ĐẶC điểm lâm SÀNG và cận lâm SÀNG của BỆNH PHỔI mô kẽ ở NGƯỜI TRƯỞNG THÀNH

BỘ GIÁO DỤC ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - K’ BRIL ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ CẬN LÂM SÀNG CỦA BỆNH PHỔI MÔ KẼ Ở NGƯỜI TRƯỞNG THÀNH LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH NĂM – 2021 BỘ GIÁO DỤC ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - K’ BRIL ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ CẬN LÂM SÀNG CỦA BỆNH PHỔI MÔ KẼ Ở NGƯỜI TRƯỞNG THÀNH CHUYÊN NGÀNH: NỘI KHOA MÃ SỐ: 87 20 107 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: TS.BS LÊ THƯỢNG VŨ THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH NĂM - 2021 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi, kết nghiên cứu trình bày luận văn trung thực, khách quan chưa công bố nơi Tác giả luận văn Ký tên K’ Bril DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU VÀ CHỮ VIẾT TẮT AaDO2 Alveolar-arterial oxygen difference (khuynh áp oxy phế nang mao mạch) AIP Acute interstitial pneumonia (viêm phổi mô kẽ cấp) ANA Antinuclear antibody (kháng thể kháng nhân) Anti-GMB Antiglomerular basement membrane (kháng thể kháng màng đáy cầu thận) ARDS Acute respiratory distress syndrome (hội chứng nguy kịch hô hấp cấp) ATS/ERC American Thoracic Society/European Respiratory Society (Hội lồng ngực Hoa Kỳ/Hội hô hấp Châu Âu) BAL Bronchoalveolar lavage (dịch rửa phế quản phế nang) BOOP Bronchiolitis obliterans with organizing pneumonia (viêm tiểu phế quản tắc nghẽn tổ chức hóa) BPMK Bệnh phổi mơ kẽ COP Cryptogenic organizing pneumonia (viêm phổi tổ chức hóa vơ căn) CRP C-reactive protein (protein phản ứng C) CTD Connective tissue disease (bệnh liên quan mô liên kết) CVD-PF Collagen vascular disease associated pulmonary fibrosis (bệnh mạch máu mô liên kết liên quan xơ phổi) ERS Erythrocyte sedimentation rate (tốc độ lắng máu) DIP Desquamative interstitial pneumonia (viêm phổi mơ kẽ tróc vẩy) DLCO Diffusing capacity for carbon monoxide (khả khuếch tán khí carbon monoxide qua màng phế nang mao mạch) FEV1 Forced expiratory volume in one second (thể tích thở gắng sức giây) FiO2 Fraction of inspired oxygen (tỷ lệ oxy khí hít vào) FVC Forced vital capacity (dung tích sống gắng sức) GERD Gastroesophageal reflux disease (bệnh trào ngược dày thực quản) GPA Goodpasture syndrome or granulomatosis (hội chứng Goodpasture hay u hạt) HP Hypersensitivity pneumonitis (viêm phổi mẫn) HRCT High resolution computed tomography (chụp cắt lớp vi tính độ phân giải cao) HX Histiocytosis X (bệnh mô bào X) IIP Idiopathic interstitial pneumonia (viêm phổi mô kẽ vô căn) ILD Interstitial lung disease (bệnh phổi mô kẽ) IPAF Interstitial pneumonia with autoimmune features (bệnh