Nghiên cứu tình hình, một số yếu tố liên quan đến kết quả kiểm soát huyết áp ở bệnh nhân bệnh thận mạn đang điều trị tại bệnh viện đa khoa kiên giang năm 2021 2022

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ NGUYỄN TRƯỜNG ĐÔNG NGHIÊN CỨU TÌNH HÌNH, MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN KẾT QUẢ KIỂM SOÁT HUYẾT ÁP Ở BỆNH NHÂN BỆNH THẬN MẠN ĐANG ĐIỀU TRỊ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH KIÊN GIANG NĂM 2021-2022 LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II Cần Thơ - 2022 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ NGUYỄN TRƯỜNG ĐƠNG NGHIÊN CỨU TÌNH HÌNH, MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN KẾT QUẢ KIỂM SOÁT HUYẾT ÁP Ở BỆNH NHÂN BỆNH THẬN MẠN ĐANG ĐIỀU TRỊ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH KIÊN GIANG NĂM 2021-2022 Chuyên ngành: Nội khoa Mã số: 8720107.CK LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II Người hướng dẫn khoa học: BS.CKII ĐOÀN THỊ TUYẾT NGÂN BS.CKII TRƯƠNG HOÀNG KHẢI Cần Thơ - 2022 LỜI CAM ĐOAN Tôi cam đoan công trình nghiên cứu tơi chủ trì thực hướng dẫn BS.CKII Đoàn Thị Tuyết Ngân BS.CKII Trương Hoàng Khải, kết nghiên cứu trình bày luận văn trung thực, khách quan chưa công bố nơi Cần Thơ, ngày tháng năm Tác giả Nguyễn Trường Đông LỜI CÁM ƠN Tôi xin chân thành cám ơn Hội đồng trường, Ban Giám hiệu Phòng Sau Đại học – Trường Đại học Y Dược Cần Thơ tạo điều kiện thuận lợi cho suốt trình học tập, nghiên cứu hồn thành luận văn Tơi vơ biết ơn BS.CKII Đồn Thị Tuyết Ngân BS.CKII Trương Hồng Khải tận tình hướng dẫn, tạo điều kiện cho tơi q trình học tập hồn thiện luận văn Tơi xin chân thành cám ơn Ban Giám đốc, Phòng Kế hoạch tổng hợp, Phòng khám bệnh điều trị ngoại trú nội thận – Bệnh viện Đa khoa tỉnh Kiên Giang cho phép tạo điều kiện cho tơi hồn thành luận văn Tôi xin trân trọng cám ơn thầy, ngồi trường đóng góp ý kiến quý báu cho luận văn Cuối cùng, vơ quan trọng, tơi xin nói lời cám ơn đầy u thương tới gia đình, người ln bên tơi lúc khó khăn hỗ trợ nhiều tháng ngày bận rộn với luận văn nên không dành nhiều thời gian cho gia đình Cần Thơ, ngày tháng năm Tác giả Nguyễn Trường Đông MỤC LỤC Trang Trang bìa Trang phụ bìa Lời cam đoan Lời cám ơn Mục lục Danh mục chữ viết tắt Danh mục bảng Danh mục biểu đồ Danh mục hình, sơ đồ MỞ ĐẦU Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Bệnh thận mạn 1.2 Cơ chế, tỷ lệ mức độ tăng huyết áp bệnh nhân bệnh thận mạn 1.3 Kiểm soát huyết áp yếu tố liên quan huyết áp bệnh thận mạn 11 1.4 Các nghiên cứu có liên quan 18 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 22 2.1 Đối tượng nghiên cứu 22 2.2 Phương pháp nghiên cứu 23 2.3 Đạo đức nghiên cứu y học 34 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 35 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 35 3.2 Tỷ lệ mức độ tăng huyết áp bệnh nhân bệnh thận mạn 41 3.3 Kết kiểm soát huyết áp bệnh nhân bệnh thận mạn giai đoạn số yếu tố liên quan 47 Chương BÀN LUẬN 55 4.