Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, hình ảnh siêu âm qua ngả trực tràng, phân loại và đánh giá kết quả phẫu thuật điều trị rò hậu môn phức tạp tại bệnh viện trường đại học y dược cần thơ năm

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ VÕ DUY KHA NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, HÌNH ẢNH SIÊU ÂM QUA NGẢ TRỰC TRÀNG, PHÂN LOẠI VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT ĐIỀU TRỊ RỊ HẬU MƠN PHỨC TẠP TẠI BỆNH VIỆN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ NĂM 2017-2019 LUẬN VĂN BÁC SĨ NỘI TRÚ Cần Thơ – Năm 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ VÕ DUY KHA NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, HÌNH ẢNH SIÊU ÂM QUA NGẢ TRỰC TRÀNG, PHÂN LOẠI VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT ĐIỀU TRỊ RỊ HẬU MƠN PHỨC TẠP TẠI BỆNH VIỆN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ NĂM 2017-2019 Chuyên ngành: Ngoại khoa Mã số: 60.72.01.23.NT LUẬN VĂN BÁC SĨ NỘI TRÚ Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS NGUYỄN VĂN LÂM Cần Thơ – Năm 2019 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan công trình nghiên cứu thân tơi Các kết nghiên cứu, kết luận nêu luận văn trung thực chưa công bố cơng trình nghiên cứu khác Việc tham khảo nguồn tài liệu (nếu có) thực trích dẫn ghi nguồn tài liệu tham khảo quy định Tác giả luận văn Võ Duy Kha LỜI CẢM ƠN Nhân dịp hồn thành luận văn này, tơi xin gởi lời cảm ơn chân thành đến Ban Giám Hiệu Trường Đại học Y Dược Cần Thơ, Phòng đào tạo sau đại học, thầy Bộ Môn Ngoại Trường Đại học Y Dược Cần Thơ tạo điều kiện thuận lợi, tận tình dạy tơi suốt q trình học Tơi xin chân thành cảm ơn Ban Giám Đốc, Phòng Kế Hoạch Tổng Hợp, tập thể khoa Bệnh viện Trường Đại học Y Dược Cần Thơ tạo điều kiện thuận lợi cho tơi có hội học tập thực nghiên cứu Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc đến PGS.TS Nguyễn Văn Lâm, người tận tâm giúp đỡ, truyền đạt kinh nghiệm kiến thức q báu cho tơi q trình nghiên cứu hồn thành luận văn Tôi xin chân thành biết ơn PGS.TS Phạm Văn Năng, người thầy tận tụy bước dìu dắt, bảo giúp thật trưởng thành đường ngoại khoa Tôi xin chân thành cảm ơn gia đình, bạn bè động viên điểm tựa tinh thần để phấn đấu công việc học tập Cảm ơn bệnh nhân thân nhân họ - người thầy thầm lặng - dạy cho tơi học bổ ích mà khơng sách thay Mặc dù có nhiều cố gắng q trình nghiên cứu, song khả kinh nghiện thân có hạn, nên luận văn không tránh khỏi tồn tại, hạn chế thiếu sót Vì vậy, tơi mong nhận góp ý chân thành q thầy hội đồng để luận văn hồn thiện MỤC LỤC Trang phụ bìa Lời cam đoan Lời cảm ơn Mục lục Danh mục chữ viết tắt Danh mục bảng Danh mục biểu đồ Danh mục hình Trang ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giải phẫu hậu môn trực tràng 1.2 Sinh bệnh học rị hậu mơn 1.3 Triệu chứng lâm sàng 1.4 Siêu âm qua ngả trực tràng 1.5 Phân loại rị hậu mơn phức tạp 10 1.6 Điều trị rò hậu môn phức tạp 12 1.7 Tình hình nghiên cứu rị hậu môn phức