Nghiên cứu dịch tễ học lâm sàng, nguyên nhân và đánh giá kết quả phẫu thuật điều trị bệnh viêm bao gân cơ dạng dài và cơ duỗi ngắn ngón cái

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ LÊ NHẤT VŨ NGHIÊN CỨU DỊCH TỄ HỌC LÂM SÀNG, NGUYÊN NHÂN VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT ĐIỀU TRỊ BỆNH VIÊM BAO GÂN CƠ DẠNG DÀI VÀ CƠ DUỖI NGẮN NGÓN CÁI LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II Cần Thơ, 2021 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ LÊ NHẤT VŨ NGHIÊN CỨU DỊCH TỄ HỌC LÂM SÀNG, NGUYÊN NHÂN VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT ĐIỀU TRỊ BỆNH VIÊM BAO GÂN CƠ DẠNG DÀI VÀ CƠ DUỖI NGẮN NGÓN CÁI Chuyên ngành: CHẤN THƯƠNG CHỈNH HÌNH Mã số: 8720119.CK LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II Người hướng dẫn khoa học: TS.BS NGUYỄN VĂN DƯƠNG BSCKII LƯU VĂN HUỀ Cần Thơ - 2021 Lời cam đoan Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi, kết nghiên cứu trình bày luận văn trung thực, khách quan chưa công bố nơi Tác giả luận văn Lê Nhất Vũ LỜI CẢM ƠN Tôi xin chân thành cảm ơn: Ban Giám Hiệu Trường Đại Học Y Dược Cần Thơ Tập thể nhân viên khoa Y Tập thể nhân viên mơn Chấn Thương Chỉnh Hình Ban Giám Đốc bệnh viện Đa Khoa Tâm Minh Đức Cần Thơ Tiến sĩ – Bác Sĩ Nguyễn Văn Dương, Phó Giám Đốc Sở Y Tế Tiền Giang Bác Sĩ CK2 Lưu Văn Huề, Bệnh viện Đa Khoa Trung Ương Cần Thơ Đã tạo điều kiện thuận lợi để tơi hồn thành luận văn Tác giả luận văn Lê Nhất Vũ MỤC LỤC Trang Trang phụ bìa Lời cam đoan Lời cảm ơn Mục lục Danh mục bảng Danh mục biểu đồ Danh mục hình ĐẶT VẤN ĐỀ .1 Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giải phẫu vùng cổ bàn tay 1.2 Dịch tễ học lâm sàng 1.3 Nguyên nhân yếu tố nguy gây bệnh 11 1.4 Cơ chế bệnh sinh 12 1.5 Lâm sàng, cận lâm sàng 12 1.6 Các phương pháp điều trị 13 1.7 Tình hình nghiên cứu giới 18 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 21 2.1 Đối tượng nghiên cứu 21 2.2 Phương pháp nghiên cứu .22 2.3 Đạo đức nghiên cứu .32 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU .33 3.1 Các đặc điểm dịch tễ học lâm sàng, tìm hiểu nguyên nhân 33 3.2 Đánh giá kết phẫu thuật điều trị .39 Chương BÀN LUẬN .51 KẾT LUẬN 69 KIẾN NGHỊ 71 TÀI LIỆU THAM KHẢO Bệnh án minh họa Phiếu thu thập số liệu Danh sách bệnh nhân DANH MỤC CÁC BẢNG Trang Bảng 3.1 Đặc điểm mức độ đau theo VAS 34 Bảng 3.2 Đặc điểm số lần mắc bệnh 36 Bảng 3.3 Đặc điểm phương pháp điều trị sử dụng 37 Bảng 3.4 Các bệnh lý kèm 38 Bảng 3.5 Kết điều trị thay đổi góc dạng ngón sau 