Khảo sát đặc điểm và kết quả điều trị hội chứng thận hư ở người cao tuổi

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH  LÊ THỊ THÙY TRANG KHẢO SÁT ĐẶC ĐIỂM VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ HỘI CHỨNG THẬN HƢ Ở NGƢỜI CAO TUỔI Chuyên ngành: Nội khoa (Lão khoa) Mã số: 60 72 01 40 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Ngƣời hƣớng dẫn khoa học: TS.BS NGUYỄN BÁCH Thành phố Hồ Chí Minh – Năm 2016 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu kết nêu luận văn trung thực chƣa đƣợc công bố cơng trình khác Tác giả LÊ THỊ THÙY TRANG MỤC LỤC TRANG PHỤ BÌA LỜI CAM ĐOAN MỤC LỤC DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT DANH MỤC BẢNG DANH MỤC BIỂU ĐỒ, SƠ ĐỒ ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU CHƢƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 KHÁI NIỆM NGƢỜI CAO TUỔI 1.2 THAY ĐỔI CẤU TRÚC GIẢI PHẪU VÀ CHỨC NĂNG CỦA THẬN Ở NGƢỜI CAO TUỔI 1.3 HỘI CHỨNG THẬN HƢ 13 CHƢƠNG 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 41 2.1 THIẾT KẾ NGHIÊN CỨU 41 2.2 ĐỐI TƢỢNG NGHIÊN CỨU 41 2.3 PHƢƠNG PHÁP THU THẬP SỐ LIỆU 42 2.4 XỬ LÝ SỐ LIỆU 49 2.5 QUY TRÌNH NGHIÊN CỨU 49 2.6 VẤN ĐỀ Y ĐỨC TRONG NGHIÊN CỨU 49 2.7 CÁC NGHIÊN CỨU TRÊN THẾ GIỚI 50 CHƢƠNG 3: KẾT QUẢ 51 3.1 ĐẶC ĐIỂM CỦA DÂN SỐ NGHIÊN CỨU 51 3.2 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ MÔ BỆNH HỌC HỘI CHỨNG THẬN HƢ Ở NGƢỜI CAO TUỔI 53 3.3 ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ BƢỚC ĐẦU ĐIỀU TRỊ HỘI CHỨNG THẬN HƢ Ở NGƢỜI CAO TUỔI 62 CHƢƠNG 4: BÀN LUẬN 66 4.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA DÂN SỐ NGHIÊN CỨU 66 4.2 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG, MÔ BỆNH HỌC 68 4.3 ĐẶC ĐIỂM ĐIỀU TRỊ ĐẶC HIỆU 80 KẾT LUẬN 83 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT TIẾNG VIỆT BCT Bệnh cầu thận BN Bệnh nhân BTM Bệnh thận màng BTĐTĐ Bệnh thận đái tháo đƣờng Cs Cộng ĐTĐ Đái tháo đƣờng HCTH Hội chứng thận hƣ KHV Kính hiển vi MDHQ Miễn dịch huỳnh quang NC Nghiên cứu NCT Ngƣời cao tuổi NTT Ngƣời trƣởng thành NP Nguyên phát STC Suy thận cấp STTT Sang thƣơng tối thiểu TH Trƣờng hợp THA Tăng huyết áp TP Thứ phát TSGM Viêm cầu thận tăng sinh gian mô TSM Tăng sinh màng XCCT Xơ chai cầu thận khu trú phần UCMC Ức chế men chuyển UCMD Ức chế miễn dịch UCTT Ức chế thụ thể TIẾNG ANH AKI Acute Kidney Injury Tổn thƣơng thận cấp CrCl Creatinine Clearance Thanh thải creatinine CS Corticosteroid CNIs Calcineurin inhibitors (Cyclosporin, Tacrolimus) DGS Diabetic GlomeruloSclerosis eGFR estimated Glomerular Filtration Rate ISN/RPS LCDD NDRD NSAIDs International Society of Nephrology/ Renal Pathology Society Light - Chain Deposition Disease Non – Diabetic Renal Diseases Ức chế calcineurin Xơ chai cầu thận đái tháo đƣờng Độ lọc cầu thận ƣớc tính Hội thận học quốc tế/Hội giải phẫu bệnh thận Bệnh lắng đọng chuỗi nhẹ Bệnh thận không đái tháo đƣờng Non – Steroid Anti – Inflammatory Thuốc Drugs không steroid kháng viêm RAA Renin – Angiotensin – Aldosterol RTC Randomized Controlled clinical Trial uPCR urine Protein to Creatinine