BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH TRUNG TÂM GIÁO DỤC Y HỌC Học viên Nguyễn Thị Diễm Thời gian 07/03 – 25/03/2022 BÀI TẬP 1 MỤC TIÊU THỰC HÀNH VÀ NỘI DUNG CỐT[.]
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH TRUNG TÂM GIÁO DỤC Y HỌC - Học viên: Nguyễn Thị Diễm Thời gian: 07/03 – 25/03/2022 BÀI TẬP 1: MỤC TIÊU THỰC HÀNH VÀ NỘI DUNG CỐT LÕI CHO BÀI DẠY-HỌC LÂM SÀNG Tên module: Học phần phẫu thuật nhổ Tên bài: Kỹ thuật gây tê vùng xương hàm (XHD) Thời lượng: tiết phòng thực hành tuần lâm sàng Đối tượng: sinh viên Răng Hàm Mặt năm thứ Địa điểm dạy-học: Phòng học phòng bệnh khoa Răng Hàm Mặt Tên giảng viên: Bs Nguyễn Thị Diễm Mục tiêu cuối Sau tiết học thực hành lâm sàng, sinh viên Răng Hàm Mặt năm thứ có thể thực hành kỹ thuật gây tê vùng XHD trường hợp bệnh nhân người lớn có định phẫu thuật nhổ khơn mọc kẹt Mục tiêu hỗ trợ Sau học, sinh viên có khả Kiến thức Trình bày phân tích ý nghĩa bước bảng gây tê vùng XHD Trình bày lưu ý chuẩn bị dụng cụ gây tê vùng XHD Kỹ Chuẩn bị đầy đủ dụng cụ gây tê vùng XHD thao tác đảm bảo vô khuẩn Thực đủ bước gây tê vùng XHD theo bảng kiểm Thái độ Thể hiện tốt kỹ giao tiếp thái độ tôn trọng với người bệnh Rèn luyện tính cẩn thận gây tê vùng XHD cho người bệnh Nội dung cốt lõi Mục Thời yếu lượng PPDH/ Phương Hoạt động LG tiện/Học liệu HV nhanh -Tự đọc tài Máy tính - Thảo luận Câu hỏi phân tích ý phút liệu Máy chiếu - Trả lời câu ngắn nghĩa -Thuyết Tài liệu học hỏi bước bảng trình đặt tập - Quan sát kiểm câu hỏi - Lắng nghe, tiêu Nội dung chủ số Hoạt động GV Kiến thức MT1 Trình bày 10 gây tê Câu hỏi vùng XHD phân tích vấn đề MT2 Trình bày - Quan sát, Câu hỏi trình đặt - Máy chiếu lắng nghe ngắn câu hỏi - Tài liệu học - Suy nghĩ, Bảng cụ gây tê vùng tập trả lời kiểm XHD - Câu hỏi lưu ý 20 Thuyết phút chuẩn bị dụng - Máy tính Kỹ MT3 Chuẩn bị đầy 40 đủ dụng cụ gây phút tê vùng XHD thao tác đảm bảo vơ khuẩn • Cầm tay - Bảng kiểm -Quan sát Bảng việc - Gịn khơ -Lắng nghe kiểm - Gịn cồn - Bình kềm -Thực chuẩn bị dụng cụ - Ống tiêm tiêm tĩnh phù hợp mạch - Kim rút thuốc - Hộp chống Các sinh viên cịn lại quan sát, góp ý shock - DD rửa tay Mục tiêu Nội dung chủ Thời yếu lượng số PPDH/ Hoạt động GV Phương Hoạt động LG tiện/Học liệu HV nhanh nhanh - Găng tay - Ống chích sắt, thuốc tê - Bình hủy kim - Túi rác y tế - Túi rác sinh hoạt - Mâm khăn đựng dụng cụ - Khẩu trang y tế - Hồ sơ người bệnh, viết xanh - Xe tầng để dụng cụ MT4 Thực đủ 110 Thao tác - Người bệnh mẫu, thực - Dụng cụ gây -Lắng nghe tê hành lại tê vùng XHD -Thực vùng XHD theo dựa - Bảng kiểm kỹ thuật gây bảng kiểm mơ hình, tê vùng người bệnh XHD bước gây phút -Quan sát Bảng kiểm Mục tiêu Nội dung chủ Thời yếu lượng số PPDH/ Hoạt động GV Phương Hoạt động LG tiện/Học liệu HV nhanh đóng vai Các sinh viên cịn lại quan sát, góp ý Thái đợ MT5 Thể hiện tốt 10 Thảo luận Phản theo nhóm hồi tiếp thái độ cho nhận thảo tôn phản hồi luận Thảo luận Phản theo nhóm hồi dùng thuốc cho cho nhận thảo người bệnh phản hồi luận kỹ giao phút trọng Thảo luận Câu hỏi nhóm với người bệnh MT6 Rèn luyện 10 tính cẩn thận phút Thảo luận Câu hỏi nhóm Tổng kết cuối 15 Thuyết Tài liệu học Lắng nghe Phản trình tập Ghi chép hồi Câu hỏi Tài liệu học Thảo luận Câu hỏi phút Lượng giá cuối 15 phút tập BÀI TẬP 2: PHƯƠNG PHÁP VÀ NỘI DUNG DẠY HỌC, PHÁT TRIỂN VẬT LIỆU DẠY HỌC Phương pháp 1: Dạy học khơng có tham gia người bệnh Áp dụng phương pháp dạy học dựa tình Bài tập tình huống: Người bệnh Nguyễn Văn A, 45 tuổi, giới tính nam, vào khoa Răng Hàm Mặt với khôn mọc kẹt bên phải Bệnh nhân có tiền sử tăng huyết áp, bệnh tim thiếu máu cục Người bệnh định phẫu thuật nhổ khôn mọc kẹt Bác sĩ phụ trách ca bệnh chuẩn bị dụng cụ gây tê vùng XHD cho người bệnh Khi bác sĩ tiến hành gây tê vùng XHD cho người bệnh người bệnh than mệt mỏi, hoa mắt, chóng mặt Bác sĩ quan sát, ngừng gây tê theo dõi sát dấu hiệu sinh tồn bệnh nhân Câu hỏi thảo luận: Theo anh/chị, lý gây mệt mỏi, hoa mắt, chóng mặt cho người bệnh tình trên? Nếu anh/chị bác sĩ trường hợp trên, anh/chị xử trí nào? Để dự phòng tai biến trên, người bác sĩ ý gây tê cho người bệnh? Mục Nội dung chủ yếu tiêu Thời PPDH/ Phương Hoạt động LG lượng Hoạt tiện/Học HV nhanh động liệu số GV Kiến thức MT1 Mô tả cách 10 Tự đọc Sách xác định lỗ gai phút tài liệu Spix, góc kim đâm Thảo luận thuật Thảo luận vào niêm mạc nhóm trả lời Phẫu miệng Đọc tài Câu hỏi liệu ngắn câu hỏi MT2 Phân tích 10 Thuyết Tài liệu Thảo luận Câu hỏi bước quy phút trình, học tập trả lời ngắn trình gây tê vùng phân tích Câu hỏi câu hỏi Bảng XHD đặt câu hỏi MT3 Trình bày 15 Bài tập Tài liệu Thảo luận Câu hỏi biến phút tình học tập trả lời ngắn gặp, Câu hỏi câu hỏi Video Tài liệu Lắng nghe học tập Ghi chép Tài liệu Thảo luận tai thường nguyên kiểm nhân cách khắc phục minh họa thực kỹ thuật gây tê vùng XHD người bệnh Tổng kết cuối phút Thuyết trình Lượng giá cuối phút Câu hỏi Phản hồi Câu hỏi học tập Phương pháp 2: Dạy học có tham gia người bệnh Áp dụng phương pháp giảng dạy kỹ thủ thuật bước Peyton Mục Nội dung Thời PPDH/ Hoạt Phương Hoạt LG tiêu chủ yếu lượng động tiện/Học động nhanh GV liệu HV Pha 1: Khơng có người bệnh (15 phút) Giới thiệu mục phút Thuyết trình Tài liệu tiêu học tập Lắng nghe Nêu rõ người phút - bệnh cần tiếp gỡ, Tài liệu - Lắng trao đổi, Bảng