07 ngày .41 Bảng 3.6 Kết điều trị thay đổi góc duỗi ngón sau 07 ngày 41 Bảng 3.7 Kết điều trị triệu chứng sưng kèm đau sau 07 ngày 42 Bảng 3.8 Biến chứng phẫu thuật sau 07 ngày 43 Bảng 3.9 Kết điều trị thay đổi góc dạng ngón sau 30 ngày .44 Bảng 3.10 Kết điều trị thay đổi góc duỗi ngón sau 30 ngày 44 Bảng 3.11 Kết điều trị triệu chứng sưng kèm đau sau 30 ngày .45 Bảng 3.12 Biến chứng phẫu thuật sau 30 ngày 46 Bảng 3.13 Kết điều trị mức độ đau theo VAS sau 03 tháng 47 Bảng 3.14 Kết điều trị thay đổi góc dạng ngón sau 03 tháng 47 Bảng 3.15 Kết điều trị thay đổi góc duỗi ngón sau 03 tháng .48 Bảng 3.16 Kết điều trị triệu chứng bệnh lý sau 03 tháng 48 Bảng 3.17 Biến chứng phẫu thuật sau 03 tháng .49 Bảng 3.18 Các hình thái giải phẫu ngăn gân duỗi số .49 DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Trang Biểu đồ 3.1 Đặc điểm tuổi 33 Biểu đồ 3.2 Đặc điểm giới 34 Biểu đồ 3.3 Đặc điểm triệu chứng người bệnh 35 Biểu đồ 3.4 Đặc điểm thời gian mắc bệnh .36 Biểu đồ 3.5 Đặc điểm vị trí tay bị bệnh 38 Biểu đồ 3.6 Đặc điểm nghề nghiệp 39 Biểu đồ 3.7 Kết điều trị mức độ đau theo VAS sau 07 ngày 40 Biểu đồ 3.8 Kết điều trị triệu chứng bệnh lý sau 07 ngày 42 Biểu đồ 3.9 Kết điều trị mức độ đau theo VAS sau 30 ngày 43 Biểu đồ 3.10 Kết điều trị triệu chứng bệnh lý sau 30 ngày .45 DANH MỤC CÁC HÌNH Trang Hình 1.1 Xương vùng cổ tay (nhìn trước) Hình 1.2 Xương vùng cổ tay (nhìn sau) Hình 1.3 Hệ thống bao hoạt dịch gân cổ tay bàn ngón tay Hình 1.4 Các ngăn gân duỗi cổ tay .7 Hình 1.5 Các ngăn gân duỗi cổ tay .7 Hình 1.6 Gân dạng ngón dài duỗi ngón ngắn Hình 1.7 Kỹ thuật tiêm corticosteroid vào ngăn gân duỗi số cổ tay 16 Hình 1.8 Biến chứng tiêm corticosteroid chỗ 17 Hình 2.1 Test Finkelstein 25 Hình 2.2 Đo góc dạng ngón tay .27 Hình 2.3 Đo góc duỗi ngón tay .28 Hình 2.4 Phẫu thuật giải phóng ngăn gân duỗi số BV Tâm Minh Đức 30 Hình 2.5 Biến đổi giải phẫu khoang gân duỗi số 31 ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh viêm bao gân dạng dài duỗi ngắn ngón cịn gọi bệnh De Quervain Bệnh đặt theo tên bác sĩ người Thụy Sỹ Fritz de Quervain (1895), người tìm bệnh [18] Bệnh De Quervain bệnh lý thường gặp nhóm bệnh lý phần mềm quanh khớp Bệnh gặp lứa tuổi, nhiên thường gặp nhiều độ tuổi 30-50 tuổi Nữ mắc bệnh cao gấp 6-10 lần so với nam giới [43], gặp phụ nữ mang thai chăm sóc trẻ nhỏ [2] Bệnh khơng nguy hiểm với triệu chứng thường gặp sưng đau vùng mỏm trâm quay, hạn chế vận động ngón đau, gây ảnh hưởng nhiều đến sinh hoạt hàng ngày người bệnh, từ làm giảm