Điện tâm đồ thường quy đo trong thời gian rất ngắn nên không phát hiện được hết các rối loạn nhịp tim, thiếu máu cơ tim trong nhiều thời điểm khác nhau, nhất là ban đêm, đây là thời điểm thường xảy ra đột tử. Bài viết trình bày xác định rối loạn nhịp tim (RLNT), thiếu máu cơ tim ở bệnh nhân đái tháo đường type 2.
73 KHẢO SÁT BIẾN CHỨNG TIM MẠCH BẰNG HOLTER 24 GIỜ Ở BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TYPE CÓ ĐIỆN TÂM ĐỒ 12 CHUYỂN ĐẠO BÌNH THƯỜNG TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TRUNG TÂM AN GIANG Trần Văn Đấu, Trần Thị Kim Hoa, Nguyễn Thị Bích Ngọc, Đỗ Thị Ngọc Thường TÓM TẮT Đặt vấn đề: Điện tâm đồ thường quy đo thời gian ngắn nên không phát hết rối loạn nhịp tim, thiếu máu tim nhiều thời điểm khác nhau, ban đêm, thời điểm thường xảy đột tử Phương pháp ghi Holter điện tim 24 giúp cho bác sĩ phát sớm biến chứng tim mạch để phòng ngừa kéo dài sống cho bênh nhân Mục tiêu: Xác định rối loạn nhịp tim (RLNT), thiếu máu tim bệnh nhân đái tháo đường type Phương pháp: Đối tượng: Là bệnh nhân đái tháo đường type có điện tâm đồ 12 chuyển đạo bình thường, Phương pháp: Mơ tả cắt ngang Kết quả: Sử dụng Holter điện tim 24 169 bn chẩn đoán đái tháo đường type rút kết luận: - Tỷ lệ loạn nhịp tim 33,13%, thiếu máu tim 18,34% - Đặc điểm loạn nhịp tim chiếm cao ngoại tâm thu nhĩ 26,98, ngoại tâm thu thất chiếm 11,24% - Đặc điểm thiếu máu tim có ST chênh lên chiếm 29,03%, ST chênh xuống chiếm 70,96% - Tỉ lệ thiếu máu kênh cao (38,70%), kênh (32,25%) kênh ( 29,03%) ABSTRACT Background and aim: The electrocardiogram is usually measured for a very short time, so it is impossible to detect all arrhythmias, myocardial ischemia at different times, especially at night, this is the time when sudden death occurs 24-hour Holter electrocardiography recording method helps physicians detect early cardiovascular complications to prevent and prolong life for patients Determination of arrhythmia (RLNT), ischemic heart disease in patients with type diabetes Methods: Subjects: Type diabetic patients with normal 12-lead electrocardiograms, Method: Cross-sectional description Results: Using electrocardiographic Holter 24 hours over 169 patients who were diagnosed with type diabetes, we concluded: - The rate of arrhythmias is 33.13%, ischemic is 18.34% - Characteristics of arrhythmias accounted for the highest rate were atrial systolic 26.98, ventricular systole accounted for 11.24% - Characteristics of ST elevation of myocardial anemia accounted for 29.03%, ST elevation accounted for 70.96% - The rate of anemia is highest in channel (38.70%), channel (32.25%) and channel (29.03%) Đặt vấn đề Đái tháo đường type bệnh lý nội tiết - chuyển hố thường gặp 60 80% bệnh có xu hướng trẻ hoá tăng nhanh năm gần ĐTĐ bệnh lý đa dạng, liên quan đến nhiều tổ chức quan thể, đặc biệt hệ thống mạch máu mà biểu nhiều tim, não, mắt, thận Trong biến chứng thiếu máu tim (TMCT), rối 74 loạn nhịp tim (RLNT) thường xãy sớm phần lớn trường hợp khơng có triệu chứng nhiều năm trước có biểu lâm sàng cần phải can thiệp Biến chứng tim mạch thường phát muộn tự bộc lộ bối cảnh nhiễm trùng, suy tim, giai đoạn nặng bệnh hay có can thiệp Vì thế, việc phát sớm biến chứng điều cần thiết bệnh nhân ĐTĐ qua cần có chế độ chăm sóc theo dõi đặc biệt Điện tâm đồ thường quy đo thời gian ngắn nên không phát hết rối loạn nhịp tim, thiếu máu tim nhiều thời điểm khác nhau, ban đêm, thời điểm thường xảy đột tử Phương pháp ghi Holter điện tim 24 giúp cho bác sĩ phát sớm biến chứng tim mạch để phòng ngừa kéo dài sống cho bênh nhân [1],[2],[3],[8] Chúng tiến hành nghiên cứu với mục tiêu: 1- Xác định tỷ lệ loạn nhịp tim, thiếu máu tim bệnh nhân đái tháo đường type 2 Mô tả đặc điểm loạn nhịp tim, thiếu máu