nghe cận (GV nhận định kiểm - Ghi gặp gỡ, nhận người bệnh chép định trước buổi trạng tình người Gặp học điều cần bệnh xin - Đặt câu hỏi lưu ý phép - Dặn dò SV gặp NB người Câu hỏi Mục Nội dung Thời PPDH/ Hoạt Phương Hoạt LG tiêu chủ yếu lượng động tiện/Học động nhanh GV liệu HV bệnh cho dạy lưu ý - Đặt câu học trước đó) cần thiết, quy hỏi tắc ứng xử có thắc phù hợp với mắc người bệnh Phân công phút nhiệm vụ GV cho 01 Bảng SV nhận SV xung kiểm nhiệm vụ phong thực kỹ thuật phân gây tê vùng cơng XHD cho NB Thảo luận, phút Thuyết trình, -Tài liệu -Lắng Câu hỏi phân tích phân tích học tập nghe ngắn nội dung cho đặt câu hỏi -Dụng -Quan sát thực hành kỹ cụ thuật: bảng chép xác kiểm -Thảo định vị trí tiêm thực luận góc hàm hành - Trả lời -Câu hỏi câu hỏi - Cách người theo - Ghi bệnh - Các bước quy trình gây tê vùng XHD người bệnh - Các sai sót, Mục Nội dung Thời PPDH/ Hoạt Phương Hoạt LG tiêu chủ yếu lượng động tiện/Học động nhanh GV liệu HV tai biến xảy q trình gây tê vùng XHD cách xử trí Theo dõi sau gây vùng tê XHD cho NB Pha 2: Giai đoạn có người bệnh (35 phút) Giới thiệu phút người bệnh Giảng viên Người Chào hỏi, Bảng giới thiệu học bệnh xin phép, kiểm viên với NB xây dựng Xin phép mối quan người bệnh hệ cho dạy học với NB (tương tự NB 1, NB 2, NB 3, …) Thực kỹ 30 GV thực -Người SV quan Bảng thuật kỹ thuật gây bệnh sát tê vùng XHD -Dụng Lắng phút kiểm NB 1, cụ thực nghe khơng thích giải hành Ghi chép theo bảng kiểm GV thực Người SV quan Bảng Mục Nội dung Thời PPDH/ Hoạt Phương Hoạt LG tiêu chủ yếu lượng động tiện/Học động nhanh GV liệu HV kỹ thuật gây bệnh sát tê vùng XHD -Dụng Lắng NB kèm cụ thực nghe giải hành thích kiểm Ghi chép theo bảng kiểm GV thực -Người SV mô tả Bảng kỹ gây vùng tê bệnh XHD -Dụng NB kiểm bước cụ thực theo theo hành bảng theo kiểm bảng kiểm Quan sát, góp -Người SV thực Bảng ý chỉnh sửa bệnh cho SV thuật gây -Dụng cụ thực tê kỹ kiểm vùng hành XHD NB theo bảng SV kiểm lại quan sát, sau nhận xét, cho phản hồi Pha 3: Khơng có người bệnh – giảng viên sinh viên thảo luận (10 phút) 10 Mục Nội dung Thời PPDH/ Hoạt Phương Hoạt LG tiêu chủ yếu lượng động tiện/Học động nhanh GV liệu HV Phản hồi phút hướng dẫn thảo luận để giải mục tiêu học tập Lượng tổng kết giá, phút Đặt câu hỏi mở Tổng kết 11 BÀI TẬP 3: PHÁT TRIỂN CÔNG CỤ LƯỢNG GIÁ CHO BÀI DẠY-HỌC LÂM SÀNG Bảng kiểm kỹ thuật gây tê vùng XHD STT Các bước thực Ý nghĩa bước Tiêu chuẩn phải đạt Nhận định tình Xác định người Xác định họ tên, năm sinh, địa trạng người bệnh; Đánh giá tổng NB; Nhận định:tuổi, tri giác, tiền bệnh quát tình trạng sử dị ứng, kiến thức thuốc, bệnh người bệnh; Cho người lý kèm