Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và hiệu lực phác đồ điều trị albendazole trên bệnh nhân nhiễm ấu trùng giun đầu gai gnathostoma spinigerum tại viện sốt rét kst ct quy nhơn, 2012 2013

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TẾ BỘ Y TRƯỜNG ĐẠI HỌC TÂY NGUYÊN KHOA Y – DƯỢC HÀ HUYỀN CHI ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ HIỆU LỰC PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ ALBENDAZOLE TRÊN BỆNH NHÂN NHIỄM ẤU TRÙNG GIUN ĐẦU GAI Gnathostoma spinigerum TẠI VIỆN SỐT RÉT - KST- CT QUY NHƠN, 2012-2013 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ Y KHOA Buôn Ma Thuột, 2012 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TẾ BỘ Y TRƯỜNG ĐẠI HỌC TÂY NGUYÊN KHOA Y – DƯỢC HÀ HUYỀN CHI ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ HIỆU LỰC PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ ALBENDAZOLE TRÊN BỆNH NHÂN NHIỄM ẤU TRÙNG GIUN ĐẦU GAI Gnathostoma spinigerum TẠI VIỆN SỐT RÉT - KST- CT QUY NHƠN, 2012-2013 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ Y KHOA Người hướng dẫn khoa học Ths.Bs Huỳnh Hồng Quang Buôn Ma Thuột, 2012 DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT TRONG ĐỀ CƯƠNG AEs : Adverse events_ Tác dụng ngoại ý/ tác dụng không mong muốn ALAT (SGPT) : Alanin aminotransaminase transaminase) ASAT (SGOT) : Arpastate transaminase Transaminase) ALB : Albendazole CNS : Central Nevous System_Hệ thần kinh trung ương CRFs : Case Record Forms_ Các mẫu ghi nhận liệu nghiên cứu CTMTP : Cơng thức máu tồn phần CTPCGSQG : Chương trình Phịng chống giun sán Quốc gia Cyclops : Các động vật thuộc chân kiếm ELISA : Enzyme Linked Immunosorbent Assay G doloresi : Gnathostoma doloresi G hispidum : Gnathostoma hispidum G nipponicum : Gnathostoma nipponicum G spinigerum : Gnathostoma spinigerum G binucleatum : Gnathostoma binucleatum GĐGTTK : Giun đầu gai thể thần kinh IgG : Immunoglobuline G IgE : Immunoglobuline E KST : Ký sinh trùng MEB : Mebendazole NG : Neurognathostomiasis_ giun đầu gai thể thần kinh PCR : Polymerase Chain Reaction_Phản ứng chuỗi trùng hợp PNMT : Phụ nữ mang thai SAEs : Serious adverse events_ Tác dụng ngoại ý nghiêm trọng TF : Treatment failure_ Thất bại điều trị WHO : The World Health Organisation_Tổ chức Y tế giới (Serum (Serum Glutamic Glutamic Pyruvat Oxaloacetic DANH MỤC CÁC HÌNH ẢNH, BẢNG, BIỂU ĐỒ TRÌNH BÀY TRONG ĐỀ CƯƠNG NGHIÊN CỨU KHOA HỌC Danh mục hình ảnh Hình Giun đầu gai Gnathostoma spinigerum giai đoạn trưởng thành Hình Hình ảnh siêu câu trúc bề mặt Gnathostoma spinigerum Hình Sự phát triển trứng giun đầu gai theo thời gian Hình Ấu trùng giun đầu gai Gnathostoma spinigerum Hình Chu kỳ phát triển giun đầu gai Gnathostoma spp Hình Phân bố bệnh giun đầu gai Gnathostoma spp toàn cầu Danh mục bảng, biểu đồ Bảng Loài giun đầu gai