Nghiên cứu tình hình, một số yếu tố liên quan và đánh giá kết quả điều trị trên bệnh nhân tăng huyết áp chưa kiểm soát tại bệnh viện đa khoa kiên giang năm 2021 2022

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ DƯƠNG NGỌC ĐỊNH NGHIÊN CỨU TÌNH HÌNH, MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ TRÊN BỆNH NHÂN TĂNG HUYẾT ÁP CHƯA KIỂM SOÁT TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA KIÊN GIANG NĂM 2021-2022 LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II Cần Thơ – Năm 2022 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ BỘ Y TẾ DƯƠNG NGỌC ĐỊNH NGHIÊN CỨU TÌNH HÌNH, MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ TRÊN BỆNH NHÂN TĂNG HUYẾT ÁP CHƯA KIỂM SOÁT TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA KIÊN GIANG NĂM 2021-2022 Chuyên ngành: Nội khoa Mã số: 8720107.CK LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II Người hướng dẫn khoa học: BS.CKII Huỳnh Thanh Hiền BS.CKII Lưu Ngọc Dung Cần Thơ – Năm 2022 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan công trình nghiên cứu riêng tơi, số liệu kết nghiên cứu nêu luận văn trung thực, chưa cơng bố cơng trình khác Cần Thơ, ngày 22 tháng 11 năm 2022 Tác giả luận văn Dương Ngọc Định LỜI CẢM ƠN Trong q trình học tập hồn thành luận văn này, nhận giúp đỡ, hướng dẫn tận tình q thầy cơ, đồng nghiệp, gia đình bạn bè Với lịng kính trọng biết ơn sâu sắc xin bày tỏ lời cảm ơn chân thành đến: Ban Giám hiệu Trường Đại học Y Dược Cần Thơ, Ban Chủ nhiệm Khoa Y, Bộ môn Nội, Phòng Đào tạo sau đại học, Trường Đại học Y Dược Cần Thơ, Ban Giám đốc, Bệnh viện Đa khoa tỉnh Kiên Giang Đặc biệt, xin bày tỏ lòng cảm ơn sâu sắc đến BS.CKII Huỳnh Thanh Hiền BS.CKII Lưu Ngọc Dung người trực tiếp hướng dẫn dìu dắt tơi đường nghiên cứu khoa học Quý thầy, cô giáo, quý đồng nghiệp tận tình động viên, giúp đỡ tơi hồn thành luận văn Quý đồng nghiệp Khoa Khám bệnh, Bệnh viện Đa khoa tỉnh Kiên Giang vất vả thu thập số liệu cho luận văn Xin chân thành cảm ơn quý bệnh nhân, người tình nguyện thực nghiên cứu để hoàn thành luận văn Với giúp đỡ, động viên gia đình bạn bè tạo điều kiện thuận lợi để hồn thành q trình học tập, nghiên cứu Xin gởi đến tất người lịng biết ơn vơ hạn Cần Thơ, ngày 22 tháng 11 năm 2022 Tác giả luận văn Dương Ngọc Định MỤC LỤC Trang Trang phụ bìa Lời cam đoan Lời cảm ơn Mục lục Danh mục chữ viết tắt Danh mục bảng Danh mục hình biểu đồ MỞ ĐẦU Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Tổng quan tăng huyết áp 1.2 Tình hình tăng huyết áp chưa kiểm soát 13 1.3 Một số yếu tố liên quan tăng huyết áp chưa kiểm soát 14 1.4 Điều trị tăng huyết áp chưa kiểm sốt vai trị indapamide 16 1.5 Một số nghiên cứu nước 19 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 22 2.1 Đối tượng 22 2.2 Phương pháp nghiên cứu 23 2.3 Đạo đức nghiên cứu 33 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 35 3.1 Đặc điểm chung mẫu nghiên cứu 35 3.2 Tình hình tăng huyết áp chưa kiểm soát 40 3.3 Một số yếu tố liên quan tăng huyết áp chưa kiểm soát 44 3.4 Đánh giá kết điều trị 50 Chương BÀN LUẬN 55 4.1 Đặc điểm chung mẫu nghiên cứu 55 4.1 Tình hình tăng huyết áp chưa kiểm soát 58 4.2 Một số yếu tố liên quan tăng huyết áp chưa kiểm soát 61 4.3 Đánh giá kết điều trị 65 KẾT LUẬN 73 KIẾN NGHỊ 75 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT ACC American