Thai ngoài tử cung kết hợp với thai trong tử cung là một trường hợp hiếm gặp, thường thấy trong can thiệp điều trị vô sinh và rất hiếm gặp trong thai kỳ có thai tự nhiên. Chẩn đoán thai ngoài tử cung ở một trường hợp thai trong tử cung đã xác định thường gặp nhiều khó khăn và thường phát hiện khi thai vỡ hoặc khi thai đã lớn.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 Nghiên cứu Y học THAI NGOÀI TỬ CUNG KẾT HỢP THAI TRONG TỬ CUNG: BÁO CÁO TRƯỜNG HỢP TẠI BỆNH VIỆN PHỤ SẢN MÊKƠNG 2018 Phan Thế Thi*, Võ Minh Tuấn** TĨM TẮT Thai tử cung kết hợp với thai tử cung trường hợp gặp, thường thấy can thiệp điều trị vô sinh gặp thai kỳ có thai tự nhiên Chẩn đốn thai tử cung trường hợp thai tử cung xác định thường gặp nhiều khó khăn thường phát thai vỡ thai lớn Chúng tơi báo cáo ba trường hợp thai ngồi tử cung kết hợp thai tử cung bệnh viện phụ sản MêKơng năm 2018, trường hợp thai sau IUI, hai trường hợp có thai tự nhiên Hai ca thai tử cung vỡ ca chưa vỡ, ba ca phẫu thuật nội soi cắt tai vòi chứa khối thai kết giải phẫu bệnh phù hợp với thai tai vòi Hiện sau phẫu thuật thai tử cung phát triển Thông qua ba trường hợp này, chúng tơi bàn luận q trình chẩn đoán hướng điều trị tiên lượng kết cục thai kỳ dựa báo cáo thai tử cung kết hợp thai tử cung Từ khóa: thai ngồi tử cung kết hợp với thai tử cung ABSTRACT HETEROTOPIC PERGNANCIES AT MÊKÔNG HOSPITAL IN 2018: A CASE SERIES STUDY Phan The Thi, Vo Minh Tuan * Ho Chi Minh City Journal of Medicine * Supplement of Vol 23 - No 2- 2019: 43 - 49 Heterotopic pregnancy (HP) is the rarest form of etopic pregnancy and is usually the result of an assisted reproduction technique HP is extremely rare in spontaneous pregnancy It is difficult to diagnose etopic pregnancy when the intrauterous pregnancy was found It is diagnosed in case of the rupture of fallope tube or the late gestation age We report cases of hetorotopic pregnancy in MêKông Ob and Gyn hospital in 2018, one pregnacy following ART and two sponteneous pregnancies In which, two cases have ruptured fallope tube and the other have not We perform laparoscopy salpingectomy and anapathology results are suitable for tubal etopic pregnancies After surgery, intrauterous pregnancies continue growing We will discuss about diagnosis, treatment and outcomes of HP Keywords: heterotopic pregnancy (HP) GIỚI THIỆU Thai tử cung kết hợp với thai tử cung xảy khoảng 1: 30000 đến 1: 50000 thai kỳ tự nhiên(1) Tuy nhiên, thai phụ có tồn thương bệnh lý ống dẫn trứng tỷ lệ tăng lên(2) Ngày nay, phát triển phương pháp điều trị muộn nên tỷ lệ thai kết hợp thai tử cung tăng lên khoảng 1: 3600 thai kỳ có can thiệp điều trị muộn(7) Triệu chứng thường gặp tương đồng với trường hợp thai tử cung đơn độc bao gồm đau bụng, xuất huyết âm đạo, trường hợp nặng giảm