phổi mơ kẽ có đặc điểm tự miễn) IPF Idiopathic pulmonary fibrosis (xơ hóa phổi nguyên phát) LAM Lymphangiomyomatosis LCHP Langerhans' cell granulomatosis (bệnh mô bào Langerhans) LIP Lymphoid interstitial pneumonia (viêm phổi mô kẽ lympho bào) MCTD Mixed connective tissue disease (bệnh mô liên kết hỗn hợp) NSIP Nonspecific interstitial pneumonia (viêm phổi mô kẽ không đặc hiệu) OP Organizing pneumonia (viêm phổi tổ chức hóa) RB-ILD Respiratory bronchiolitis and interstitial lung disease (viêm phế quản hô hấp-bệnh phổi mô kẽ) SLB Surgical lung biopsy (sinh thiết phổi mở) TBLB Transbronchial lung biopsy (sinh thiết phổi xuyên phế quản) TBLC Transbronchial lung cryobiopsy (sinh thiết phổi áp lạnh xuyên thành) TBNA Transbronchial needle aspiration (chọc hút kim xuyên phế quản) TLC Total lung capacity (tổng dung tích phổi) UIP Usual interstitial pneumonia (viêm phổi mơ kẽ thông thường) VATS Video-assisted thoracoscopic biopsy (nội soi sinh thiết trung thất, lồng ngực có hỗ trợ video) WHO World health organization (Tổ chức Y tế Thế Giới) DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Hình ảnh tổn thương X quang ngực gợi ý nguyên nhân BPMK .17 Bảng 1.2 Những tiêu chí cần thiết quan trọng thực HRCT 18 Bảng 1.3 Đề xuất xét nghiệm huyết đánh giá bệnh nhân BPMK 20 Bảng 2.1 Biến số nghiên cứu 31 Bảng 2.2 Chẩn đốn IPF dựa vào mơ bệnh học HRCT 38 Bảng 2.3 Phân độ hội chứng tắc nghẽn dựa vào FEV1 39 Bảng 2.4 Phân độ giảm DLCO theo ATS/ERS .39 Bảng 3.1 Dịch tễ phơi nhiễm 44 Bảng 3.2 Tiền 44 Bảng 3.3 Lý nhập viện .46 Bảng 3.4 Thời gian chẩn đoán 46 Bảng 3.5 Triệu chứng lâm sàng 47 Bảng 3.6 Bệnh đồng mắc 49 Bảng 3.7 Xét nghiệm huyết đồ .50 Bảng 3.8 Xét nghiệm sinh hóa 51 Bảng 3.9 Kết xét nghiệm sinh hóa (tiếp theo) 52 Bảng 3.10 Xét nghiệm kháng thể tự miễn 52 Bảng 3.11 Kết xét nghiệm vi sinh 53 Bảng 3.12 Kết khí máu động mạch 54 Bảng 3.13 khí máu động mạch (tiếp theo) 54 Bảng 3.14 Kết xét nghiệm tế bào BAL 55 Bảng 3.15 Hình ảnh tổn thương X quang ngực thẳng 55 Bảng 3.16 Hình ảnh tổn HRCT ngực 56 Bảng 3.17 Hình ảnh tổn thương khác HRCT 57 Bảng 3.18 Các dạng tổn thương HRCT ngực 58 Bảng 3.19 Kết hô hấp ký 58 Bảng 3.20 Kết DLCO 59 Bảng 3.21 Phân nhóm nguyên nhân .59 Bảng 3.22 Liên quan dạng tổn thương HRCT chẩn đoán nguyên nhân BPMK 60 Bảng 3.23 Dịch tễ tiền .61 Bảng 3.24 Lâm sàng .61 Bảng 3.25 Xét nghiệm 62 Bảng 3.26 HRCT 63 Bảng 3.27 Dịch tễ tiền .64 Bảng 3.28 Lâm sàng .65 Bảng 3.29 Xét nghiệm huyết đồ 66 Bảng 3.30 Xét nghiệm sinh hóa 66 Bảng 3.31 Khí máu động mạch 67 Bảng 3.32 HRCT 67 DANH MỤC BIỂU ĐỒ, SƠ ĐỒ, HÌNH SƠ Sơ đồ 1.1: Phân loại bệnh phổi mô kẽ theo ATS/ERS 11 Sơ đồ 1.2 Lưu đồ chẩn đoán BPMK 25 Sơ đồ 2.1 Lưu đồ nghiên cứu .30 BIỂU ĐỒY Biểu đồ 1.1 So sánh chẩn đoán