Xác định tỷ lệ hiện mắc, một số yếu tố liên quan và đánh giá kết quả điều trị nhiễm nấm da dermatophytes bằng itraconazole trên bệnh nhân viêm da do lệ thuộc corticosteroid ở mặt (fcad

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ NGUYỄN THỊ NGỌC MINH XÁC ĐỊNH TỶ LỆ HIỆN MẮC, MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ NHIỄM NẤM DA DERMATOPHYTES BẰNG ITRACONAZOL TRÊN BỆNH NHÂN VIÊM DA DO LỆ THUỘC CORTICOSTEROID Ở MẶT (FCAD) TẠI BỆNH VIỆN DA LIỄU THÀNH PHỐ CẦN THƠ NĂM 2021-2022 Chuyên ngành: Cao học Da Liễu Mã số: 8720107 LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS TS Huỳnh Văn Bá CẦN THƠ – 2022 LỜI CAM ĐOAN Em xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng em, kết nghiên cứu trình bày luận văn trung thực, khách quan chưa công bố nơi Tác giả luận văn Nguyễn Thị Ngọc Minh LỜI CẢM ƠN Khi bắt đầu cầm tay đề tài luận văn này, em vô biết ơn Thầy-PGS TS Huỳnh Văn Bá Em cảm ơn Thầy hôm khuya khoắc Thầy đọc sửa vụng về, thiếu sót luận văn em Cảm ơn Thầy khai sáng đánh thức đam mê tìm hiểu Da Liễu nói chung Nghiên cứu Khoa học nói riêng chúng em Cảm ơn Thầy học nghề, đời mà Thầy truyền dạy cho chúng em Em xin gửi lời cảm ơn đến Nhà Trường tạo điều kiện cho chúng em học tập nghiên cứu khoa học, giúp chúng em tiếp cận với đổi mới, sáng tạo tư cách khoa học Em xin cảm ơn Bộ môn Da Liễu hỗ trợ chúng em học tập nhiệt tình vơ trân q Đồng thời, lời cảm ơn chân thành em xin gửi đến người bạn, người em bên cạnh cổ vũ, giúp đỡ chia sẻ buồn vui suốt khoảng thời gian học viên sau đại học Trường, bao gồm: Bs CKI Triệu Kim Nguyên, BSNT Nguyễn Lê Bằng tập thể chị lớp CK1-Da Liễu khóa 2020 Và cuối cùng, em xin cảm ơn Gia Đình động lực chỗ dựa tinh thần vững cho em hoàn thành việc học cách thuận lợi Em biết thân em cịn nhiều sai sót, chưa thật hồn chỉnh chun mơn cịn vụng mối quan hệ xã hội, nhờ tất người xung quanh em trở thành phiên tốt mình, dũng cảm đương đầu với khó khăn Em xin chân thành cảm ơn tất người! MỤC LỤC Trang phụ bìa Lời cam đoan Lời cám ơn Mục lục Danh mục chữ viết tắt Danh mục bảng Danh mục hình ảnh Danh mục biểu đồ Trang MỞ ĐẦU Chương TỔNG QUAN 1.1 Một số vấn đề nhiễm nấm dermatophytes bệnh nhân viêm da lệ thuộc corticosteroid mặt (FCAD) 1.2 Các yếu tố liên quan đến nhiễm nấm dermatophytes bệnh nhân viêm da lệ thuộc corticosteroid mặt 11 1.3 Thuốc điều trị kháng nấm-itraconazol 13 1.4 Tình hình nghiên cứu ngồi nước nhiễm nấm da dermatophytes bệnh nhân FCAD 15 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 18 2.1 Đối tượng nghiên cứu 18 2.2 Phương pháp nghiên cứu 19 Chương KẾT QUẢ 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 3.2 Tỷ lệ nhiễm nấm da dermatophytes số yếu tố liên quan bệnh nhân FCAD 3.3 Kết điều trị nhiễm nấm da dermatophytes FCAD 19 Chương BÀN LUẬN 23 4.