College of Trường môn Tim mạch Hoa Kỳ Cardiology AHA American Heart Hội Tim Hoa Kỳ Association BTTMCB Bệnh tim thiếu máu cục BVĐK Bệnh viện đa khoa CB Chẹn bêta CC Chẹn kênh canxi CLS Cận lâm sàng CTĐMV Can thiệp động mạch vành CTTA Chẹn thụ thể angiotensin ĐTĐ Đái tháo đường ESC European Society of Hội Tim mạch Châu Âu Cardiology ESH European Society of Hội Tăng huyết áp Châu Âu Hypertension HA Huyết áp HALT Huyết áp liên tục HAPK Huyết áp phòng khám HATN Huyết áp nhà HATT Huyết áp tâm thu HATTr Huyết áp tâm trương TB Trung bình THA Tăng huyết áp ƯCMC Ức chế men chuyển YTNC Yếu tố nguy DANH MỤC CÁC BẢNG Trang Bảng 1.1: Định nghĩa tăng huyết áp theo ESC/ESH Bảng 1.2: Phân độ huyết áp phòng khám theo ESC/ESH Bảng 1.3: Phân độ huyết áp phòng khám theo ACC/AHA Bảng 1.4: Chỉ định đo huyết áp ngồi phịng khám Bảng 1.5: Các cận lâm sàng thường quy bệnh nhân tăng huyết áp Bảng 1.6: Các yếu tố nguy tổn thương quan đích Bảng 1.7: Phân tầng nguy bệnh nhân tăng huyết áp Bảng 1.8: Ngưỡng huyết áp phòng khám ban đầu cần điều trị Bảng 1.9: Điều trị không dùng thuốc (Thay đổi lối sống) 10 Bảng 3.1 Đặc điểm tuổi 35 Bảng 3.2 Phân bố dân tộc nghiên cứu 36 Bảng 3.3 Thời gian tăng huyết áp 37 Bảng 3.4 Đặc điểm HATT, HATTr 38 Bảng 3.5 Số lượng thuốc hạ áp 39 Bảng 3.6 Các bệnh kèm 39 Bảng 3.7 Tỷ lệ THA chưa kiểm soát nghiên cứu 40 Bảng 3.8 Phân bố tỷ lệ THA chưa kiểm soát theo tuổi 40 Bảng 3.9 Phân bố tỷ lệ THA chưa kiểm soát theo giới 41 Bảng 3.10 Phân bố tỷ lệ THA chưa kiểm soát theo học vấn 42 Bảng 3.11 Phân bố tỷ lệ THA chưa kiểm soát theo nghề nghiệp 42 Bảng 3.12 Phân bố tỷ lệ THA chưa kiểm soát theo thời gian THA 43 Bảng 3.13 Phân bố tỷ lệ THA chưa kiểm soát theo dõi huyết áp nhà 43 Bảng 3.14 Mối liên quan béo phì tăng huyết áp chưa kiểm soát 44 Bảng 3.15 Mối liên quan uống nhiều rượu, bia THA chưa kiểm soát 44 Bảng 3.16 Mối liên quan vận động thể lực THA chưa kiểm sốt 45 Bảng 3.17 Mối liên quan khơng tn thủ chế độ ăn giảm muối THA chưa kiểm soát 45 Bảng 3.18 Mối liên quan không tuân thủ uống thuốc hạ áp điều đặn THA chưa kiểm soát 46 Bảng 3.19 Mối liên quan số lượng thuốc hạ áp THA chưa kiểm soát 46 Bảng 3.20 Mối liên quan giới THA chưa kiểm soát 47 Bảng 3.21 Mối liên quan tuổi THA chưa kiểm soát 47 Bảng 3.22 Mối liên quan hút thuốc THA chưa kiểm soát 48 Bảng 3.23 Mối liên quan bệnh kèm THA chưa kiểm soát 48 Bảng 3.24 Phân tích hồi quy logistic đa biến yếu tố liên quan THA chưa kiểm soát 49 Bảng 3.25 Thay đổi HATT trước sau phối hợp indapamide 50 Bảng 3.26 Thay đổi HATTr trước sau phối hợp indapamide 50 Bảng 3.27 Tỷ lệ bệnh nhân kiểm soát huyết áp mục tiêu sau phối hợp indapamide 51 Bảng 3.28 Sự thay đổi creatinine huyết trước sau phối hợp indapamide 51 Bảng 3.29 Sự thay đổi glucose trước sau phối hợp indapamide 52 Bảng 3.30 Sự thay đổi axit uric trước sau phối hợp indapamide 52 Bảng 3.31 Sự thay đổi natri trước sau phối hợp indapamide 52 13 Banegas J.R (2004), “Blood pressure control and physician management of hypertension in hospital hypertension units in Spain”, Hypertension, 43(6), pp 1338–1344 14 Bataillard A, Schiavi P, Sassard J (1999), “Pharmacological properties of indapamide Rationale for use in hypertension”, Clin Pharmacokinet, 37 (Suppl 1), pp 7-12 15 Bundy JD, Li C, Stuchlik P, et al (2017), “Systolic Blood Pressure Reduction and Risk of Cardiovascular Disease and Mortality: A Systematic Review and Network Meta-analysis”, JAMA Cardiol, 2(7), pp 775-781 16 Burnier M, Egan BM (2019), “Adherence in Hypertension”, Circ Res, 124(7), pp 1124-1140 17 Carlsen JE, Køber L, Torp-Pedersen C, et al (1990), “Relation between dose of bendrofluazide, antihypertensive effect, and adverse biochemical effects”, BMJ, 300(6730), pp 975-978 18 Carter BL, Coffey CS, Ardery G, et al (2015), “Cluster-randomized trial of a physician/pharmacist collaborative model to improve blood pressure control” Circ Cardiovasc Qual Outcomes, 8(3), pp 235-243 19 Carter BL, Rogers M, Daly J, et al (2009), “The potency of team-based care interventions for hypertension: a meta-analysis”, Arch Intern Med, 169(1748), pp 55 20 Cherfan M, Vallée A, Kab S, et al (2020), “Unhealthy behaviors and risk of uncontrolled hypertension among treated individuals-The CONSTANCES population-based study”, Sci Rep, 10(1), pp 1925 21 Corrao G (2008), “Discontinuation of and changes in drug therapy for hypertension among newly treated patients: a population-based study in Italy”, J Hypertens, 26(4), pp 819-824 22 Degli Esposti E, Di Martino M, Sturani A, et al (2004), “Risk factors for uncontrolled hypertension in Italy”, J Human Hypertens, 18(3), pp 207–213 23 Essayagh T, Essayagh M, El Rhaffouli A, et al (2017), “Prevalence of uncontrolled blood pressure in Meknes, Morocco, and its associated risk factors in 2017”, PLoS One, 14(8), pp e0220710 24 Fletcher BR, Hartmann-Boyce J, Hinton L, et al (2015), “The effect of selfmonitoring of blood pressure on medication adherence and lifestyle factors: a systematic review and meta-analysis”, Am J Hypertens, 28(10), pp 12091221 25 Flint AC, Conell C, Ren X, et al (2019), “Effect of Systolic and Diastolic Blood Pressure on Cardiovascular Outcomes”, N Engl J Med, 381(3), pp 243-251 26 Fortuna RJ, Nagel AK, Rocco TA, et al (2018), “Patient Experience With Care and Its Association With Adherence to Hypertension Medications” Am J Hypertens, 31(3), pp.340-345 27 Frieden TR, King SMC, Wright JS (2014), “Protocol-based treatment of hypertension: a critical step on the pathway to progress”, JAMA, 311(1), pp.21-22 28 Fryar CD, Ostchega Y, Hales CM, et al (2017) “Hypertension Prevalence and Control Among Adults: United States, 2015-2016” NCHS Data Brief 289, pp.1-8 29 GBD 2017 Risk Factor Collaborators (2018), “Global, regional, and national comparative risk assessment of 84 behavioural,environmental and occupational, and metabolic risks or clusters of risks for 195 countries and territories, 1990–2017: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2017” Lancet, 392(10159), pp 1923-1994 30 Gohar F, Greenfield SM, Beevers DG, et al (2008), “Self-care and adherence to medication: a survey in the hypertension outpatient clinic”, BMC complement Altern Med, 8, pp.4 31 Ham O.K, Yang S.J (2011), “Lifestyle factors associated with blood pressure control among those taking antihypertensive medication” Asia Pac, J Public Health, 23(4), pp 485-495 32 Hien HA, Tam NM, Derese A, et al (2018), “Prevalence, Awareness, Treatment, and Control of Hypertension and Its Risk Factors in (Central) Vietnam” International journal of hypertension, 2018, pp 6326984 33 Hisamatsu T, Segawa H, Kadota A, et al (2020), “Epidemiology of