thể tích tuần hồn sốc máu(3) Chẩn đoán thường dựa vào siêu âm ngã âm đạo(4) Tuy nhiên, chẩn đoán sớm thường gặp khó khăn thấy thai tử cung qua siêu âm ngã âm đạo làm bỏ qua việc khảo sát kỹ hai phần phụ thưởng bỏ sót khối thai nằm bên ngồi tử cung Hơn nữa, thai ngồi tử cung lại có khích thước nhỏ beta-hCG khơng có giúp ích việc chẩn đốn trường hợp này(7) *Bệnh viện Phụ sản Mêkong **BM Sản, Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh Tác giả liên lạc: PGS TS BS Võ Minh Tuấn ĐT: 0909727199 Email: vominhtuan@ump.edu.vn Chuyên Đề Sản Phụ Khoa 43 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 Có nhiều phương pháp điều trị phẫu thuật, điểu trị nội khoa theo dõi Tuy nhiên điều trị ưu tiên loại bỏ khối thai nằm tử cung giữ lại thai nằm bên tử cung(7) Chúng tơi báo cáo trường hợp thai ngồi tử cung kết hợp với thai tử cung bệnh viện năm 2018 BỆNH ÁN Trường hợp Bệnh nhân nữ 31 tuổi, tiền sản khoa có lần sảy thai liên tiếp, có điều trị vô sinh bác sĩ tư Nhập viện ngày 05/03/2018 đau bụng thai tử cung 11 tuần KC 17/12/17, Bệnh nhân kích thích buồng trứng Gonal - F 32,5 UI 10 ngày, ngày 31/12/2017 siêu âm thấy hai nang nỗn kích thước 17mm, 18mm, nội mạc tử cung mm, tiêm da ống Dipherelin 0,1mg Bệnh nhân bơm tinh trùng vào buồng tử cung (IUI) viện ngày 02/01/2018 Siêu âm thai 7,5 tuần ngày 12/02/2018 hẹn tái khám tuần để siêu âm độ mờ da gáy Cách tuần trước nhập viện, bệnh nhân bắt đầu thấy đau âm ỉ vùng bụng dưới, khơng huyết âm đạo, khơng điều trị Ngày nhập viện, bệnh nhân đau bụng nhiều nên khám Q trình thăm khám ghi nhận: âm đạo huyết trắng, cổ tử cung đóng, láng, tử cung khoảng thai 11 tuần, hai phần phụ không sờ chạm, túi mềm, không đau Kết siêu âm tử cung ngã sau, lòng tử cung có hình túi thai, có phơi thai CRL 41mm, có hoạt động tim thai 157 lần/phút Cạnh phải tử cung có khối echo hỗn hợp bờ dày kích thước 19x17 mm, có mạch máu ni, khơng có dịch đồ Kết luận thai tử cung 11 tuần thai tử cung bên (P) xét nghiệm tiền phẫu bình thường (Cơng thức máu: bạch cầu 14,32.109/L, Hb 12,5 g/dl, Hct 27,3%, tiểu cầu 275000/ml Chức đơng máu bình thường, chức gan thận bình thường, viêm gan, giang mai, HIV âm tính) Bệnh nhân định mổ nội soi ổ bụng với chẩn đốn: 44 thai ngồi tử cung bên (P)/ thai tử cung 11 tuần, IUI, tiền sẩy thai lần Trong lúc phẫu thuật ghi nhận bụng có máu sậm, tầng ổ bụng bình thường, tử cung # thai 11 tuần, mềm, thai tử cung đoạn bóng tai vòi (P) kích thước 2x3 cm, căng, rỉ máu qua loa Hai buồng trứng tai vòi (T) bình thường Tiến hành cắt tai vòi (P) chứa khơi thai, cầm máu, máu lúc mổ khơng đáng kể, gửi giải phẫu bệnh tai vòi (P) chứa khối thai Sau phẫu thuật bệnh nhân ổn, nằm viện ngày, điều trị Cylogest 400mg, 1viên đặt hậu môn lần/ngày, spassmaverin 40mg, viên uống lần/ngày Ngày 08/03/2018, kết siêu âm