tạp 18 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 22 2.1 Đối tượng nghiên cứu 22 2.2 Phương pháp nghiên cứu 23 2.3 Đạo đức nghiên cứu 35 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 36 3.1 Đặc điểm chung 36 3.2 Đặc điểm lâm sàng 38 3.3 Siêu âm ngả trực tràng 44 3.4 Phẫu thuật phân loại rị hậu mơn phức tạp 45 3.5 Kết phẫu thuật điều trị rò hậu môn phức tạp 52 Chương BÀN LUẬN 58 4.1 Đặc điểm lâm sàng 58 4.2 Hình ảnh siêu âm qua ngả trực tràng 64 4.3 Phẫu thuật phân loại rị hậu mơn phức tạp 67 4.4 Kết phẫu thuật điều trị rị hậu mơn phức tạp 74 KẾT LUẬN 82 KIẾN NGHỊ 84 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT BN Bệnh nhân BV Bệnh viện CS Cộng ĐHYD Đại học Y Dược HM Hậu môn HMTT Hậu môn trực tràng HP Hydrogen peroxide SAQNTT Siêu âm qua ngả trực tràng MRI Magnetic Resonance Imaging (Chụp cộng hưởng từ) PT Phẫu thuật RHM Rò hậu môn TT Trực tràng VAS Visual Analogue Scale (Thang điểm đau hiển thị) Se Sensitivity (Độ nhạy) Sp Specificity (Độ đặc hiệu) DANH MỤC BẢNG Bảng 2.1: Phân loại rị hậu mơn phức tạp 26 Bảng 2.2: Chỉ định phương pháp phẫu thuật loại đường rò 27 Bảng 2.3: Mô tả thang điểm đau hiển thị VAS 30 Bảng 2.4: Thang điểm Wexner 31 Bảng 3.1: Phân bố bệnh nhân theo tuổi 36 Bảng 3.2: Phân bố bệnh nhân theo nghề nghiệp 37 Bảng 3.3: Thời gian mắc bệnh 38 Bảng 3.4: Tiền sử phẫu thuật áp xe hậu môn – trực tràng 39 Bảng 3.5: Tiền sử phẫu thuật rị hậu mơn 39 Bảng 3.6: Phân bố lỗ rò ngồi theo vị trí 40 Bảng 3.7: Số lượng lỗ rị ngồi 41 Bảng 3.8: Phân bố lỗ rị ngồi theo mặt phẳng hậu môn 41 Bảng 3.9: Khoảng cách từ lỗ rị ngồi đến rìa hậu mơn 42 Bảng 3.10: Mức độ tự chủ hậu môn trước phẫu thuật 42 Bảng 3.11: Bệnh lý khác hậu môn kết hợp 43 Bảng 3.12: Bệnh toàn thân kết hợp 43 Bảng 3.13: Phân loại đường rò siêu âm qua ngả trực tràng 44 Bảng 3.14: Vị trí lỗ rị siêu âm qua ngả trực tràng 44 Bảng 3.15: Các phương pháp tìm lỗ rị 46 Bảng 3.16: Số lượng lỗ rò 46 Bảng 3.17: Phân bố lỗ rò theo vị trí 47 Bảng 3.18: Mối tương quan mặt phẳng hậu môn định luật Goodsall 48 Bảng 3.19: Phân loại đường rò theo hệ thống thắt 48 Bảng 3.20: Phân loại đường rò theo hình thái lâm sàng 49 Bảng 3.21: Các phương pháp phẫu thuật 50 Bảng 3.22: Phương pháp phẫu thuật theo hệ thống thắt 51 Bảng 3.23: Kết mơ bệnh học đường rị 51 Bảng 3.24: Thời gian phẫu thuật 52 Bảng 3.25: Thời gian nằm viện sau phẫu thuật 52 Bảng 3.26: Biến chứng sớm sau phẫu thuật 53 Bảng 3.27: Thời gian lành vết mổ theo phương pháp phẫu thuật 54 Bảng 3.28: Kết theo dõi sau phẫu thuật tháng 55 Bảng 3.29: Tỉ lệ tự chủ hậu môn theo phương pháp phẫu thuật 56 Bảng 3.30: Tỉ lệ tái phát theo phương pháp phẫu thuật 56 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1: Phân bố bệnh nhân theo giới tính 37 Biểu đồ 3.2: Lý vào viện 38 Biểu đồ 3.3: Tỉ lệ phát lỗ rò siêu âm qua ngả trực tràng45 Biểu đồ 3.4: Phân bố lỗ rị theo mặt phẳng hậu mơn 47 Biểu đồ 3.5: Tỉ lệ phù hợp vị trí lỗ rị siêu âm ngả trực tràng 49 Biểu đồ 3.6: Tỉ lệ phù hợp phân