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 23 4.2 Tỷ lệ nhiễm nấm dermatophytes bệnh nhân FCAD số yếu tố liên quan 24 4.3 Kết điều trị nhiễm nấm da dermatophytes itraconazol bệnh nhân viêm da lệ thuộc corticosteroid mặt 35 KẾT LUẬN 39 KIẾN NGHỊ 40 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC PHỤ LỤC PHỤ LỤC DANH MỤC VIẾT TẮT Từ viết tắt FCAD Thuật ngữ tiếng Anh Thuật ngữ tiếng Việt Facial corticosteroid Viêm da lệ thuộc addictive dermatitis corticosteroid mặt BN Bệnh nhân Các corticosteroid bôi TCs Topical corticosteroids AH1 Anti histamine Kháng histamine AH2 Anti histamine Kháng histamine chỗ BC Bạch cầu BVDL Bệnh viện Da liễu TI FCDD FSDD HDD Tinea incognito Nấm da lạm dụng corticosteroid Facial corticosteroid Viêm da phụ thuộc dependent dermatitis corticosteroid mặt Facial steroid dependent Viêm da phụ thuộc steroid dermatitis mặt Hormone dependent dermatitis The red skin syndromes Viêm da phụ thuộc hormone Hội chứng da đỏ DANH MỤC CÁC BẢNG Trang Hình 1.1 Hình ảnh vi nấm sợi tơ 10 Hình 2.1 Hình ảnh sợi nấm dermatophytes soi tươi tiêu KOH 21 Bảng 2.1 Bảng đánh giá mức độ tổn thương theo Avner Shemer MD 23 Bảng 2.2 Bảng tiêu đánh giá kết điều trị Bảng 3.1 Phân bố nhiễm nấm da bệnh nhân FCAD theo giới tính Bảng 3.2 Phân bố nhiễm nấm da bệnh nhân FCAD theo nhóm tuổi Bảng 3.3 Phân bố nhiễm nấm da bệnh nhân FCAD theo nơi Bảng 3.4 Phân bố nhiễm nấm da bệnh nhân FCAD theo nghề nghiệp Bảng 3.5 Phân bố nhiễm nấm da BN FCAD theo môi trường sinh hoạt 10 Bảng 3.6 Phân bố nhiễm nấm da bệnh nhân FCAD theo vị trí tổn thương10 Bảng 3.7 Phân bố nhiễm nấm da bệnh nhân FCAD theo mục đích sử dụng corticosteroid trước 11 Bảng 3.8 Phân bố nhiễm nấm da/FCAD theo thời gian sử dụng corticosteroid11 Bảng 3.9 Phân bố nhiễm nấm da BN FCAD theo hoạt chất TCs 12 Bảng 3.10 Phân bố nhiễm nấm da/FCAD theo phân nhóm lâm sàng 12 Bảng 3.11 Phân bố nhiễm nấm da/FCAD theo thể lâm sàng viêm da 13 Bảng 3.12 Phân bố nhiễm nấm da/FCAD theo thể lâm sàng trứng cá TCs13 Bảng 3.13 Phân bố nhiễm nấm da bệnh nhân FCAD theo thể lâm sàng trứng cá đỏ/viêm da quanh miệng TCs 14 Bảng 3.14 Phân bố nhiễm nấm da bệnh nhân FCAD theo thể lâm sàng rối loạn sắc tố da 14 Bảng 3.15 Phân bố nhiễm nấm da/FCAD theo thể lâm sàng lão hóa da 15 Bảng 3.16 Phân bố nhiễm nấm da bệnh nhân FCAD theo triệu chứng đau, bỏng rát 15 Bảng 3.17 Phân bố nhiễm nấm da BN FCAD theo triệu chứng ngứa 16 Bảng 3.18 Phân bố nhiễm nấm da bệnh nhân FCAD theo triệu chứng sưng phù, đỏ da 16 Bảng 3.19 Phân bố nhiễm nấm da bệnh nhân FCAD theo triệu chứng đóng vảy, tróc vảy 17 Bảng 3.20 Phân bố nhiễm nấm da BN FCAD theo giới hạn