túi thai có phơi CRL 47mm, có tim thai 168 lần/phút, hai buồng trứng bình thường, khơng có dịch túi Bệnh nhân xuất viện Kết giải phẫu bệnh lý cho kết luận thai từ cung tai vòi (P) Bệnh nhân tiếp tục khám thai viện, sanh thường thai 36 tuần ngày 02/09/2018 bé 3100g Hình 1: Thai tử cung 11,5 tuần Chuyên Đề Sản Phụ Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 Hình 2: Khối echo hỗn hợp bờ dày 19x17 mm cạnh (P) tử cung Trường hợp Bệnh nhân nữ 35 tuổi, Para 1031, lần sanh thường, lần phá thai nội khoa nhập viện 18/6/2018 đau bụng thai tử cung 9,5 tuần Kinh chót qn, kinh khơng đều, chu kỳ 3545 ngày, bệnh nhân trễ kinh, khám ngày 30/5/2018, siêu âm thai 6,5 tuần Ngày nhập viện 18/06/2018, bệnh nhân thấy đau nhiều hố chậu (T), không huyết âm đạo, đến khám bệnh viện Tại phòng cấp cứu bệnh viện MêKơng, bệnh nhân than đau bụng nhiều, thăm khám ghi nhận âm đạo có khí hư trắng đục, cổ tử cung đóng, tử cung khoảng thai tuần, hai phần phụ khó xác định đau, túi căng đau Sinh hiệu: mạch 80 lần/phút, huyết áp 130/80 mmHg, nhịp thở 20 lần/phút, BMI 25 Bệnh nhân siêu âm khẩn, kết siêu âm tử cung ngả sau, lòng tử cung có hình túi thai, có yolksac phơi CRL 27 mm, tim thai 169 Nghiên cứu Y học lần/phút Cạnh (T) tử cung có cấu trúc echo hỗn hợp 59x36 mm, có tăng sinh mạch máu, đồ trước có lớp dịch 33mm, đồ sau có lớp dịch 22mm, có hồi âm Chẩn đốn lúc xuất huyết nội nghĩ xuất huyết nang hoàng thể (T)+ thai tử cung 9,5 tuần, chẩn đoán phân biệt với xuất huyết nội thai tử cung (T) vỡ + thai tử cung 9,5 tuần Bệnh nhân định mổ nội soi ổ bụng Xét nghiệm tiển phẫu (công thức máu: bạch cầu 10,95.109/L, Hb 1,3 g/dl, tiểu cầu 273000/ml chức đông máu, chức gan thận bình thường, beta hCG 112402 mIU/ml) Tại phòng mổ, vào bụng qua trocar, ghi nhận bụng có khoảng 300 ml máu loãng, cục Tầng ổ bụng bình thường, tử cung mềm, khoảng thai tuần, khơng dính Thai ngồi tử cung đoạn bóng tai vòi (T), kích thước 5x6 cm, căng tím, vỡ hai buồng trứng tai vòi (P) bình thường tiến hành cắt tai vòi (T) chứa khối thai, hút rủa ổ bụng Máu 300ml Gửi giải phẫu bệnh lý tai vòi (P) chứa khối thai Hình 3: Phơi thai sống lòng tử cung CRL 27mm, khối echo hỗn hợp 59x36mm cạnh (T) tử cung Hình 4: Dịch đồ trước 33mm dịch đồ sau 22 mm Hậu phẫu ngày, bệnh nhân điều trị kháng sinh dự phòng Unasyn 1,5g lọ, Progesteron 25mg, ống tiêm bắp, Utrogestan 200mg đặt âm đạo viên x lần/ngày, Spassmaverin 40mg uống viên x lần/ ngày Kết giải phẫu bệnh thai thai vòi (T) Ngày 21/06/2018, kết siêu âm lòng tử cung có túi thai có phơi CRL 32mm, tim thai Chuyên Đề Sản Phụ Khoa 45 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 162 lần/phút, hai buồng trứng bình thường Bệnh nhân xuất viện, theo dõi thai kỳ bệnh viện thai 31 tuần Trường hợp Bệnh nhân nữ 31 tuổi, Para 0000, nhập viện 05/10/2018 