theo, lệ thuộc thuốc hay bệnh dùng thuốc an nghiện thuốc toàn; Dễ dàng theo dõi bệnh lý thần kinh kèm: rối loạn đánh giá người bệnh cảm giác, vận động NB có, tình trạng Chuẩn bị dụng Tiến hành kỹ thuật Bơm tiêm phù hợp với thể tích cụ đầy đủ thuận lợi an thuốc, Cỡ kim (19-21G kim dài phù hợp 2,5- 4,0 cm) phù hợp với đường toàn tiêm, độ nhớt thuốc, trọng lượng NB vị trí cần tiêm Đối chiếu Tránh nhầm lẫn NB; Xác định họ tên, năm sinh, địa người bệnh, báo NB an tâm hợp tác NB; Báo giải thích rõ mục giải thích đích KT, loại thuốc, tác dụng chính, tác dụng phu, điểm cần lưu ý gây tê vùng XHD , quy trình thực hiện, can thiệp NB trước thực KT gây tê vùng XHD để NB hiểu hợp tác Độ lớn há miệng Thuận tiện an toàn tiêm Tư NB vững, phù hợp với vị trí tiêm (tùy theo lượng thuốc), thuận tiện, thoải mái, kín đáo an 12 tồn suốt thời gian tiêm 5* Xác định vị trí Tránh gây tai biến Hướng dẫn NB há miệng to, giữ tiêm: góc hàm yên đầu Xác định vùng góc hàm cần tiêm vùng niêm mạc xung quanh khơng có dấu hiệu tổn thương, đau, bầm, sưng, viêm nhiễm Rửa tay, mang Hạn chế lây nhiễm Rửa tay mặt theo quy trình găng tay vệ sinh tay thường quy vi sinh vật Dùng ngón tay Xác định lỗ gai Spix Định hướng kim vị trí góc hàm xác định góc hàm 8* Sát khuẩn vùng Chuẩn bị vùng tiêm Sát khuẩn theo nguyên tắc từ tiêm sạch, tránh nhiễm rộng cm: xoắn ốc từ vị khuẩn sau tiêm trí tiêm rộng ngồi Sát khuẩn niêm mạc đủ rộng, đủ Bơm thuốc Hạn chế tai biến cho Bơm thuốc chậm (1ml =10s), vừa chậm quan NB xử trí kịp thời bơm thuốc vừa quan sát sắc mặt, sát sắc diện có bất thường phản ứng NB người bệnh Kim giữ cố định vững suốt trình tiêm 10 Rút kim theo Khơng hướng đâm vào làm tổn Đặt gịn kế bên vị trí đâm kim, giữ thương thêm mơ vùng da nơi tiêm, không chạm xung quanh lên thân kim Rút kim nhanh theo hướng đâm kim vào 11 Cố định kim an Tránh toàn nhiễm khuẩn Cho kim vào bình chứa vật sắc gây tổn thương cho nhọn thân người xung quanh 12 Tháo găng tay, Tránh nhiễm khuẩn Rửa tay mặt theo quy 13 13 rửa tay trình vệ sinh tay thường quy Báo giải thích NB biết an tâm Cho NB trở tư tiện nghi ban cho người bệnh đầu biết việc xong 14 Thu dọn dụng Tránh lây nhiễm cho Xử lý dụng cụ quy trình cụ, xử lý dụng mơi cụ lây trường xung nhiễm quanh, cho NB thân cách 15 Ghi hồ sơ Đảm bảo chăm sóc Ghi hồ sơ đầy đủ: ngày liên tục tiêm thuốc, tên thuốc, hàm lượng, liều dùng, đường dùng, tình trạng NB trình tiêm sau tiêm thuốc, họ tên người thực Các bước (*) bước quan trọng, người thực phải hoàn thiện đầy đủ 14 Bảng tiêu ST T Tên kỹ Chỉ tiêu thực hành tối thiểu Thực hành có Làm Quan giảng Làm thành sát viên thạo hướng dẫn Nhận định tình trạng