tổn thương17 Bảng 3.21 Phân bố nhiễm nấm da BN FCAD theo số lượng tổn thương18 Bảng 3.22 Phân bố nhiễm nấm da BN FCAD theo mức độ tổn thương 18 Bảng 3.23 Kết điều trị nhiễm nấm da dermatophytes bệnh nhân FCAD itraconazol uống sau tuần tuần 19 Bảng 3.24 Phân bố kết điều trị theo giới tính sau tuần 20 Bảng 3.25 Phân bố kết điều trị theo nhóm tuổi sau tuần 20 Bảng 3.26 Phân bố kết điều trị theo phân nhóm lâm sàng FCAD 21 Bảng 3.27 Phân bố kết điều trị theo hoạt chất TCs sau tuần 21 Bảng 3.28 Phân bố kết điều trị theo thời gian sử dụng TCs sau tuần 22 Bảng 3.29 Phân bố kết điều trị sau tuần theo mức độ tổn thương 22 Bảng Một số báo cáo ca lâm sàng 25 DANH MỤC HÌNH ẢNH Trang Hình 1.1 Hình ảnh vi nấm sợi tơ 10 Hình 2.1 Hình ảnh sợi nấm dermatophytes soi tươi tiêu KOH.21 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Trang Biểu đồ 3.1 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo giới Biểu đồ 3.2 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo nhóm tuổi Biểu đồ 3.3 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo nơi Biểu đồ 3.4 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo nghề nghiệp Biểu đồ 3.5 Tỷ lệ nhiễm nấm da dermatophytes bệnh nhân FCAD Biểu đồ 3.6 Sự thay đổi điểm Avner Shemer MD sau tuần điều trị 20 MỞ ĐẦU Corticosteroid chỗ (TCs) từ lâu sử dụng liệu pháp điều trị loạt bệnh lý da với hiệu tích cực đến chất lượng sống bệnh nhân Tuy nhiên, gần việc sử dụng corticosteroid chỗ da khơng phù hợp, sai mục đích tình trạng lạm dụng thời gian dài gây tổn thương trầm trọng da, thường khó hồi phục Đặc biệt da mặt vùng da có cấu tạo chức riêng biệt so với vùng da khác Cũng “Viêm da lệ thuộc corticosteroid mặt (FCAD)” xuất vào năm 2006, thuật ngữ dùng để tổn thương viêm mãn tính da mặt sử dụng thuốc bơi chế phẩm có chứa corticosteroid thời gian dài [21] Trong năm vừa qua, viêm da lệ thuộc corticosteroid mặt nhanh chóng lên vấn đề da liễu đáng quan tâm Thế giới, tập trung nhiều Trung Quốc, Ấn Độ Việt Nam, đến năm 2015, tỷ lệ mắc viêm da lệ thuộc corticosteroid tăng lên 0,25% [19], [38] Việc sử dụng corticosteroid chỗ lâu dài gây ức chế tái tạo tăng sinh tế bào biểu bì, dẫn đến mỏng lớp sừng, teo da giảm chức hàng rào bảo vệ da; tác dụng ức chế miễn dịch corticosteroid làm suy yếu chức miễn dịch chỗ da, tăng độ nhạy cảm tăng nguy nhiễm trùng cho da Đây hội thuận lợi để nấm dermatophytes phát triển bệnh nhân viêm da lệ thuộc corticosteroid mặt hay gọi chung Tinea incognito, đặc biệt vùng khí hậu nóng ẩm ướt miền Nam nước ta Nhiễm nấm da dermatophytes bệnh nhân viêm da lệ thuộc corticosteroid mặt (Tinea incognito) thường tổn thương mãn tính, lan rộng đáp ứng với điều trị chỗ, loại thuốc kháng nấm đường toàn thân định