Gnathostoma spp giới phát động vật năm 1956 Bảng Các loài giun đầu gai Gnathostoma spp thường gặp ký sinh người Bảng Liều thuốc albendazole (Albentel) dùng cho tuần theo lứa tuổi Bảng Đặc điểm chung nhóm bệnh nhân nhiễm ấu trùng Gnathostoma spinigerum Bảng Một số đặc điểm dân số học nhóm nghiên cứu Bảng Một số yếu tố “nguy cơ” góp phần vào nhiễm bệnh ấu trùng G spinigerum Bảng Tình trạng bệnh nhân lúc vào viện trước điều trị ấu trùng giun đầu gai Bảng Đặc điểm lâm sàng vùng da, niêm mạc bệnh nhân Bảng Đặc điểm lâm sàng ấu trùng giun đầu gai tạng quan khác Bảng 10 Thông số kết cận lâm sàng bệnh nhân ấu trùng giun đầu gai Bảng 11 Tam chứng chẩn đoán ca bệnh ấu trùng giun đầu gai Bảng 12 Thơng số sinh hóa huyết học trước sau điều trị Bảng 13 Hiệu điều trị đánh giá theo thời gian sau tháng, tháng Bảng 14 Một số triệu chứng nghi ngờ tác dụng ngoại ý Trang MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ 1.TỔNG QUAN TÀI LIỆU .3 1.1 Bệnh ấu trùng giun đầu gai Gnathostoma spp 1.2 Lịch sử bệnh ấu trùng giun đầu gai Gnathostoma spp 1.3 Đặc điểm hình thái học chu kỳ phát triển giun đầu gai G spinigerum 1.4 Một số đặc điểm dịch tễ học bệnh ấu trùng giun đầu gai 12 1.5 Sinh lý giải phẩu bệnh học bệnh ấu trùng giun đầu gai 19 1.6 Biểu triệu chứng lâm sàng 20 1.7 Chẩn đoán bệnh ấu trùng giun đầu gai G spinigerum .22 1.8 Thái độ xử trí bệnh ấu trùng giun đầu gai 24 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .26 2.1.Địa điểm thời gian nghiên cứu 26 2.2 Đối tượng nghiên cứu: 26 2.3 Các thuốc dùng nghiên cứu .28 2.4 Phương pháp nghiên cứu 29 2.5 Khía cạnh đạo đức nghiên cứu 33 DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU .34 3.1 Đặc điểm chung nhóm bệnh nhân nghiên cứu .34 3.2 Một số đặc điểm dịch tễ học bệnh nhân nghiên cứu 34 3.3 Tình trạng lâm sàng cận lâm sàng bệnh nhân giun đầu gai 34 3.4 Hiệu điều trị bệnh ấu trùng giun đầu gai thuốc albendazole 34 3.5 Phân tích số tác dụng ngoại ý dùng albendazole điều trị 34 DỰ KIẾN BÀN LUẬN 35 4.1 Đặc điểm chung nhóm bệnh nhân nghiên cứu 35 4.2 Đánh giá triệu chứng lâm sàng cận lâm sàng bệnh nhân .35 4.3 Hiệu điều trị thuốc albendazole bệnh ấu trùng giun đầu gai 35 4.4 Một số tác dụng ngoại ý phác đồ albendazole 35 DỰ KIẾN KẾT LUẬN & KIẾN NGHỊ 36 5.1 Kết luận .36 5.2 Khuyến nghị 36 TÀI LIỆU THAM KHẢO .37 PHỤ LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh ấu trùng giun đầu gai bệnh ký sinh trùng truyền từ động vật sang người giới Việt Nam Một số loài chứng minh có liên quan đến gây bệnh người (Gnathostoma doloresi, Gnathostoma spinigerum, Gnathastoma nipponicum, Gnathostoma hispidum) gần loài chứng minh gây bệnh Gnathostoma binucleatum, số lồi Gnathostoma spinigerum từ lâu xem lồi gây bệnh cho người khu vực châu Á nói chung Việt Nam nói riêng Vì phân bố bệnh thói quen ăn uống người, đối tượng