Báo cáo thực tập chẩn đoán hình ảnh bệnh viện bình dân

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HƠ CHÍ MINH BỘ Y TẾ -oOo - BÁO CÁO THỰC TẬP CHẨN ĐỐN HÌNH ẢNH ĐƠN VỊ THỰC TẬP: BỆNH VIỆN BÌNH DÂN GVHD: BS Võ Thị Thúy Hằng Sinh viên thực hiện: Đặng Văn Hoàng 311204053 Mai Hoàng 311204054 Giang Gia Huy 311204056 Lớp: YHCT20 TP HỒ CHÍ MINH NĂM 2022 i MỤC LỤC MỤC LỤC ii CHƯƠNG X QUANG NGỰC 1.1 KỸ THUẬT 1.2 Hình X quang lồng ngực bình thường 1.2.1 Xương lồng ngực 1.2.2 Cơ phần mềm thành ngực 1.2.3 Nhu mô phổi rốn phổi 1.2.4 Bóng tim trung thất 1.2.5 Khí quản phế quản gốc 1.2.6 Vòm hoành 1.3 GIẢI PHẪU HÌNH ẢNH X QUANG NGỰC 1.3.1 Cấu trúc thành ngực 1.3.2 Cấu trúc nhu mô phổi 1.3.3 Trung thất 1.4 CÁC TỔN THƯƠNG Ở KHUNG XƯƠNG VÀ MÔ MỂM Ở LỒNG NGỰC 1.4.1 Tổn thương phần mềm thành ngực 1.4.2 Tồn sườn cổ 7: 1.4.3 Dị dạng xương sườn: 1.4.4 U xương sườn sụn sườn: 1.4.5 Các tổn thương phổi 1.5 MỘT SỐ CA LÂM SÀNG Ở BỆNH VIỆN 13 1.5.1 Case 13 1.5.2 Case 14 1.5.3 Case 15 1.5.4 Case 16 1.5.5 Case 18 1.5.6 Case 19 1.5.7 Case 20 1.5.8 Case 21 1.5.9 Case 22 CHƯƠNG X QUANG BỤNG KHÔNG CHUẨN BỊ 23 2.1 X quang bụng gì? 23 2.2 Mục đích chụp X – quang bụng 23 2.3 Giải phẫu hình ảnh bình thường phim bụng không chuẩn bị 24 2.3.1 Các tạng rỗng 24 ii 2.3.2 Các tạng đặc 24 2.3.3 Các đóng vội bình thường 24 2.3.4 Các đường mỡ 24 2.3.5 Cấu trúc xương 27 2.3.6 Khung chậu 28 2.3.7 Ruột 29 2.4 Kỹ thuật chụp phim X – quang bụng 29 2.4.1 Tư thẳng đứng 29 2.4.2 Tư nằm ngửa 30 2.5 Chỉ định chống định chụp X – Quang (Theo ACR RCR 2017 – 2018) 30 2.5.1 Chỉ định 30 2.5.2 Chống định 30 2.6 Cách đọc X Quang bụng 31 2.7 Các ca lâm sàng gặp bệnh viện 32 2.7.1 Ca 32 2.7.2 Ca 33 2.7.3 Ca - Chụp đường mật qua KEHR 34 2.7.4 Ca 35 2.7.5 Ca 36 2.7.6 Ca - Chụp bụng đứng KSS 37 2.7.7 Ca 39 CHƯƠNG X QUANG XƯƠNG 40 3.1 Các phương pháp chụp X quang cột sống: 40 3.2 Tạo ảnh cộng hưởng từ: 41 3.3 Đặc điểm giải phẫu cột sống thắt lưng 41 3.3.1 Q trình cốt hố đốt sống: 41 3.3.2 Đường cong sinh lý: 42 3.3.3 Thân đốt sống mấu sống: 43 3.3.4 Đĩa đệm: 44 3.3.5 Các khớp cột sống: 44 3.3.6 Đường kính ống sống: 45 3.3.7 Lỗ tiếp hợp (intervertebral foramens) 45 3.4 Cách đọc phim X quang cột sống 46 3.4.1 Chẩn đoán bệnh thường gặp cột sống 46 3.4.2 Hình ảnh bất thường cột sống thắt lưng 47 3.5 Các ca lâm sàng gặp bệnh viện 52 3.5.1 Ca 52 iii 3.5.2 Ca 53 3.5.3 Ca 54 3.5.4 Ca 55 3.5.5 Ca 56 3.5.6 Ca 57 3.5.7 Ca 58 CHƯƠNG SIÊU ÂM BỤNG TỔNG QUÁT 59 4.1 SIÊU ÂM Ổ BỤNG LÀ GÌ? 59 4.2 SIÊU ÂM Ổ BỤNG ĐỂ LÀM GÌ? 59 4.3 SIÊU ÂM Ổ BỤNG TỔNG QUÁT KIỂM TRA NHỮNG PHẦN NÀO? 59 4.4 ƯU NHƯỢC ĐIỂM CỦA SIÊU ÂM Ổ BỤNG