for the diabetic foot infection with multidrug resistant microorganisms in North India", Biological and Medicine, 2(4), pp 22-34 PHỤ LỤC PHIẾU THU THẬP SỐ LIỆU NGHIÊN CỨU Ngày thu thập: Mã số nghiên cứu: Số lưu trữ:  Nam  Nữ Năm sinh: Họ tên: Ngày nhập viện: Ngày xuất viện: Địa liên lạc: I ĐẶC ĐIỂM CHUNG: ĐTĐ: - Thời gian phát ĐTĐ:  năm, phát có  khơng  - Đoạn chi dƣới nhiễm trùng có  khơng  - Tăng huyết áp có  khơng  - Bệnh động mạch ngoại biên có  khơng  - Hút thuốc có  khơng  - Tn thủ điều trị: Tiền căn: II ĐẶC ĐIỂM SANG THƢƠNG BÀN CHÂN - Vị trí vết lt: Ngón chân  Gót - Phân độ Wagner: Độ Độ Lòng bàn chân  Mu bàn chân   Vị trí khác   Độ   Độ  Độ  - Thần kinh: Cảm giác nơng Bình thƣờng  Giảm  Cảm giác sâu Bình thƣờng  Giảm  - Mạch máu: Mạch rõ, dễ bắt  Mạch nhẹ, khó bắt  Mạch khơng bắt đƣợc  III CẬN LÂM SÀNG: HbA1c (%): Glucose (mmol/l): BC (BC/mm3): CRP (mg/dl): Tắc, hẹp động mạch xơ vữa siêu âm Doppler: Không xơ vữa, không tắc hẹp  Xơ vữa không gây hẹp  Xơ vữa gây hẹp nhẹ  Xơ vữa gây hẹp trung bình  Xơ vữa gây hẹp nặng  Viêm xƣơng XQ bàn chân: có  khơng  IV ĐẶC ĐIỂM VI KHUẨN HỌC: Số loại vi khuẩn phân lập từ vết loét: Loại vi khuẩn phân lập từ vết loét Gr (+)  Gr (-)  Cả  Tác nhân gây nhiễm trùng vết loét bàn chân: Staphylococcus sp  Proteus sp  Streptococcus sp  Pseudomonas sp  Enterococcus  Kị khí  Escherichia coli  Klebsiella sp  Khác Kháng sinh Cephalosporins Ceftriaxone Ceftazidime Cefepime Cefuroxim Cefotaxim Nhạy Kháng Cefoxitin Cefoperazone+Sulbactam Carbapenem Meropenem Imipenem Các β-lactam khác Ampicillin + Sulbactam Piperacillin+ Tazobactam Amoxicillin + Clavulanic acid Aminoglycosides Gentamycin Tobramycin Amikacin Fluroquinolones Ciprofloxacin Ofloxacin Moxifloxacin Levofloxacin Macrolides Clarythromycin Azithromycin Kháng sinh khác Vancomycin Doxycycline Colistin Teicoplanin Clindamycin Khác V ĐIỀU TRỊ: Kháng sinh sử dụng ban đầu: Sự phù hợp kháng sinh ban đầu theo kinh nghiệm với kháng sinh đồ Có Đoạn chi:  Khơng  ... trung tâm An Giang? ??, nhằm mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng loét nhiễm trùng bàn chân bệnh nhân đái tháo đường típ Bệnh viện Đa khoa trung tâm An Giang Đánh giá kết điều trị tìm hiểu... chi nhiễm trùng Vì lý trên, chúng tơi tiến hành đề tài ? ?Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết điều trị loét nhiễm trùng bàn chân bệnh nhân đái tháo đƣờng típ Bệnh viện Đa khoa trung tâm. .. DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y DƢỢC CẦN THƠ NGUYỄN THÀNH AN NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ LOÉT NHIỄM TRÙNG BÀN CHÂN Ở BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƢỜNG TÍP TẠI BỆNH