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 55 4.2 Tỷ lệ mức độ tăng huyết áp bệnh nhân bệnh thận mạn 65 4.3 Kết kiểm soát huyết áp bệnh nhân bệnh thận mạn giai đoạn số yếu tố liên quan 69 KẾT LUẬN 75 KIẾN NGHỊ 76 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT ACEI Angiotensin-converting enzyme inhibitors (Thuốc ức chế men chuyển angiotensin) ARB Angiotensin receptor blocker (Thuốc ức chế thụ thể angiotensin) CCB Calcium Channel Blocker (Thuốc chẹn kênh Canxi) BMI Body Mass Index (Chỉ số khối thể) BTM Bệnh thận mạn CKD Chronic Kidney Disease (Bệnh thận mạn) CKD-EPI Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration (Hợp tác dịch tễ bệnh thận mạn) ĐTĐ Đái tháo đường GFR Glomerular Filtration rate (Mức lọc cầu thận) HA Huyết áp HATT Huyết áp tâm thu HATTr Huyết áp tâm trương Hb Hemoglobin HDL-C High Density Lipoprotein Cholesterol (Cholesterol liporotein tỷ trọng cao) KDIGO Kidney Disease Improving Global Outcome (Cải Thiện Kết Quả Toàn Cầu Về Bệnh Thận) KDOQI Kidney Disease Outcomes Quality Initiative (Hội Đồng Lượng Giá Về Hiệu Điều trị Bệnh Thận) KTC Khoảng tin cậy LDL-C Low Density Lipoprotein Cholesterol (Cholesterol liporotein tỷ trọng thấp) MDRD Modification of Diet in Renal Disease Study (Nghiên cứu thay đổi chế độ ăn bệnh thận) MLCT Mức lọc cầu thận NKF National Kidney Foundation (Hội Thận Quốc Gia Hoa Kỳ) OR Odds Ratio (Tỷ số chênh) THA Tăng huyết áp THCS Trung học sở THPT Trung học phổ thông TG Triglycerid WHO World Health Organization (Tổ chức Y tế Thế giới) DANH MỤC CÁC BẢNG Trang Bảng 1.1 Phân giai đoạn bệnh thận mạn dựa vào độ lọc cầu thận ước đốn từ cơng thức MDRD từ độ lọc creatinin ước đoán từ Cockcroft-Gault Bảng 1.2 Các biện pháp thay đổi lối sống ảnh hưởng đến HA 13 Bảng 1.3 Mục tiêu kiểm soát huyết áp theo mức đạm niệu 15 Bảng 2.1 Phân loại BMI theo tiêu chuẩn dành cho người Châu Á 25 Bảng 2.2 Phân độ tăng huyết áp theo Hội Tim mạch Việt Nam 2018 27 Bảng 3.1 Đặc điểm độ tuổi đối tượng nghiên cứu 35 Bảng 3.2 Nghề nghiệp đối tượng nghiên cứu 36 Bảng 3.3 Phân bố nguyên nhân BTM 38 Bảng 3.4 Kết hồng cầu hemoglobin bệnh nhân BTM 39 Bảng 3.5 Đặc điểm sinh hóa máu bệnh nhân BTM 40 Bảng 3.6 Đặc điểm HA bệnh nhân nghiên cứu 42 Bảng 3.7 Phân bố tỷ lệ THA theo giai đoạn BTM 43 Bảng 3.8 Phân bố tỷ lệ THA theo giới tính 44 Bảng 3.9 Phân bố tỷ lệ THA theo nhóm tuổi 44 Bảng 3.10 Mức độ THA bệnh nhân nghiên cứu 45 Bảng 3.11 Phân bố mức độ tăng huyết áp bệnh nhân BTM 45 Bảng 3.12 Phân bố mức độ tăng huyết áp theo giới tính 46 Bảng 3.13 Phân bố mức độ tăng huyết áp theo nhóm tuổi 46 Bảng 3.14 