chất lượng sống người bệnh Đến nay, chế xác bệnh De Quervain chưa xác định rõ ràng[8], nhiên nhiều giả thuyết cho nguyên nhân gây bệnh De Quervain chấn thương lặp lặp lại nhiều lần vùng cổ tay [2],[52], cấu trúc gân bị căng thường xuyên lâu dài, vượt giới hạn gân màng hoạt dịch, hay liên quan đến bệnh lý chuyển hóa đái tháo đường, gout, viêm cột sống dính khớp[48]… Ngày có nhiều phương pháp để điều trị bệnh De Quervain mang nẹp bất động cổ tay, dùng thuốc kháng viêm không steroid, tiêm corticoid chỗ phẫu thuật [55] Trong điều trị thuốc kháng viêm khơng steroid đường tồn thân thường lựa chọn đầu tiên, tiếp đến tiêm corticoid chỗ Tuy nhiên điều trị thuốc uống hay tiêm corticoid chỗ không giải triệt để tất trường hợp [29],[47],[41] Do đó, điều trị phẫu thuật lựa chọn cho bệnh nhân thất bại điều trị bảo tồn[18],[34],[55] Ngoài q trình phẫu thuật ta quan sát rõ ràng hình thái giải phẫu khác TAp CHi y Dtr-d c Hgc chN THo - 56 3sl2c,21 ABSTRACT TIIE RESULTS OF SURGICAL TREATMIENT OF DE QUERVAIN TENOSYNOVITIS ‐ Lι N″ ″rZ″ ′ ちⅣgη 動 均 ″D″ ο″♂ ,Ⅳg〃 力 助 ″3 “ “ ′ “ ″ι ″α′ ffiο Sr,′ ′ ・71α ″ イ″力:[)″ α′ `Gι '■ ′ α′Gι ″′ ″ α′〃οψ ″αノ 277ι れG′ α″g Cι ″′ ￨′ ″θ ″ια″ ュ cα ″rzo υ″れでrsJ″ 9′ 必θ グP力 α ″ ″α `ッ ιIS“ 溶ι グ″′ 」♭ ″り拗餞鶯Eセ 2″ ″α ブ ″′ ′ ″ αり″0ツ ″ おおι 07,'“ a4動 お沈 S′ ″ ι′ Zα α ″ 0″ 4′ `義 “ “ “ ツ ι5ン,ο ツ 力 ′励グ 激覚ο ″ ″たお′ ο ″ g郷 グα′ 〃たおレι ふル′″ο ′ ″げ ′ ,あ″グ′ ι ttο ″ S′ プ ο ″ ″″ ′ 9々力 ′ο ′ ′ `′ “″ “ “ g″ お′ ″″ ″′ ″ ″α ″ グrα″α α ゴ ο ″′″ ο SS,αα ι ′ ″ ι α ′ ι グ″ 滋″ ″″′ ′ ″ α ″α ′S夕′ ″ら〃ο ′″ ″″ ′ ″ ″ “bαSι O″ Fj″ 巖ηS″ ″″S′ ′OSJ′ ルι ルツ プ ″ω留7ηα α ′ 0′,グ ″ ゴ ′ ブ ツ 洲′ α 動 ′ ″ κ″″ お4ググ″ νOSお ッ″′励 わ 力″笏 ιψたαレ 駕 ο ′ ο ″ 河 α パο ″α ″ ″ W′ ′ ′ α ′″ 琳ι ″ク ″お雄 のシ″ ″ ε ″″ ,α ″ ο ο ッ "′ '′ “ “ “ グ ″gS仰iWI)り ,ο′Sた″ S″ ′ ι α J″ ′ α ″ ο ″″わ′ ′′ZS′ あおグο ο ″滅 ′ ル ″ ′ ο ″″ ″ お ο 力 ο s“ ば ″ “ “ “ ￨た α gjc″ ″ル″″ ″ ノ′ ′′ ″ ο ″ ′ ″ ι おα ′ ′ ′ ι ″0り rルι ″ α た′ ″′ ′ ν α ″ ″ ι ″ ′乃 aッα ′ ttι ″ ′ 9′ ι ヵ `姥 `わ `s9/シ j″ “ 。 ′ ο SS― S′ ι ″ ″α ν ″ おasια saル ″r′Zs α ′ ′ ″″」を ο ′Иルsι ″ ο ″ α ′S′″夕″α ″r′″ ο ο s ′Dι 22″ ι ″′ ι ッ″ `αにG′″ ι ο ″ グ ″ ″ 力Dし ι ′ ク ′ ′ /2θ 2θ ゎθ 6/2″ i Rι s″Lsr И〃イ σ ″ο ″ィ θ′α ′ た″ 〃♭ sP′ ′ α ′ ″θ ぉ″ra″И″ θ クο ― 駒 セ αSο ′ ″ おρ″のα Й3∂ ″07''α り″″ 力α″ι gι 9′ 5θ.