tim bệnh nhân đái tháo đường type 2 Đối tượng phương pháp nghiên cứu: 2.1 Đối tượng nghiên cứu: 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh: - Tất bệnh nhân chẩn đoán đái tháo đường type dựa vào tiêu chuẩn ADA 2010 [5] - Đo điện tâm đồ 12 chuyển đạo có kết bình thường 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ: - Bệnh nhân đái tháo đường type - Bệnh nhân sử dụng thuốc chống loạn nhịp - Bệnh nhân bệnh nội khoa nặng: suy tim, suy thận, suy gan… 2.2 Phương pháp nghiên cứu: 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu: - Nghiên cứu tiến cứu, mơ tả cắt ngang 2.2.2 Chẩn đốn loạn nhịp tim: ( Remi Pillier ) + Nhịp nhanh xoang: Có nhịp tim có tần số > 100 l / phút liền + Nhịp chậm xoang: Có nhịp tim có tần số < 40 l / phút liền + Rung nhĩ: Rối loạn nhịp hồn tồn + Ngừng xoang: khơng vượt q 2s với người > 30 tuổi, không vượt 2,5 s người < 30 tuổi + NTT nhĩ: Giới hạn bình thường : < 10 NTT nhĩ /24 người 20 - 40 t < 100 NTT nhĩ /24 người 40 - 60 t < 1000 NTTnhĩ /24 người > 60 t + NTT thất: Giới hạn bình thường : < 100 NTTT/24 giờ, < ổ NTT, NTT couplet : < 50 t < 200 NTTT/ 24 giờ, < NTT couplet, < NTTT/g: > 50 t + Nhịp nhanh thất : > NTT thất liền + Nhịp nhanh thất : > NTT thất liền Các rối loạn nhịp thất: ngoại tâm thu thất (nhịp đơn, nhịp đôi, ngoại tâm thu thất chùm), nhịp nhanh thất, rung thất Tiêu chuẩn chẩn đoán thiếu máu tim holter: + Đoạn ST chênh lên ≥ mm so với đường đẳng điện, rộng > 0,08 giây sau điểm J kéo dài ≥ phút + Đoạn ST chênh xuống ≥ mm so với đường đẳng điện, rộng > 0,08 giây sau điểm J kéo dài ≥ phút + Định vị vùng tổn thương theo kênh ; kênh kênh theo quy ước holter 2.2.3 Phương tiện kỷ thuật:Tiến hành đo Holter ECG liên tục 24 - Máy Holter ECG kênh DL 900 hãng Braemar Inc; USA - Phân tích kết Holter phần mền phân tích cài đặt sẳn máy tính 75 2.2.4 Xử lý số liệu: - Bằng phương pháp thống kê y học, ứng dụng phần mềm SPSS 16.0 - Giá trị số: Trình bày dạng trung bình độ lệch chuẩn, kiểm định khác biệt test t - student (có ý nghĩa p < 0,05) - Tỷ lệ: Trình bày dạng (%) 3.1 Kết quả: Một số đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng đối tượng nghiên cứu: Chúng nghiên cứu có 169 bệnh nhân Tuổi trung bình nhóm bệnh nhân ĐTĐ 60,04 9,27 tuổi Lớn 82 nhỏ 40 Nam 44,2% nữ chiếm 55,8% tỷ lệ nữ/nam 1.26 khơng có khác biệt nam nữ Bảng 1: Các trị số trung bình huyết áp đối tượng nghiên cứu ( n = 169 ) Trị số HA SD X HATT (mmHg) 141,85 25,5 HATTr (mmHg) 82,04 9,9 HATB (mmHg) 101,97 14,3 Bảng 2: Các số sinh hóa đối tượng nghiên cứu n = 169 Các số sinh hóa SD X Glucose ( mmol/l ) 7,23 3,10 Ure máu (mmol/l) 5,78 2,79 Creatinin ( mol/l ) 84,78 31,5 Cholesterol (mmol/l) 5,53 1,30 Triglyceride(mmol/l) 2,39 1,28 HDL - C (mmol/l) 1,06 0,39 LDL - C (mmol/l) 3,35 1,24 Bảng 3: Tỷ lệ yếu tố nguy tim mạch đối tượng nghiên cứu Yếu tố nguy n = 169 n % Tăng huyết áp 78 46,15 Hút thuốc 32 18,93 Béo phì 13 1,77 Rối loạn lipid máu 89 52,66 Hội chứng chuyển hóa 86 50,88 3.2 Kết Holter ECG đối tượng nghiên cứu 3.2.1 Biến chứng tim mạch: Biến chứng tim mạch N=169 % Loạn nhịp tim 56 33,13 Thiếu máu tim 31 18,34 3.2.2 Đặc điểm thiếu máu tim: Thiếu máu tim N=31 % ST chênh lên 29,03 ST chênh xuống 22 70,96 76 3.2.3 Các kênh thiếu máu Holter điện tim: + Kênh 1: 12 BN (38,70%) + Kênh 2: 09 BN (29,03%) + Kênh 3: 10 BN (32,25%) 3.2.4 Đăc điểm rối loạn nhịp tim Các loại RLNT N=56 Tỷ lệ % Nhịp nhanh thất 0,59 NTT thất 20 28,98 Rung nhĩ Ngưng xoang NTT thất Rối loạn nhịp xoang 19 3,55 11,24 2,95 Bloc nhĩ thất 5,79 Nhịp nhanh thất 0.59 Bàn luận: 4.1 Đặc điểm BN nghiên cứu: Trong nghiên cứu chúng tơi có 169 bệnh nhân Tuổi trung bình nhóm bệnh nhân 60,04 9,27 tuổi Lớn 82 nhỏ 40 Nam 44,2% nữ chiếm 55,8% tỷ lệ nữ/nam 1.26 khơng có khác biệt nam nữ ( P