Tình hình kiểm sốt huyết áp trước can thiệp 47 Bảng 3.15 Tỷ lệ sử dụng nhóm thuốc hạ áp 48 Bảng 3.16 Tỷ lệ bệnh nhân sử dụng phác đồ điều trị thuốc hạ áp 48 Bảng 3.17 Mối liên quan nhóm tuổi với kiểm sốt huyết áp 49 Bảng 3.18 Mối liên quan giới tính với kiểm soát huyết áp 50 Bảng 3.19 Mối liên quan béo phì với kiểm sốt huyết áp 51 Bảng 3.20 Mối liên quan mức lọc cầu thận với kiểm soát huyết áp 52 Bảng 3.21 Mối liên quan tiểu đạm với kiểm soát huyết áp 53 Bảng 3.22 Mối liên quan thời gian BTM với kiểm soát huyết áp 54 Bộ Y tế (2015), Hướng dẫn quy trình kỹ thuật chun ngành hóa sinh, Quyết định số 320/QĐ-BYT ngày 23/01/2014 Bộ trưởng Bộ Y tế, Nhà xuất y học Bộ Y tế (2014), Hướng dẫn quy trình kỹ thuật chuyên ngành huyết học-truyền máu-miễn dịch-di truyền-sinh học phân tử, Quyết định số 3931/QĐ-BYT ngày 09/06/2014 Bộ trưởng Bộ Y tế, Nhà xuất y học 10 Văng Công Chỉnh (2016), “Khảo sát tần suất bệnh thận mạn bệnh nhân tăng huyết áp”, Y học TP Hồ Chí Minh, 20(1), tr.117-121 11 Nguyễn Hồng Hà, Trần Vân Thy (2018), “Nghiên cứu số yếu tố liên quan tình trạng loãng xương bệnh nhân suy thận mạn điều trị bệnh viện trường Đại học Y Dược Cần Thơ”, Tạp chí Y Dược học Cần Thơ, 11-12, tr.1-7 12 Phan Hùng Duy Hậu, Bùi Đặng Minh Trí, Nguyễn Hữu Bền (2021), “Hiệu điều trị thuốc tăng huyết áp bệnh nhân suy thận giai đoạn IV”, Y học cộng đồng, 63(2), tr.46-50 13 Châu Ngọc Hoa (2012), Triệu chứng học nội khoa, Nhà xuất y học, TP Hồ Chí Minh 14 Châu Ngọc Hoa, Châu Minh Thơng (2017), “Khảo sát bệnh thận mạn bệnh nhân đái tháo đường típ 2”, Y học TP Hồ Chí Minh, 21(2), tr.53-57 15 Hội Tim Mạch học Quốc gia Việt Nam (2018), Khuyến cáo chẩn đoán điều trị tăng huyết áp 2018, Hà Nội 16 Nguyễn Thị Hương (2015), Nghiên cứu số yếu tố ảnh hưởng đến chức thất trái thông số huyết động bệnh nhân lọc màng bụng liên tục ngoại trú, Luận án tiến sĩ y học, Trường Đại học Y Hà Nội 17 Nguyễn Vĩnh Hưng (2014), Nghiên cứu số số huyết động động mạch thận mức lọc cầu thận bệnh nhân tăng huyết áp nguyên phát, Luận án tiến sĩ y học, Học viện Quân Y 18 Nguyễn Thùy Lan, Mai Thị Hiền, Tống Thị Thu Hằng (2020), “Khảo sát nồng độ albumin huyết bệnh nhân suy thận mạn thận nhân tạo chu kỳ 60 tuổi Bệnh viện Hữu Nghị”, Tạp chí Y Dược lâm sàng 108, 15(7), tr.96-101 19 Đinh Đức Long, Lê Thanh Bình (2014), “Khảo sát số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân suy thận mạn tính có định làm lỗ thông động tĩnh mạch Bệnh viện Bạch Mai”, Y học thực hành, 907(3), tr.18-21 20 Trần Thúy Ngần (2012), “Bệnh thận mạn tăng huyết áp: kết hợp nguy hiểm”, Bản tin cảnh giác dược, tr.1-4 21 Lê Thị Thúy, Huỳnh Thị Ngọc Ánh, Hồ Thị Tuyết Thu cộng (2021), “Nồng độ acid uric bệnh nhân bị bệnh thận mạn Bệnh viện C thành phố Đà Nẵng”, Tạp chí Y học Việt Nam, 509(2), tr.242-246 