người bệnh X Chuẩn bị dụng cụ đầy đủ phù hợp X Đối chiếu người bệnh, báo giải thích Độ lớn há miệng Xác định vị trí tiêm: vùng góc hàm X Rửa tay, mang găng tay X Sát khuẩn vùng tiêm X Bơm thuốc chậm quan sát sắc diện người bệnh Rút kim theo hướng đâm vào 10 Cố định kim an toàn X 11 Tháo găng tay, rửa tay X 12 Báo giải thích cho người bệnh biết việc xong, giúp người bệnh tiện nghi Thu dọn dụng cụ, xử lý dụng cụ lây 13 nhiễm cách 14 Ghi hồ sơ X X X X X X X Bảng kiểm lượng giá thực hành kỹ thuật gây tê vùng XHD Họ tên sinh viên:…………………………………………………………………… Lớp:… ………………………………………………………………………………… 15 STT Nội dung/ Tiêu chí Nhận định tình trạng người bệnh Chuẩn bị dụng cụ đầy đủ phù Mức độ Hồn Có Khơng có/ thiện/ đầy khơng đầy Không làm đủ đủ (0 điểm) (2,0 điểm) (1,0 điểm) hợp Đối chiếu người bệnh, báo giải thích Độ lớn há miệng 5* Xác định vị trí tiêm: vùng góc hàm Rửa tay, mang găng tay 7* Sát khuẩn vùng tiêm 8* Bơm thuốc chậm quan sát sắc diện người bệnh Rút kim theo hướng đâm vào 10 Cố định kim an toàn 11 Tháo găng tay, rửa tay 12 Báo giải thích cho người bệnh biết việc xong, giúp người bệnh tiện nghi 13 Thu dọn dụng cụ, xử lý dụng cụ lây nhiễm cách 14 Ghi hồ sơ Đánh giá: Các bước (*) bước phải hồn thiện đầy đủ + Tiêm khơng vào gai Spix: nhận điểm + Vi phạm vô trùng: nhận điểm 0; 16 + Thời gian thực hiện: 10 phút Muộn < phút: không trừ điểm; Muộn từ - phút: nhận điểm + Điểm đạt: 19/38 Qui thang điểm 10 Câu hỏi trắc nghiệm MCQ: Chống định gây tê vùng hàm dưới: (1 điểm) A Bệnh nhân há miệng hạn chế B Bệnh nhan dị ứng thuốc tê C Niêm mạc vùng gây tê viêm nhiễm D Tất câu Góc kim so với bờ xương hàm gây tê vùng xương hàm (1 điểm) A 050 B 100 C 450 D 900 Tốc độ bơm thuốc thích hợp tiêm tĩnh mạch là: (1 điểm) A 1ml 10 giây B 1ml phút C 5ml 10 giây D 0.1ml phút Gây tê vùng có kèm theo gây tê thần kinh miệng (1 điểm) A Đúng B Sai Khi gây tê, việc sát khuẩn cần tuân theo nguyên tắc: (1 điểm) A Sát khuẩn dọc theo đường tĩnh mạch từ vào B Sát khuẩn dọc theo đường tĩnh mạch từ ngồi C Sát khuẩn theo vịng xoắn ốc từ D Cả B C Làm lây bệnh truyền nhiễm viêm gan virus tiêm tai biến do: (1 điểm) A Vơ khuẩn khơng tốt B Q trình tiêm C Thuốc bị nhiễm bẩn từ trước D Tất sai Khi gây tê vùng XHD cần phải tiêm chậm bơm ngắt quãng (1 điểm) A Đúng B Sai 17 Khi đâm kim vào mà thấy máu trào ngược vào bơm tiêm nghĩ đến biến chứng tiêm nhầm động mạch. (1 điểm) A Đúng B Sai Trong gây tê vùng XHD cần theo dõi bệnh nhân để xử trí bệnh nhân chống thuốc tê (1 điểm) A Đúng B Sai 10 Gây tê vùng XHD không cần bệnh nhân há miệng tối đa (1 điểm) A Đúng B Sai ĐÁP ÁN *Mỗi câu điểm Câu A X B X X X X X X 10 X C D X X 18