hypertension in Japan: beyond the new 2019 Japanese guidelines”, Hypertens Res, 43(12), pp 1344-1351 34 Hu H, Li G, Arao T, et al (2013), “Prevalence rates of self-care behaviors and related factors in a rural hypertension population: a questionnaire survey, Int J Hypertens, 20(13), pp 1-8 35 Imai Y, Kario K, Shimada K, et al (2012), “Japanese Society of Hypertension Committee for Guidelines for Self-monitoring of Blood Pressure at Home The Japanese Society of Hypertension guidelines for self-monitoring of blood pressure at home ”, Hypertens Res, 35(8), pp.777-795 36 Imai Y, Otsuka K, Kawano Y, et al (2003), “Japanese Society of Hypertension Japanese society of hypertension (JSH) guidelines for selfmonitoring of blood pressure at home”, Hypertens Res, 26(10), pp 771-782 37 Jacob V, Chattopadhyay SK, Proia KK, et al (2017), “Community Preventive Services Task Force Economics of self-measured blood pressure monitoring: a community guide systematic review”, Am J Prev Med, 53(3), pp e105-e113 38 Kario K, Chen CH, Park S, et al (2018), “Consensus document on improving hypertension management in Asian Patients, taking into account Asian characteristics”, Hypertension, 71(3), pp 375-382 39 Kario K, Hoshide S, Shimizu M,et al (2010), “Effect of dosing time of angiotensin II receptor blockade titrated by self-measured blood pressure recordings on cardiorenal protection in hypertensives: the Japan Morning Surge-Target Organ Protection (J-TOP) study”, J Hypertens, 28(7), pp 15741583 40 Kario K, Park S, Buranakitjaroen P, et al (2018), “Guidance on home blood pressure monitoring: a statement of the HOPE Asia Network”, J Clin Hypertens, 20(3), pp 456-461 41 Kario K, Thijs L, Staessen JA, et al (2019), “Blood pressure measurement and treatment decisions: masked and white coat hypertension”, Circ Res, 124(7), pp 990-1008 42 KDIGO guidelines 2012 (2012), “The clinical practice guidelines for evaluation and management of Chronic kidney disease”, Kidney International, 3, pp 1-150 43 Margolis KL, Asche SE, Bergdall AR, et al (2013), “Effect of home blood pressure telemonitoring and pharmacist management on blood pressure control: a cluster randomized clinical trial”, JAMA, 310(1), pp 46-56 44 Marre M, Puig JG, Kokot F, et al (2004), “Equivalence of indapamide SR and enalapril on microalbuminuria reduction in hypertensive patients with type diabetes: the NESTOR Study”, J Hypertens, 22(8), pp 1613-1622 45 McManus RJ, Mant J, Bray EP, et al (2010), “Telemonitoring and selfmanagement in the control of hypertension (TASMINH2): a randomised controlled trial”, Lancet, 376(9736), pp 163-172 46 McManus RJ, Mant J, Franssen M, et al (2018), “Efficacy of self-monitored blood pressure, with or without telemonitoring, for titration of antihypertensive medication (TASMINH4): an unmasked randomised controlled trial”, Lancet, 391(10124), pp 949-959 47 McManus RJ, Mant J, Haque MS, et al (2014), “Effect of self-monitoring and medication self-titration on systolic blood pressure in hypertensive patients at high risk of cardiovascular disease: the TASMIN-SR randomized clinical trial”, JAMA, 312(8), pp 799-808 48 Meelab S, Bunupuradah I, Suttiruang J, et al (2019), “Prevalence and associated factors of uncontrolled blood pressure among hypertensive patients in the rural communities in