đau bụng thai tử cung tuần KC 20/8/2018, không ngừa thai Ngày 27/9/2018, trễ kinh, QS (+), khám: túi thai mm lòng tử cung, hẹn tái khám tuần Ngày 05/10/2018 đau bụng nhiều vùng hạ vị, không huyết âm đạo đến bệnh viện khám Qua thăm khám ghi nhận âm đạo sạch, cổ tử cung đóng, tử cung khoảng thai tuần, phần phụ (T) nề, chạm thốn, đồ mềm Kết siêu âm ghi nhận tử cung ngả sau, lòng tử cung có túi thai, có yolksac phơi thai CRL 3mm, có hoạt động tim thai Cạnh (T) tử cung có khối echo hổn hợp kích thước 50x29mm, khơng tăng sinh mạch máu, đồ trước có lớp dịch 23mm, đồ sau có lớp dịch 36 mm, rãnh gan thận có lớp dịch 10 mm Kết luận thai tử cung tuần, khối echo hỗn hợp cạch (T) tử cung chưa loại trừ thai tử cung (T), dich ổ bụng Sinh hiệu lúc nhập viện, mạch 84 lần/phút, huyết áp 100/60 mmHg, nhịp thở 18 lần/phút, BMI 22 Chẩn đoán thời điểm nhập viện xuất huyết nội thai tử cung (T) vỡ + thai Bảng 1: Kết giải phẫu bệnh lý tử cung tuần Bệnh nhân truyền dung dịch Lactat Ringer định mổ nội soi ổ bụng Xét nghiệm tiền phẫu: công thức máu (bạch cầu 15,02 x109/L, Hb 9,4%, Hct 29,4%, MCV 69fL, MCHC 32g/dl, MCH 22,1pg, tiểu cầu 251000/ml), chức đơng máu chức gan thận bình thường Q trình phẫu thuật ghi nhận bụng có 200 ml máu cục, tầng ổ bụng bình thường, tử cung khoảng thai tuần, mềm, khơng dính, tai vòi (T) có khối thai nằm sát góc tử cung, kích thước 3x5cm, căng, mỏng, vỡ Hai buồng trứng tai vòi (P) bình thường Tiến hành cắt tai vòi (T) sát góc tử cung, rửa ổ bụng, máu 200ml, gửi giải phẫu bệnh tai vòi (T) chưa khối thai Hậu phẫu ngày, bệnh nhân điều trị kháng sinh Unasyn 1,5g tiêm tĩnh mạch lọ x lần/ngày ngày, sau đổi sang unasyn 375mg uống viên x lần ngày ngày Utrogestan 200mg, đặt âm đạo viên x lần/ngày ngày, HemoQ mom viên uống / ngày Kết giải phẫu bệnh thai tai vòi (T) Ngày 08/10/2018 siêu âm lòng tử cung có túi thai có phơi thai CRL 5mm, tim thai 114 lần/phút, đồ sau có lớp dịch 23mm Bệnh nhân xuất viện, theo dõi khám thai viện, thai 13 tuần Trưởng hợp Trường hợp Trường hợp (ngày 07/03/2018) (ngày 21/06/2018) (ngày 30/09/2018) Mô tả đại thề Ống dẫn trứng # 5x1x1 cm nâu dai + Ống dẫn trứng bị xẻ vụn # cm Ống dẫn trứng # cm, khối mô vụn khối máu đông # 2cm đen mềm nâu đen 1cm Mô tả vi thề Mô ống dẫn trứng có ổ xuất huyết Mơ ống dẫn trứng có ổ xuất Mổ ống dẫn trứng phù nề, có ổ xuất có lơng tế bào màng rụng huyết có lơng tế huyết, có lơng tế bào màng bào màng rụng rụng Kết luận Thai ống dẩn trứng Thai ống dẩn trứng Thai ống dẫn trứng 46 Chuyên Đề Sản Phụ Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 Nghiên cứu Y học Hình 5: Phơi thai sống CRL 3mm lòng tử cung khối echo hỗn hợp 50x29mm cạnh (T) tử cung Hình 6: Dịch đồ trước 23mm, dịch đồ sau 36mm BÀN LUẬN Thai tử cung kết hợp với thai tử cung thai phụ vừa có thai ngồi tử cung