θ5士 ′ ■57ノ ′ 妬 ρθ%ツ ′ α グω″″ルた ″ リカ ρα "α ,ο S′ ,ι ,′ s2′ ´″ j″ ″′ ′ Sグ ω ″ρα′ ,′ ノ法S`あκ 4′ 力′ 〃 S Sι ο″ιS′ ′″ονιグ SfF′ ε ′ ″/グ ′α″ α″グ Wa〃 gο ツ″ ′ 夕 ″ `′ “ “ ル σ″ ″″ ら'S″“ gι 'Sた θJ“ ο′′ は ″′徳 ′ Jツ a ttι 溶 クル げ 几 ″ル ′ S′グ″ な′″クS″ gク″ツ′″ α〃 ″ ′″α″ グ `“ “ Sfο 7,,み S`α ,3′ S 9/α bル ,″ ″ο ″′ ″ ′ ′ ″ ′ ι ″ ″ グα ι ′ ′ ″ α α ″ ル ι″ο αρ ′ ι ′ ′ι ″9′ ′ ″ ′滋″ ″ο ″ ′α ″ ο ″ `″ `″ jο “ “ ′ οι ω9′ ′ ″ ″″α s力 ′ グ′ ι ″ あ″沈sι あι α ′″ ″ ο ″ ″α/sttι ο ″ ′ s″ ′ ″25625η ,″ ″ο ,″ヵι ρ″′ ′ `″ ““ :S″gた グ ″′α 脇′ ι “ル′αングα g′ υ ι J2JOバ ″′おs″ ′ ブ ッ ι′ 滋ι″ f5/∂ ■65′ ″た GO″ ι ′ ´ι′ ″′ ′ "は “ ′レ労ο ′′ο〃たお′ ο ″gtt α″グα″溶ο′′ο〃たなら たツ なた″ο S/ο ツ″お ″ο ″″ ι ″ α″ν θ 力″′α′ηお″″″ αろ `′ `″ “ ′″α力οお ″a力」 ″ α g`″ ′ グ ′ “ “ xヒ ′ ッ α ′ ″ 歯′Dο g″ ι ""′ I.DAT VAN DE Benh viem bao gan cσ De Quervdn la mOt benh l′ rat thす Ong gip nh6m c`c 1:[￨'lm quanh kh6p・ Benh l′ Xay d° Vi01n ba° gan C° dang dai Va C° ::::1:』 fif』 :鷲 C61■ iёu phlr∝ lg phap d6 diさ u tri benh De Qucrvain nhu:mang nOp bit dong c6 tay, ding thuoc khing viem non_stcroid dlrong u6ng thlrong dlrcc llla chon dau tien,ti6p d6n la tiem co■ icoid tai ch5[1],[7].Phau thuat diё u tri ducc lua chOn cho nhing benh nhan th乱 bai v6i dieu t■ noi ldloa[1],[4],[8].Ngo譴 iong qua trinh phau thuat chmg ta c6 the quan sat dtrocめ rang c“ hinh th`i giai phau khお ngan gan du5i s6 1,c6th6 day la nguyen nhan gay that baitrong di6u tri n6i khoa lan phau thuat[2] vi nhing l′ tren ching toi quy6t dinh thuc hien dё tai``I)inh gia k6t qua phau ■ luat aё u tti benh Dc Quervain"v6i muc tieu la dな ふ gh k6t qL16 phau thuat diё u tri benh Dc Q配 Ⅳain tai Benh vien Da khoa Tal■ Minh D`c II.DOI TIJ10NG VA PHIJσ NG PIIAP NGHItN C6'U 2.1.D6itrOmg nghien ciu:benh nhan ducc chん ■doin benh Dc Quervain,da dす oc diё u tri bhg mang n9p btt dong c6 tay va dtng■ u6c kh“ g viem mn_steЮ id duさ ng u6ng,da du∝ tiem co五 coid vao khoang gan du5ithi nh農 021h cお h 04毎 h nhlmg khOng cai thien trieu ching[1],[7]holc trieu ching nang holl TiOu Chu島 110d廿 き :benh m6i biChin thu(mg iuC ti6D gaV dap t6 Cll■ C Vingγ C6 taV ´ ´ ^ ´´ ・ う _ nguyen nllan rlhiδ m tring,c6benh l′ he thOng(vienl kh6p dang thap,viOnl cot sOng dinh 204 rAp cHi y Dugc HQc chN rH(/- s6 3sl2o2t kh6p,… ),r(Siloan dOng mau khong diё u chll五 dlrcc,ddi th`。 du軌 lg khong dlroc kiё m s。 乱 tOt va cac beri nol khoa nlng,phu ni mang■ n th“ g62021 Thoi gian c`u:衛 伍 `ng 1/2020“ Dia diem nghien cttu:tai benh vien Da khoa TarniMinh Dic Can Tho 2.2.Phulσ ng phip nghien cFu: Thi6t k6 nghien cttu:inO ta ci ngang ti`n cttu.CO mau dlFCC thh thCO COng thllC u6C llFOng t,le,Z(卜 ″ 2)=1,96v6i dO tin cay 95%,qua rlhサ ng nghien ciu tru6c c6 t,le benh nhan kh6i benh chiem 96%-100%nen chon p=0,98[8],[9],d=0,05,thay vao cOng thic ta ducc n=3o,1,vay l'ycO m'ula 40 mau ChOn mau thuan tieni chon talt ca benh nhan th6a nlan tieu chi chOn inau vao mau l.ghion ciu cb“ n nitt s61uぃ g Noi dungnghiell cl■ 1:_ 11lu■ tt c“ th6ngtm vc gm,tu6i,cぉ deu clling“ n ngura bel■ ,あnh gia m“ ∞ dau cia benh血 麺 tlleo thang dem VAS(Visi」 触 」og Sc」 es),do d"g,duOi ng6n tay ca tn16c va mu p“u thu俎 07 ngay,30 ngけ Й 03 th狙 3』li Ch6p tha gian phau thua,cれ hl血 鳳 tll戯 血。 