với cho đáp ứng điều trị tốt hơn, tỷ lệ tái phát CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc Lập – Tự – Hạnh Phúc BẢN GIẢI TRÌNH VỀ VIỆC BỔ SUNG, SỬA CHỮA LUẬN VĂN THEO Ý KIẾN CỦA HỘI ĐỒNG ĐÁNH GIÁ LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP Kính gửi: Ban Giám Hiệu Trường Đại học Y Dược Cần Thơ Họ tên học viên: Nguyễn Thị Ngọc Minh Tên đề tài luận văn: Xác định tỷ lệ mắc, số yếu tố liên quan đánh giá kết điều trị nhiễm nấm da dermatophytes itraconazol bệnh nhân viêm da lệ thuộc corticosteroid mặt (FCAD) Bệnh viện Da Liễu Thành phố Cần Thơ năm 2021-2022 Chuyên ngành: Cao Học Da Liễu Mã số: 8720107 Người hướng dẫn: PGS TS Huỳnh Văn Bá Sau trình luận văn, học viên sửa chữa bổ sung luận văn theo ý kiến Hội đồng đánh giá luận văn tốt nghiệp năm 2022, cụ thể điểm sau đây: Đã chỉnh sửa tên đề tài theo đề nghị từ Hội đồng Điều chỉnh tổng quan tài liệu cho phù hợp với nội dung nghiên cứu (phần yếu tố liên quan nhiễm nấm da dermatophytes bệnh nhân FCAD) Đã kiểm tra sửa lỗi tả số format luận văn Đã chỉnh sửa phần kết luận ngắn gọn phù hợp Đã chỉnh sửa phần kiến nghị bám sát mục tiêu nghiên cứu cụ thể Đã điều chỉnh phần bàn luận số bảng cho phù hợp Tôi xin chân thành cảm ơn ý kiến đóng góp quý báu Hội đồng để luận văn hoàn chỉnh Người hướng dẫn Cần Thơ, ngày 18 tháng 11 năm 2022 Học viên CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập – Tự – Hạnh phúc Cần Thơ, ngày 18 tháng 11 năm 2022 - PHIẾU THỎA THUẬN V/v đồng ý cho Thư viện sử dụng khai thác nội dung tài liệu Tôi tên: Nguyễn Thị Ngọc Minh Là tác giả tài liệu: Xác định tỷ lệ mắc, số yếu tố liên quan đánh giá kết điều trị nhiễm nấm da dermatophytes itraconazol bệnh nhân viêm da lệ thuộc corticosteroid mặt (FCAD) Bệnh viện Da Liễu Thành phố Cần Thơ năm 2021-2022 Tơi hồn tồn đồng ý cho phép Thư viện toàn quyền sử dụng khai thác nội dung tài liệu nhằm mục đích phục vụ cơng tác đào tạo, nghiên cứu khoa học phục vụ cộng đồng Trường Đại học Y Dược Cần Thơ Tôi khiếu nại liên quan đến quyền sử dụng tài liệu Nếu sai tơi hồn tồn chịu trách nhiệm trước pháp luật./ Tác giả (Ký ghi rõ họ tên) ... 4.2 Tỷ lệ nhiễm nấm dermatophytes bệnh nhân FCAD số yếu tố liên quan 24 4.3 Kết điều trị nhiễm nấm da dermatophytes itraconazol bệnh nhân viêm da lệ thuộc corticosteroid mặt 35 KẾT... định tỉ lệ nhiễm nấm dermatophytes số yếu tố liên quan bệnh nhân viêm da lệ thuộc corticosteroid mặt Bệnh viện Da liễu thành phố Cần Thơ năm 2021-2022 Đánh giá kết điều trị nhiễm nấm dermatophytes. .. 3.2.1 Tỷ lệ nhiễm nấm da dermatophytes bệnh nhân FCAD 19,6% 80,4% Nhiễm nấm dermatophytes Không nhiễm nấm Biểu đồ 3.5 Tỷ lệ nhiễm nấm da dermatophytes bệnh nhân FCAD Nhận xét: Tỷ lệ nhiễm nấm da dermatophytes