Bài viết trình bày mô tả đặc điểm và kết quả điều trị của thai ngoài tử cung (TNTC) lặp lại, xác định tỉ lệ TNTC lặp lại tại Bệnh viện Từ Dũ năm 2016.
Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM CỦA BỆNH NHÂN BỊ THAI NGOÀI TỬ CUNG LẶP LẠI TẠI BỆNH VIỆN TỪ DŨ Võ Minh Tuấn*, Đặng Tiến Long**, TĨM TẮT Mục tiêu: Mơ tả đặc điểm kết điều trị thai tử cung (TNTC) lặp lại, xác định tỉ lệ TNTC lặp lại Bệnh viện Từ Dũ năm 2016 Phương pháp: Báo cáo loạt ca hồi cứu tất bệnh nhân chẩn đoán TNTC với tiền sử bị TNTC, điều trị theo dõi khoa Nội soi Bệnh viện Từ Dũ từ tháng 01/2016 đến hết tháng 12/2016 thỏa tiêu chuẩn chọn mẫu Kết quả: Tỉ lệ TNTC lặp lại 9,37%, tỉ lệ TNTC lặp lại lần 87,11%, TNTC lần 11,32%; đặc biệt có trường hợp TNTC lặp lại lần (1,57%) Có 115 bệnh nhân (36,16%) TNTC lặp lại bên với TNTC trước Tỉ lệ thoái triển tự nhiên tổng số bệnh nhân TNTC lặp lại 28,3%, tổng số điều trị phẫu thuật 50,63% nội soi chiếm 95,03% Tỉ lệ bệnh nhân điều trị Methotrexate (MTX) 27,99% tỉ lệ thành cơng 75,28% Những bệnh nhân có βhCG > 5.000 mIU/ml nguy thất bại với điều trị MTX tăng 18,56 lần với nhóm βhCG < 1.000 mIU/ml Những bệnh nhân có khối cạnh tử cung nề đau nguy thất bại với MTX tăng 5,98 lần với bệnh nhân khơng có dấu hiệu Kết luận: Tỉ lệ TNTC lặp lại 9,37%, đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng tương tự TNTC nói chung MTX có hiệu điều trị TNTC lặp lại với tỉ lệ thành cơng 75,28% Có yếu tố liên quan đến kết điều trị MTX βhCG trước điều trị MTX có khối cạnh tử cung đau Từ khóa: Thai ngồi tử cung lặp lại, thai tử cung, điều trị nội khoa với Methotrexate ABSTRACT CHARACTERISTICS OF THE RECURRENT ECTOPIC PREGNANCY PATIENTS AT TU DU HOSPITAL Dang Tien Long, Vo Minh Tuan * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Supplement Vol 22 - No 1- 2018: 128 - 135 Objectives: To describe the characteristics and treatment results of recurrent ectopic pregnancy, to determine the rate of recurrent ectopic pregnancy at Tu Du Hospital in 2016 Methods: A retrospective case-series studybased on all patients were diagnosed ectopic pregnancy with the history of ectopic pregnancy Subjective were treated and followed up at the Endoscopy department of Tu Du Hospital from Jan 2016 to Dec 2016 Results: The rate of recurrent ectopic pregnancy was 9.37% Among those, the second, third and fourth repeat ectopic pregnancy rates were 87.11%, 11.32% and 1.57% There were 115 patients (36.16%) had recurrent ectopic pregnancy at the same side with the previous ectopic pregnancy The rate of spontaneous catagenesis was 28.3%, the surgical treatment rate was 50.63% (95.03% by laparoscopy) The rate of medical treatment with MTX was 27.99% with the successful rate of 75.28% Regarding medical treatment group, patients with high level βhCG before treatment > 5,000 mIU/ml was 18.56 times of