Ratio SCr Serum Creatinine Creatinine huyết SLE Systemic Lupus Erythematosus Lupus ban đỏ hệ thống Thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên có đối chứng Tỷ số protein/creatinine niệu DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Thay đổi mơ học thận lão hóa Bảng 1.2 Thay đổi chức thận lão hóa Bảng 1.3 Tần số tƣơng đối bệnh cầu thận nguyên phát gây HCTH trẻ em ngƣời trƣởng thành ngƣời cao tuổi 15 Bảng 1.4 Tần số bệnh cầu thận nguyên phát gây HCTH thay đổi theo tuổi thời gian 15 Bảng 1.5 Phân loại đáp ứng điều trị với corticosteroid 46 Bảng 1.6 Tổn thƣơng bệnh học thận Lupus theo Hội Thận Học Quốc Tế/Hội Giải phẫu bệnh Thận (ISN/RPS 2003) 29 Bảng 1.7 Chỉ định sinh thiết thận bệnh nhân viêm thận Lupus 29 Bảng 1.8 Đặc điểm lâm sàng viêm thận Lupus 29 Bảng 1.9 Phác đồ điều trị HCTH sang thƣơng tối thiểu nguyên phát 33 Bảng 1.10 Phác đồ Ponticelli (corticosteroid/ nhóm alkyl theo chu kỳ) 35 Bảng 1.12 Phác đồ CNIs cho HCTH bệnh thận màng nguyên phát 36 Bảng 1.13 Phác đồ điều trị XCCT nguyên phát 39 Bảng 3.14 Đặc điểm tuổi bệnh nhân HCTH 51 Bảng 3.15 Phân bố giới tính dân số nghiên cứu theo nhóm tuổi 51 Bảng 3.16 Tỷ lệ bệnh nhân HCTH có định sinh thiết thận, số vi cầu thận thu đƣợc mẫu sinh thiết, biến chứng sinh thiết thận 52 Bảng 3.17 Tỷ lệ có tái phát HCTH 54 Bảng 3.18 Tiền mắc bệnh lý nội khoa có liên quan 54 Bảng 3.19 Lý nhập viện 55 Bảng 3.20 Triệu chứng phù bệnh nhân HCTH 55 Bảng 3.21 Đạm niệu 24 bệnh nhân HCTH 56 Bảng 3.22 Tiểu máu bệnh nhân HCTH 57 Bảng 3.23 Nồng độ albumin huyết bệnh nhân HCTH 57 Bảng 3.24 Lipid huyết bệnh nhân HCTH 58 Bảng 3.25 Nồng độ creatinine huyết độ lọc creatinine bệnh nhân HCTH 59 Bảng 3.26 Phân loại HCTH nguyên phát HCTH thứ phát 60 Bảng 3.27 Đặc điểm mô bệnh học 61 Bảng 3.28 Đặc điểm tổn thƣơng mô bệnh học HCTH bệnh nhân có tiền đái tháo đƣờng 62 Bảng 3.29 Tỷ lệ bệnh nhân HCTH có điều trị đặc hiệu 62 Bảng 3.30 Các thuốc đƣợc sử dụng 63 Bảng 3.31 Sự cải thiện triệu chứng phù, cân nặng sau điều trị HCTH ngƣời cao tuổi 63 Bảng 3.32 Biến đổi đạm niệu, albumin máu sau điều trị 64 Bảng 3.33 Biến đổi chức thận sau điều trị 64 Bảng 3.34 Một số tác dụng phụ thuốc UCMD điều trị HCTH ngƣời cao tuổi 65 Bảng 4.35 Sang thƣơng mô học HCTH nguyên phát ngƣời cao tuổi nghiên cứu 76 Bảng 4.36 Sang thƣơng mô học HCTH thứ phát ngƣời cao tuổi nghiên cứu 77 Bảng 4.37 Đặc điểm mô thận học bệnh nhân có tiền đái tháo đƣờng tuýp nghiên cứu 79 DANH MỤC BIỂU ĐỒ, SƠ ĐỒ Biểu đồ 3.1 Phân bố dân số nghiên cứu theo vùng địa dƣ 52 Biểu đồ 3.2 Phân bố dân số nghiên cứu theo độ tuổi khởi phát HCTH 53 Biểu đồ 3.3 Tăng huyết áp bệnh nhân có HCTH 56 Sơ đồ 1.1 Cơ chế lão hóa thận mức độ phân tử…………………………… Sơ đồ 1.2 Sinh lý bệnh hội chứng thận hƣ 16 Sơ đồ 2.3 Quy trình nghiên cứu 49 ĐẶT VẤN ĐỀ Hội chứng thận hƣ năm hội chứng lâm sàng phổ biến bệnh cầu thận (viêm cầu thận cấp tính, viêm cầu thận tiến triển nhanh, bệnh cầu thận mạn tính, hội chứng thận hƣ, bất thƣờng nƣớc tiểu không triệu chứng) [20],[35],[42] Hội chứng thận hƣ thuật ngữ giải thích mối liên hệ tình trạng tiểu