Báo cáo thực tập lâm sàng khoa chấn thương chỉnh hình bv chợ rẫy

TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC TP.HCM Bộ môn CTCH PHCN - - BÁO CÁO THỰC TẬP LÂM SÀNG Khoa Chấn Thương Chỉnh hình-BV Chợ Rẫy Học viên : LÊ PHÚ QUỐC Lớp: CKI CTCH 2020 – 2022 MSHV: 157201109 BS hướng dẫn: BS.CKI Huỳnh Minh Triều  - LỜI CÁM ƠN ****** Trong thời gian thực tập khoa Ngoại Chấn thương chỉnh hình BV Chợ Rẫy theo phân cơng Bộ môn CTCH PHCN Trường Đại học Y dược Tp.HCM, nhận giúp đỡ hướng dẫn nhiệt tình Ban chủ nhiệm khoa anh chị đồng nghiệp khoa Tôi xin chân thành cám ơn : - TS BS Lê Văn Tuấn - Trưởng khoa - BS.CKI Huỳnh Minh Triều- BS hướng dẫn - Cùng tòan thể BS, anh, chị khoa quý thầy giảng dạy Bộ môn CTCH PHCN Tập thể khoa Ngoại Chấn thương chỉnh hình tận tình hướng dẫn tạo điều kiện thuận lợi để tơi hồn thành tốt thời gian thực tập khoa Xin chúc Khoa Ngoại Chấn thương chỉnh hình phát triển đạt nhiều thành công tương lai! Xin chân thành cám ơn! Học viên thực tập BS LÊ PHÚ QUỐC NỘI DUNG THỰC TẬP (Thời gian thực tập: tuần ) Từ ngày 04/04/2022 đến ngày 31/05/2022 I LỊCH HỌC TẬP TẠI KHOA - 7h00 ngày 04/04/2022: Trình diện khoa, lắng nghe Trưởng khoa phổ biến quy tắc hoạt động khoa, phân công học viên theo BS hướng dẫn, quán triệt điều cần tránh hay nên làm thời gian thực hành Khoa - 6h15 có mặt khoa khám bệnh trước hoàn thiện hồ sơ bệnh án - 7h25: Tham gia giao ban BS sau phần giao ban điều dưỡng: + Trình phim sau mổ chương trình ngày hôm trước + Báo cáo duyệt mổ bệnh chương trình + BSNT báo cáo case bệnh phiên trực trình bệnh án giao ban để học tập + Thảo luận, trao đổi chuyên môn hướng dẫn Giảng viên môn CTCH PHCN Trường ĐH Y dược Tp HCM - Sau giao ban xong, khám lại bệnh mổ chương trình ngày, chuẩn bị bệnh nhân trước mổ, tham gia phụ mổ, thực hành bó bột, nẹp bột sau mổ có định,vận chuyển bệnh nhân sau mổ khu ICU Kết thúc công việc thường vào lúc 16h ngày - Tham gia trực gác theo tua(Tua 6):Trực 24/24: Khám nhận bệnh ban đầu từ cấp cứu, xử lí cấp cứu bản, khâu vết thương tiểu phẫu, thực kĩ thuật bó, nẹp bột.Tham gia hội chẩn chuyên khoa khoa liên quan Mổ phụ mổ theo phân cơng trưởng tua II THU HOẠCH SAU Q TRÌNH THỰC TẬP - Biết cách khám, chẩn đoán xử trí cấp cứu ban đầu, ưu tiên tường hợp bệnh nặng có tính chất nguy hiểm đe dọa tính mạng trước - Tiếp cận có nhìn tổng quát bệnh nhân đa chấn thương vào viện, phải khám tồn diện, khơng bỏ sót bệnh,ln ưu tiên cứu mạng trước cứu chi - Nhận định phân luồng bệnh cấp cứu ban đầu: Bệnh mổ(Khẩn, tối khẩn), bệnh chuyển trại, bệnh nặng cần hội chẩn hay cần theo dõi tiếp, bệnh khám cho - Tiếp cận hoàn thành bệnh án điện tử - Nắm đặc điểm giải phẫu, hình ảnh X- quang, chẩn đốn đưa định điều trị phù hợp tương ứng với bệnh cảnh chẩn đoán - Nắm phương pháp điều trị bảo tồn, phẫu thuật loại chấn thương gãy xương chi trên,chi dưới, nhi,chấn thương cột sống, thần kinh thường gặp - Tham gia khâu vết thương tiểu phẫu, kĩ thuật nắn bó bột - Tham gia xem mổ phụ mổ, qua nắm số kỹ thuật mổ hay gặp : Vết thương phần mềm(kĩ thuật cắt lọc vết thương, khâu nối gân, khâu vết thương lớp theo cấu trúc giải phẫu, kĩ thuật KHX chi trên, chi dưới, nhi bản, kĩ thuật khâu nối thần kinh, mạch máu vi phẫu - Học kĩ mềm tiếp cận giải thích bệnh nhân, đặc biệt trương hợp bệnh nặng nguy hiểm tính mạng, cắt cụt chi… PHẦN BỆNH ÁN BỆNH ÁN I HÀNH CHÍNH: - Họ tên bệnh nhân: THỊ N - Giới: Nữ - Tuổi: 49 tuổi - Địa chỉ: Phước Tân - Tp Biên Hòa – Đồng Nai - Nghề nghiệp : Buôn bán - Ngày vào viện: 04/04/2022 II BỆNH ÁN: Lý vào viện: Vết thương cổ bàn chân trái Bệnh sử: Bệnh nhân xe máy đường làm bị TNGT với xe máy ngược chiều khoảng 17h10p ngày 04/04/2022 Biên Hòa – Đồng Nai Sau tai nạn, bệnh tỉnh táo, vết thương dập nát lộ đầu xương vùng cổ chân trái Bệnh người dân gọi cấp cứu địa phương đến sơ cứu băng ép cầm máu, bất động nẹp gỗ cẳng bàn chân trái, truyền dịch, giảm đau chuyển lên cấp cứu BV Chợ Rẫy lúc 20h27p ngày Tình trạng lúc khám bệnh nhập viện: - Bệnh tỉnh táo, tiếp xúc tốt, GCS 15đ - Niêm hồng - Vết thương cổ chân trái lộ đầu xương - Chân trái bất động nẹp gỗ cẳn bàn chân - cổ chân trái - Mạch mu chân trái bắt rõ, mạch chày sau chân trái bắt - Tim đều, phổi không ran, bụng mềm, gan lách sờ không chạm Tiền sử: Chưa phát bệnh lý kèm theo Khám lâm sàng: a Tổng trạng: - Bệnh tỉnh táo, tiếp xúc tốt - Da niêm mạc hồng - Hạch ngoại biên không sờ thấy b Tim mạch - Nhịp tim rõ, không nghe tiếng thổi - Mạch quay phải rõ c Tiêu hóa - Bụng mềm, ấn khơng đau d Hơ hấp - Khơng ho, khơng khó thở - Phổi khơng rale e Thận tiết niệu: - Tiểu - Không tiểu buốt rát f Cơ xương khớp: - Đau nhiều vùng cổ chân trái - Mất cổ chân trái - Vết thương cổ chân trái chọc đầu xương ngồi, cổ chân trái biến dạng gập góc - Mạch mu chân trái, mạch chày sau chân trái bắt - Bàn chân trái ấm, đầu ngón cịn hồng, cử động g Các quan khác: - Chưa phát bất thường Tình trạng mơ mềm: Vết thương mặt cổ chân T d#12cm lộ đầu xương chày ngịai Chẩn đốn lâm sàng: Gãy hở độ IIIB hai mắc cá chân trái/Trật hở khớp cổ chân trái Cận lâm sàng đề nghị kết có: XQ: Hình ảnh gãy mắc cá chân trái kèm trật khớp cổ chân trái Xét nghiệm tổng phân tích tế bào máu ngoại vi đơng cầm máu giới hạn bình thường Chẩn đoán xác định: Gãy hở độ IIIb hai mắc cá chân trái/ Trật hở khớp cổ chân trái 8 Bàn luận điều trị - Xét chế chấn thương để phân loại gãy hai mắc cá chân Chúng ta đề cập đến thương tổn Lauge Hansen: Ngửa(Căng mặt ngài): 80%, sấp(căng mặt trong): 20% lực kéo(gãy ngang), lực đẩy(gãy chéo thẳng dọc) Như vậy, tổn thương bệnh nhân gồm: Gãy ngang mắc cá trong, gãy chéo mắc cá tương ứng với chế sấp – khép.Như vậy, hiểu chế chấn thương, tiếp cận có hướng đánh giá điều trị đúng.Ở đây, bệnh nhân bị tổn thương sau: + Thì I : Gãy ngang mắc cá +Thì II: Đứt dây chằng chày mác trước dây chằng chày mác sau + Thì III: Gãy chéo mác cá ngồi Như vậy, KHX mắc cá mắc cá ngoài, cần điều trị thêm dây chằng chày mác trước sau.Điều thực bó bột sau mổ 03 tuần - Dù gãy hở, nhiên vết thương tương đối sạch, lựa chọn KHX sau cắt lọc kĩ súc rửa nhiều lần nước muối sinh lý - Lựa chọn phương tiện KHX: + Đối với mắc cá trong: KHX vis xốp 4.0 + Đối với mắc cá ngoài: Dùng nẹp thẳng khóa thường KHX, ý khóa gọng chày mác qua nẹp tổn thương trật khớp cổ chân vững gọng chày mác Hình ảnh mổ 10 ... gian thực tập khoa Xin chúc Khoa Ngoại Chấn thương chỉnh hình ln phát triển đạt nhiều thành công tương lai! Xin chân thành cám ơn! Học viên thực tập BS LÊ PHÚ QUỐC NỘI DUNG THỰC TẬP (Thời gian thực. .. gian thực tập khoa Ngoại Chấn thương chỉnh hình BV Chợ Rẫy theo phân công Bộ môn CTCH PHCN Trường Đại học Y dược Tp.HCM, nhận giúp đỡ hướng dẫn nhiệt tình Ban chủ nhiệm khoa anh chị đồng nghiệp khoa. .. Lê Văn Tuấn - Trưởng khoa - BS.CKI Huỳnh Minh Triều- BS hướng dẫn - Cùng tòan thể BS, anh, chị khoa quý thầy giảng dạy Bộ môn CTCH PHCN Tập thể khoa Ngoại Chấn thương chỉnh hình tận tình hướng