cuối tỉ lệ không dùng thuốc chẩn đốn trước sau có thảo luận đa chun ngành .24 Biểu đồ 3.1 Phân bố theo nhóm tuổi .41 Biểu đồ 3.2 Phân bố theo giới tính .42 Biểu đồ 3.3 Phân bố theo nơi .42 Biểu đồ 3.4 Phân bố theo nhóm nghề nghiệp .43 HÌN Hình 3.1 Ban Gottron 48 Hình 3.2 Hình ảnh học BPMK bệnh nhân thăm gia nghiên cứu .57 MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU VÀ CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC BẢNG DANH MỤC BIỂU ĐỒ, SƠ ĐỒ, HÌNH MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CÂU HỎI NGHIÊN CỨU .3 MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU .5 1.1 Tổng quan bệnh phổi mô kẽ 1.2 Một số nghiên cứu nước 26 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 29 2.1 Thiết kế nghiên cứu 29 2.2 Đối tượng nghiên cứu .29 2.3 Liệt kê định nghĩa biến số 31 2.4 Thu thập liệu 39 2.5 Phân tích sử lý số liệu 39 2.6 Kiểm soát sai lệch 40 2.7 Y đức 40 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 41 3.1 Đặc điểm dịch tễ, lâm sàng cận lâm sàng nhóm BPMK 41 3.2 Đặc điểm nguyên nhân BPMK 59 3.3 So sách đặc điểm nhóm BPMK nhóm bệnh phổi khác có tổn thương mơ kẽ 61 3.4 So sách đặc điểm nhóm BPMK liên quan tự miễn nhóm bệnh phổi khác có tổn thương mơ kẽ .64 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 69 4.1 Đặc điểm dịch tễ, lâm sàng, cận lâm sàng BPMK 69 4.2 Nguyên nhân bệnh phổi mô kẽ .84 Câu Bạn hút từ 100 điếu (5 bao) trở lên đời? □ có □ khơng Nếu có, bạn cịn hút khơng? □ có □ không Bạn bắt đầu hút lúc tuổi? _ tuổi Số điếu thuốc trung bình ngày ? _ điếu Nếu bạn ngưng, Bạn ngưng lúc tuổi? _ tuổi Câu 10 Ơng bà, cha mẹ, anh chị em, cơ, dì, chú, bác, cháu ruột bạn có bị bệnh phổi sau khơng? □ Khí phế thũng, Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (COPD) □ Bệnh hen suyễn □ Sarcoidosis □ Bệnh xơ nang □ Xơ phổi □ Viêm phổi mẫn Câu 11 Bạn sống ngơi nhà cũ vịng 10 năm qua chưa? □ có □ khơng Câu 12 Nhà nơi làm việc trước bạn có điều sau khơng? Có Khơng Có Khơng Máy giữ ẩm □ □ Mốc □ □ Tắm □ □ Động vật □ □ □ Các loài chim ( bao gồm: bồ câu, □ □ Bồn tắm nước nóng □ / Bể sục cu đất, vẹt dài, vẹt xám úc, Gà, vịt, ngan, gà lôi) Nước độc hại □ □ Câu 13 Bạn chụp X-quang CT scan ngực chưa? □ có □ khơng Nếu có, vui lịng cho biết lần sớm gần mà bạn nhớ: Chụp X-quang sớm nhất: Năm Ở đâu? Chụp X-quang gần nhất: Năm _Ở đâu? Chụp CT sớm nhất: Năm Ở đâu? Chụp CT gần nhất: Năm Ở đâu? _ Câu 14 Bạn sống đâu trước đây? (Vui lòng liệt kê tất địa điểm nơi bạn sống tháng.) _ _ _ Bên đất nước này? (Vui lòng cho biết quốc gia nào.) _ _ _ _ Câu 15 Bạn sống làm việc môi trường tiếp xúc với khói, bụi nặng chưa? □ có □ khơng Câu 16 Tiền sử nghề nghiệp: Vui lòng bao gồm tất nghề nghiệp sống bạn Nghề nghiệp Số năm làm việc Tiếp xúc (Bụi, kim loại, sơn, hạt mịn, v.v.) _ _ _ _ _ _ _ _ Câu 17 Bạn làm nghề sau chưa? □ Công việc đồng □ Thợ khí □ Thợ mộc □ Thợ sơn □ Thợ hàn □ Nhân viên phịng thí nghiệm □ Máy thổi cát □ Chất cách điện □ Nghề nghiệp bờ biển □ Thợ sửa ống □ Công nhân vườn nho Câu 18 Bạn làm việc vị trí sau chưa? □ Mỏ than □ Xưởng đúc □ Nhà máy nhựa □ Mỏ đá □ Đường sắt □ Xây dựng đường hầm □ Nhà máy bột giấy □ Nhà máy giấy □ Lị bánh mì □ Luyện kim Câu 19 Bạn tiếp xúc với điều sau quan / nhà riêng / nơi khác chưa? Động vật trang trại sản xuất kim loại / đá sản xuất Thực phẩm /Thực vật □ Chim □ Bery □ Phô mai □ Lông vũ □ Coban □ Vỏ phong □ Bột cá □ Thiếc □ Lúa mì □ Thuốc trừ sâu □ Ơxít sắt □ Cà phê / trà □ Phân bón □ Nhơm □ Nấm □ Mica □ Dầu □ Silic □ Mía đường □ Amiăng □ Mạch nha □ Than □ Thịt Linh tinh khác Kỷ nghệ □ Bông □ Nút chai □ Gỗ □ Chất tẩy rửa (isocyanates) □ Dung dịch tẩy rửa cường độ công nghiệp □ Dầu nhỏ mũi □ Đồ gốm □ Bột Talc □ Sơn □ Xi măng □ Đường ống □ Phanh □ Ngói (gốm) Câu 20 Liệt kê phơi nhiễm bất thường khác mà bạn cảm thấy liên quan đến bệnh phổi bạn _ _ _ Câu 21 Bạn có tình trạng sau chưa? □ Tràn khí màng phổi (xẹp phổi) □ Rối loạn chảy máu □ Viêm mạch (viêm mạch máu) □ Hiện tượng Raynaud (ngón tay đau chuyển màu tiếp xúc với nhiệt độ lạnh) □ Bệnh thấp khớp (Bao gồm viêm khớp dạng thấp, lupus, xơ cứng bì, bệnh mơ liên kết hỗn hợp, Hội chứng Sjogren, Wegener, Viêm đa viêm da cơ, bệnh Bechet, Viêm cột sống dính khớp) □ Bệnh đường ruột (Bao gồm Bệnh Crohn, Viêm loét đại tràng, Xơ gan mật nguyên phát, bệnh không dung nạp gluten bệnh Whipple) Câu 22 Tiền sử dùng thuốc: Bạn dùng loại thuốc sau chưa? Thuốc kháng viêm: Kháng sinh/ điều trị nhiễm trùng: □ Azathiaprine (Imuran) □ Cephalosporin □ Chlorambucil □ Isoniazid (INH) □ Colchicine □ Macrolide □ Gold salts □ Minocycline □ Interferon (any) □ Nitrofurantoin (Macrodantin) □ Methotrexate □ Penicillin □ Penicillamine □ Sulfonamides (TMP-SMX) □ Prednisone Điều trị ung thư: Thuốc tim mạch: □ Busulfan □ Amiodarone (Cordarone) □ Bleomycin □ Captopril (Capoten) □ Cyclophosphamide □ Hydralazine □ Etoposide □ Hydrochlorothiazide □ GMCSF □ Procainamide (Procain SR) □ Mitomycin □ Sotolol □ Nilutamide □ Nitrosoureas Thuốc tiêu hóa: □ Radiation □ Azulfidine □ Vinblastine □ Sulfasalazine Các loại thuốc khác: Thuốc thần kinh: □ Fenfluramine/dexfenfluramine □ Bromocriptine □ Leukotriene inhibitor □ Carbemazepine (Tegretol) □ Propylthiouracil □ L tryptophan □ Bladder BCG □ Phenytoin (Dilantin) PHẦN 2: BỆNH ÁN MẪU HÀNH CHÍNH  Số nhập viện:…………………………  Họ tên bệnh nhân:……………………………………  Ngày sinh:……/… /……………  Giới: Nam □ Nữ □  Địa chỉ: ……………………………………………………………  Nghề nghiệp: o Hiện tai:…………………………………………………… o Trước ( có)…………………………………………  