đạm rõ rệt (thƣờng ≥ g/ngày) với phù, giảm albumin máu tăng lipid máu Đây thể bệnh tự miễn dịch nên xảy lứa tuổi Tuy nhiên, có khác biệt tỷ lệ, biểu lâm sàng, cận lâm sàng, phân bố sang thƣơng bệnh học, đáp ứng điều trị tiên lƣợng nhóm tuổi: trẻ em (1 – 16 tuổi), ngƣời trƣởng thành trẻ tuổi (16 – 60 tuổi) ngƣời cao tuổi (≥ 60 tuổi) [75] Hội chứng thận hƣ trẻ em đƣợc nghiên cứu hiểu biết rõ Theo thống kê giới, tỷ lệ hội chứng thận hƣ toàn trẻ < 16 tuổi 16/100.000 trẻ, tỷ lệ mắc – 3/100.000 trẻ, 80 – 90% sang thƣơng tối thiểu, 80% đáp ứng với điều trị corticoid, sinh thiết thận thƣờng không cần thiết ngoại trừ trƣờng hợp đáp ứng với điều trị, thƣờng hay tái phát nhƣng tiên lƣợng lâu dài tốt [9],[11] Ngƣợc lại, có cơng trình nghiên cứu để đƣa hƣớng dẫn chẩn đoán điều trị hội chứng thận hƣ ngƣời trƣởng thành nói chung, đặc biệt đối tƣợng ngƣời cao tuổi nói riêng [16] Ngoài khác biệt tỷ lệ sang thƣơng cầu thận nguyên phát, với bệnh thận màng, xơ chai cầu thận khu trú phần sang thƣơng thƣờng gặp Trên ngƣời trƣởng thành ngƣời cao tuổi, tỷ lệ bệnh cầu thận thứ phát tăng lên rõ rệt, với đái tháo đƣờng, thối hóa bột, viêm thận lupus lên ngun nhân phổ biến hội chứng thận hƣ nói chung hội chứng thận hƣ thứ phát nói riêng [20],[42],[75] Bên cạnh đó, ngƣời cao tuổi, thay đổi cấu trúc chức thận quan lão Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM 20 Abrass, Christine K (2009), Glomerular Disease in the Elderly Online Geriatric Nephrology Curriculum Chicago: American Society of Nephrology 21 Alchi, D Jayne (2010), Membranoproliferative glomerulonephritis Pediatr Nephrol 25(8): p 1409-18 22 Appel, Gerald B., et al (2005), Membranoproliferative Glomerulonephritis Type II (Dense Deposit Disease): An Update Journal of the American Society of Nephrology 16(5): p 13921403 23 Beaufils et al (1978), Focal glomerulosclerosis: natural history and treatment A report of 70 cases Nephron 21(2): p 75-85 24 Beck, Laurence H., Jr and David J Salant (2014), Membranous nephropathy: from models to man The Journal of Clinical Investigation 124(6): p 2307-2314 25 Boddaert et al (2004), Late-onset systemic lupus erythematosus: a personal series of 47 patients and pooled analysis of 714 cases in the literature Medicine (Baltimore) 83(6): p 348-59 26 Bomback, L C Herlitz, G S Markowitz (2012), Renal biopsy in the elderly and very elderly: useful or not? Adv Chronic Kidney Dis 19(2): p 61-7 27 Branten, Amanda J W., Gerald Vervoort, and Jack F M Wetzels (2005), Serum creatinine is a poor marker of GFR in nephrotic syndrome Nephrology Dialysis Transplantation 20(4): p 707-711 28 Cameron (1996), Nephrotic syndrome in the elderly Semin Nephrol 16(4): p 319-29 29 Cameron (1999), Lupus nephritis J Am Soc Nephrol 10(2): p 413-24 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM 30 Cameron et al (1983), Idiopathic mesangiocapillary glomerulonephritis Comparison of types I and II in children and adults and long-term prognosis Am J Med 74(2): p 175-92 31 Cansick, J C., et al (2004), Prognosis, treatment and outcome of