Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và đánh giá kết quả phẫu thuật nội soi điều trị tràn khí màng phổi tự phát tại bệnh viện đa khoa trung ương cần thơ năm 2018 2020

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ PHẠM ĐỨC NGUYÊN NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT NỘI SOI ĐIỀU TRỊ TRÀN KHÍ MÀNG PHỔI TỰ PHÁT TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TRUNG ƯƠNG CẦN THƠ NĂM 2018-2020 LUẬN VĂN BÁC SĨ NỘI TRÚ Cần Thơ - Năm 2020 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ PHẠM ĐỨC NGUYÊN NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT NỘI SOI ĐIỀU TRỊ TRÀN KHÍ MÀNG PHỔI TỰ PHÁT TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TRUNG ƯƠNG CẦN THƠ NĂM 2018-2020 Chuyên ngành: NGOẠI KHOA Mã số: 60.72.01.23.NT LUẬN VĂN BÁC SĨ NỘI TRÚ Người hướng dẫn khoa học: GS.TS PHẠM VĂN LÌNH Cần Thơ - Năm 2020 LỜI CAM ĐOAN Tơi cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Các số liệu, kết nêu luận văn trung thực chưa cơng bố cơng trình nghiên cứu trước Học viên thực luận văn Phạm Đức Nguyên LỜI CẢM ƠN Trước hết, xin gửi lời cảm ơn chân thành đến: • Tập thể nhân viên khoa Ngoại Tổng Quát khoa Phẫu thuật – Gây mê Hồi sức Bệnh viện Đa khoa Trung ương Cần Thơ • Tập thể nhân viên khoa Ngoại Tổng Hợp khoa Phẫu thuật – Gây mê Hồi sức Bệnh viện Đa khoa Trung ương Cần Thơ • Tập thể nhân viên khoa Ngoại Lồng ngực – Mạch máu khoa Phẫu thuật – Gây mê Hồi sức Bệnh viện Đa khoa Thành phố Cần Thơ • Tập thể cán giảng viên Trường Đại Học Y Dược Cần Thơ • Bộ mơn Ngoại, Trường Đại Học Y Dược Cần Thơ Đã giúp đỡ tạo điều kiện thuận lợi cho suốt năm nội trú nói chung q trình hồn thành luận văn nói riêng Tơi xin gửi lời tri ân đến bệnh nhân tham gia nghiên cứu để đưa kết luận khách quan khoa học Tôi xin chân thành gửi lời cảm ơn đến gia đình, anh chị, bạn em ủng hộ, động viên giúp đỡ tơi suốt q trình học tập hồn thành luận văn Và cuối cùng, tơi xin bày tỏ lịng kính trọng biết ơn sâu sắc đến GS.TS.BS Phạm Văn Lình, người thầy tận tâm giúp đỡ, truyền đạt kiến thức hướng dẫn hồn thành tốt đề tài tốt nghiệp Cần Thơ, tháng 09 năm 2020 Tác giả Phạm Đức Nguyên MỤC LỤC Trang phụ bìa Lời cam đoan Mục lục Danh mục chữ viết tắt Danh mục bảng Danh mục biểu đồ Danh mục hình ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Sơ lược giải phẫu sinh lý phổi màng phổi 1.2 Tràn khí màng phổi tự phát 1.3 Lâm sàng cận lâm sàng tràn khí màng phổi tự phát 1.4 Điều trị tràn khí màng phổi tự phát 12 1.5 Các nghiên cứu phẫu thuật nội soi lồng ngực cắt kén khí 16 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 20 2.1 Đối tượng nghiên cứu 20 2.2 Phương pháp nghiên cứu 20 2.3 Đạo đức nghiên cứu 31 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 32 3.1 Đặc điểm chung 32 3.2 Các đặc điểm lâm sàng 36 3.3 Các đặc điểm cận lâm sàng 38 3.4 Các phương pháp điều trị 40 3.5 Đánh giá kết điều trị 41 Chương BÀN LUẬN 49 4.1 Đặc điểm chung 49 4.2 Đặc điểm lâm sàng 54 4.3 Đặc điểm cận lâm sàng 57 4.4 Một số đặc điểm phương pháp điều trị 59 4.5 Một số đặc điểm kết điều trị 61 KẾT LUẬN 69 KIẾN NGHỊ 71 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT Chữ viết tắt Tiếng Anh Bệnh viện Đa khoa BVĐKTWCT BTS COPD CT-Scan IDI & WPRO Tiếng Việt Trung ương Cần Thơ British Thoracic Hiệp hội lồng ngực Society Anh quốc Chronic Obstructive Bệnh phổi tắc nghẽn Pulmonary Disease mạn tính Computed Tomography Scan Chụp cắt lớp vi tính International Diabetes Hiệp hội Đái tháo Institute and Western đường nước Châu Pacific Regional Office Á - Thái Bình Dương PTNS Phẫu thuật nội soi TKMP Tràn khí màng phổi Tràn khí màng phổi tự TKMPTP VAS VATS phát Visual Analog Scale Thang điểm cường độ đau dạng hình Video Assisted Phẫu thuật nội soi lồng Thoracic Surgery ngực có video hỗ trợ DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng Số Trang Bảng 3.1 Phân bố bệnh nhân theo nhóm tuổi 32 Bảng 3.2 Tỷ lệ bệnh nhân theo nghề nghiệp 33 Bảng 3.3 Phân bố bệnh nhân