vừa có thai tử cung Thai ngồi tử cung kết hợp thai tử cung gặp thai kỳ tự nhiên, nhiên, ngày với phát triển điều trị vô sinh đặc biệt IVF tỷ lệ ngày tăng lên(7) Có thể giải thích lý thay đổi có liên quan đến bệnh lý tai vòi, chuyển nhiều phơi, tiền viêm nhiễm vùng chậu Trong trường hợp chúng tôi, không ghi nhận tiền viêm nhiễm vùng chậu trước trường hợp Tuy nhiên có ca có tiền lần bỏ thai lý tăng nguy viêm vùng chậu không triệu chứng Một trường hợp bệnh nhân kích thích buồng trứng gonadotropin IUI sau Q trình kích thích buồng trứng làm tăng progesteron làm giảm nhu động tai vòi Ở bệnh nhân có tiền ba lần sẩy thai liên tiếp, bệnh nhân khơng có chụp HSG khơng ghi nhận tình trạng viêm vùng chậu trước Vị trí thường gặp thai nằm ngồi tử cung tai vòi(3) gặp đoạn kẽ, thai bám sẹo mổ lấy thai, cổ tử cung, buồng trứng ổ bụng Theo Eun Duc Na cộng 2018, tổng kết 63 trường hợp thai ngồi tai vòi 49 ca, đoạn kẽ 10 ca ca buồng trứng Ba ca cùa chúng tơi ống dẫn trứng Chuyên Đề Sản Phụ Khoa Chẩn đốn thai ngồi tử cung kết hợp với thai tử cung thường gặp nhiều khó khăn Ở bệnh nhân có thai tự nhiên khó chẩn đoán xuất triệu chứng xuất huyết âm đạo, đau bụng Khi siêu âm ngã âm đạo thấy thai tử cung thường bỏ sót hình ảnh thai ngồi tử cung kèm theo nghĩ đến kích thước khối thai nhỏ(7) Siêu âm ngã âm đạo với độ phân giải cao coi phương tiện đầu tay quan trọng để chẩn đốn thai ngồi tử cung Trên siêu âm Doppler cho hình ảnh tăng dòng máu đến khối thai với trở kháng thấp(5) Chẩn đoán thường xác định có dấu hiệu đau bụng đột ngột, tình trạng rối loạn huyết động học sốc máu khối thai vỡ(6) Cụ thể trường hợp chúng tôi, hai ca phát khối thai bên ngồi tử cung vỡ, trước có kết siêu âm khơng phát thai ngồi tử cung kèm với thai tử cung Ngược lại đối tượng nguy cao có can thiệp điều trị vơ sinh phát sớm hơn(8) Tuy nhiên trường hợp chúng tơi, lại phát thai ngồi tử cung thai tuần tuổi 11,5 tuần, thời điềm trễ so với báo cáo trước trung bình khoảng 6,5 tuần(7) Có thể trường hợp khối thai nhỏ 19x17mm, so với thai tử cung 11,5 tuần, thai ngồi ngừng phát triển trước Trong trường hợp khó xác định Beta hCG giúp theo dõi thai ngừng phát triền nhiên trường hợp thai kết hợp thai ngồi tử cung beta hCG không 47 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 có giá trị chẩn đốn theo dõi thai ngồi tử cung thối triển Thai ngồi tử cung kết hợp thai tử cung có nhiều phương pháp điều trị tùy thuộc vào tình trạng khối thai ngồi tử cung tính sinh tồn thai lòng tử cung(7) Các phương pháp bao gồm loại bỏ khối thai tử cung phẫu thuật nội soi hay mổ hở, tiêm chỗ MTX KCl kết hợp hai MTX KCl dươi hướng dẫn siêu âm ngả âm đạo, báo cáo tác giả Eun Duc Na cộng 2018 có trường hợp hút túi thai ngồi tử cung qua ngã âm đạo hướng dẫn siêu âm phương pháp theo dõi nghi ngờ khối thai