childhood mesangiocapillary (membranoproliferative) glomerulonephritis Nephrol Dial Transplant 19(11): p 2769-77 32 Cattran (2001), Idiopathic membranous glomerulonephritis Kidney Int 59(5): p 1983-94 33 Charles Kodner (2009), Nephrotic Syndrome in Adults: Diagnosis and Management American Family Physician 80(10): p 1129 - 1134 34 Da Fonseca et al (2015), Epidemiological, clinical and laboratorial profile of renal amyloidosis: a 12-year retrospective study of 37 cases J Nephropathol 4(1): p 7-12 35 Davison et al (1996), Glomerulonephritis in the elderly Nephrol Dial Transplant 11 Suppl 9: p 34-7 36 Dember (2006), Amyloidosis-associated kidney disease J Am Soc Nephrol 17(12): p 3458-71 37 Evans, Timothy C and Peter Capell (2000), Definition of terms Clinical diabetes 18(1) 38 Fawcett et al (1971), Nephrotic Syndrome in the Elderly (0007-1447 (Print)) 39 Fervenza et al (2008), Idiopathic membranous nephropathy: diagnosis and treatment Clin J Am Soc Nephrol 3(3): p 905-19 40 Flatt Thomas (2012), A New Definition of Aging? Frontiers in Genetics 3: p 148 41 Galešić, Krešimir, et al (2003), Nephrotic syndrome in the elderly Acta Clinica Croatica 42(4): p 337-340 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM 42 Ghani, Amal Abdel, et al (2009), Renal biopsy in patients with type diabetes mellitus: indications and nature of the lesions Annals of Saudi Medicine 29(6): p 450-453 43 Glassock, Richard J (2009), Glomerular disease in the elderly Clinics in geriatric medicine 25(3): p 413-422 44 Goman (2000), Development and the rights of older people, in J.E Randel (Ed.) The ageing and development report: poverty, independence and the world's older people: Earthscan Publications Ltd, London p 3–21 45 Hahn, Bevra H., et al (2012), American College of Rheumatology Guidelines for Screening, Case Definition, Treatment and Management of Lupus Nephritis Arthritis care & research 64(6): p 797-808 46 Hiramatsu et al (2008), Revised classification of lupus nephritis is valuable in predicting renal outcome with an indication of the proportion of glomeruli affected by chronic lesions Rheumatology (Oxford) 47(5): p 702-7 47 Juncos, Luis I (2002), Intrarenal mechanisms of salt and water retention in the nephritic syndrome Kidney Int 61(3): p 1182-1195 48 Kalache A, Gatti A (2003), Active ageing: a policy framework Adv Gerontol 11: p 7-18 49 Kalache A, Lunenfeld B (2001), Men, ageing and health: Achieving health across the life span 50 Karam, Zeina and Jennifer Tuazon (2013), Anatomic and Physiologic Changes of the Aging Kidney Clinics in Geriatric Medicine 29(3): p 555-564 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM 51 Kathuria, Pranay (2013), Membranoproliferative Glomerulonephritis http://emedicine.medscape.com/article/240056-overview#a6 52 Kaysen, G A (1993), Plasma composition in the nephrotic syndrome Am J Nephrol 13(5): p 347-59 53 Khaira et al (2009), Hepatitis B virus associated focal and segmental glomerular sclerosis: report of two cases and review of literature Clin Exp Nephrol 13(4): p 