the central areas in Thailand: A crosssectional study”, PloS one, 14(2), pp e0212572 49 Mills KT, Bundy JD, Kelly TN, et al (2016) “Global Disparities of Hypertension Prevalence and ControlClinical Perspective: A Systematic Analysis of Population-Based Studies From 90 Countries”, Circulation, 134(6), pp 50-441 50 Mourad JJ, Amodeo C, de Champvallins M, et al (2017), “Blood pressurelowering efficacy and safety of perindopril/indapamide/amlodipine singlepill combination in patients with uncontrolled essential hypertension: a multicenter, randomized, double-blind, controlled trial”, J Hypertens, 35(7), pp 1481-1495 51 Nakagawa N, Sato N, Saijo Y, et al (2020), “Assessment of suitable antihypertensive amlodipine/irbesartan therapies: vs Combination triple with combination high-dose with amlodipine/irbesartan/indapamide (ASAHI-AI study)”, J Clin Hypertens (Greenwich), 22(9), pp 1577-1584 52 NCD Risk Factor Collaboration (NCD-RisC) (2017), “Worldwide trends in blood pressure from 1975 to 2015: a pooled analysis of 1479 populationbased measurement studies with 19·1 million participants”, Lancet, 389(10064), pp 37-55 53 Nedogoda SV, Stojanov VJ, et al (2017), “Single-pill combination of perindopril/indapamide/amlodipine in patients with uncontrolled hypertension: a randomized controlled trial”, Cardiol Ther, 6(1), pp 91-104 54 Obermüller N, Bernstein P, Velázquez H, et al (1995), “Expression of the thiazide-sensitive Na-Cl cotransporter in rat and human kidney”, Am J Physiol, 269(6 Pt 2), pp 900-910 55 Páll D, Szántó I, Szabó Z (2014), “Triple combination therapy in hypertension: the antihypertensive efficacy of treatment with perindopril, amlodipine, and indapamide SR”, Clin Drug Investig, 34(10), pp 701-708 56 Park S, Buranakitjaroen P, Chen CH, et al (2018), “Expert panel consensus recommendations for home blood pressure monitoring in Asia: the Hope Asia Network”, J Hum Hypertens, 32(4), pp 249-258 57 Penaloza-Ramos MC, Jowett S, Mant J, et al (2016), “Cost-effectiveness of self-management of blood pressure in hypertensive patients over 70 years with suboptimal control and established cardiovascular disease or additional cardiovascular risk diseases (TASMIN-SR)”, Eur J Prev Cardiol, 23(9), pp 902-912 58 Pierdomenico SD, Pierdomenico AM, Coccina F, et al (2018), “Prognostic value of masked uncontrolled hypertension”, Hypertension, 72(4), pp 862869 59 Ragot S, Sosner P, Bouche G, et al (2005), “Appraisal of the knowledge of hypertensive patients and assessment of the role of the pharmacists in the management of hypertension: results of a regional survey”, J Hum Hypertens, 19(7), pp 577-584 60 Roush GC, Ernst ME, Kostis JB, et al (2015), “Head-to-head comparisons of hydrochlorothiazide with indapamide and chlorthalidone: antihypertensive and metabolic effects”, Hypertension, 65(5), pp 1041-1046 61 Saiz LC, Gorricho J, Garjón J, et al (2018), “Blood pressure targets for the treatment of people with hypertension and cardiovascular disease”, Cochrane Database Syst Rev, 7(7), pp CD010315 62 Sakboonyarat B, Rangsin R, Kantiwong A, et al (2019), “Prevalence and associated factors of uncontrolled hypertension among hypertensive patients: a nation-wide survey in Thailand”, BMC Res Notes, 12(1), pp 380 63 Schoenborn CA, Adams PE (2010), "Health behaviors of