ngồi tử cung thối triển Các nghiên cứu trước cho thấy khơng có khác biệt tai biến sau mổ kết cục thai kỳ mổ nội soi mổ hở(9) Tuy nhiên, phẫu thuật nội soi cắt tai vòi chứa khối thai lựa chọn ưu tiên bệnh nhân khơng tình trạng sốc đủ điều kiện người phương tiện phẫu thuât làm giảm đau hậu phẫu, thời gian nằm viện ngắn, thực tam cá nguyệt nào(7,9) Tiêm MTX vào khối thai ghi nhận không gây hại cho thai nhi(10,11) Tuy nhiên báo cáo trường hợp Trong nghiên cứu Eun Duc Na cộng sự, MTX sử dụng trường hợp thai tử cung ngừng phát triển sau sẩy thai tử cung Trong ba ca phẫu thuật nội soi cắt tai vòi chứa khối thai Hai trường hợp mổ thai tử cung vỡ, tình trạng huyết động học ổn định, siêu âm ngả âm đạo ghi nhận có máu cung đổ trước, đồ sau, máu rãnh gan thận Và kết mổ ghi nhận máu không nhiều lúc mổ 300 ml 200 ml Một trường hợp thai tử cung 11,5 tuần, khối thai bên ngồi kích thước nhỏ, khơng có dấu hiệu xuất huyết nội siêu âm Trường hợp khối thai bên ngồi ngưng phát triển lựa chọn phương pháp theo dõi Tuy nhiên, thai phụ lần sẩy thai liên tiếp có điều trị vơ sinh nên định 48 mổ nội soi cắt tai vòi (P) sau tư vấn với bệnh nhân để giảm tình trạng lo lắng cho bệnh nhân tránh để khối thai ngồi vỡ q trình theo dõi Nguy sẩy thai sau điều trị thai tử cung kết hợp thai tử cung khác nghiên cứu Các nghiên cứu trước cho thấy triệu chứng đau bụng, xuất huyết âm đạo điều trị trễ có liên quan đến tình trạng sẩy thai sớm(9,12) Một nghiên cứu gần lại cho thấy đau bụng yếu tố nguy độc lập với sẩy thai sớm(13) Theo nghiên cứu Eun Duc Na cộng tuổi thai thời điểm điều trị nhóm sẩy thai sớm thấp nhóm khơng sẩy thai, nhóm có tim thai sẩy thai nhóm khơng có tim thai thời điềm điều trị Điều giải thích thai có tuổi thai lớn thường bị tổn thương trình tác động đến tử cung lúc mổ trình gây mê thai có tuổi thai lớn thường giai đoạn ổn định nên nguy sẩy thai Trong ba trường hợp chúng tơi ca sanh thường vào 36 tuần, ca thai vào tuần thứ 32, môt ca vào tuần thứ 13 Chứa ghi nhận dấu hiệu bất thường nguy sẩy thai KẾT LUẬN Qua ba ca bệnh viện năm 2018 thấy ngày thai ngồi tử cung kết hợp thai tử cung gặp đặc biệt phát triển hỗ trợ sinh sản ngày nhiều Để tránh bỏ sót cần có phối hợp bác sĩ lâm sàng bác sĩ siêu âm, ý đối tượng nguy đồng thời xem xét cẩn thận trường hợp thai tử cung kèm theo triệu chứng đau bụng xuất huyết âm đạo Gợi ý cho bác sĩ siêu âm khảo sát kỹ vùng chậu để kịp thời phát thai tử cung kèm theo để có hướng xử lý kịp thời nhằm giảm biến chứng tử vong thai tử cung, đảm bảo an toàn cho mẹ thai tử cung Chuyên Đề Sản Phụ Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 TÀI LIỆU THAM KHẢO Clayton HB, Schieve LA, Peterson HB et al (20017) “Comparison of heterotopic and intrauterine-only pregnancy outcomes after assisted reproductive technologies in