373-7 54 Kobkitcharoen et al (2012), Late onset lupus nephritis: analysis of clinical manifestations and renal pathological features in Siriraj Hospital J Med Assoc Thai 95 Suppl 2: p S213-7 55 Kodner (2009), Nephrotic syndrome in adults: diagnosis and management Am Fam Physician 80(10): p 1129-34 56 Korbet (2012), Treatment of primary FSGS in adults J Am Soc Nephrol 23(11): p 1769-76 57 Korbet, Stephen M (1999), Clinical picture and outcome of primary focal segmental glomerulosclerosis Nephrology Dialysis Transplantation 14(suppl 3): p 68-73 58 Koscielska, Z Shebani, and J Matuszkiewicz-Rowinska (2013), [Renal amyloidosis] Przegl Lek 70(4): p 205-10 59 Kveder, Radoslav et al (2001), Nephrotic syndrome in patients with diabetes mellitus is not always associated with diabetic nephropathy Nephrology Dialysis Transplantation 16: p 86-87 60 Lalani et al (2010), Clinical features and prognosis of late-onset systemic lupus erythematosus: results from the 1000 faces of lupus study J Rheumatol 37(1): p 38-44 61 Lewis, Edmund J., Charles B Carpenter, and Peter H Schur (1971), Serum Complement Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn Component Levels in Human Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM Glomerulonephritis Annals of Internal Medicine 75(4): p 555560 62 Mak et al (2007), Renal damage in systemic lupus erythematosus: a comparative analysis of different age groups Lupus 16(1): p 2834 63 Mansur, Abeera (2015), Minimal-Change Disease 64 Markowitz et al (1998), Hepatitis C viral infection is associated with fibrillary glomerulonephritis and immunotactoid glomerulopathy J Am Soc Nephrol 9(12): p 2244-52 65 Mathieson (2012), Membranous nephropathy Clin Med 12(5): p 4616 66 Mendelssohn et al (1995), Outcomes of percutaneous kidney biopsy, including those of solitary native kidneys Am J Kidney Dis 26(4): p 580-5 67 Moran et al (1993), Is renal biopsy justified for the diagnosis and management of the nephrotic syndrome in the elderly? Gerontology 39(1): p 49-54 68 Moutzouris et al (2009), Renal Biopsy in the Very Elderly Clin J Am Soc Nephrol 4(6): p 1073-82 69 Nair et al (2004), Renal biopsy in patients aged 80 years and older Am J Kidney Dis 44(4): p 618-26 70 Nakayama et al (2002), Steroid responsiveness and frequency of relapse in adult-onset minimal change nephrotic syndrome Am J Kidney Dis 39(3): p 503-12 71 Orth and E Ritz (1998), The nephrotic syndrome N Engl J Med 338(17): p 1202-11 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM 72 Orth, Stephan R and Eberhard Ritz (1998), The Nephrotic Syndrome New England Journal of Medicine 338(17): p 1202-1211 73 Parrish (1992), Complications of percutaneous renal biopsy: a review of 37 years' experience Clin Nephrol 38(3): p 135-41 74 Pincon et al (2010), Renal biopsies after 70 years of age: a retrospective longitudinal study from 2000 to 2007 on 150 patients in Western France Arch Gerontol Geriatr 51(3): p e120-4 75 Prakash (2013), Non-diabetic renal disease (NDRD) in patients with type diabetes mellitus (type DM) J