failurehigherthan thoseof βhCG < 1,000 mIU/ml The failure rate of the patients hadthe sign of pain massbeside uterus was 5.98 times higher than those who did not (p < 0.05) * Bộ môn Phụ Sản, Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh ** Học viên Cao học, Đại học Y Hà Nội Tác giả liên lạc: PGS.TS Võ Minh Tuấn ĐT: 0909727199 Email: vominhtuan@ump.edu.vn 128 Chuyên Đề Sức Khỏe Sinh Sản Bà Mẹ Trẻ Em Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 Nghiên cứu Y học Conclusions: The rate of recurrent ectopic pregnancy was 9.37% Clinical and subclinical symptoms of recurrent ectopic pregnancy were similar with ectopic pregnancy MTX chemotherapy was an effective treatment for recurrent ectopic pregnancy with the successful rate of 75.28% Two factors associated with MTX treatment result was βhCG level before treatment and the sign of pain mass beside uterus Key words: Recurrent ectopic pregnancy, ectopic pregnancy, pharmacological treatment with MTX yếu tố liên quan bệnh nhân thai tử ĐẶT VẤN ĐỀ cung lặp lại Thai tử cung (TNTC) thai không PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU nằm vị trí bình thường buồng tử cung(3) Thiết kế nghiên cứu TNTC thách thức công tác chăm sóc sức khỏe sinh sản cộng đồng, khơng riêng nước nghèo mà nước có Y học phát triển ảnh hưởng trực tiếp đến sức khỏe, tính mạng khả sinh sản người phụ nữ Hiện tỉ lệ TNTC 2%, nhóm bệnh nhân (BN) áp dụng kỹ thuật hỗ trợ sinh sản (HTSS) tỉ lệ TNTC chiếm 2,8% - 5,7%; đặc biệt nhóm bệnh nhân làm thụ tinh ống nghiệm (TTTON) TNTC chiếm – 11%(3) tùy nghiên cứu, theo Vương Tiến Hòa tỉ lệ TNTC sau thụ tinh ống nghiệm chiếm 2,1% trường hợp mang thai(13) Cùng với gia tăng tần suất thai tử cung lần đầu thai ngồi tử cung lặp lại tăng Năm 2004, Mai Thanh Hằng nghiên cứu tình hình thai ngồi tử cung lặp lại bệnh viện phụ sản trung ương năm 2001 đến 2003 tỉ lệ TNTC lặp lại tổng số ca TNTC 10,1%(8) Đã có nhiều nghiên cứu TNTC chưa có nghiên cứu tập trung TNTC lặp lại Bệnh viện Từ Dũ Chính thế, định thực đề tài: Nghiên cứu đặc điểm bệnh nhân bị thai tử cung lặp lại Bệnh Viện Từ Dũ Với câu hỏi nghiên cứu là: Đặc điểm bệnh nhân TNTC lặp lại nào? đặc điểm nhóm TNTC lặp lại điều trị với MTX kết điều trị nào? Mục tiêu nghiên cứu Xác định tỉ lệ thai tử cung lặp lại Bệnh viện Từ Dũ năm 2016 Mơ tả đặc điểm thai ngồi tử cung lặp lại Tỉ lệ điều trị nội khoa MTX thành công Mô tả loạt ca hồi cứu Đối tượng nghiên cứu Bệnh nhân TNTC có tiền sử bị TNTC điều trị khoa Nội Soi Bệnh viện Từ Dũ, từ tháng 01/2016 đến 12/2016 Tiêu chuẩn nhận vào Hồ sơ bệnh án xác định rõ: Bệnh nhân có hồ sơ bệnh án TNTC 2016 (ICD - O00) Tiền sử điều trị TNTC trước Tiêu chuẩn loại trừ Khơng có đủ thơng tin cần thiết bệnh án Khơng tn thủ liệu trình điều trị, bỏ điều trị Phương pháp thu thập mẫu Trích lục tồn hồ sơ bệnh nhân chẩn đốn TNTC lặp lại, thỏa tiêu chuẩn