22 Võ Tam, Nguyễn Văn Tuấn (2017), Tăng huyết áp bệnh thận mạn: Những khuyến cáo điều trị theo Kdigo 2012, Ngày đăng 01/03/2017, [Ngày trích dẫn 21/04/2021], lấy từ URL: http://vientimmach.vn/vi/chi-dao-tuyen-va-bv-ve-tinh/tang-huyetap-trong-benh-than-man-nhung-khuyen-cao-dieu-tri-theo-kdigo2012.html 23 Mai Huỳnh Ngọc Tân, Nguyễn Như Nghĩa, Nguyễn Hoàng Bảo Ngọc (2022), “Ảnh hưởng bổ sung probiotic bệnh nhân bệnh thận mạn giai đoạn chưa lọc máu định kỳ”, Tạp chí Y Dược học Cần Thơ, 46, tr.75 24 Mai Huỳnh Ngọc Tân, Nguyễn Như Nghĩa (2019), “Nồng độ acid uric máu bệnh nhân bệnh thận mạn giai đoạn chưa lọc máu định kì Bệnh viện Đa khoa Trung ương Cần Thơ”, Tạp chí Y Dược học Cần Thơ, 19, tr.1-7 25 Đinh Thị Thảo, Nguyễn Cẩm Thạch (2019), “Khảo sát nồng độ haptoglobin huyết tương bệnh nhân bệnh thận mạn giai đoạn cuối Bệnh viện Trung ương Quân độ 108”, Tạp chí Y Dược lâm sàng 108, 14(5), tr.100-106 26 Trần Thanh Trước, Trần Viết An (2019), “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng thiếu máu đánh giá kết điều trị thiếu máu bệnh nhân suy thận mạn lọc máu thận nhân tạo chu kỳ Bệnh viện Đa khoa Trung ương Cần Thơ năm 2017-2017”, Tạp chí Y Dược học Cần Thơ, (22-23-24-25), tr.1-6 27 Trần Thế Trung (2011), “Biến chứng thận đái tháo đường”, Sổ tay lâm sàng nội tiết, Nhà xuất tổng hợp Tp Hồ Chí Minh, tr 4146 28 Nguyễn Văn Tuấn, Nguyễn Cảnh Phú (2015), “Tình hình suy thận mạn tính số vùng dân cư tỉnh Nghệ An”, Tạp chí Khoa học – Công nghệ Nghệ An, 12, tr.32-35 29 Nguyễn Văn Tuấn (2021), “Nghiên cứu yếu tố liên quan đến rối loạn lipid máu bệnh nhân bệnh thận mạn giai đoạn cuối chạy thận nhân tạo chu kỳ”, Tạp chí y học Việt Nam, 498(2), tr.210-214 30 Nguyễn Văn Tuấn (2015), Nghiên cứu nồng độ TGF-beta1 hs-CRP huyết bệnh nhân bị bệnh thận mạn, Luận án tiến sĩ y học, Trường Đại học Y Dược Huế 31 Đỗ Gia Tuyển (2020), “Bệnh thận mạn suy thận mạn, định nghĩa chẩn đoán”, Bệnh học nội khoa – tập 1, Nhà xuất y học, tr 493-507 32 Đỗ Gia Tuyển (2020), “Bệnh thận mạn suy thận mạn giai đoạn cuối, điều trị bảo tồn thay thận suy”, Bệnh học nội khoa – tập 1, Nhà xuất y học, tr 508-522 33 Phan Thị Kiều Ứng, Nguyễn Như Nghĩa, Mai Huỳnh Ngọc Tân (2021), “Kiến thức thực hành tuân thủ điều trị bệnh nhân bệnh thận mạn từ 18 đến 60 tuổi Thành phố Sóc Trăng”, Tạp chí Y Dược học Cần Thơ, 42, tr.237-238 34 Nguyễn Văn Bé Út, Ngô Văn Truyền, Mai Long Thủy (2019), “Kết điều trị thuốc Micardis plus bệnh nhân tăng huyết áp có bệnh thận mạn giai đoạn Bệnh viện Tim Mạch An Giang”, Tạp chí Y Dược học Cần Thơ, 17, tr.1-7 Tiếng Anh 35 Abad K., Rivera F.X., Owen J.G (2018), “The Management of Hypertension in Elderly Patients with Chronic Kidney Disease”, JCOM, 25(5), pp 211-218 36 Anuurad E., Shiwaku K., Nogi A., et al (2003), “The new BMI