Ngày nhập viện:……/……/…………  Ngày xuất viện:……./……/………… LÝ DO NHẬP VIỆN:……………………… BỆNH SỬ: ………………………………………………………………… …………………………………………………………………… …………………………………………………………………… …………………………………………………………………… …………………………………………………………………… …………………………………………………………………… …………………………………………………………………  Số ngày:……(ngày) CHẨN ĐOÁN LÚC NHẬP VIỆN: ……………………………………………………………………… TIỀN CĂN 5.1.Bản thân  Dị tật bẩm sinh có □ khơng □ Cụ thể (nếu có):……………………………………………  Tiền bệnh lý có □ khơng □ Cụ thể (nếu có):……………………………………………  Tiền sử dụng thuốc có □ khơng □ Cụ thể (nếu có):……………………………………………  Tiền hút thuốc có □ khơng □ Số gói năm:…………………………………  Khác có □ khơng □ Cụ thể (nếu có ):…………………………………………… 5.2.Gia đình (ơng, bà, bố, mẹ, cơ, chú, anh chị em ruột, con, cháu)  Bệnh tự miễn có □ khơng □  Bệnh di truyền có □ khơng □ Cụ thể có ):……………………………………………  Khác (nếu có ):…………………………………………… TRIÊU CHỨNG LÚC NHẬP KHOA  Mạch:……………lần/phút  Huyết áp:……… mmHg  Nhiệt độ:…………0C  Nhịp thở:…………lần/phút  SpO2:…………… %  Cân nặng:…………kg  Chiều cao:……… cm  Tri giác: tỉnh □ kích thích □ ngủ gà □ lơ mơ □ mê □  Khị khè có □ khơng □  Tím tái có □ khơng □  Ngón tay dùi trống có □ khơng □  Cơn ngưng thở có □ khơng □  Khó thở có □ khơng □  Rale phổi có □ khơng □ Sốt Loại rale:…………………… có □ khơng □  Suy hơ hấp  Bệnh lý kèm (nếu có ):………………………………………… CẬN LÂM SÀNG 7.1.Cơng thức máu Bạch cầu:…………K/µL Bạch cầu > 10000/mm3 có □ khơng □   Neutrophil K/µL %  Lympho K/µL %  Eosinophil K/µL %  Mono K/µL %  Baso K/µL % Hồng cầu:………………M/µL   Hgb:…………… g/dL  MCV:……………fL  MCH:……………pg  MCHC:………….g/dl Tiểu cầu:……………… K/µL  7.2.Xét nghiệm khác  VS > 50 mm/s có □ khơng □  CRP > 10mg/dl có □ khơng □  AST bình thường □ tăng □  ALT bình thường □ tăng □  GGT bình thường □ tăng □  BUN bình thường □ tăng □  Crêatinin bình thường □ tăng □  Miễn dịch:  Anti-DsDNA dương tính □ âm tính □  ANA dương tính □ âm tính □  ANCA dương tính □ âm tính □  Anti SSA( Ro) dương tính □ âm tính □  Anti SSB(La) dương tính □ âm tính □  Anti Sm dương tính □ âm tính □  Anti RNP/Sm dương tính □ âm tính □  Anti Scl-70 dương tính □ âm tính □  Anti Jo-1 dương tính □ âm tính □  LE cell dương tính □ âm tính □  Bổ thể  Kháng thể C3 dương tính □ âm tính □ C4 dương tính □ âm tính □ IgA dương tính □ âm tính □ IgG dương tính □ âm tính □ IgM dương tính □ âm tính □ Test nhanh HIV dương tính □ âm tính □  Tìm BK đàm dương tính □ âm tính □  PCR lao có □ khơng □ Cụ thể ( có):……………………………… Khác…………………………………………………………… 7.3.Vi sinh  Cấy NTA dương tính □ âm tính □ Tên vi trùng:…………………………………  Cấy máu dương tính □ âm tính □ Tên vi trùng:……………………………………  Cấy nước tiểu dương tính □ âm tính □ Tên vi trùng:…………………………………… 7.4.Huyết chẩn đoán  CMV dương tính □ âm tính □  EBV dương tính □ âm tính □  