nhận vào, khơng có tiêu chuẩn loại trừ, khoảng thời gian từ tháng năm 2016 đến hết tháng 12 năm 2016 Cách tiến hành thu thập số liệu Bước 1: Sàng lọc đối tượng: Qua số liệu lưu hệ thống liệu máy tính khoa Nội soi Bệnh viện Từ Dũ, chọn bệnh nhân chẩn đoán lúc viện TNTC có thời gian nhập viện từ tháng 01/2016 đến tháng 12/2016 Sau chúng tơi xem thơng tin hồ sơ hệ thống liệu bệnh nhân chọn dựa vào mã số nhập viện, từ lọc hồ sơ có ghi nhận tiền sử bị thai tử cung Chuyên Đề Sức Khỏe Sinh Sản Bà Mẹ Trẻ Em 129 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 trước Thông qua hồ sơ chọn, có tên, số nhập viện ngày nhập, xuất viện bệnh nhân Từ thông tin chúng tơi lục tìm bệnh án bệnh nhân Phòng lưu trữ hồ sơ Bệnh viện Từ Dũ Lọc bệnh án có đủ thơng tin thỏa tiêu chí nhận vào loại trừ lấy tồn Số liệu ghi nhận dựa vào hồ sơ bệnh án bệnh nhân Bước 2: Thu thập số liệu: Qua bệnh án thu thập thông tin ghi chép triệu chứng lâm sàng, xét nghiệm trước sau đợt điều trị Từ thơng tin chuyển thành biến số phân tích vào bảng thu thập số liệu Các biến số bao gồm: biến số nền, biến số độc lập biến số phụ thuộc Bước 3: Phân nhóm: Trong số hồ sơ bệnh nhân thai tử cung lặp lại thu thập được, lọc bệnh án có điều trị nội khoa chia thành hai nhóm nhóm điều trị nội khoa với MTX thành cơng nhóm thất bại, xem tỉ lệ điều trị thành cơng Qua phân nhóm chúng tơi phân tích xem có khác biệt đặc điểm biến số tuổi, yếu tố nguy hay nồng độ βhCG huyết hai nhóm hay khơng Từ tìm yếu tố liên quan đến điều trị nội MTX bệnh nhân TNTC lặp lại Bước 4: Ghi nhận liệu: Chúng ghi nhận số liệu qua hồ sơ bệnh án biến số trước sau điều trị bệnh nhân TNTC lặp lại Mô tả biến số thiết yếu Kết điều trị nội khoa MTX: Biến nhị giá, nhận giá trị thành công thất bại Thành cơng: có tất tiêu chuẩn sau Định lượng βhCG huyết ≤ mIU/ml TNTC khơng vỡ q trình điều trị, khơng chuyển phẫu thuật Thất bại: có tiêu chuẩn sau 130 Khi phải phẫu thuật Thất bại sau liều MTX Ngừng điều trị tác dụng ngoại ý βhCG huyết thanh: Biến liên tục Bệnh viện Từ Dũ sử dụng hệ thống xét nghiệm βhCG toàn phần hãng Abbott Hệ thống xét nghiệm kiểm tra đánh giá tháng gồm nội kiểm ngoại kiểm để đảm bảo tính xác thống xét nghiệm Phương pháp xét nghiệm miễn dịch huỳnh quang, đơn vị đo lường mIU/ml Giá trị âm tính quy ước < mIU/ml, βhCG bệnh nhân thu thập từ xét nghiệm hồ sơ bệnh án Quá trình theo dõi lấy số liệu có nhiều giá trị βhCG thu thập: βhCG1: lúc bệnh nhân nhập viện βhCG2: trước điều trị nội khoa MTX KẾT QUẢ Đặc điểm đối tượng nghiên cứu Độ tuổi trung bình bệnh nhân TNTC lặp lại 31,51 ± 4,95 (Bảng 1) Trong tuổi cao 43, tuổi nhỏ 20 Nhóm tuổi hay gặp 30 đến 35 tuổi, chiếm tỉ lệ 42,77% nhóm tuổi < 25 tuổi gặp nhất, chiếm tỉ lệ 7,86% nghiên cứu Địa bệnh nhân nhóm nghiên cứu chúng tơi chủ yếu từ tỉnh thành thành phố Hồ Chí Minh chiếm 69,18%, bệnh nhân Tp HCM chiếm 30,82% Bảng Các đặc điểm dấn số nghiên cứu (N = 318) Đặc điểm Tuổi < 25 25 – 29 30 – 35 > 35 Địa Tp.HCM Tỉnh khác Số lần sinh Chưa sinh lần lần ≥ lần Tần số Tỉ lệ (%) 25 86 136 71 7,86 27,04 42,77 22,33 98 220 30,82 69,18 128 132 58 40,25 41,51 18,24 Chuyên Đề Sức Khỏe Sinh Sản Bà Mẹ Trẻ Em Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 Đặc điểm Số lần bị TNTC lần lần lần Thời gian TNTC lần lần trước < năm – năm > – năm > năm Phương pháp điều trị TNTC trước Thối triển tự nhiên Điều trị nội khoa Điều trị ngoại khoa TNTC lần lặp lại bên Tần số Tỉ lệ (%) 277 36 87,11 11,32 1,57 41 116 98 63 12,89 36,48 30,82 19,81 38 73 234 115 11,99 22,96 73,58 36,16 Về số lần sinh chiếm tỉ lệ cao nhóm chưa sinh lần sinh lần chiếm 40,25% 41,51%, nhóm bệnh nhân sinh từ lần trở lên chiếm 18,24% Về số lần bị TNTC, 87,11% bệnh nhân có tiền bị TNTC lần, 11,32% có tiền sử TNTC lần Đặc biệt có trường hợp có tiền sử TNTC Nghiên cứu Y học lần chiếm 1,57%, có bệnh nhân điều trị bảo tồn VT TNTC lần trước bị TNTC lặp lại bên VT bảo tồn Nhóm bệnh nhân có tiền sử TNTC điều trị ngoại khoa chiếm tỉ lệ cao 72,58%, có 18 trường hợp phẫu thuật bảo tồn vòi trứng chiếm 7,69%, lại phẫu thuật cắt vòi trứng Trong 18 trường hợp phẫu thuật bảo tồn vòi trứng trước có 10 trường hợp bị TNTC lặp lại bên chiếm 55,56% Nhóm bệnh nhân có tiền sử điều trị nội khoa 73 bệnh nhân chiếm 22,96%, có 56 trường hợp bị TNTC lặp lại bên VT trước bị TNTC chiếm 76,71% Có tổng cộng 115 trường hợp TNTC lần lặp lại bên với thai tử cung lần trước, chiếm 36,16% Tỉ lệ phương pháp điều trị TNTC lặp lại Tỉ lệ bệnh nhân định từ đầu theo dõi TTTN, điều trị nội khoa, phẫu thuật nhóm bệnh nhân TNTC lặp lại 34,59%; 21,7% 43,71% Sơ đồ Tỉ lệ TNTC lặp lại năm 2016 Chuyên Đề Sức Khỏe Sinh Sản Bà Mẹ Trẻ Em 131 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 Nghiên cứu Y học Trong nhóm 3076 bệnh nhân TNTC lần đầu chúng tơi có liệu thống kê khoa biết tỉ lệ nhóm bệnh nhân định phẫu thuật từ đầu 46% Còn nhóm bệnh nhân định theo dõi TTTN, số bệnh nhân theo dõi TTTN thất bại chuyển điều trị nội khoa số bệnh nhân điều trị nội khoa từ đầu, chúng tơi khơng có số liệu khơng nằm nhóm nghiên cứu Tỉ lệ điều trị nội khoa nhóm bệnh nhân TNTC lặp lại 27,99%, tỉ lệ thành cơng 75,28%, thấp tỉ lệ nhóm bệnh nhân TNTC lần đầu 87,8% Tỉ lệ thoái triển tự nhiên nhóm TNTC lặp lại 28,3% Tỉ lệ phẫu thuật nhóm TNTC lặp lại 50,63% tương đương với nhóm TNTC lần đầu 51,56%, 95,03% bệnh nhân phẫu thuật nội soi Các yếu tố liên quan đến kết điều trị MTX Có 16 biến số phân tích đơn biến liên quan đến kết điều trị nội khoa Để kiểm soát yếu tố gây nhiễu đồng tác, biến số có P < 0,25 đưa vào phân tích hồi quy đa biến Từ có biến số phân tích hồi quy đa biến (Bảng 2) Nguy điều trị nội với MTX thất bại bệnh nhân TNTC lặp lại có dấu hiệu khối cạnh tử cung nề đau thăm khám lâm sàng tăng gấp 5,98 lần so với nhóm bệnh nhân khơng có dấu hiệu khối cạnh tử cung nề đau, mối liên quan có ý nghĩa thống kê với P = 0,034 So với OR thơ OR hiệu chỉnh giảm 10% Nguy thất bại điều trị nội với MTX nhóm bệnh nhân có βhCG huyết > 5.000 mIU/ml tăng gấp 18,56 lần so với nhóm bệnh nhân có βhCG huyết < 1.000 mIU/ml, khác biệt có ý nghĩa thống kê với P = 0,022 So với OR thơ OR hiệu chỉnh cao 10% Nguy thất bại điều trị nội với MTX nhóm bệnh nhân có βhCG huyết từ 1.000 - < 3.000 mIU/ml tăng gấp 9,11 lần so với nhóm bệnh nhân có βhCG huyết < 1.000 mIU/ml, khác biệt có ý nghĩa thống kê với P = 0,020 So với OR thơ OR hiệu chỉnh cao 10% Khi so sánh OR thơ với OR hiệu chỉnh sau phân tích đa biến, ta thấy có khác biệt trước sau 10% Qua phân tích đa biến khống chế yếu tố gây nhiễu, đưa OR hiệu chỉnh tốt Bảng Phân tích đa biến yếu tố liên quan với kết điều trị MTX Đặc điểm Điểm đau thành bụng Khơng Có Khám có khối cạnh tử cung đau: Khơng Có Khám kích thước tử cung: Bình thường Lớn bình thường βhCG huyết (mIU/ml) trước ĐT MTX < 1000 1000 – < 3000 3000 – 5000 > 5000 Siêu âm Túi thai cạnh BTC: Khơng Có Yolksac: Khơng Có Dịch ổ bụng: Khơng Có Thành công (N=67) 49 (87,50) 18 (54,55) 55 (87,30) 12 (46,15) 24 (88,89) 43 (69,35) 31 (93,94) 21 (65,63) 11 (68,75) (50,00) Thất bại (N=22) (12,50) 15 (45,45) (12,70) 14 (53,85) (11,11) 19 (30,65) (6,06) 11 (34,38) (31,25) (50,00) OR 3,04 5,98 0,60 9,11 4,03 18,56 52 (78,79) 15 (65,22) 65 (77,38) (40,00) 66 (76,74) (33,33) (21,21) (34,78) 19 (22,62) (60,00) 20 (23,26) (66,67) 1,04 4,96 0,63 CI 95% P(*) 0,70 – 13,29 0,139 1,14 – 31,31 0,034 0,11 – 3,43 0,567 1,42 – 58,64 0,52 – 31,13 1,51 – 228,1 0,020 0,182 0,022 0,23 – 4,65 0,956 0,41 – 59,46 0,206 0,04 – 59,46 0,742 * Logistic regression đa biến 132 Chuyên Đề Sức Khỏe Sinh Sản Bà Mẹ Trẻ Em Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 Nghiên cứu Y học BÀN LUẬN tác giả Alice Hurrell (10,72%)(5) Đặc điểm đối tượng nghiên cứu Tỉ lệ điều trị nội khoa nhóm bệnh nhân TNTC lặp lại 27,99%, tỉ lệ thành công 75,28% thấp tác giả Lipscomb, Kamchana Srivichai (Thailand) tương đương với tác giả Thia EWH (Singapore)(11,12) Tỉ lệ thành cơng khác có lẽ tiêu chuẩn nhận vào điều trị khác nhau, ngưỡng điều trị nồng độ βhCG, kích thước khối thai khác Trong nghiên cứu chúng tơi, bệnh nhân có tuổi nhỏ 20 tuổi lớn 43 tuổi Tuổi trung bình 31,51 ± 4,95 Kết thấp so với kết nghiên cứu Mai Thanh Hằng thấp 21 cao 48(8) Nhóm tuổi thường gặp bệnh nhân TNTC lặp lại nghiên cứu từ 30 đến 35 tuổi, chiếm tỉ lệ 42,77%, lứa tuổi lứa tuổi sinh đẻ phù hợp với nghiên cứu Mai Thanh Hằng(8) Nhóm bệnh nhân chưa sinh lần bị TNTC lặp lại chiếm tỉ lệ cao 40,25% Các trường hợp có tiền sử bị TNTC lần chiếm đa số với 87,11%, đặc biệt có, có trường hợp có tiền sử TNTC đến lần Theo Bouyer thấy nguy bị TNTC tăng gấp 13 lần người trước bị TNTC với OR = 13,3; KTC 95% = 4,5 – 39,2() Hallatt nghiên cứu 1330 trường hợp TNTC thấy tỉ lệ TNTC lặp lại 9,2%, tương lai sinh sản người TNTC phụ thuộc nhiều vào tiền sử sinh sản họ(1,4) Có tổng cộng 115 trường hợp TNTC lần lặp lại bên với thai tử cung lần trước chiếm 36,16% Có 18 trường hợp phẫu thuật bảo tồn VT trước 10 trường hợp bị TNTC lặp lại bên chiếm 55,56% Nhóm bệnh nhân có tiền sử điều trị nội khoa trước 73 bệnh nhân, có 56 trường hợp bị TNTC lặp lại bên chiếm 76,71% Kết phù hợp với nghiên cứu nhiều tác giả, theo tác giả Rulin Clausen nghiên cứu khả mang thai sau phẫu thuật bảo tồn vòi trứng cắt vòi trứng phẫu thuật bảo tồn vòi trứng làm tăng nguy TNTC lặp lại bên khả mang thai sau TNTC phụ thuộc vào tình trạng vòi trứng bên đối diện, VT bên đối diện bình thường tỉ lệ mang thai > 80% sau phẫu thuật cắt vòi trứng(2,10) Tỉ lệ phương pháp điều trị TNTC lặp lại Tỉ lệ TNTC lặp lại 9,37% tổng số 3394 ca TNTC nói chung tương đương với nghiên cứu Tỉ lệ thối triển tự nhiên nhóm TNTC lặp lại 28,3%, tỉ lệ cao Với bệnh nhân TNTC đặc biệt TNTC lặp lại có đủ định điều kiện theo dõi thoái triển tự nhiên, giúp cho bệnh có hội trì khả sinh sản tự nhiên, chịu tác dụng phụ điều trị MTX hay ảnh hưởng sức khỏe phẫu thuật, giảm chi phí điều trị Tỉ lệ phẫu thuật nhóm TNTC lặp lại 50,63% tương đương với nhóm TNTC lần đầu 51,56%, 95,03% bệnh nhân phẫu thuật nội soi Có thể thấy nhờ phát triển vượt bậc kỹ thuật nội soi năm gần mà tỉ lệ bệnh nhân phẫu thuật nội soi TNTC tăng lên đáng kể, nhờ hậu phẫu bệnh nhân nhẹ nhàng hơn, thẩm mỹ hơn, thời gian nằm viện Ngồi số bệnh nhân TNTC lặp lại điều trị phẫu thuật có trường hợp điều trị phẫu thuật bảo tồn vòi trứng chiếm tỉ lệ 1,24% Vì nghiên cứu thực trường hợp TNTC lặp lại điều trị ngoại khoa vòi trứng trước hay bị TNTC vòi trứng trước nên tỉ lệ mổ bảo tồn vòi trứng thấp Theo tác giả Rulin Clausen cho thấy tỉ lệ mang thai tử cung sau điều trị bảo tồn vòi trứng mổ cắt vòi trứng khơng có khác biệt ý nghĩa thống kê(2,10); tỉ lệ mang thai lại tử cung phụ thuộc chủ yếu vào vòi trứng bên đối diện khơng bị TNTC, bên cạnh Chuyên Đề Sức Khỏe Sinh Sản Bà Mẹ Trẻ Em 133 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 phẫu thuật bảo tồn làm tăng nguy thai tử cung lặp lại bên, tăng nguy chảy máu sau mổ phải mổ lại Các yếu tố liên quan kết điều trị MTX Sau phân tích đa biến khống chế yếu tố gây nhiễu tìm yếu tố liên quan với kết điều trị MTX bệnh nhân TNTC lặp lại βhCG trước điều trị MTX Có khối cạnh tử cung đau Những bệnh nhân có βhCG > 5.000 mIU/ml nguy thất bại với điều trị MTX tăng 18,56 lần với nhóm βhCG < 1.000 mIU/ml Những bệnh nhân có khối cạnh tử cung nề đau nguy thất bại với MTX tăng 5,98 lần với bệnh nhân khơng có dấu hiệu Đồng thời đưa OR hiệu chỉnh xác (với OR hiệu chỉnh > OR thô 10%: 18,56 so với 15,5 βhCG trước điều trị MTX; 5,98 so với 8,02 yếu tố có khối cạnh tử cung đau) Kết nghiên cứu phù hợp với nghiên cứu tác giả Lipscomb Potter tỉ lệ điều trị nội khoa thành cơng TNTC nói chung phụ thuộc chủ yếu vào nồng độ βhCG huyết kích thước khối thai trước điều trị(7,9) Ưu điểm hạn chế nghiên cứu Thiết kế nghiên cứu phù hợp với mục tiêu nghiên cứu Xác định tỷ lệ TNTC lặp lại yếu tố liên quan kết điều trị nội bệnh nhân TNTC lặp lại Nơi thực nghiên cứu Bệnh viện Từ Dũ, bệnh viện sản phụ khoa đầu ngành khu vực phía, nơi tiếp nhận bệnh nhân khơng Tp.HCM mà tỉnh thành khác, nên nghiên cứu chúng tơi có giá trị thực tiễn Đây nghiên cứu mô tả hồi cứu nên chúng tơi lệ thuộc hồn tồn vào hồ sơ bệnh án Tuy nhiên bệnh án TNTC khoa Nội soi Bệnh viện Từ Dũ có cấu trúc, liệu cần thiết tương đối đầy đủ làm giảm sai lệch thông tin nghiên cứu Ngồi ra, chúng tơi chọn lọc bệnh án cẩn thận nhằm loại bệnh án không đủ thông tin cho nghiên cứu Một số biến số đánh giá mang tính chất chủ quan như: 134 tình trạng kinh tế, ngày kinh chót, thời gian trễ kinh, kích thước tử cung… chủ yếu dựa vào thông tin cung cấp từ người bệnh đánh giá chủ quan bác sĩ khám bệnh Chúng nghiên cứu nhóm bệnh nhân TNTC lặp lại Điều gây nhiều hạn chế so sánh với nghiên cứu khác TNTC nói chung gồm TNTC lần đầu TNTC lặp lại KẾT LUẬN Số liệu nghiên cứu ra: Tỉ lệ TNTC lặp lại 9,37% tổng số 3.394 ca TNTC nói chung, tỉ lệ TNTC lặp lại lần 87,11%, TNTC lần 11,32%; đặc biệt có trường hợp TNTC lặp lại lần (1,57%) Có 115 bệnh nhân (36,16%) TNTC lặp lại bên với TNTC trước Có 18 trường hợp phẫu thuật bảo tồn VT trước 10 trường hợp bị TNTC lặp lại bên chiếm 55,56% Nhóm bệnh nhân có tiền sử điều trị nội khoa trước 73 bệnh nhân, có 56 trường hợp bị TNTC lặp lại bên chiếm 76,71% Qua ta thấy tỉ lệ TNTC lặp lại bên VT bị TNTC trước điều trị bảo tồn phương pháp ngoại khoa hay nội khoa cao Tỉ lệ TTTN 28,30%, Phẫu thuật 50,63% nội soi chiếm 95,03% Điều trị MTX chiếm 27,99% với tỉ lệ thành cơng 75,28% Có yếu tố liên quan đến kết điều trị MTX βhCG huyết trước điều trị MTX có khối cạnh tử cung đau Những bệnh nhân có βhCG > 5.000 mIU/ml nguy thất bại với điều trị MTX tăng 18,56 lần với nhóm βhCG < 1.000 mIU/ml Những bệnh nhân có khối cạnh tử cung nề đau nguy thất bại với MTX tăng 5,98 lần với bệnh nhân dấu hiệu KIẾN NGHỊ Tư vấn tốt sau điều trị TNTC biện pháp kế hoạch hóa gia đình nguy TNTC lần có thai sau Cố gắng điều trị bảo tồn TD TTTN hay điều trị MTX BN đủ định điều kiện Cân nhắc điều trị nội TNTC có βhCG Chuyên Đề Sức Khỏe Sinh Sản Bà Mẹ Trẻ Em Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 huyết > 5000 mIU/ml nguy thất bại cao Hướng nghiên cứu nghiên cứu bệnh chứng, so sánh đặc điểm TNTC lặp lại TNTC lần đầu Và nghiên cứu đoàn hệ, so sánh tỉ lệ thành cơng phương pháp theo dõi thối triển tự nhiên điều trị TNTC TÀI LIỆU THAM KHẢO Bouyer J, Coste J, Shojaei T, Pouly JL, Fernandez H, Gerbaud L, Job-Spira N (2003) “Risk factors