Assoc Physicians India 61(3): p 194-9 76 Ray et al (2015), Sodium Retention and Volume Expansion in Nephrotic Syndrome: Implications for Hypertension Advances in Chronic Kidney Disease 22(3): p 179-184 77 Reshi et al (2008), Etiological profile of nephrotic syndrome in Kashmir Indian Journal of Nephrology 18(1): p 9-12 78 Richard P Hull, David J A Goldsmith (2008), Nephrotic syndrome in adults BMJ 336(0959-8138 (Print)): p 1185 - 1189 79 Rovensky and A Tuchynova (2008), Systemic lupus erythematosus in the elderly Autoimmun Rev 7(3): p 235-9 80 Sato et al (1987), Histologic studies on the nephrotic syndrome in the elderly Tohoku J Exp Med 153(3): p 259-64 81 Soni et al (2006), Non diabetic renal disease in type diabetes mellitus Nephrology (Carlton) 11(6): p 533-7 82 Sreepada TK Rao (2015), Focal Segmental Glomerulosclerosis http://emedicine.medscape.com/article/245915-overview#a6 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM 84 Stoycheff et al (2009), Nephrotic Syndrome in Diabetic Kidney Disease: An Evaluation and Update of the Definition Am J Kidney Dis 54(5): p 840-9 84 Sultan and Akbar Ali (2008), Histological patteren of nephrotic syndrome in elderly patients J Ayub Med Coll Abbottabad 20(4): p 97-9 85 Sumnu, M Gursu, and S Ozturk (2015), Primary glomerular diseases in the elderly World J Nephrol 4(2): p 263-70 86 Szmyt, Z I Niemir, and S Czekalski (2007), Nephrotic syndrome in the elderly The most frequent causes of the nephrotic syndrome in the elderly (part I) Pol Merkur Lekarski 23(137): p 386-90 87 Tervaert et al (2010), Pathologic classification of diabetic nephropathy J Am Soc Nephrol 21(4): p 556-63 88 Varade et al (1990), Patterns of complement activation in idiopathic membranoproliferative glomerulonephritis, types I, II, and III Am J Kidney Dis 16(3): p 196-206 89 Vaziri, Nosratola D (2003), Molecular mechanisms of lipid disorders in nephrotic syndrome Kidney Int 63(5): p 1964-1976 90 Velosa et al (1983), Significance of proteinuria on the outcome of renal function in patients with focal segmental glomerulosclerosis Mayo Clin Proc 58(9): p 568-77 91 Venkataseshan et al (1990), Hepatitis-B-associated glomerulonephritis: pathology, pathogenesis, and clinical course Medicine (Baltimore) 69(4): p 200-16 92 Waldman et al (2007), Adult minimal-change disease: clinical characteristics, treatment, and outcomes Clin J Am Soc Nephrol 2(3): p 445-53 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM 93 Weening et al (2004), The classification of glomerulonephritis in systemic lupus erythematosus revisited J Am Soc Nephrol 15(2): p 241-50 94 Yaqub et al (2012), Non-diabetic renal disease in patients with type-2 diabetes mellitus Saudi J Kidney Dis Transpl 23(5): p 1000-7 95 Yokoyama et al (2015), Outcomes of primary nephrotic syndrome in elderly Japanese: retrospective analysis of the Japan Renal Biopsy Registry (J-RBR) Clin Exp Nephrol 19(3): p 496-505 96 Zech et al (1982), The nephrotic syndrome in adults aged over 60: etiology, evolution and treatment of 76 cases Clin