Sa san thai ngoai tu cung

THAI NGOÀI TỬ CUNG BSCK II HUỲNH NH VĂN NHÀN BỆNH NH VIỆN TỪ DŨ NĂM 2005 ĐẠI CƯƠNG

TNTC: mô tả lần đầu vào TK 11 John Bard PT điều trị TNTC thành nh công New York (1759)
Tần suất:1 t:1-2% thai kỳ
TL TỬ VONG: 200-400/10.000 ca YẾU TỐ NGUY CƠ
Viêm vùng ng chậu: C.trachomatis, N.gonorrhoeae
Tiền TNTC (10-25%), nguy tăng 7-13 lần
Tiền PT vòi TC (thắt vòi TC )
Hỗ trợ sinh sản: 15% (clomiphene citrate, gonadotropin, IVF, IUI, GIFT), 1% nhiều vị trí (BT 1/30.000)
Dụng ng cụ TC: 14% SINH BỆNH NH HỌC 2% 1,4% 80% 12% 0,2% 2% 5% LÂM SÀNG NG
Tam chứng ng kinh điển: 50% BN Đau bụng ng, kinh, XHÂĐ
Nôn ói, vú căng, mệt mỏi, đau bụng ng dưới, vọp bẻ, đau vai, giao hợp đau  “nhạy bén”: cảnh nh giác triệu chứng ng hay có tăng đau vùng ng chậu, TC to, khối phần phụ LÂM SÀNG NG
Nhiều tình trạng ng có biểu tương tự:  Viêm phần phụ, viêm vòi TC  Vỡ nang hoàng ng thể hay nang trứng ng  Sảy thai tự nhiên hay dọa sảy thai  Xoắn buồng ng trứng ng  Bệnh nh lý đường ng niệu XÉT NGHIỆM
Thai - β hCG BT TC: gấp ngày (1,4-2,1 ngày)
Kadar et al (1994): ngày tăng 66%
Tăng < 66%: thai TC bất thường ng hay TNTC  15% thai TC bình thường ng tăng < 66% 13% TNTC tăng > 66%  cần kết hợp XN khác  Khuyết: chẩn đoán thai kỳ bất thường ng chậm, không xác định vị trí TNTC XÉT NGHIỆM
Progesteron Không phụ thuộc tuổi thai, ng định tháng ng đầu
> 25ng/mL: loại trừ TNTC 97,4%
≤ 5ng/mL: thai / TC sống ng (độ nhạy 100%)  Khuyết: lập lờ 5- 25ng/mL, IVF, BN dùng ng progesteron XÉT NGHIỆM
Estradiol, inhibin, pregnancy-associated plasma protein A, pregnanediol glucuronide, placental proteins, creatinine kinase
Bộ tứ progesterone, β-hCG, estriol, alfa- fetoprotein huyết CHẨN ĐOÁN HÌNH ẢNH NH Siêu âm
Túi thai (± tim thai) lòng ng TC: loại trừ TNTC  Ngoại lệ: thai nhiều vị trí tự nhiên 1/4000 - 1/30.000  Kích hoạt BT, trợ giúp sinh sản: thai nhiều vị trí tăng gấp 10 lần (dù thấy thai TC) 10 CHẨN ĐOÁN HÌNH ẢNH NH SÂ Doppler
Tăng độ nhạy - độ đặc hiệu SÂ ngã ÂĐ, đặc biệt túi thai nghi ngờ không thấy: 27  Chẩn đoán TNTC: từ 71% tăng lên 87%  Sảy thai: 24%  59%  Thai thấy TC: 90%  99%
CĐ sớm dùng ng β-hCG