TỔNG QUÁT 60 4.4.1 Ưu điểm kỹ thuật siêu âm bụng: 60 4.4.2 Nhược điểm kỹ thuật siêu âm bụng: 60 4.5 QUY TRÌNH SIÊU ÂM Ổ BỤNG TỔNG QUÁT 61 4.6 LƯU Ý KHI THỰC HIỆN SIÊU ÂM Ổ BỤNG TỔNG QUÁT 61 4.7 HÌNH ẢNH CÁC CƠ QUAN BÌNH THƯỜNG GHI NHẬN TRÊN SIÊU ÂM 62 4.7.1 Đường cắt dọc vùng thượng vị 62 4.7.2 Đường cắt ngang vùng thượng vị 65 4.7.3 Đường cắt bờ sườn bên phải 66 4.7.4 Đường cắt liên sườn (P) 67 4.7.5 Đường cắt bên trái 70 4.7.6 Mô tả: (khi chưa ghi nhận bất thường) 73 4.8 Các Ca lâm sàng Bệnh viện 74 4.8.1 Ca 1: 74 4.8.2 Ca 76 4.8.3 Ca 3: 77 4.8.4 Ca 4: 78 4.8.5 Ca 5: 79 4.8.6 Ca 6: 80 4.8.7 Ca 7: 80 4.8.8 Ca 81 4.8.9 Ca 9: 82 4.8.10 Ca 10: 83 4.8.11 Ca 11: 84 TÀI LIỆU THAM KHẢO 86 iv CHƯƠNG X QUANG NGỰC Hiện nay, có nhiều phương pháp khảo sát hình ảnh bệnh lý lồng ngực: X quang qui ước, chụp mạch máu, CT, MRI, y học hạt nhân Tuy nhiên, X quang qui ước vai trò đánh giá bệnh lý lồng ngực Trong trường hợp X quang qui ước nghi ngờ, thường có định khảo sát thêm phương pháp khác (chất CT) 1.1 KỸ THUẬT Kỹ thuật chụp Có nhiều chiều khảo sát X quang ngực: - Thắng đứng (sau - trước) chiều thường khảo sát - Thẳng nằm (trước - sau): dùng cho bệnh nhân yếu, nằm giường - Nghiêng: để định vị bất thường phim thẳng - Chếch: đánh giá bất thường thành ngực, màng phổi - Nằm nghiêng (lateral decubitus): Phát toàn dịch màng phổi lượng í - Đình ưỡn (apicolordotic view): Khảo sát tổn thương bị che lấp vùng đỉnh phổi - Chụp phim thờ để phát liên trận màng phổi lượng ít, thũng khu trú H1: Hình X quang tim phổi thẳng đứng H2: Hình X quang tim phổi nghiêng 1.2 Hình X quang lồng ngực bình thường 1.2.1 Xương lồng ngực – Xương ức xương cột sống ngực thường không thấy phim thẳng, thấy rõ phim chụp nghiêng – Xương sườn: Xác định phim chụp thẳng + Cung sau: Đi từ xuống dưới, từ + Cung trước: Đi từ xuống dưới, từ ngồi vào Phần sụn khơng cản quang nên khơng xác định tổn thương + Các xương sườn 11, 12 thấy phim chụp tiết niệu 1.2.2 Cơ phần mềm thành ngực – Cơ ngực lớn, ức địn chũm – Bóng vú núm vú phụ nữ Những phận chồng hình lên vùng ngoại vi hai phế trường, làm giảm độ sáng phổi 1.2.3 Nhu mô phổi rốn phổi – Hai phế trường có màu đen phim chụp gọi hình sáng – Rốn phổi có màu trắng, gọi hình mờ, xuất phát từ hai bên bờ tim, hình rễ Rốn phổi tạo thành động mạch phổi phế quản Rốn phổi trái thường cao rốn phổi phải khoảng – cm Rốn phổi chia nhánh nhỏ dần ngoại vi thành vân phổi Khi cách thành ngực khoảng cm vân phổi khơng cịn thấy rõ 1.2.4 Bóng tim trung thất Bình thường vị trí lệch trái có đường kính ngang < ½ đường kính ngang lồng ngực 1.2.5 Khí quản phế quản gốc Thấy rõ phim chụp điện áp cao 1.2.6 Vịm hồnh Vịm hồnh phải cao vịm hồnh trái khoảng – cm Ngay vịm hoành trái túi dày * Tiêu chuẩn phim X quang phổi đẹp – Tiêu chuẩn chụp phù hợp: Điện áp KV, mA đặt vào bóng X quang phù hợp sinh dòng tia X có cường độ vừa phải, khơng non q già Biểu phim chụp có độ tương phản tốt, khơng đen q trắng q Thấy bóng 3, đốt sống ngực – Phim lấy hết trường phổi, khơng hụt lệch: Phía lấy hết đốt sống cổ C6, phía lấy hết hai vịm hồnh, hai bên lấy hết khung xương sườn phần mềm thành ngực – Tư bệnh nhân phù hợp: Bệnh nhân đứng cân đối, không lệch, vẹo Biểu phim khớp ức đòn hai bên cân đối, hai xương bả vai trường phổi Chụp bệnh nhân hít vào sâu H3: Hình giải phẫu hình ảnh X quang ngực 1.3 GIẢI PHẪU HÌNH ẢNH X QUANG NGỰC 1.3.1 Cấu trúc thành ngực Thành ngực cấu tạo xương phần mềm Khung xương lồng ngực gồm có xương sống, sườn, địn, ức, bà vai Xương tạo hình mở, đậm độ cao phim X quang Phần mềm làm tăng thêm đâm độ nhu mô phổi phim 1.3.2 Cấu trúc nhu mô phổi Khí quản phế quản gốc có hình dài sáng trung thất Khí quản chia đơi khoảng ngang D5 Thể quản gốc ( P ) dốc ( T ) Theo phân chia phế quản , phổi chia thành thủy phân thủy Phổi ( P ) có thuỷ: , Phổi ( T ) có thuỳ: Phổi ( P ) có 10 phân thủy, đánh số từ B1 đến B10 Ở phổi ( T ), có góp chung phản thủy B1–2, B7–8 Từng phế quản phân thủy phân chia tiếp tục đến tiểu phế quản tận Nhiều tiểu phế quân tân dẫn cho tiểu thủy phổi thứ cấp, cấu trúc giác, kích thước # 5– 2cm, gồm khoảng 3-5 chùm phế nang ( acinus ) Đây đơn vị phổi thấy hình ảnh cắt lớp phân giải cao (HRCT) Chùm phế nang cấu trúc nằm sau tiểu phế quân tận, kích thước # 5–6mm, chứa khoảng 400 phế nang ( aveoli ) Các phế nang thông nhờ lỗ Kohn thông với tiểu phế quản xã nhờ ống Lambert Phần nhu mô phổi xung quanh phế nang khoảng kẽ Các cấu trúc mô phổi, màu khí phối tạo hình sáng tương đối cao hai trường phổi Các thủy phổi phân chia rãnh liên thủy Rãnh liên thùy lớn chạy chéo, phân chia thủy – với thùy bên (P) thùy với thùy bên (T) Rinh liên thủy bé chạy ngang, phân chia thủy với thủy bên (P) Ngồi cịn có rãnh phụ rãnh tĩnh mạch đơn, rãnh phụ Rãnh liền thủy tao hình mở, dạng đường, rõ nét nằm vị trí giải phẫu tương ứng phim X quang phổi Đồng mạch phổi gồm động mạch phổi (P) (T) tách từ thân động mạch phổi Động mạch phổi (T) nằm cao so với động mạch phổi (P) Động mạch phổi phân nhánh nhỏ dẫn phía ngoại biên, kèm với phế quản Tĩnh mạch phổi từ vách liên thùy, gồm 3–8 nhánh chạy đổ nhĩ (T) Các mạch máu phải tạo hình dạng đường, phân nhánh phim X quang phổi Hình cấu tạo nhu mô phổi 1.3.3 Trung thất Trung thất khoang lồng ngực Trung