criteria for Asians by the regional office for the Western Pacific Region of WHO are suitable for screening of overweight to prevent metabolic syndrome in elder Japanese workers”, Journal of Occupational Health, 45, pp.335-343 37 Arora P., Vasa P., Brenner D., et al (2013), “Prevalence estimates of chronic kidney disease in Canada: results of a nationally representative survey”, CMAJ, 185 (9), pp 417-423 38 Barrato F.C., Barrato D.V., Massy Z.A., et al (2019), “Strategies for phosphate control in patients with CKD”, Kidney International Reports, 4, pp.1043-1056 39 Burgmaier K., Killian S., et al (2019), “Clinical courses and complications of young adults with autosomal recessive polycystic kidney disease (ARPKD)”, Scientific Reports, 9(7919), pp.1-11 40 Burton J.O., Goldsmith D.J., et al (2018), “Renal association commentary on the KDIGO (2017) clinical practice guideline update for the diagnosis, evaluation, prevention, and treatment of CKD-MBD”, BMC Nephrology, 19(240), DOI: 10.1186/s12882018-1037-8 41 Cheah W.L., Chang C.T., Hazmi H., et al (2018), “Using anthropometric indicator to identify hypertension in adolescents: A study in Sarawak, Malaysia”, International Journal of Hypertension, DOI:10.1155/2018/6736251 42 Cheung A.K., Chang T.I., et al (2019), “Blood pressure in chronic kidney disease: conclusions from a Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) Controversies Conference”, Kidney International, 95, pp 1027–1036 43 Eknoyan G., Lamerie N., et al (2017), KDIGO 2017 clinical practice guidline update for the diagnosis, evaluation, prevention, and treatment of chronic kidney disease-mineral and bone disorder (CKD-MBD), Kidney International Supplements, 7, pp.1-59 44 Gajulapalli R.D., Chahine J., Rander F., et al (2020), “Procedures and devices to treat resistant hypertension in chronic kidney disease”, Cleveland Clinic Journal of Medicine, 87(7), pp 435-443 45 Gallibois C.M., Jawa N.A., et al (2017), “Hypertension in pediatric patients with chronic kidney disease: management challenges”, International Journal of Nephrology and Renovascular Desease, 10, pp.205-213 46 Khanam M.A, Kitsos A., et al (2019), “Association of continuity of care with blood pressure control in patients with chronic kidney disease and hypertension”, The Royal Australian College of General Practitioners, 48(5), pp 300-306 47 Kidney international (2021), “KDIGO 2021 clinical practice guideline for the management of blood pressure in chronic kidney disease”, International Society of Nephrology, 99(3S), pp 1-87 48 Kidney international (2013), “KDIGO 2012 clinical practice guideline for the evaluation and management of chronic kidney disease”, International Society of Nephrology, 3(1), pp 1-150 49 Ito J., Dinh Thi Kim Dung, et