Nephrol 17(5): p 232-6 97 Zhuo et al (2013), Prevalence of diabetic nephropathy complicating non-diabetic renal disease among Chinese patients with type diabetes mellitus Eur J Med Res 18: p Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM PHỤ LỤC PHIẾU THU THẬP THÔNG TIN I Hành Họ tên (viết tắt): Số hồ sơ bệnh án: Địa (tỉnh/thành phố): Tuổi (năm): Giới tính:  Nam II Nữ Đặc điểm lâm sàng Lý nhập viện:  Phù  Tăng huyết áp  Tiểu máu  Tiểu  Khác……………………………………… Tiền căn:  Phù  Tăng huyết áp  Đái tháo đƣờng  HCTH  Viêm cầu thận  Lupus  Tiểu máu  Viêm họng  Nhiễm khuẩn da Cân nặng (kg): tại……trƣớc đây…… Chiều cao (cm): ……  Mặt Phù:  Chân Huyết áp (mmHg):………………………………………………… Thể tích nƣớc tiểu ngày (mL):……………………………  Có Tiểu máu đại thể:  Không Khác:……………………………………………………………… III Cận lâm sàng Nƣớc tiểu Đạm niệu Mẫu nƣớc tiểu 24 Mẫu nƣớc tiểu buổi sáng Cặn Addis Hồng cầu niệu Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn Bạch cầu niệu Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM Soi tƣơi mẫu nƣớc tiểu Hồng cầu niệu Bạch cầu niệu Công thức máu Bạch cầu Hồng cầu Số lƣợng Số lƣợng Neu Hgb Lymph Hct Mono MCV Baso MCH Eos MCHC Tiểu cầu Sinh hóa máu Đạm máu Bilan lipid HDL-c Protein TP LDL-c Albumin Chức thận TG Cholesterol Ure Đƣờng huyết Creatinine Miễn dịch C3 C4 IgA Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn IgM IgG ANA ASO Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM Ion đồ máu Na Cl K Ca Hình ảnh siêu âm thận Kích thƣớc thận:………………………………………………… Nhu mơ thận:…………………………………………………… Tắc nghẽn sau thận:…………………………………………… Sinh thiết thận: Ngày thực sinh thiết:…………………… Biến chứng sau sinh thiết:  Tiểu máu  Tụ máu quanh thận  Đau nhiều kéo dài sau thủ thuật  Khác……………………………………… Số cầu thận thu đƣợc:…………………………………………… Mô tả tổn thƣơng giải phẫu bệnh: Cầu thận:………………………………………………… Ống thận:………………………………………………… Mô kẽ thận:……………………………………………… Mạch máu thận:…………………………………………… Miễn dịch huỳnh quang:………………………………… Kết luận sang thƣơng giải phẫu bệnh:  Sang thƣơng tối thiểu  Viêm cầu thận tăng sinh màng  Bệnh thận màng  Viêm cầu thận liềm  Xơ chai cầu thận khu trú phần  VCT tăng sinh gian mô  Khác…………………………………………………………………… Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM IV Thông tin điều trị Các thuốc dùng điều trị đặc hiệu  Steroid  Cyclosporin A  Cyclophosphamide  Mycophenolate mofetil  Rituximab  Melaphan  Phối hợp nhóm UCMD Diễn tiến điều trị Thời gian điều trị (tháng):……………………………………… Đáp ứng lâm sàng:  Giảm phù  Giảm cân nặng Đáp ứng cận lâm sàng: Albumin máu:…………………………………………… Đạm niệu 24 giờ:……….Creatinine huyết thanh:…… Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM PHỤ LỤC DANH SÁCH BỆNH NHÂN STT Số hồ sơ 14009338 Nguyễn Thị N 1952 Nữ 120520042 Trần Thanh L 1942 Nam 13723900 Phan Văn N 1953 Nam 130315062 Lê Văn Q 1951 Nam 13726426 Nguyễn Hoàng C 1950 Nam 14162365 Võ Bá P 1949 Nam 121105082 Nguyễn Văn C 1947 Nam 120413035 Nguyễn Đình T 1946 Nam 120813118 Đinh Văn T 1946 Nam 10 111228029 Phùng Quý N 1941 Nam 11 13099979 Nguyễn Văn H 1941 Nam 12 120130020 Đỗ Trọng