Khác:……………………… dương tính □ âm tính □ 7.5.X-quang phổi: …………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………… 7.6.HRCT …………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………… 7.7.Siêu âm  Bụng ……………………………………………………………………… ………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………  Ngực ……………………………………………………………………… ………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………  Tim ……………………………………………………………………… ………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………… 7.8.Khí máu động mạch: ( FiO2:……….%)  Rối loạn thơng khí có □ khơng □ PaCO2:………………mmHg   Giảm thơng khí có □ khơng □  Tăng thơng khí có □ khơng □ Giảm Oxy hóa máu có □ khơng □ PaO2:…………………mmHg  Nhẹ (65-79 mmHg) có □ khơng □  Trung bình ( 45-59 mmHg) có □ khơng □  Nặng (≤ 45 mmHg) có □ khơng □ PaO2/FiO2:   201-300 có □ khơng □  101-200 có □ khơng □  ≤ 100 có □ khơng □ Toan kiềm: PH………  Toan hơ hấp có □ khơng □  Toan chuyển hóa có □ khơng □  Toan hỗn hợp có □ khơng □  Kiềm hơ hấp có □ khơng □  Kiềm chuyển hóa có □ khơng □  Kiềm hỗn hợp có □ khơng □  SaO2 < 95 %  AaDO2…………… mmHg 7.9.DLCO có □ khơng □ có □ khơng □ Cụ thể:………………………………………………………………… 7.10.Hơ hấp ký  FEV1………….L…………….% pred  FVC………… L…………….% pred có □ khơng □  Rối loạn thơng khí hạn chế có □ khơng □  Rối loạn thơng khí tắc nghẽn có □ không □ 7.11.Sinh thiết phổi  Xuyên phế quản có □ khơng □ có □ khơng □ Cụ thể ( có ) ……………………………………………………………………… ………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………  Qua da có □ khơng □ Cụ thể ( có ) ……………………………………………………………………… ………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………  VATS có □ khơng □ Cụ thể ( có ) ……………………………………………………………………… ………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………  Mở ngực có □ khơng □ Cu thể ( có ) ……………………………………………………………………… ………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………… 7.12.BAL có □ khơng □ Cụ thể ( có ) ……………………………………………………………………… ………… ………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………… ………………………………………………………… ... sàng, cận lâm sàng bệnh phổi mô kẽ khoa Nội phổi bệnh viện Chợ Rẫy nào? MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU MỤC TIÊU TỔNG QUÁT Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân với bệnh phổi mô kẽ khoa Nội phổi bệnh. .. trưởng thành Việt Nam nào?” Do chúng tơi thực đề tài nhằm mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng cung cấp nhìn tổng quan bệnh phổi mơ kẽ người trưởng thành 3 CÂU HỎI NGHIÊN CỨU Đặc điểm lâm sàng, ... DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - K’ BRIL ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ CẬN LÂM SÀNG CỦA BỆNH PHỔI MÔ KẼ Ở NGƯỜI TRƯỞNG THÀNH CHUYÊN NGÀNH: NỘI KHOA MÃ SỐ: 87 20 107 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người