loại đường rò theo hệ thống thắt siêu âm qua ngả trực tràng phẫu thuật 50 Biểu đồ 3.7: Mức độ đau 24 sau phẫu thuật 53 Biểu đồ 3.8: Mức độ đau sau phẫu thuật theo thời gian 54 Biểu đồ 3.9: Mức độ tự chủ hậu môn sau phẫu thuật theo thời gian 55 Biểu đồ 3.10: Đánh giá kết điều trị 57 58 Mitalas L., Van Onkelen S (2012), "Identification of epithelialization in high transsphincteric fistulas", Tech Coloproctol, 16 pp 113- 117 59 Nagendranath C., et al (2014), "Peroxide-enhanced endoanal ultrasound in preoperative assessment of complex fistula-in-ano", Tech Coloproctol, 18 pp 433–438 60 Nagendranath C., Saravanan M N S C (2014), "Peroxide-enhanced endoanal ultrasound in preoperative assessment of complex fistula-inano", Tech Coloproctol, 18 pp 433–438 61 Parks A G., Gordon P H., Hardcastle J D (1976), "A classification of fistula-in-ano", Br J Surg, 63 pp 1-12 62 Parthasarathi R., et al (2016), "Ligation of the intersphincteric fistula tract for the treatment of fistula-in-ano: experience of a tertiary care centre in South India", Colorectal Dis, 18 (5), pp 496-502 63 Parvez Sheikh, Atef Baakza (2014), "Management of fistula-in-ano The current evidence", Indian J Surg, 76 (6), pp 482- 486 64 Peter J Lunniss, Karen Nugent (2018), The anus and anal canal, Bailey & Love’s short practice of surgery, 27th edition, pp 1340 - 1372 65 Ratto C., Litta F., et al (2012), "Gore Bio-A_ Fistula Plug: a new sphinctersparing procedure for complex anal fistula", Colorectal Disease, 14 pp 264-269 66 Riss S., et al (2014), "The Comfort Drain: a new device for treating complex anal fistula", Tech Coloproctol, 18 pp 1133-1135 67 Ritchie R D., et al (2009), "Incontinence rates after cutting seton treatment for anal fistula", Colorectal Disease, 11 pp 564-571 68 Roig J V., Garcia-Armengol J., et al (2014), "Immediate reconstruction of the anal sphincter after fistulectomy in the management of complex anal fistulas", Colorectal Disease, pp 137–140 69 Romaniszyn M., et al (2015), "Efficacy of lift (ligation of intersphincteric fistula tract) for complex and recurrent anal fistulas a single-center experience and a review of the literature", Pol Przegl Chir, 86 (11), pp 532-536 70 Sanjeewa A., Seneviratne, et al (2009), "Quality of life following surgery for recurrent fistula-in-ano", Tech Coloproctol, 13 (3), pp 215- 217 71 Schulze B., Yik-Hong Ho (2015), "Management of complex anorectal fistulas with seton drainage plus partial fistulotomy and subsequent ligation of intersphincteric fistula tract (LIFT)", Tech Coloproctol, 19 (4), pp 89-95 72 Seow Choen, et al (1994), "Histonatomy of anal glands", Dis Colon Rectum, 37 (12), pp 1215-1218 73 Shafik A A., El Sibai O., et al (2014), "Combined partial fistulectomy and electro-cauterization of the intersphincteric tract as a sphincter-sparing treatment of complex anal fistula: clinical and functional outcome", Tech Coloproctol, 18 pp 1105-1111 74 Sirany A M., et al (2015), "The