S 1940 Nam 13 120522016 Nguyễn Văn H 1938 Nam 14 130320008 Hồ Minh M 1929 Nam 15 120706015 Nguyễn Viết A 1952 Nam 16 13064672 Võ Thị T 1947 Nữ 17 13064036 Nguyễn Thị T 1939 Nữ 18 13195962 Lê Minh H 1944 Nam 19 1104421026 Nguyễn Văn H 1950 Nam 20 130422104 Huỳnh Thị Đ 1949 Nữ 21 1342018 Nguyễn Thị T 1947 Nữ 22 13061102 Nguyễn Thanh P 1948 Nam 23 14911076 Nhan Thị R 1954 Nữ 24 111019045 Lê Thị B 1932 Nữ 25 120315036 Nguyễn T 1927 Nam Họ tên Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn Năm sinh Giới tính Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM STT Số hồ sơ Họ tên Năm sinh Giới tính 26 120212046 Võ Bá P 1951 Nam 27 13105969 Hồ Kỳ Đ 1927 Nam 28 120422040 Phạm Thị H 1927 Nữ 29 110620069 Huỳnh Thế M 1992 Nam 30 14020333 Nguyễn Thị S 1971 Nữ 31 14711435 Bùi Thị D 1994 Nữ 32 1414981 Lê Thị T 1988 Nữ 33 120403117 Hoàng Anh T 1984 Nam 34 14000307 Nguyễn H 1963 Nam 35 120307013 Trần Thị N 1963 Nữ 36 13716547 Trần Thị Lệ T 1969 Nữ 37 14071897 Tạ Thị A 1960 Nữ 38 13084236 Phan Thị V 1955 Nữ 39 14023483 Đỗ Thị H 1958 Nữ 40 120910085 Đinh Thị Hồng T 1981 Nữ 41 110815058 Lê Thị Thu T 1974 Nữ 42 120723054 Đặng Trung T 1982 Nam 43 120726018 Hà Trọng Đ 1986 Nam 44 13122563 Nguyễn Chí L 1988 Nam 45 14160988 Hồ Ngọc H 1989 Nam 46 14048681 Lê Đình H 1992 Nam 47 14174819 Vũ Tiến L 1994 Nam 48 14015294 Nguyễn Thị Thanh T 1998 Nữ 49 14180050 Lữ Lê T 1990 Nữ 50 130109026 Đặng Cửu B 1996 Nam 51 13122019 Phan Thị Ngọc D 1978 Nữ 52 120119037 Phan Thúy Hằng 1993 Nữ 53 13071278 Lƣơng Thị T 1957 Nữ Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM STT Số hồ sơ 54 14174297 Phạm Huy V 1976 Nam 55 14071088 Nguyễn Minh C 1960 Nam 56 14045225 Trần Thị Bích T 1994 Nữ 57 14015634 Đinh Tuấn H 1990 Nam 58 120301068 Nguyễn Thị D 1985 Nữ 59 14048800 Nguyễn Minh H 1955 Nam 60 130120029 Trần Thị B 1987 Nữ 61 130523017 Nguyễn Đình P 1963 Nam 62 13056496 Trần C 1974 Nam 63 130226071 Tạ Ngọc H 1989 Nam 64 120711098 Nguyễn Ngọc T 1955 Nữ 65 121115115 Huỳnh Công D 1961 Nam 66 120814033 Bùi Ngọc C 1975 Nam 67 121112063 Lƣơng Văn D 1994 Nữ 68 111109020 Phan P 1973 Nam 69 110705029 Nguyễn Thị Ngọc H 1978 Nữ 70 120814031 Phạm Tuấn A 1989 Nam 71 14050852 Mai Xuân T 1983 Nam 72 110920056 Lê Ngọc K 1990 Nữ 73 14127657 Lê Thị T 1988 Nữ Họ tên Năm sinh Giới tính Xác nhận Bệnh viện Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn ... tài ? ?Khảo sát đặc điểm kết điều trị hội chứng thận hƣ ngƣời cao tuổi? ?? 4 MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU MỤC TIÊU TỔNG QUÁT Khảo sát đặc điểm kết điều trị hội chứng thận hƣ ngƣời cao tuổi MỤC TIÊU CỤ THỂ Khảo. .. CỤ THỂ Khảo sát đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, tổn thƣơng mô bệnh học hội chứng thận hƣ ngƣời cao tuổi Tìm hiểu kết điều trị bệnh nhân cao tuổi có hội chứng thận hƣ đƣợc sinh thiết thận 5 CHƢƠNG... 3: KẾT QUẢ 51 3.1 ĐẶC ĐIỂM CỦA DÂN SỐ NGHIÊN CỨU 51 3.2 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ MÔ BỆNH HỌC HỘI CHỨNG THẬN HƢ Ở NGƢỜI CAO TUỔI 53 3.3 ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ BƢỚC ĐẦU ĐIỀU