al (2008), “Impact and perspective on chronic kidney disease in an Asian developing country: a largescale survey in North Vietnam”, Nephron Clinical Practice, 109(1):c25-32 doi: 10.1159/000134379 50 Lora C.M., Ricardo A.C., et al (2020), “Prevalence, Awareness, and Treatment of Hypertension in Hispanics/Latinos With CKD in the Hispanic Community Health Study/Study of Latinos”, Kidney Medicine, 2(3), pp 332-340 51 Matsushita K., Kwak L., Ballew S., et al (2018), “Chronic kidney disease measure and the risk of abdominal aortic aneurysm”, Atherosclerosis, 279, pp.107-113 52 Migdalis I.N., Ioannidis I.M., Papanas N., et al (2022), “Hypertriglyceridemia and other risk factors of chronic kidney disease in type diabetes: A hospital-based clinic population in Greece”, Journal of Clinical Medicine, 11(3224), pp.1-9 53 Mikolasevic I., Mavrinac V., Orlic L, et al (2017), “Dyslipidemia in patients with chronic kidney disease: etiology and management”, International Journal of Nephrology and Renovascular Disease, 10, pp.35-45 54 Monhart V (2013), “Education in Cardiology: Hypertension and chronic kidney diseases”, Cor et Vasa, 55, pp 397-402 55 National Kidney Foundation (2010), High blood pressure and chronic kidney disease for people with CKD stages 1-4, New York, The United State 56 National Kidney Foundation (2012), KDIGO Clinical Practice Guideline for the Management of Blood Pressure in Chronic Kidney Disease, Kidney International Supplements, 2(5), pp 337405 57 Peralta C.A., Hicks L.S., Chertow G.M., et al (2005), “Control of Hypertension in Adults With Chronic Kidney Disease in the United States”, Hypertension, 45, pp 1119-1124 58 Ptinopoulou A.G., Pikilidou M.I., et al (2013), “The effect of antihypertensive drugs on chronic kidney disease: a comprehensive review”, Hypertension Research, 36, pp 91–101 59 Rakugi H., Ogihara T., et al (2013), “Combination therapy for hypertension in patients with CKD: a subanalysis of the Combination Therapy of Hypertension to Prevent Cardiovascular Events trial”, Hypertension Research, 36, pp 947–958 60 Ridao N., Gómez F., et al (2021), “Prevalence of hypertension in renal disease”, Nephrol Dial Transplantation, 16(1), pp.70-73 61 Saran R., Robinson B., Abbott K.C., et al (2017), “US Renal Data System 2016 Annual Data Report: epidemiology of kidney disease in the United States”, Am J Kidney Dis, 69(3-suppl 1): A7–A8 doi:10.1053/j.ajkd.2016.12.004 62 Schneider MP, Hilgers KF, Schmid M, et al (2018), “Blood pressure control in chronic kidney disease: A cross-sectional analysis from the German Chronic Kidney Disease (GCKD) study”, PLoS ONE, 13(8):e0202604 63 Sinha A.D., Agarwal R (2019), “Clinical Pharmacology of Antihypertensive Therapy for the Treatment of Hypertension in CKD”, Clin J Am Soc Nephrol, 14, pp 757–764 64 Steigerwalt S (2008), “Management of Hypertension in Diabetic Patients With Chronic Kidney Disease”, Diabetes Spectrum, 21(1), pp 30-36 65 Tsai C., Ting I., Yeh H., et al (2017), “Longitudianl change in estimated GFR among CKD patients: A 10 year follow-up study of an integrated kidney disease care program in Taiwan”, PLoS ONE, 12(4), DOI: 10.1371/journal.pone.0173843 66 Umanath K., Lewis J.B (2018), “Update on diabetic nephropathy: Core curriculum 2018”, Am J Kedney Dis, 71(6), pp.884-895 67 Urishihara M., Kinoshita Y., Kondo S., et al (2012), “Involvement of the intrarenal Renin – Angiotensin system in experimental models of glomerulonephristis”, Journal of Biomedicine and Biotechnology, DOI: 10.1155/2012/601786 68 USRDS (2020): “Chapter 1: CKD in the General Population”, Chronic Kidney Disease, Annual Data Report 69 USRDS (2020): “Chapter 3: Morbidity and Mortality in Patients With CKD”, Chronic Kidney Disease, Annual Data Report 70 USRDS (2020): “Chapter 8: Transition of Care in Chronic Kidney Disease”, Chronic Kidney Disease, Annual Data Report 71 Varma P.P (2015), “Prevalence of chronic kidney disease in India – where are we heading?” Indian Journal of Nephrology, 25(3), pp 133 – 135 72 Verdalles Ú, Goicoechea M., et al (2016), “Prevalence and characteristics of patients with resistant hypertension and chronic kidney disease”, Nefrologia, 36(5), pp 523–529 73 Weldegiorgis M., Woodward M (2020), “The impact of hypertension on chronic kidney disease and end-stage renal disease is greater in men than women: a systematic review and meta-analysis”, BMC Nephrology, 21(506), pp 1-9 74 Weisell R.C (2002), “Original Article Body mass index as an indicator of obesity”, Asia Pacific J Clin Nutr, 11(Suppl): S681-S684 PHỤ LỤC Phụ lục PHIẾU THU THẬP SỐ LIỆU Đề tài “Nghiên cứu tình hình, số yếu tố liên quan đến kết kiểm soát huyết áp bệnh nhân bệnh thận mạn điều trị Bệnh viện Đa khoa tỉnh Kiên Giang năm 2021-2022” Mã số thu thập: ………………… Ngày điều tra: ………………… I PHẦN HÀNH CHÍNH Họ tên bệnh nhân Nam ; Nữ  Tuổi .Nghề nghiệp: … Địachỉ SĐT:…………………… Dân tộc:…………………5 Trình độ học vấn:…………………………… Ngày khám Số vào viện:…… ……… Lí khám: II TIỀN SỬ BẢN THÂN Hút thuốc lá:  Không hút  Đã bỏ hút  Đang hút Ít vận động thể lực (ít 30 phút/lần lần/tuần):  Có 10 Uống rượu:  Có  Khơng  Không 11 Thời gian mắc BTM: ……… năm 12 Nguyên nhân BTM:  Bệnh thận ĐTĐ  Bệnh mạch thận  Bệnh thận bẩm sinh, di truyền  Khơng tìm thấy ngun nhân 13 Đang dùng thuốc hạ áp: Khơng  có  14 Thuốc dùng: ………………………… liều dùng:………………… ………………………… liều dùng:………………… ………………………… liều dùng:………………… III LÂM SÀNG 15 HA.