ligation of the intersphincteric fistula tract procedure for anal fistula: a mixed bag of results", Dis Colon Rectum, 58 (6), pp 604-612 75 Sirikurnpiboon S., et al (2016), "Comparison of Endoanal Ultrasound with Clinical Diagnosis in Anal Fistula Assessment", J Med Assoc Thai, 99 Suppl pp S69-74 76 Sthela M R., et al (2015), "Anatomical characteristics of anal fistula evaluated by three-dimensional anorectal ultrasonography: is there a correlation with Goodsall's theory?", Journal of Coloproctology, 35 (2), pp 83-89 77 Sun Y., et al (2018), "Utility of 360 degrees Real-time Endoanal Sonography for Evaluation of Perianal Fistulas", J Ultrasound Med, 37 (1), pp 93-98 78 Torkzad M R, Karlbom U (2010), "MRI for assessment of anal fistula", Insights Imaging, (2), pp 62-71 79 Van Koperen P J., et al (2008), "Perianal fistulas: developments in the classiffication and diagnostic techniques, and a new treatment strategy", Ned Tijdschr Geneeskd, 152 (52), pp 2774-2780 80 Visscher A P., Felt-Bersma R J (2015), "Endoanal ultrasound in perianal fistulae and abscesses", Ultrasound Q, 31 (2), pp 130-137 81 Wang D., Yang D (2014), "Risk factors for anal fistula: a case-control study", Tech Coloproctol, 18 pp 635- 639 82 Ye F., Tang C., et al (2015), "Early experience with the modificated approach of ligation of the intersphincteric fistula tract for high transsphincteric fistula", World J Surg, 39 (4), pp 1059-1065 83 Youssef Ashraf (2015), "Imaging Classification of Perianal Fistula Using the Ultrasound", Journal of Gastroenterology and Hepatology Research, (6), pp 1653-1659 PHỤ LỤC Số TT BẢNG THU THẬP SỐ LIỆU “NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, HÌNH ẢNH SIÊU ÂM QUA NGẢ TRỰC TRÀNG, PHÂN LOẠI VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT ĐIỀU TRỊ RỊ HẬU MƠN PHỨC TẠP TẠI BỆNH VIỆN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ NĂM 2017-2019” Số nhập viện Số lưu trữ I PHẦN HÀNH CHÁNH Họ tên bệnh nhân: _ Tuổi: tuổi (0) < 20 tuổi (2) 41-60 tuổi (1) 21-40 tuổi (3) > 60 tuổi Giới tính: (1) Nam (2) Nữ Địa chỉ: _ Nghề nghiệp (1) Cán bộ, tri thức (4) Học sinh, sinh viên (2) Công nhân (5) Khác _ (3) Nông dân Ngày nhập viện _ Ngày phẫu thuật Ngày xuất viện _ Thời gian nằm viện: (1) ngày (4) ngày (2) ngày (5) ≥ ngày (3) ngày Thời gian nằm viện sau phẫu thuật: (0) ngày (3) ngày (1) ngày (4) ngày (2) ngày (5) ≥ ngày II PHẦN CHUYÊN MÔN Lý nhập viện: (1) Đau hậu môn (2) Ngứa hậu môn (3) Nốt cạnh hậu môn (4) Chảy dịch hậu môn (5) Khác: _ Thời gian phát triệu chứng: (1) < tháng (2) 6-12 tháng (3) > 12 tháng Triệu chứng năng: (1) Đau hậu môn (2) Ngứa hậu môn (3) Nốt cạnh hậu môn (4) Chảy dịch hậu môn (5) Khác: _ Số lỗ rị ngồi: (0) Khơng tìm thấy (1) lỗ rị ngồi (2) lỗ rị ngồi (3) ≥ lỗ rị ngồi Vị trí lỗ rị ngồi: (1) Có …… cm (1) Có …… cm (0) Khơng (1) Có …… cm (0) Khơng (1) Có …… cm (0) Khơng (1) Có …… cm (0) Khơng (1) Có …… cm (0) Khơng (1) Có …… cm (0) Khơng (1) Có …… cm 10 (0) Khơng (1) Có …… cm (0) Khơng (1) Có …… cm 11 (0) Khơng (1) Có …… cm (0) Khơng (1) Có …… cm 12 (0) Khơng (0) Khơng Vị trí lỗ ngồi theo mặt phẳng hậu môn: (1) Nửa sau hậu môn (2) Nửa trước hậu môn (3) Cả hai nửa hậu môn (4) Ngang đường ngang (vị trí giờ) Sờ đường rị lâm sàng: (0) Khơng (1) Có Mức độ tự chủ hậu mơn (trước phẫu thuật): (1) Tự chủ hoàn toàn (4) Mất tự chủ nặng (2) Mất tự chủ nhẹ (5) Mất tự chủ hồn tồn (3) Mất tự chủ trung bình Tiền sử: 9.1 Áp xe hậu môn tự vỡ: (0) Khơng (1) Có 9.2 Phẫu thuật vùng hậu mơn (0) Không (1) Phẫu thuật áp xe hậu môn (2) Phẫu thuật rị hậu mơn (3) Khác 9.3 Bệnh nội khoa kết hợp: (0) Không (2) Tăng huyết áp (1) Đái tháo đường týp (3) Lao phổi (4) Khác _ 10.Bệnh lý kèm theo hậu môn: (0) Không (1) Trĩ (3) Polyp hậu môn (2) Nứt hậu môn (4) Khác: 11.Kết X-quang phổi (1) Chưa ghi nhận bất thường (2) Lao phổi (3) Viêm phổi (4) Khác 12 Siêu âm qua ngả trực tràng: 12.1 Phát lỗ trong: (0) Khơng (1) Có Nếu có vị trí lỗ trong: (1) Có (0) Khơng (1) Có (0) Khơng (1) Có (0) Khơng (1) Có (0) Khơng (1) Có (0) Khơng (1) Có (0) Khơng (1) Có (0) Khơng 10 (1) Có (0) Khơng (1) Có (0) Khơng 11 (1) Có (0) Khơng (1) Có (0) Khơng 12 (1) Có (0) Khơng 12.2 Phân loại đường rị theo hệ thống thắt (1) Rò xuyên thắt trung gian (2) Rò xuyên thắt cao (3) Rò thắt (4) Rị ngồi thắt 13.Phẫu thuật rị hậu mơn phức tạp 13.1 Đặc điểm lỗ rò Phương pháp tìm lỗ (1) Nhìn, sờ nắn (4) Xanh methylen (2) Bơm (5) Que thăm dò (3) Bơm oxy già Tìm lỗ rị trong: (0) Khơng (1) Có Số lỗ rò trong: _ (2) ≥ lỗ rò (0) lỗ rò (1) lỗ rò Vị trí lỗ rị trong: (1) Có (0) Khơng (1) Có (0) Khơng (1) Có (0) Khơng (1) Có (0) Khơng (1) Có (0) Khơng (1) Có (0) Khơng (1) Có (0) Khơng 10 (1) Có (0) Khơng (1) Có (0) Khơng 11 (1) Có (0) Khơng (1) Có (0) Khơng 12 (1) Có (0) Khơng Vị trí lỗ so với đường lược: (1) Dưới đường lược (2) Ngay đường lược (3) Trên đường lược Vị trí lỗ rị theo mặt phẳng hậu môn: (1) Nửa sau hậu môn (2) Nửa trước hậu môn (3) Cả hai nửa hậu mơn (4) Ngang đường ngang (vị trí giờ) 13.2 Theo định luật Goodsall: (0) Không (1) Có 13.3 Phân loại đường rị: Theo hệ thống thắt: (1) Rò xuyên thắt trung gian (2) Rò xuyên thắt cao (3) Rò thắt (4) Rị ngồi thắt Theo hình thái lâm sàng: (1) Rò kép (2) Rò tam (3) Thể phức tạp khác: Theo nguyên nhân: (1) Nhiễm trùng khe tuyến (2) Có nguyên nhân đặc hiệu: 13.4 Phương pháp phẫu thuật (1) Cắt mở đường rò (fistulotomy) (2) Cột thun đường rò (seton) (3) Cắt lọc làm GPB (4) Cắt trọn đường rò (fistulectomy) (5) Phối hợp 13.5 Thời gian phẫu thuật: (0) < 30 phút (2) > 50 phút (1) 30-50 phút 13.6 Kết giải phẫu bệnh: (1) Mơ viêm mạn tính (2) Mơ viêm bán cấp (3) Mơ viêm cấp tính (4) Mơ lao (5) Khác _ 14.Kết phẫu thuật 14.1 Biến chứng sau phẫu thuật (0) Khơng (1) Có Nếu có: Chèn gạc cầm máu Chảy máu sau phẫu thuật (0) Không (1) Có (0) Khơng PT lại Bí tiểu sau phẫu thuật (0) Khơng (1) Có (1) Có (0) Khơng Đau hậu môn (theo thang (1) Đau nhẹ (0-3 điểm) điểm Vas): … (2) Vừa (4-6 điểm) (3) Nặng (7-10 điểm) Trĩ tắc mạch (0) Khơng (1) Có (1) Tự chủ hồn tồn (2) Mất tự chủ nhẹ Tự chủ hậu mơn (3) Mất tự chủ trung bình (4) Mất tự chủ nặng (5) Mất tự chủ hoàn toàn 14.2 Theo dõi sau phẫu thuật (0) Không Đau hậu môn (theo (1) Đau nhẹ (0-3 điểm) thang điểm Vas):… (2) Vừa (4-6 điểm) (3) Nặng (7-10 điểm) tuầnsau Chảy dịch hậu mơn (0) Khơng (1) Có (1) Tự chủ hồn tồn phẫu thuật (2) Mất tự chủ nhẹ Tự chủ hậu mơn (3) Mất tự chủ trung bình (4) Mất tự chủ nặng (5) Mất tự chủ hồn tồn (0) Khơng Đau hậu môn (theo (1) Đau nhẹ (0-3 điểm) thang điểm Vas): … (2) Vừa (4-6 điểm) (3) Nặng (7-10 điểm) tháng sau phẫu Chảy dịch hậu môn (0) Khơng (1) Có (1) Tự chủ hồn tồn thuật (2) Mất tự chủ nhẹ Tự chủ hậu môn (3) Mất tự chủ trung bình (4) Mất tự chủ nặng (5) Mất tự chủ hồn tồn (0) Khơng Đau hậu mơn (theo (1) Đau nhẹ (0-3 điểm) tháng thang điểm Vas): … (2) Vừa (4-6 điểm) sau phẫu thuật (3) Nặng (7-10 điểm) Chảy dịch hậu môn (0) Không (1) Có Tự chủ hậu mơn (1) Tự chủ hồn tồn (2) Mất tự chủ nhẹ (3) Mất tự chủ trung bình (4) Mất tự chủ nặng (5) Mất tự chủ hồn tồn Lành vết mổ (0) Khơng (1) Có Tái phát (0) Khơng (1) Có Hẹp hậu mơn (0) Khơng (1) Có (0) Khơng Đau hậu mơn (theo (1) Đau nhẹ (0-3 điểm) thang điểm Vas): … (2) Vừa (4-6 điểm) (3) Nặng (7-10 điểm) Chảy dịch hậu môn tháng (1) Có (1) Tự chủ hồn tồn sau phẫu thuật (0) Không (2) Mất tự chủ nhẹ Tự chủ hậu mơn (3) Mất tự chủ trung bình (4) Mất tự chủ nặng (5) Mất tự chủ hoàn toàn Lành vết mổ (0) Khơng (1) Có Tái phát (0) Khơng (1) Có 14.3 Thời gian lành vết mổ: (1) < tháng (2) 1-3 tháng (3) >3 tháng (0) Hẹp hậu mơn: (0) Khơng (1) Có 14.4 Chậm lành vết mổ: (0) Khơng (1) Có 14.5 Tái phát: (0) Khơng (1) Có 14.6 Đánh giá kết điều trị: (1) Tốt (2) Khá (3) Trung bình (4) Kém 14.7 Thời gian theo dõi đến hết tháng 8/2019: tháng PHỤ LỤC HÌNH BỆNH NHÂN Trước phẫu thuật Sau phẫu thuật Sau phẫu thuật tháng Nguyễn Văn M., 28T (STT: 4; SNV: 2895; SLT: 2763) Phân loại RHM: - Theo hệ thống thắt: Rị thắt - Theo hình thái lâm sàng: Rị hình móng ngựa Chẩn đốn: Rị hậu mơn phức tạp PPPT: Đặt seton đường rò Trước phẫu thuật Trong phẫu thuật Sau phẫu thuật Huỳnh Thanh L., 48T (STT: 2; SNV: 2266; SLT: 2177) Phân loại RHM: Theo hệ thống thắt: Rò xuyên thắt trung gian Theo hình thái lâm sàng: Rị hình móng ngựa Chẩn đốn: Rị hậu mơn phức tạp ...BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ VÕ DUY KHA NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, HÌNH ẢNH SIÊU ÂM QUA NGẢ TRỰC TRÀNG, PHÂN LOẠI VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT ĐIỀU TRỊ RỊ HẬU... rò hậu môn phức tạp Chúng tiến hành nghiên cứu đề tài: ? ?Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, hình ảnh siêu âm qua ngả trực tràng, phân loại đánh giá kết phẫu thuật điều trị rị hậu mơn phức tạp Bệnh viện. .. viện Trường Đại Học Y Dược Cần Thơ năm 2017-2019” Với hai mục tiêu sau đ? ?y: Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, hình ảnh siêu âm qua ngả trực tràng, phân loại rị hậu mơn phức tạp Bệnh viện Trường Đại học