the United States from 1999 to 2002” Fertil and Steri, 87(2):303–309 Cookingham LM, Goossen RP, Sparks AET et al (2015) “Successful treatment algorithm for evaluation of early pregnancy after in vitro fertilization” Fertil and Steri (e1), 104:932 Glassner MJ, Aron E, Eskin BA (1990) “Ovulation induction with clomiphene and the rise in heterotopic pregnancies: A report of two cases” J Reprod Med,8 5:175–8 Govindarajan MJ, Rajan R (2008) “Heterotopic pregnancy in natuaral conception” J Hum Reprod Sci, 1(1):37-38 Hyoun SC, Obican SG, Scialli AR (2012) “Teratogen update: methotrexate” Birth Defects Res A Clin Mol Teratol; 94:187–207 Lyu J, Ye H, Wang W et al (2017) “Diagnosis and management of heterotopic pregnancy following embryo transfer: clinical analysis of 55 cases from a single institution” Arch Gynecol Obstet, 296:85–92 Na ED, Jung I, Choi DH et al (2018) “The risk factor of misscarriage and obstetrica outcomes of intrauterine normal pregnancy following heterotopic pregnancy management” Medicine, 97(37): e12233 Chuyên Đề Sản Phụ Khoa 10 11 12 13 Nghiên cứu Y học Reece E, Petrie RH, Sirmans MF, Finster M, Todd W (1983) “Combined intrauterine and extrauterine gestations: A review” American Journal of Obstetrics & Gynecology, 146(3):323–330 Rezai S, Giovan RA et al (2018) “Laparoendoscopic Single site surgery for menagement of hyterotopic pregnancy: a case report and review of literature” Obstet Gynecol: published online Jul 7233627 Sijanovic S, Vidosavljevic D, Sijanovic I (2011) “Methotrexate in local treatment of cervical heterotopic pregnancy with successful perinatal outcome: case report” J Obstet Gynaecol Res; 37:1241–5 Talbot K, Simpson R, Price N et al (2011) “Heterotopic pregnancy” J Obstet Gynaecol, 31:7–12 Vitner D, Lowenstein L, Deutsch M et al (2011) “Dilation and curettage: successful treatment for a heterotopic intrauterine and a twin cervical pregnancy” Isr Med Assoc J, 13:115–6 Xie Y, Zhao X (2018) “Successful laparoscopic menagement of heterotopic pregnancy at 12+2 weeks of gestation” Chin Med J Engl; 131(19): 2364-7 Ngày nhận báo: 30/11/2018 Ngày phản biện nhận xét báo: 06/12/2018 Ngày báo đăng: 10/03/2019 49 ... nằm bên tử cung( 7) Chúng báo cáo trường hợp thai tử cung kết hợp với thai tử cung bệnh viện năm 2018 BỆNH ÁN Trường hợp Bệnh nhân nữ 31 tuổi, tiền sản khoa có lần sảy thai liên tiếp, có điều trị... lòng tử cung khối echo hỗn hợp 50x29mm cạnh (T) tử cung Hình 6: Dịch đồ trước 23mm, dịch đồ sau 36 mm BÀN LUẬN Thai tử cung kết hợp với thai tử cung thai phụ vừa có thai ngồi tử cung vừa có thai tử. .. dịch túi Bệnh nhân xuất viện Kết giải phẫu bệnh lý cho kết luận thai từ cung tai vòi (P) Bệnh nhân tiếp tục khám thai viện, sanh thường thai 36 tuần ngày 02/09 /2018 bé 31 00g Hình 1: Thai tử cung