…… mmHg 16 HATB mmHg 17 Cân nặng .kg 18 Chiều cao .mét 19 BMI 20 Phù:  Không  Phù toàn thân  Phù mặt  Phù chân  TDMP  Cổ chướng 21 Da niêm mạc:  Bình thường  Da xanh, niêm mạc nhợt  Xuất huyết 22 Rối loạn tiêu hóa  Có 23 Ngứa  Có  Không  Không 24 Khác IV CẬN LÂM SÀNG 33 Kết sinh hóa vi sinh, huyết học + Chức thận: Tên xét nghiệm + Ure (mmol/L) + Creatinin (mol/L) + Protid TP (g/L) + Albumin (g/L) + Acid Uric (mol/L) + Na+ (mmol/L) + K+ (mmol/L) + Canxi (mmol/L) Ngày Kết Ngày Kết + Xét nghiệm Bilan lipid Tên xét nghiệm * Cholesterol (mmol/L) * TG (mmol/L) * HDL-C (mmol/L) * LDL-C (mmol/L) + Xét nghiệm glucose Tên xét nghiệm Ngày Kết Ngày Kết Ngày Kết Glucose + XN huyết học Tên xét nghiệm HC (x 1012/L) Hb (g/dL) + Xét nghiệm đạm niệu Tên xét nghiệm Albumin niệu (mg/dL) Creatinin niệu (mol/L) Tỷ lệ albumin/creatinin niệu 34 Siêu âm thận: 35 Diến tiến điều trị thuốc huyết áp Thời điểm Huyết áp đánh giá (mmHg) Tháng Tháng Thuốc dùng Liều dùng Tháng 36 Các số liên quan kiểm soát huyết áp Thời điểm Chỉ số Kết đánh giá + Béo phì (BMI ≥ 25kg/m2) Tháng Tháng Tháng  Có  Khơng + Creatinin máu ……………… (mol/L) + Na+ máu …………… (mmol/L) + Tỷ lệ albumin/creatinin niệu ……………… (mg/g) + Béo phì (BMI ≥ 25kg/m2)  Có  Khơng + Creatinin máu ……………… (mol/L) + Na+ máu …………… (mmol/L) + Tỷ lệ albumin/creatinin niệu ……………… (mg/g) + Béo phì (BMI ≥ 25kg/m2)  Có  Khơng + Creatinin máu ……………… (mol/L) + Na+ máu …………… (mmol/L) + Tỷ lệ albumin/creatinin niệu ……………… (mg/g) Người thu thập Nguyễn Trường Đông Phụ lục CHIẾN LƯỢC ĐIỀU TRỊ THUỐC ĐỐI VỚI TĂNG HUYẾT ÁP VÀ BỆNH THẬN MẠN 1/ Mục tiêu kiểm soát huyết áp − Tỷ lệ Albumin/creatinin niệu < 30mg/g cần đạt huyết áp mục tiêu  140/90mmHg − Tỷ lệ Albumin/creatinin niệu  30mg/g cần đạt huyết áp mục tiêu  130/80mmHg 2/ Điều trị thuốc huyết áp Hình Chiến lược điều trị thuốc THA bệnh thận mạn 2.1 Thuốc ức chế thụ thể angiotensin (ARB) Thuốc Irbesartan Liều dùng: Liều đầu: 150mg uống lần/ngày Liều trì: uống 1-2 viên/ngày 2.2 Thuốc chẹn kênh canxi (CCB) Thuốc Nifedipin Liều dùng: Liều đầu: 20mg x uống lần/ngày Liều trì: uống 40mg – 120mg/ngày 2.3 Thuốc lợi tiểu Thuốc Furocemid: dùng đường uống liều 40 – 120 mg/ngày Thuốc Spironolacton: dùng đường uống liều 25 – 50 mg/ngày ... ĐÔNG NGHIÊN CỨU TÌNH HÌNH, MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN KẾT QUẢ KIỂM SOÁT HUYẾT ÁP Ở BỆNH NHÂN BỆNH THẬN MẠN ĐANG ĐIỀU TRỊ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH KIÊN GIANG NĂM 2021- 2022 Chuyên ngành: Nội khoa. .. tăng huyết áp bệnh nhân bệnh thận mạn Bệnh viện Đa khoa tỉnh Kiên Giang năm 2021- 2022 Đánh giá kết số yếu tố liên quan đến kiểm soát huyết áp bệnh nhân bệnh thận mạn giai đoạn Bệnh viện Đa khoa. .. áp trở lên [72] 1.3 Kiểm soát huyết áp yếu tố liên quan huyết áp bệnh thận mạn 1.3.1 Kiểm soát huyết áp bệnh nhân bệnh thận mạn 1.3.1.1 Chiến lược điều trị hạ áp người bệnh thận mạn Điều trị tăng