ang gね duOi s01,ghi nhれ cac bien ching c6 x∼ Phucmg phap phau thu":phau thu針 theo phu∝ lg phap kinh don Benh nhall nぅ in ngia,dang tay,sat khuan,trai:kl通 n vo tring,dht gao hσ i canh tay mic 2001■ 1lnIIg,rach da theo dl,Ong thang tai rn6mむ anl quay khoang l,5cnl,b6c tich mo ducli da,1lhan biet va bao vO nhanll nong than kinh quay,boc lo mac gl,gan du6i khOmg gtt du5is6 1,cit m"gi■ gtt du5i,m tien vё Ⅲla tru“ gitt ph6ng nomg gall du5i,H6m tta hinh th“ giai phauttongkhoang gan dt5i,ki6m trabる。dain gan da duσ c giai ph6ng hott to狙 ,xa g鉗 o,cam mm,鳳 飩 v6t m6,glli血 ね thOi gim phh thuat[1] Hhhl Hinh Hinh BVDK Tain Minh Dic ″f3/DK雲 ´ 佐И″ みD″θ ,C′ 4rぁ り αν∂ Phiu thuat giai ph6ng ngう 1l gan duOi s6 tが Hl血 1:XIC di血 duOng r"h da IIinh 2:rach da va bOc 10 1nac gi● gan du5i Hi血 31g面 ph6ngnomg gmdu51 Phumg phap■uthap va phm tiぬ s61i“ :s61i“ dwcthu■ ゎ bing bo cmhoiph6ng vtt duoc thi&逐 sttm5i発 血 ふ舗 c61 116 scbe血 狙 ph,cWd詭 鑢 Va nttien c血 PhuOng phap x± 1′ va phan tich s0 1ieu:si dung phan inenl Stata 14 “ III.KET QUA NGHItN CtU 3.1.D,c di61n chung 3.1.1.Dic diem ve g16 205 TAp cH[ y DuO c Hec cAN rHd Ban c dieln ve 6i tinh Gi“ tfnh ′ ・ ´ Nam Ni 堕18 - s6 ssl2ozt SO ltF()1lg Ti le(%) 38 40 Jhan xё t:gidi ni chi eln da s6 so v6i nam gidi 3.1.2.DIc di6m vう tu61 95 100 1、 ０一 響 一 Ｚ 10 ｒ﹀ つ‘ 鶴笏 躙 :11■ ■″ “ 20-30 ｎＵ くυ ． ｍ８ 〓 ｏ∽ 遍囀 週 ｏ くＯ く ヽ 22 >50 籐Nh6nltu6i Bieu d0 1:dac diein ve nh61n tuOi u nll盛 la tren 30 tu61,chi6m 80%benh nhan ∼ Nllall x6t:nh6m tu6i mic benh nhiё inau nghien c☆ u 3.2.K6t qui diё u tri 3.2.1.K`t qui diう u t4 va thay d6i mic dau theO thang di6m VAS Ballg 2.k6t qua diё u tri v6itllay d6i mic dau thcO VAS Truoc ThOi diOm M`℃ dO dau nlo K[hOng dau (O di61■) (0%) (0%) Dlau nhe (1-3 di6m) Dau t‐ ung binh _(4 ‐6 diern) (596) Dau nang (7-10 Sau m6 07 (10%) 21 Sau m6 03 thing 40 (100%) (52,5%) (2,5%) (`)%) 15 0 11■ 5%) (096) (0%) 0 (0%) 40 (()%) (10096) (100%) (0%) 40 (100%) 38 (95%) 40 dδ m) Ⅲ、ス long (10096) 7,77■ 0,73 Sau in0 30 39 (97,5%) 40 p く0,001 yAS mng binh 2,87■ 1,38 0 Nhan x6t:mic dau ctt■ ien rё ,ti 100%dau O mic mmg binh nang trtr(yc phau thua,sau phau thua 03 thang kh6ng cOn benh nllan dau,di6m VAS trun g binh thay d6itき 7,77±0,73 di em x"ng cOn O diem sau 03■ mgvd p