du lịch đến vùng có lưu hành bệnh khu vực châu Á, nhiều Thái Lan Nhật Bản [91], tạo điều kiện thuận lợi cho số ca bệnh ngày báo cáo y văn tăng lên đáng kể toàn cầu Do đó, bệnh ấu trùng trở nên bệnh quan trọng chuyên ngành y học du lịch [37] ,[106] Bệnh giun đầu gai động vật nghiêm trọng diễn tiến bệnh, chí dẫn đến tử vong biến chứng, ngược lại thể bệnh người, đặc biệt lồi Gnathostoma spinigerum, hình thái lâm sàng biểu nhiều tình trạng ban trườn, ấu trùng di chuyển da thể bệnh phủ tạng gặp biểu lại không điển hình dễ chẩn đốn nhầm với số bệnh khác Thể thần kinh giun đầu gai biểu lâm sàng với triệu chứng biến chứng (viêm não màng não, viêm rễ tủy, viêm màng não, xuất huyết nhu mô não nhện, nhồi máu não,…) khó phân biệt bệnh lý nội thần kinh khác thầy thuốc lâm sàng không nghĩ đến, nên dễ bỏ sót bệnh tử vong xảy Di chứng lên đến 8-25% chẩn đốn xử trí bệnh khơng kịp thời[9], [13], [30], [44] Về mặt điều trị, số thuốc chống giun trịn thơng thường (Albendazole, Ivermectin) áp dụng để điều trị thực tế lâm sàng cho thấy giảm gánh nặng bệnh tật cho xã hội Hiện tại, vùng dịch tễ biết trước Nhật Bản, Thái Lan, Myanmar, …hiện có nhiều báo cáo ca bệnh hầu khắp quốc gia, kể Việt Nam Song song nhiều loại bệnh ký sinh trùng người lây truyền từ động vật sang lên ngày phát nhiều Việt Nam nói chung miền Trung-Tây Nguyên nói riêng[9], [10], [78], [79] Song điều đáng quan tâm triệu chứng biểu phần lớn bệnh ký sinh trùng giun sán na ná tương tự, lại trùng lắp với bệnh lý nội khoa da liễu khác nên chưa có khung thống tiêu chuẩn chẩn đốn phác đồ điều trị thống, ấu trùng giun đầu gai Gnathostoma spp ngoại lệ Do vậy, việc nghiên cứu tổng hợp triệu chứng có bệnh nhân nhiễm ấu trùng giun đầu gai nhằm tìm triệu chứng lâm sàng chung hay gặp nhất, đề xuất khung chẩn đoán ca bệnh cần thiết Với ý nghĩa đó, đề tài tiến hành nhằm mục tiêu: Đánh giá đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân nhiễm ấu trùng giun đầu gai Gnathostoma spinigerum; Đánh giá hiệu lực phác đồ albendazole liệu trình 21 ngày số tác dụng ngoại ý bệnh nhân nhiễm ấu trùng giun đầu gai Gnathostoma spinigerum 10 ... đầu gai Bảng Đặc điểm lâm sàng vùng da, niêm mạc bệnh nhân Bảng Đặc điểm lâm sàng ấu trùng giun đầu gai tạng quan khác Bảng 10 Thông số kết cận lâm sàng bệnh nhân ấu trùng giun đầu gai Bảng 11... Thuột, 2012 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TẾ BỘ Y TRƯỜNG ĐẠI HỌC TÂY NGUYÊN KHOA Y – DƯỢC HÀ HUYỀN CHI ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ HIỆU LỰC PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ ALBENDAZOLE TRÊN BỆNH NHÂN NHIỄM ẤU TRÙNG... ca bệnh cần thiết Với ý nghĩa đó, đề tài tiến hành nhằm mục tiêu: Đánh giá đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân nhiễm ấu trùng giun đầu gai Gnathostoma spinigerum; Đánh giá hiệu lực phác đồ