Xác định TNTC co hồi ĐT nội khoa TNTC CÓ DẤU HIỆU VÒNG NG LỬA 28 TC CÓ THAI TNTC phần phụ (T) 29  β-hCG (+)  TC trống ng  Quan sát ĐM xoắn  Dòng ng chảy thưa thớt  Vận tốc đỉnh tâm thu cực thấp (< 6cm/s)  Dòng ng chảy cuối tâm thu thấp/khô p/không có 30 ⇒ Thai TC  β-hCG (+)  TC trống ng  Quan sát ĐM xoắn  Nhiều đốm màu ⇒ Thai TC sớm (< tuần) sảy thai 31 (a) Thai/TC: (±) thấy dòng ng chảy ĐM quanh nguyên bào nuôi bên ĐM xoắn: V đỉnh tâm thu > 8cm/s, tâm trương cao (b) 32 THỦ THUẬT CHẨN ĐOÁN XÁC ĐỊNH Nạo lòng ng TC 33
Với BN không muốn giữ thai
Không thấy gai  TNTC
Âm giả: thai nhiều vị trí THỦ THUẬT CHẨN ĐOÁN XÁC ĐỊNH Chọc dịch ng đồ
Máu không đông  TNTC
Hiện  nước phát triển dùng ng: Âm giả cao 10-14%: TNTC chưa vỡ, vỡ nang hoàng ng thể, sảy thai không trọn, máu kinh ngược dòng ng  34 SÂ XN hormon có ĐN-ĐĐH cao THỦ THUẬT CHẨN ĐOÁN XÁC ĐỊNH Nội soi ổ bụng ng
BN đau và/hoa /hoặc huyết động ng không ổn định
“Tiêu chuẩn”: Giúp CĐ xác định & phân biệt
Tiến hành nh ĐT
Bỏ sót 4% TNTC GĐ sớm, TNTC ngày ng CĐ sớm  dự đoán tỷ lệ âm giả NS ng tăng 35 lên TNTC phần bóng ng vòi 36 TNTCâ đoạn kẽ 12 tuần TNTC vòi trứng ng 37 ĐIỀU TRỊ Nội khoa
Methotrexate: huyết động ng ổn định, không XH nội, SÂ thai < 3,5 cm, kết hợp β-hCG
BN trở lại theo dõi, sẵn sàng ng với nguy bị vỡ phần phụ
CCĐ: β-hCG > 15.000 UI/L, có tim thai, dịch ng đồ sau, CCĐ dùng ng methotrexate 38 ĐIỀU TRỊ Nội khoa
CCĐ methotrexate:  Tăng nhạy với methotrexate  Nuôi ng sữa mẹ  Rối loạn khối lượng ng tuần hoàn, giảm bạch ch cầu, giảm tiểu cầu, thiếu máu  39 Bệnh nh phổi, loét dày, suy gan thận ĐIỀU TRỊ Ngoại khoa
NS ổ bụng ng đa số TNTC: huyết động ng không ổn định, thai sừng ng TC
Cắt vòi TC: BN đủ không muốn sinh thêm, tiền TNTC ng bên, vòi TC bị tổn thương nặng ng
40 PT tiệt căn: chảy máu không kiểm soát CHÂN THÀNH CẢM ƠN 41 ... HÌNH ẢNH NH Siêu âm
Tim thai: Lý thuyết: 36 ngày Thực tế: Khoang phôi nang 13 phôi dài 4-5mm CÁC HÌNH ẢNH TNTC /SA 14 Túi thai nằm tử cung bên có phôi thai (+/) tim thai túi noãn hoàng ng Độ... (dù thấy thai TC) 10 CHẨN ĐOÁN HÌNH ẢNH NH Siêu âm
SÂ ngã ÂĐ: thấy túi thai 2-3mm # thai tu? ??n1 n1 ngày & tu? ??n ngày
Túi thai: thấy - viền echo dày quanh khối echo trống ng bên tương ứng ng với...
Túi thai (± tim thai) lòng ng TC: loại trừ TNTC  Ngoại lệ: thai nhiều vị trí tự nhiên 1/4000 - 1/30.000  Kích hoạt BT, trợ giúp sinh sản: thai nhiều vị trí tăng gấp 10 lần (dù thấy thai TC)