thất chứa quan như: tim , mạch máu lớn, khí quản, phế quản gốc, thực quản, thần kinh, hạch, tuyến ức Bờ trung thất bên ( T ) có cung: quai động mạch chủ, cung đồng mạch phổi , tiểu nhĩ ( T ) (ít thấy) bờ thất ( T ) Bờ bên ( P ) có ba cung tĩnh mạch chủ trên, nhĩ ( P ) tĩnh mạch chủ ( thấy ) Một số đường trung thất khác cần ý đường trung thất trước sau, đường cạnh sống, đường cạnh động mạch chủ, quai tĩnh mạch đơn, đường cạnh thực quản, cạnh khí quản Siêu âm bàng quang 72 Vùng hạ vị (BN nữ) + Bàng quang (BQ) + Tử cung (TC) 4.7.6 Mô tả: (khi chưa ghi nhận bất thường) - Gan: Không to, bờ đều, cấu trúc đồng - Túi mật: Không to, thành không dày, khơng sỏi - Đường mât: Trong ngồi gan không dãn, không sỏi - Tụy: Cấu trúc đồng nhất, không to ống Wirsung không giãn - Lách: Không to, tĩnh mạch lách không dãn - Thận: + Thận phải: Không sỏi, không ứ nước + Thận trái: Không sỏi, không ứ nước - Bàng quang: Thành không dày, không sỏi - Vùng chậu: Không hạch, không u (Đối với BN nữ) - Tuyến tiền liệt: không to, cấu trúc (đối với BN nam) - Dịch ổ bụng: Không có - Động mạch chủ bụng: Khơng phình 73 4.8 Các Ca lâm sàng Bệnh viện 4.8.1 Ca 1: Sỏi túi mật 74 Sỏi thận (P) Thận ứ nước 75 4.8.2 Ca Nốt vơi góc gan Nang thận P 76 4.8.3 Ca 3: Polyp túi mật 77 Polyp túi mật 4.8.4 Ca 4: Thận (P) nhỏ 78 4.8.5 Ca 5: Nghĩ máu thành bàng quang U gan 79 4.8.6 Ca 6: Gan cấu trúc thô 4.8.7 Ca 7: Sỏi thận 80 4.8.8 Ca Nang thận 81 4.8.9 Ca 9: Sỏi niệu quản 82 4.8.10 Ca 10: Cặn lắng bàng quang Thận ứ nước 83 4.8.11 Ca 11: Gan bình thường Gan nhiễm 84 TÀI LIỆU THAM KHẢO Phạm Ngọc Hoa, Bài giảng chẩn đoán X quang, NXB ĐHQG TP HCM, 2022 Nguyễn Phước Bảo Quân, Siêu âm bụng tổng quát, NXB Y Học, 2010 Clarke, Abdominal X-rays for Medical Students, 2016 https://radiopaedia.org/articles/gallstones-1 https://sonographictendencies.com/2017/07/30/hepatic-steatosis-fatty-liver/ https://chilab.ucsf.edu/ultrasound-guided-pcnl-innovation-comes-patient-safetyand-treatment-efficacy-not-radiation-exposure https://www.youtube.com/watch?v=kd1JEga39Us ... loại lượng xạ có khả tập trung thành chùm sáng xuyên qua quan thể người cho hình ảnh lên chiếu - X – quang bụng phương pháp chẩn đốn hình ảnh thơng dụng nay, cho kết hình ảnh số quan ổ bụng dày,... quang cột sống 46 3.4.1 Chẩn đoán bệnh thường gặp cột sống 46 3.4.2 Hình ảnh bất thường cột sống thắt lưng 47 3.5 Các ca lâm sàng gặp bệnh viện 52 3.5.1 Ca ... Nếu chẩn đoán phù hợp, siêu âm MRI 30 khuyến cáo phương thức hình ảnh thay cho bệnh nhân có thai có khả mang thai 2.6 Cách đọc X Quang bụng - Đọc theo trình tự sau: + Loại phim chụp + Tên bệnh