adults: United States, 2005-2007", Vital and Health Statistics Series 10, Data from the National Health Survey, (245), p 80 64 Shimamoto K, Ando K, Fujita T, et al (2014), “Japanese Society of Hypertension Committee for Guidelines for the Management of Hypertension The Japanese Society of Hypertension Guidelines for the Management of Hypertension (JSH 2014)”, Hypertens Res, 37(4), pp 253390 65 Simons LA, Chung E, Ortiz M, et al (2017), “Long-term persistence with single-pill, fixed-dose combination therapy versus two pills of amlodipine and perindopril for hypertension: Australian experience”, Curr Med Res Opin, 33(10), pp.1783-1787 66 Stoddart A, Hanley J, Wild S, et al (2013), “Telemonitoring-based service redesign for the management of uncontrolled hypertension (HITS): cost and cost-effectiveness analysis of a randomised controlled trial ”, BMJ Open, 3(5), pp e002681 67 Thomopoulos C, Parati G, Zanchetti A (2015), “Effects of blood pressurelowering on outcome incidence in hypertension: Head-to-head comparisons of various classes of antihypertensive drugs - overview and meta-analyses”, J Hypertens, 33(7), pp 1321-1341 68 Tucker KL, Sheppard JP, Stevens R (2017) “Self-monitoring of blood pressure in hypertension: a systematic review and individual patient data meta-analysis”, PLoS Med, 14(9), pp e1002389 69 Uhlig K, Patel K, Ip S, et al (2013), “Self-measured blood pressure monitoring in the management of hypertension: a systematic review and meta-analysis”, Ann Intern Med, 159(3), pp 185-194 70 Vlachopoulos C, Grammatikou V, Kallistratos M, et al (2016), “Effectiveness of perindopril/amlodipine fixed dose combination in everyday clinical practice: results from the EMERALD study”, Curr Med Res Opin, 32(9), pp 1605-1610 71 Webster R, Salam A, de Silva HA, et al (2018), “Fixed low-dose triple combination antihypertensive medication vs usual care for blood pressure control in patients with mild to moderate hypertension in Sri Lanka: a randomized clinical trial”, JAMA, 320(6), p 566-579 72 Whelton PK, Carey RM, Aronow WS, et al (2017), “Guideline for the prevention, detection, evaluation, and management of high blood pressure in adults: executive summary: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association task force on clinical practice guidelines”, Hypertension, 71(6), pp 1269-1324 73 Williams B, Mancia G, Spiering W, et al (2018) “2018 ESC/ESH Guidelines for the management of arterial hypertension”, Eur Heart J 39, pp 3021-3104 74 World Health Organization (2000), “The Asia-Pacific perspective: redefining obesity and its treatment”, Sydney: Health Communications Australia, pp 20 75 Zhou D, Xi B, Zhao M, et al (2018), “Uncontrolled hypertension increases risk of all-cause and cardiovascular disease mortality in US adults: the NHANES III Linked Mortality Study”, Sci Rep, 8(1), pp 9418 Phụ lục PHIẾU NGHIÊN CỨU I PHẦN HÀNH CHÁNH: Tên họ : Tuổi : Điện thoại 1: Giới: Điện thoại 2: Địa : TP.RG  Dân tộc : Kinh  Thị trấn, Thị xã  Khme  Mã số BN: Zalo: Nơng thơn  Hoa  Khác  Trình độ học vấn : Mù chữ  Cấp  Cấp  Cấp  Đại học  Nghề nghiệp : CNV  Làm ruộng  Buôn bán  Ngư phủ  Nội trợ  II Một số yếu tố liên quan THA chưa kiểm soát STT Biến số nghiên cứu Kết Hút thuốc lá: hút 100 điếu thuốc, cịn hút thuốc BMI Uống nhiều rượu, bia Ít vận động thể lực: