đặc điểm và kết quả điều trị vết thương đại tràng tại bệnh viện chợ rẫy

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC TP HỒ CHÍ MINH - NGUYỄN QUỐC CƯỜNG ĐẶC ĐIỂM VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ VẾT THƯƠNG ĐẠI TRÀNG TẠI BỆNH VIỆN CHỢ RẪY CHUYÊN NGÀNH: NGOẠI KHOA Mã số: 8720104 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: TS TRẦN PHÙNG DŨNG TIẾN THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – NĂM 2019 T ng trình nghiên ứ riêng C ả ậ ợ ệ ế ấ Tác giả GUYỄ QU C C G MỤC LỤC TRANG PHỤ BÌA L I CAM ĐOA BẢ G Đ I CHIẾU THUẬT NGỮ VIỆT – ANH DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT DANH MỤC BẢNG, BIỂU ĐỒ, HÌNH ĐẶT VẤ ĐỀ CH Ơ G 1: TỔ G QUA T I IỆU ại tràng 1.1 Giải phẫu củ C ế ế 1.3 Một s yếu t ả ẫ ậ ế trí kết ều trị vết ại tràng 13 Đ ều trị vế ại tràng 18 ề ị 26 CH Ơ G 2: Đ I T Ợ G V PH Ơ G PHÁP GHIÊ CỨU 28 Đ ợng nghiên cứu 28 P ứu 28 CH Ơ G 3: ẾT QUẢ GHIÊ CỨU 34 Đặ ể Đặ ể ứu 34 ậ 3 Điều trị tổ 3.4 Kế ả ề ị ổ 37 49 ẫ ậ 55 CH Ơ G 4: BÀN LUẬN 60 Đặ ểm nhóm nghiên cứu 60 Đặ ểm lâm sàng 62 Đặ ểm cận lâm sàng 65 4.4 Chỉ ịnh mổ 67 Đặ ểm tổ Đ ều trị vế ổ 68 ại tràng 73 4.7 Kết s m sau phẫu thuật 77 KẾT LUẬN 83 KIẾN NGHỊ 85 TÀI LIỆU THAM KHẢO Chụp cắt l p vi tính Hậu mơn nhân tạo Hiệp hội phẫu thuật chấ Hiệp hộ ẫ P Đ ậ Mỹ ấ ặt ngồi ổ bụng Khâu n i trì hỗn Nhiễm khu n phân Phẫu thuật kiể ổn S Thờ Tổ phá hủy Vế Xử í ể c phẫu thuật ại tràng phá hủy/không ại tràng ầu Computed Tomography scan (CTscan) Stoma, diversion, colostomy The American association for the surgery of trauma (AAST) The Eastern association for the surgery of trauma (EAST) Exteriorized Primary Repair Delayed anastomosis Fecal contamination Damage control surgery/ Damage Control Laparotomy/ Abbreviated Laparotomy The Focused Abdominal Sonogramfor Trauma (FAST) Time from injury to operation/ delay to operation/ delayed presentation Destructive colon injury/ nondestructive colon injury Penetrating colon injury Primary repair Ụ CCLVT CIS FCIS HMNT PATI SNV VTĐT VTTB Ừ Chụp cắt l p vi tính Colon injury e e e: ểm s ộ trầm tr ng tổn ại tràng Flint Colon Injury Score: ểm s tổ ại tràng Flint Hậu môn nhân tạo Penetrating abdominal trauma index: s vế thấu bụng S nhập viện Vế Vế ấu bụng Ụ DAN Bảng 1: Bả ểm s Bảng 1:Thờ ộ trầm tr ng tổ ại tràng-CIS 16 c mổ 37 Bảng 2: Huyết áp tâm thu trung bình lúc nhập viện 38 Bả 3: Vị í ế d 39 Bảng 4: Tình trạng lâm sàng ổ bụng 40 Bảng 5: Cận lâm sàng 40 Bảng 6: Các dấu hiệu CCLVT 41 Bảng 7: Dấu hiệu siêu âm bụng 41 Bảng 8: Lý ịnh mổ 42 Bảng 9: Mứ ộ nhiễm khu n ổ bụng theo phân loại George 43 Bảng 10: M i liên quan thờ Bảng 11: S Bả ợng tổ : Đ ểm s c mổ mứ ộ nhiễm khu n 43 44 ộ trầm tr ng tổ ại tràng (CIS) 45 Bảng 13: Tỉ lệ bệnh nhân có tổ i hợp 46 Bảng 14: Tổ i hợp ổ bụng 46 Bảng 15: Tổ i hợp ổ bụng 47 Bả 6: Bả 7: P ợng máu truyề c mổ 49 í VTĐT 49 Bảng 18: Liên quan thờ trí 50 c mổ trí 51 Bảng 19: M i liên quan tình trạng s Bả :M Bả : ữ ữ ứ ợ ộ Bảng 22: M i liên quan giữ ề ễ ể trí 52 FCIS Bảng 23: M i liên quan s PATI Bảng 24: Phân nhóm s PATI trí 51 trí 54 áp xử trí 54 trí 55 Bảng 25: Thời gian nằm viện trung bình 55 Bảng 26: Biến chứng sau mổ 56 Bả 7: ữ í Bảng 28: M i liên quan mứ ế ứ ổ 56 ộ nhiễm khu n ổ bụng biến chứng s m sau mổ 57 Bảng 29: M i liên quan giữ ợng máu truyền biến chứng s m sau mổ 57 ến biến chứng s m sau mổ 58 Bảng 30: Các yếu t Bả :S ặ ểm nhóm nghiên cứu tác giả 60 Bảng 2: So sánh thờ c mổ nghiên cứu 62 Bảng 3: So sánh tỉ lệ s c nghiên cứu 63 Bảng 4: So sánh mứ ộ nhiễm khu n nghiên cứu 69 i hợp ổ bụng 69 Bảng 5: Tổ Bảng 6: So sánh s PATI nghiên cứu 70 Bảng 7: So sánh vị í ại tràng tổ Bả 8: S ểm s Bả 9: S ểm s tổ Bả :S ữa nghiên cứu 71 ộ trầm tr ng tổ ại tràng Flint tác giả 72 í VTĐT Bảng 11 So sánh biến chứng chung củ Bảng 12: So sánh tỉ lệ xì ại tràng 72 ữa tác giả 74 í VTĐT 78 ầu tác giả 79 Ụ Ể Biể 1: Phân b theo tuổi 34 Biể 2: Phân b theo gi i 35 Biể 3: P Biể 4: Nguyên nhâ Biể 5: Tình trạng s c 38 Biể 6: Phân b vị í ại tràng bị tổ Biể 7: Đ ểm s FCIS 45 Biể 8: Chỉ s PATI 48 Biể 9: M i liên quan s CIS Biể 10: Kết ạ 35 VTĐT 36 44 trí 53 ều trị 59 Ụ Hình 1: G ả ẫ Hình 2: Vế d ạn hoa cải Hình 3: Vế d d Hình 4: Hình ả ổ bụng 10 d Hình 5: Thủ Hình 6: Thủ ú ắ d d Hình 1: M i liên hệ vị í ại tràng tổ ạn chì 11 12 trí 52 KI N NGHỊ ều trị vế Việ vào quyế ại tràng hiệ ịnh phẫu thuật viên D a d d ỉ lệ tổ ng nhất, phụ thuộc e VTĐT Việt ủy chiế ợc phù hợp, nên l chủ yếu HMNT có lẽ khâu th ị , việ ch n v th ều trị hiệ ầ nhiề h n Nghiên cứu chúng tơi hồi cứu, cỡ mẫu cịn nhỏ Cần có thêm nghiên cứu ngẫ i chứng, v i cỡ mẫu l chứng giá trị góp phần xử í VTĐT ể có thêm TÀI LI U THAM KH O Ti ng vi t P V D ệ ( ) "Đặ ểm xử trí tổ ại tràng vết ụng bệnh viện Việt Tiệp Hải Phòng", Y học Thực ấ Hành, (7), tr 8-11 Bùi Xuân Hiển, (2015), Đặc điểm lâm sàng, tổn thương, ết sớm điều trị ph u thuật thương tổn đại tràng vết thương, chấn thương bụng bệnh viện Việt Tiệp-Hải Phòng, Luậ ỹ chuyên khoa cấ II ờng ại h Y d ợc Hải Phòng, tr ễ T Vũ Mạ ( 993) "Xử trí vế ạ Bệnh viện Việt – Đức ( 1987-1992)", g ại h , tr 7-13 Trần Hiếu Nhân, Nguyễ V T ng, Nguyễ V ĩ V P ú e ( 4) "Đặ ểm chấ ụng kín– vế ấu bụng bệnh việ Cầ T " Y Học TP Hồ Chí Minh, 18 (1), tr 248252 Đồng Thanh Thiện, Nguyễn Tơ Bảo Hồng, (2015), "Kết khâu ầu vế ại tràng", Y học Việt Nam, (433), tr 136 Nguyễn Trung Tín, (2001), "Vế ại tràng nhỏ vừa: khâu ầu so v i th c hậu môn nhân tạo", Ngoại khoa, 14 (1), tr 39-45 Nguyễn Trung Tín, (2003), "Các s ộ tổ ẫu thuật vế ại tràng", Y học TP Hồ Chí Minh, (1), tr 132-136 Nguyễn Trung Tín, ( 2013 ), Vết thương đại tràng trực tràng hậu Bệnh học ngoại khoa tiêu hóa, Nhà xuất Y h c TP Hồ Chí Minh, tr 113122 Ti ng anh Trầ C Tí ễ Hải Lê, Nguyễn Tấ C B V (2003), "Ch ều trị vế ụng", Y học TP Hồ Chí Minh, (1), tr 119-126 10 Adesanya A A, Ekanem E E, (2004), "A ten-year study of penetrating injuries of the colon", Dis Colon Rectum, 47 (12), pp 2169-2177 11 Alhamdani A K, Albadri J M, Abed H J, Abed H J J h, (2006), "Primary repair versus diversion in penetrating colon injuries", (1), pp 7179 12 Blank-Reid C, (2006), "A historical review of penetrating abdominal trauma", Crit Care Nurs Clin North Am, 18 (3), pp 387-401 13 Causey M W, Rivadeneira D E, Steele S R, (2012), "Historical and current trends in colon trauma", Clin Colon Rectal Surg, 25 (4), pp 189-199 14 Cayten C G, Fabian T C, Garcia V F, Ivatury R R, et al, (1998), "Patient management guidelines for penetrating intraperitoneal colon injuries", pp 1-7 15 Chappuis C W, Frey D J, Dietzen C D, Panetta T P, et al, (1991), "Management of penetrating colon injuries A prospective randomized trial", Ann Surg, 213 (5), pp 492-497 16 Cheong J Y, Keshava A J A j o s, (2017), "Management of colorectal trauma: a review", 87 (7-8), pp 547-553 17 Courtney Townsend, R Daniel Beauchamp, B Mark Evers, Mattox K, (2016), Sabiston Textbook of Surgery, Elsevier, pp 433 18 Cullinane D C, Jawa R S, Como J J, Moore A E, et al, (2019), "Management of penetrating intraperitoneal colon injuries: A meta-analysis and practice management guideline from the Eastern Association for the Surgery of Trauma", J Trauma Acute Care Surg, 86 (3), pp 505-515 19 Curran T J, Borzotta A P, (1999), "Complications of primary repair of colon injury: literature review of 2,964 cases", Am J Surg, 177 (1), pp 42-47 20 David E Beck, Patricia L Roberts, Theodore J Saclarides, Anthony J Senagore, et al, (2011), The ASCRS Textbook of Colon and Rectal Surgery, Springer, pp 435-441 21 Demetriades D, Lawson H H, Sofianos C, Oosthuizen M M, et al, (1988), "Healing of the right and left colon An experimental study", S Afr Med J, 73 (11), pp 657-658 22 Demetriades D, Murray J A, Chan L, Ordonez C, et al, (2001), "Penetrating colon injuries requiring resection: diversion or primary anastomosis? An AAST prospective multicenter study", J Trauma, 50 (5), pp 765-775 23 Demetriades D, Murray J A, Chan L S, Ordonez C, et al, (2002), "Handsewn versus stapled anastomosis in penetrating colon injuries requiring resection: a multicenter study", J Trauma, 52 (1), pp 117-121 24 Dente C J, Tyburski J, Wilson R F, Collinge J, et al, (2000), "Ostomy as a risk factor for posttraumatic infection in penetrating colonic injuries: univariate and multivariate analyses", 49 (4), pp 628-637 25 DuBose J, (2009), "Colonic trauma: indications for diversion vs repair", J Gastrointest Surg, 13 (3), pp 403-404 26 Duncan J E, Corwin C H, Sweeney W B, Dunne J R, et al, (2008), "Management of colorectal injuries during operation iraqi freedom: patterns of stoma usage", J Trauma, 64 (4), pp 1043-1047 27 Durham R M, Pruitt C, Moran J, Longo W E, (1997), "Civilian colon trauma: factors that predict success by primary repair", Dis Colon Rectum, 40 (6), pp 685-692 28 Falcone R E, Wanamaker S R, Santanello S A, Carey L C, (1992), "Colorectal trauma: primary repair or anastomosis with intracolonic bypass vs ostomy", Dis Colon Rectum, 35 (10), pp 957-963 29 Flint L M, Vitale G C, Richardson J D, Polk H C, Jr., (1981), "The injured colon: relationships of management to complications", Ann Surg, 193 (5), pp 619-623 30 Fouda E, Emile S, Elfeki H, Youssef M, et al, (2016), "Indications for and outcome of primary repair compared with faecal diversion in the management of traumatic colon injury", Colorectal Dis, 18 (8), pp O283-291 31 Fraser J, Drummond H J B m j, (1917), "A clinical and experimental study of three hundred perforating wounds of the abdomen", (2932), pp 321 32 George S M, Jr., Fabian T C, Voeller G R, Kudsk K A, et al, (1989), "Primary repair of colon wounds A prospective trial in nonselected patients", Ann Surg, 209 (6), pp 728-733 33 Girgin S, Gedik E, Uysal E, Tacyildiz I H, (2009), "Independent risk factors of morbidity in penetrating colon injuries", Ulus Travma Acil Cerrahi Derg, 15 (3), pp 232-238 34 Gonzalez R P, Falimirski M E, Holevar M R, (2000), "Further evaluation of colostomy in penetrating colon injury", Am Surg, 66 (4), pp 342-346; discussion 346-347 35 Gonzalez R P, Merlotti G J, Holevar M R, (1996), "Colostomy in penetrating colon injury: is it necessary?", J Trauma, 41 (2), pp 271-275 36 Johnson E K, Steele S R, (2013), "Evidence-based management of colorectal trauma", J Gastrointest Surg, 17 (9), pp 1712-1719 37 Kamwendo N Y, Modiba M C, Matlala N S, Becker P J, (2002), "Randomized clinical trial to determine if delay from time of penetrating colonic injury precludes primary repair", Br J Surg, 89 (8), pp 993-998 38 Miller P R, Chang M C, Hoth J J, Holmes J H t, et al, (2007), "Colonic resection in the setting of damage control laparotomy: is delayed anastomosis safe?", Am Surg, 73 (6), pp 606-609; discussion 609-610 39 Miller P R, Fabian T C, Croce M A, Magnotti L J, et al, (2002), "Improving outcomes following penetrating colon wounds: application of a clinical pathway", Ann Surg, 235 (6), pp 775-781 40 Mohammadi A, Ghasemi-Rad M, (2012), "Evaluation of gastrointestinal injury in blunt abdominal trauma "FAST is not reliable": the role of repeated ultrasonography", World J Emerg Surg, (1), pp 41 Moore E E, Cogbill T H, Malangoni M A, Jurkovich G J, et al, (1990), "Organ injury scaling, II: Pancreas, duodenum, small bowel, colon, and rectum", J Trauma, 30 (11), pp 1427-1429 42 Moore E E, Dunn E L, Moore J B, Thompson J S, (1981), "Penetrating abdominal trauma index", J Trauma, 21 (6), pp 439-445 43 Musa O, Ghildiyal J P, M C P, (2010), "6 year prospective clinical trial of primary repair versus diversion colostomy in colonic injury cases", Indian J Surg, 72 (4), pp 308-311 44 Nelson R, Singer M, (2003), "Primary repair for penetrating colon injuries", Cochrane Database Syst Rev, (3), pp 1-7 45 Okies J E, Bricker D L, Jordan G L, Beall A C, Jr., et al, (1972), "Exteriorized primary repair of colon injuries", Am J Surg, 124 (6), pp 807810 46 Ordoñez C A, Pino L F, Badiel M, Sánchez A I, et al, (2011), "Safety of performing a delayed anastomosis during damage control laparotomy in patients with destructive colon injuries", J Trauma, 71 (6), pp 1512-1517; discussion 1517-1518 47 Sartelli M, Viale P, Catena F, Ansaloni L, et al, (2013), "2013 WSES guidelines for management of intra-abdominal infections", World Journal of Emergency Surgery, (1), pp 48 Sasaki L S, Allaben R D, Golwala R, Mittal V K, (1995), "Primary repair of colon injuries: a prospective randomized study", J Trauma, 39 (5), pp 895-901 49 Sasaki L S, Mittal V, Allaben R D, (1994), "Primary repair of colon injuries: a retrospective analysis", Am Surg, 60 (7), pp 522-527 50 Sharpe J P, Magnotti L J, Weinberg J A, Parks N A, et al, (2012), "Adherence to a simplified management algorithm reduces morbidity and mortality after penetrating colon injuries: a 15-year experience", J Am Coll Surg, 214 (4), pp 591-597; discussion 597-598 51 Sharpe J P, Magnotti L J, Weinberg J A, Zarzaur B L, et al, (2012), "Impact of location on outcome after penetrating colon injuries", J Trauma Acute Care Surg, 73 (6), pp 1428-1432; discussion 1433 52 Steele S R, Maykel J A, Johnson E K, (2011), "Traumatic injury of the colon and rectum: the evidence vs dogma", Dis Colon Rectum, 54 (9), pp 1184-1201 53 Stewart R M, Fabian T C, Croce M A, Pritchard F E, et al, (1994), "Is resection with primary anastomosis following destructive colon wounds always safe?", Am J Surg, 168 (4), pp 316-319 54 Stone H H, Fabian T C, (1979), "Management of perforating colon trauma: randomization between primary closure and exteriorization", Ann Surg, 190 (4), pp 430-436 55 Taylor M, Logsetty S, (2005), "Canadian Association of General Surgeons evidence based reviews in surgery 12 Primary repair for penetrating colon injuries", Can J Surg, 48 (1), pp 63-65 56 Thompson J S, Moore E E, Moore J B, (1981), "Comparison of penetrating injuries of the right and left colon", Ann Surg, 193 (4), pp 414418 57 Torba M, Gjata A, Buci S, Bushi G, et al, (2015), "The influence of the risk factor on the abdominal complications in colon injury management", G Chir, 36 (2), pp 57-62 58 Netter F H, (2014), Atlas of human anatomy, Saunders/Elsevier, pp 288 PHỤ LỤC ỨU BỆ Họ tên người thu thập số liệu : Nguyễn Quốc Cường Số nhập viện A.Hành A1 Họ tên bệnh nhân( viết tắt tên bệnh nhân):……………………………… A3 Giới: nam  nữ  A2 Tuổi:… A4 Địa chỉ……………………… A5 Lý vào việN Nguyên nhân Tai nạn giao thông  Tai nạn sinh hoạt Tai nạn lao động C thể: ………… Cơ chế chấn thương Hỏa khí Bạch khí  Khác C thể:………………… A6 Ngày vào viện / / A7 Ngày viện / / A8 Số ngày nằm viện: ngày B.Tiền sử: B1 Tiền sử bệnh nội khoa:  Khơng có  Khơng mơ tả C : ghi c thể) B2 Tiền sử ngoại khoa:  Không có  Khơng mơ tả C : ghi c thể) B3 Tiền sử gia đình:………………………………………………… ứ C1a Thời gian xảy vết thương ngày, giờ)…… C1b Thời gian đến khám khoa cấp cứu (ngày, giờ)…… C1c Thời gian bắt đầu phẫu thuật (ngày, giờ)……… C2 Dấu hiệu toàn thân: HA: mmHg ( huyết áp tâm thu lúc nhập viện) C3 Triệu chứng lâm sàng:  Vết thương ng h ng  Cảm ứng phúc mạc t nh chất thấu b ng  Phản ứng thành ng  Phòi tạng, nội tạng  Khác Ghi ……… D Cậ ng:  Dịch ổ D1: Siêu âm ổ ng Khác ghi )……  D2: Hình ảnh XQ:  Liềm hoành  Dị vật ổ ng  Khác (ghi rõ) D3 Hình ảnh CCLVT: Hơi tự Dịch tự Khác (ghi rõ) E Chỉ định mổ Vết thương thấu b ng Vết thương đại tràng Thủng tạng rỗng Khác ghi G Tổ t ươ )… t o ổ G1 Tình trạng nhiễm h n ổ  Nhẹ  Vừa ng:  Nặng G2 Vị trí tổn thương t ên đại tràng: *Đại tràng lên: Số lượng vết thương:     >4 Mức độ tổn thương CIS:      * Đại tràng ngang: Số lượng vết thương:     >4 Mức độ tổn thương CIS:      *Đại tràng xuống : Số lượng vết thương:     >4 Mức độ tổn thương CIS:      *Đại tràng sigma: Số lượng vết thương:     >4 G3 Mức độ tổn thương CIS:   3 4 5 G4 Điểm số FCIS:    C5 Tổn thương tạng kèm theo: Khơng có C : ghi c thể) Thang điểm PATI…… G6 Lượng máu truyền t ước mổ: Khơng truyền  Có Số đơn vị máu: G7.Phương pháp xử lý tổn thương đại t àng:   Đưa vết thương làm HMNT   Khâu VT   Cắt đoạn đại tràng, làm HMNT  Cắt đoạn đại tràng nối  Khâ đại tràng kèm làm HMNT dòng H.Biến chứng sớm sau phẫu thuật: c đường khâu Viêm phúc mạc Khác ghi  Rò  Áp xe tồn lư  Tắc ruột  NT vết mổ )… K Kết đ ều trị:   Tốt  Trung bình  Xấu  Rất xấu PHỤ LỤC Chỉ số PATI Cơ quan Hệ số tổn nguy thương Tổn thương Hệ số độ nặng tổn thương Tá tràng Tụy 5 Thành đơn 25% chu vi thành Thành tá tràng cung cấp máu Cắt khối tá tụy Tiếp tuyến, phần Hồn tồn( khơng tổn thương ống tụy) Mảnh rời hay tổn thương đoạn xa ống tụy Tổn thương ống tụy gần Gan Cắt khối tá tụy Khơng chảy máu ngồi bao Chảy máu, trung tâm hay mảnh vỡ Mảnh vỡ lớn hay tổn thắt động mạch gan Cắt thùy gan Cắt tùy gan với sửa chữa tôn thương tĩnh mạch hay mảnh vỡ thùy gan Đại tràng Mạch 4 Thanh mạc Thành đơn 25% chu vi thành Thành đại tràng cung cấp máu 25% chu vi thành Cắt ngang hoàn toàn Cần đặt mảnh ghép hay tạo cầu nối Thắt mạch máu Không chảy máu Đốt điện hay tác nhân cầm máu Mảnh rời nhỏ hay phải khâu Cắt bán phần Cắt lách Không chảy máu Mảnh rời nhỏ hay phải khâu Mảnh rời lớn Cuống nhỏ hay đài Cắt thận Đường Đụng giập Căt túi mật 25% chu vi thành ống mật chủ Nối mật ruột Thành đơn Xuyên thành 25% chu vi thành hay 4-5 tổn thương Thành cung cấp máu hay >5 tổn thương Dạ dày Thành đơn Đâm xuyên Niệu quản Bàng Mảnh rời nhỏ Cắt hình chêm Cắt > 35% Đụng giập rách Mảnh rời nhỏ Cắt đoạn Tái lập lưu thông Thành đơn Đâm thủng Mảnh rời Cắt vát tái tạo bàng quang Màng xương quang Xương Mạch Vỏ xương Gãy rời Nội khớp Mất xương lớn Tụ máu nhỏ Tụ máu lớn khâu Thắt Thắt mạch máu có tên máu nhỏ ... nghiên cứu ợc phẫu thuật bệnh viện Chợ Rẫy chấn Tất bệ ổ vế ủ ại tràng từ 01/01/2014- 30/6/2019 2.1.1 Tiêu chu n ch n b nh thủng -Các bệnh nhân có vế ợc phẫu thuật bệnh viện Chợ Rẫy, có kèm theo khơng... ợc phẫu thuật vế viện khác, chuyển t i bệnh viện Chợ rẫ ể ều trị tiếp -C ờng hợ VTĐT è -C ờng hợp VTĐT d -C ờng hợp tử vong vòng 48h sau nhập viện 2.2 P ế ại tràng bệnh ả c tràng thủng ỡ ứu 2.2.1.Thi... nhận bệnh án vào viện hay phần bệnh án khám cấp cứu, thời gian bắt ầu mổ phầ ầu mổ, ợc ghi nhận ờng trình phẫu thuật bệnh án -Thời gian từ lúc bị vế i lúc nhập viện: d a vào ghi nhận bệnh ĩ án vào