for ectopic pregnancy: a comprehensive analysis based on a large case-control, population-based study in France” American Journal of Epidemiology, 157 (3):pp.185-194 Clausen I (1996) “Conservative versus radical surgery for tubal pregnancy” Acta Obstetricia et Gynecologica Scandinavica, 75(1):pp.8-12 Cunningham FG (2014) Ectopic pregnancy In: Cunningham FG, Leveno KJ, Bloom SL, et al Williams Obstetrics 24th (Ed.), pp.377 McGraw Hill, Mexico Hallatt JG (1975) “Repeat ectopic pregnancy: A study of 123 consecutive cases” American Journal of Obstetrics and Gynecology, 122(4):pp.520-524 Hurrell A, Reeba O, Funlayo O (2016) “Recurrent ectopic pregnancy as a unique clinical sub group: a case control study” SpringerPlus, 5, 265 Lipscomb GH (2007) “Medical therapy for ectopic pregnancy” Reproductive Medicine, 25(2):93-8 DOI: 10.1055/s-2007-970048 10 11 12 13 Nghiên cứu Y học Lipscomb GH, McCord ML, Stovall TG, Huff G, Portera SG, Ling FW (1999) “Predictors of success of methotrexate treatment in women with tubal ectopic pregnancies” New England Journal of Medicine, 341(26):pp.1974-1978 Mai Thanh Hằng (2004) Tình hình chửa ngồi tử cung lần điều trị bệnh viện phụ sản Trung Ương năm (20012003) Luận văn tốt nghiệp bác sĩ chuyên khoa II, Trường đại học Y Hà Nội Potter MB, Lepine LA, Jamieson DJ (2003) “Predictors of success with methotrexate treatment of tubal ectopic pregnancy at Grady Memorial Hospital” American Journal of Obstetrics and Gynecology, 188(5):pp.1192-1194 Rulin MC (1995) Is salpingostomy the surgical treatment of choice for untruptured tubal pregnancy?" Obstetrics & Gynecology, 86(6):pp.1010-1013 Srivichai K, Uttavichai C, Tongsong T (2006) “Medical Treatment of Ectopic Pregnancy: A Ten-Year Review of 106 cases at Maharaj Nakorn Chiang Mai Hospital” Med Assoc Thai, 89(10):1567-71 Thia EW, Loi K, Wang JJ, Siow A (2009) “Methotrexate treatment for ectopic pregnancy at the KK Women's and Children's Hospital, Singapore” Singapore Medical Journal, 50(11):pp.1058 Vương Tiến Hòa (2012) Chẩn đốn xử trí chửa ngồi tử cung Sách chun khảo Nhà xuất Y học Hà Nội Ngày nhận báo: Ngày phản biện nhận xét báo: Ngày báo đăng: Chuyên Đề Sức Khỏe Sinh Sản Bà Mẹ Trẻ Em 17/07/2017 20/10/2017 15/03/2018 135 ... TNTC lặp lại tổng số ca TNTC 10,1%(8) Đã có nhiều nghiên cứu TNTC chưa có nghiên cứu tập trung TNTC lặp lại Bệnh viện Từ Dũ Chính thế, định thực đề tài: Nghiên cứu đặc điểm bệnh nhân bị thai tử cung. .. lặp lại Bệnh Viện Từ Dũ Với câu hỏi nghiên cứu là: Đặc điểm bệnh nhân TNTC lặp lại nào? đặc điểm nhóm TNTC lặp lại điều trị với MTX kết điều trị nào? Mục tiêu nghiên cứu Xác định tỉ lệ thai tử. .. thai tử cung lặp lại Bệnh viện Từ Dũ năm 2016 Mô tả đặc điểm thai tử cung lặp lại Tỉ lệ điều trị nội khoa MTX thành công Mô tả loạt ca hồi cứu Đối tượng nghiên cứu Bệnh nhân TNTC có tiền sử bị TNTC