theo tỷ số khối bệnh nhân 33 Bảng 3.4 Tỷ lệ bệnh nhân hút thuốc 34 Bảng 3.5 Xử trí tuyến trước 35 Bảng 3.6 Phân loại tràn khí màng phổi 36 Bảng 3.7 Vị trí tổn thương 36 Bảng 3.8 Phân bố bệnh nhân theo lý vào viện 37 Bảng 3.9 Triệu chứng 37 Bảng 3.10 Triệu chứng thực thể 38 Bảng 3.11 Mức độ tràn khí X-quang ngực thẳng 38 Bảng 3.12 Kích thước kén khí cắt lớp vi tính lồng ngực 39 Bảng 3.13 Vị trí kén khí cắt lớp vi tính lồng ngực 39 Bảng 3.14 Chỉ định phẫu thuật 40 Bảng 3.15 Kỹ thuật phẫu thuật 40 Bảng 3.16 Phân bố bệnh nhân theo thời gian phẫu thuật 41 Bảng 3.17 Thời gian nằm viện hậu phẫu 41 Bảng 3.18 Thời gian dẫn lưu sau mổ 42 Bảng 3.19 Tổng số ngày nằm viện điều trị 42 Bảng 3.20 Biến chứng sau mổ 43 Bảng 3.21 Mức độ đau sau mổ 43 Bảng 3.22 Kết viện 44 Bảng 3.23 Kết theo dõi sau tuần 44 Bảng 3.24 Kết theo dõi sau tháng 45 Bảng 3.25 Kết theo dõi tháng 45 Bảng 3.26 Phân bố bệnh nhân theo kết điều trị 46 Bảng 3.27 Tương quan biến chứng sau mổ tuổi 46 Bảng 3.28 Tương quan biến chứng sau mổ kích thước kén khí 47 Bảng 3.29 Tương quan kỹ thuật phẫu thuật thời gian hậu phẫu 47 Bảng 3.30 Tương quan kỹ thuật phẫu thuật thời gian dẫn lưu 48 Bảng 4.1 So sánh số ngày nằm viện hậu phẫu 61 DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Biểu đồ Số Trang Biểu đồ 3.1 Phân bố bệnh nhân theo giới tính 32 Biểu đồ 3.2 Tỷ lệ bệnh lý phối hợp 34 Biểu đồ 3.3 Thời gian từ khởi phát đến vào viện 35 Biểu đồ 4.1 So sánh tỷ lệ giới tính 50 Biểu đồ 4.2 So sánh bệnh lý kết hợp 52 Biểu đồ 4.3 So sánh tỷ lệ bên phổi thương tổn 55 Biểu đồ 4.4 So sánh tỷ lệ tràn khí màng phổi X-quang 57 66 viện, sau tháng tập thở phổi nở tốt, dẫn lưu khơng khí thêm nên bệnh nhân nhập viện bơm dính khoang màng phổi bột Talc để hạn chế tái phát sau Kết bệnh nhân rút ống dẫn lưu viện ổn định Như vậy, bệnh nhân sau cắt kén khí mà phổi khơng nở có nguy chu phẫu cao, điều trị bệnh nhân trì ống dẫn lưu khoang màng phổi kèm với cách tập thở giúp bệnh nhân phổi nở trở lại Nghiên cứu Hicham Masmoudi thực phẫu thuật cắt kén khí có nội soi lồng ngực hỗ trợ ghi nhận 60,1% bệnh nhân khơng có triệu chứng bất thường sau mổ thời gian theo dõi 30 ngày 29,3% bệnh nhân có triệu chứng dị cảm bên phẫu thuật 10,6% bệnh nhân đau ngực mạn tính cần phải sử dụng thuốc giảm đau liên tục [24] Nghiên cứu ghi nhận khơng có bệnh tái phát tràn khí tháng theo dõi Như thời gian theo dõi tháng, kết phẫu thuật nội soi cắt kén khí cho tỷ lệ khơng có tái phát khơng dị khí cao (từ 97,1-100%)  Kết điều trị sau tháng Trong 35 trường hợp nghiên cứu chúng tôi, có trường hợp tràn khí màng phổi tái phát bên sau tháng chiếm tỷ lệ 2,9% Bệnh nhân nhập viện với sở chúng tôi, phẫu thuật nội soi lần sau ổn định Kết theo dõi tháng có 97,1% bệnh nhân khơng có tái phát tràn khí màng phổi Nghiên cứu chúng tơi có kết tương đồng với nghiên cứu Lê Quốc Việt tỷ lệ tràn khí màng phổi tái phát Lê Quốc Việt thời gian theo dõi 2,2% [23] Theo mô tả tác giả Lê Quốc Việt, trường hợp tái phát xảy bệnh nhân khơng nhìn thấy tổn thương chà nhám làm dính màng phổi Tác giả rút kết luận bệnh nhân sau dù khơng thấy bóng khí thùy nên cắt phổi hình chêm vùng đỉnh phổi để giảm tỷ lệ tái phát 67 4.3.2.8 Đánh giá kết điều trị chung Nghiên cứu ghi nhận tỷ lệ phẫu thuật thành công, bệnh nhân không cịn rị khí viện khơng tái phát tháng chiếm 94,2% Kết nghiên cứu tương đồng với nghiên cứu Phạm Vinh Quang tỷ lệ thành công nghiên cứu 96,4% nghiên cứu Trầm Công Chất 98,6% [6],[16] Với tỷ lệ thành cơng cao biến chứng, phẫu thuật nội soi giúp điều trị hiệu bệnh tràn khí màng phổi tự phát 4.3.2.9 Đánh giá tương quan đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết phẫu thuật nội soi điều trị tràn khí màng phổi tự phát Những bệnh nhân lớn 60 tuổi có tỷ lệ biến chứng dị khí 33,3% khơng có biến chứng 66,7% Trong nhóm bệnh nhân nhỏ 60 tuổi, khơng có bệnh nhân gặp biến chứng dị khí, tỷ lệ khơng có biến chứng 100% Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê (2 = 0,537 p ≈ 0,003