Đang tải... (xem toàn văn)
Một bộ ba heterotopic là biến chứng hiếm gặp của thai kỳ trong đó cùng tồn tại thai ngoài và thai trong tử cung. Việc sử dụng rộng rãi các kỹ thuật hỗ trợ sinh sản đã góp phần sự gia tăng tỷ lệ thai ngoài tử cung và heterotopic đe dọa tính mạng của mẹ và thai trong tử cung.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 Nghiên cứu Y học BÁO CÁO TRƯỜNG HỢP SONG THAI TRONG TỬ CUNG VÀ THAI NGỒI TỬ CUNG Lê Anh Phương* TĨM TẮT Một ba heterotopic biến chứng gặp thai kỳ tồn tai thai ngồi thai tử cung Việc sử dụng rộng rãi kỹ thuật hỗ trợ sinh sản góp phần gia tăng tỷ lệ thai tử cung heterotopic đe dọa tính mạng mẹ thai tử cung Chúng tơi mơ tả trường hợp bệnh có thai tử cung song thai tử cung lúc10 tuần sau chuyển phôi thụ tinh ống nghiệm Thai ngồi tử cung góc bị vỡ, bệnh nhân mổ lấy thai góc khâu cầm máu Thai tử cung phát triển tới lúc sanh mổ bé khỏe mạnh tuồi thai 36 tuần ngày Từ khóa: Heterotopic: Thai thai tử cung ABSTRACT CASE REPORT HETEROTOCPIC TRIPLET PREGNANCY Le Anh Phuong * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Supplement of Vol 20 - No - 2016: 204 - 206 A heterotopic triplet pregnancy is a rare complication of pregnancy in which both extra –uterine (ectopic pregnancy) and intrauterine pregnancy occur simultaneously.The broad use of assisted reproductive technologies has contributed to the increase of ectopic and subsequently heterotopic pregnancy rate masking a life-threatening condition for gravida and the intrauterine pregnancy.we describe a case of a woman heterotopic triplets at 10 gestational week following transfer of three embryo obtainnedby in vitro fertilization techniques.Ectopic pregnancy in the corner was ruptures.Caesarean section patients in corner and sew hemostasis The intrauterine pregnancy progressed to the delivery by cesarean section of two healthy baby at 36+2 gestational age Keyword: Heterotopic tripplets:Song thai tử cung thai tử cung 1/50.000(3).Trong hỗ trợ sinh sản (thụ tinh TỔNG QUAN ống nghiệm), tỷ lệ tăng lên 1/100 – 1/3600 Heterotopic tình trạng gặp phụ Những ca thụ tinh nhân tạo gây khoa diện thai thai nên thai tử cung Steptoe tử cung lúc.Nó lần đầu xác định Edwards mơ tả năm1976 kể từ thai Duverney năm 1708 khám nghiệm tử thi Heterotopic tăng lên với hỗ trợ bệnh nhân chết thai ngồi tử cung sinh sản thai tử cung Theodoros Felekis 2013 đăng ca song thai Heterotopic triplet hiếm, chẩn đốn tử cung + thai ngồi tử cung vỡ: sản phụ khó khăn bệnh nhân tử vong thai 36 tuổi , thụ tinh nhân tạo phơi , đau ngồi tử cung vỡ bụng đột ngột, hạ vị hạ sườn phải + nơn ói, Thai ngồi tử cung đơn thuần: 95 % tai vòi, nhập viện sinh hiệu Mạch 102 lần/phút, huyết % góc tử cung (kẽ) áp: 80/60 mmHg; Hct 21%, siêu âm: song thai Tỷ lệ vừa có song thai tử cung thai tử cung va thai ngoài tử cung tử cung (heterotopic triplet) mà thai góc Bệnh nhân mổ cấp cứu giải thai tử cung có thai tự nhiên ngồi tử cung theo dõi song thai * BV Nhân Dân Gia Định Tác giả liên lạc: BS.CKII Lê Anh Phương 204 ĐT: 0903729429 Email: lanhphuong63@gmail.com Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Nhân Dân Gia Định năm 2016 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 tử cung đến 36 tuần ngày mổ bắt thai sống (2460g 2600g) BỆNH ÁN Nghiên cứu Y học Bệnh nhân đuợc điều trị ngày ổn, xuất viện với song thai sống 11,5 tuần (Siêu âm trước xuất viện) Bệnh nhân NguyễnThị Huyền T 30T Para 0010 nhập viện 19h40p ngày 07/08/2015 Vì Bệnh Viện Hpchuyển với chẩn đoán: Bụng ngoại khoa / song thai 10 tuần chuyển phơi Tiền căn: lần mổ thai ngồi tử cung (T) bệnh viện Mỹ Đức Bệnh nhân chuyển phôi ngày 10/06/2015 bệnh viện Mỹ Đức, ngày 30/6/2015siêu âm kiểm tra có song thai tử cung Ngày 2/7/2015 siêu âm 17/7/ 2015 nhập viện hạnh phúc lần huyết âm đạo Siêu âm ngày 17/7 /2015: 02 thai sống 6w6d Cạnh trái có khối Echo hỗn hợp d= 40x34 mm bên có nhiều tín hiệu Doppler Dịch túi sau có phản ứng bên trong,19 ngày sau ngày 6/8/2015 bệnh nhân than đau thượng vị lan xuống hố chậu (p), nôn ói, tiêu lỏng, khám nhập bệnh viện NDGĐ với tình trạng tỉnh, tiếp xúc da niêm hồng nhạt bụng mềm ấn đau nhiều hố chậu phải Huyết áp: 80/60 mmHg.Mạch: 92lần / phút,cao 1m50 Nặng 48kg Khám âm đạo dịch đục, ctc láng, thân tử cung # 10 tuần, phần phụ không sờ chạm, túi sau căng đau.Siêu âm có dịch tự ổ bụng, đuợc chọc dò đồ sau 3ml máu đỏ sậm khơng đơng: Chẩn đốn xuất huyết nội nghi thai ngồi tử cung vỡ bệnh nhân chuyển phơi đậu thai phôi tử cung Bệnh nhân mổ cấp cứu thấy thai góc tử cung.Tử cung to khoảng thai 10 tuần, có khối thai góc trái 3x4 cm chảy máu ống dẫn trứng (t) cắt tiến hành cắt lọc khối thai góc tử cung , máu 2000 ml Cơng thức máu: Hct 24,9%, Hgb 84 g/l Bệnh nhân truyền 1200 ml hồng cầu 800 ml huyết đơng lạnh nhóm máu AB Hình 1: Siêu âm trước xuất viện Giải phẫu bệnh: máu cục nhiều gai nhau, số biểu thối hóa, hư hủy, khơng thấy mơ tai vòi mẫu thử Bệnh nhân theo dõi thai định kỳ dùng progesterone tự nhiên tới 32 tuần chích corticoid để trưởng thành phổi Tới 36 tuần ngày bệnh nhân đau bụng đột ngột vùng thựơng vị, ói siêu âm nghi ngờ nứt góc phải tử cung bệnh nhân mổ bắt bé trai khoẻ 2600g 2550g BÀNLUẬN Tỷ lệ vừa thai tử cung vừa thai (heterotopic) có thai tự nhiên: 1/30000 (1/10000-1/50000)(2,11) Tỷ lệ heterotopic hỗ trợ sinh sán 1/100-1/3600(2) Song thai tử cung thai tử cung (Heterotopic triplet) gặp(5) Các yếu tố liên quan tới thụ tinh nhân tạo: Lượng phôi chuyển vào, chuyển giao gần sừng tử cung Áp lực nhiều ống tiêm sâu ống thông lúc chuyển phôi Chất luợng phôi Các môi trường nội tiết lúc chuyển phôi Niêm mac tử cung Bệnh lý viêm vùng chậu cũ(9,7)… chẩn đốn heterotopic sau IVF đặc biệt khó khăn có thai tử cung nên túi thai tử cung dễ dàng bị bỏ qua nên chẩn đoán chậm thai tử cung vỡ Ở trường hợp siêu âm(3) BVHP thấy khối hỗn hợp góc phải dịch túi sau từ trưóc vỡ 25 ngày.Khoảng 50% thai kỳ heterotopic khơng có triệu chứng(11) 78,5% chẩn đốn thường thai ngồi vỡ(10) Trường hợp vào viện đau Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Nhân Dân Gia Định năm 2016 205 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 bụng, khám thấy túi sau đau, siêu âm có dịch túi chọc dò máu nên chẩn đốn thai ngồi tử cung vỡ mổ Điều trị thách thức mong muốn bảo tồn mang thai bình thường vừa điều trị tốt thai tử cung.Việc sử dụng kỹ thuật hỗ trợ sinh sản góp phần vào gia tăng thai ngồi tử cung bác sĩ sản phụ khoa phải nghi ngờ nghĩ tới bệnh nhân có hỗ trợ sinh sản mà bị xuất huyết nội để chẩn đốn xác nội soi hay mở bụng kịp thời bảo vệ thai tử cung tình trạng shock nặng làm sảy thai chết thai tử cung(8,10) KẾT LUẬN Cần phát sớm điều trị trường hợp vừa thai tử cung nội soi mổ mở để tiên lượng thai tử cung tốt.Muốn bác sĩ phải nghĩ đến tình trạng bệnh nhân hỗ trợ sinh sản tiền có tổn thương ống dẫn trứng Cần siêu âm kiểm tra thai 7-8 tuần dược làm IVF thành công Cuối điều quan trọng dường hạn chế số lượng phôi chuyển theo nguyên tắc thành lập ủy ban quốc tế để hỗ trợ sinh sản TÀI LIỆU THAM KHẢO Basile F, Cesare CD, Quagliozzi L et al., “Spontaneous heterotopic pregnancy, simultaneous ovarian, and intrauterine: a case report,” Case Reports in Obstetrics and Gynecology, vol 2012, Article ID 509694, pages, 2012 Bugatto F, Quintero-Prado R, Kirk-Grohar J, MeleroJimenez V, Herv ´ ´ıas-Vivancos B, Bartha JL, “Heterotopic triplets: tubal ectopic and twin intrauterine pregnancy A review of obstetric outcomes with a case report,” Archives of Gynecology and Obstetrics, vol 282, no 6, pp 601–606, 2010 206 10 11 Cholkeri-Singh A, LaBarge A, “Spontaneous heterotopic triplets: a case report,” Fertility and Sterility, vol 88, no 4, pp 968.e5–968.e7, 2007 Divry V, Hadj S, Bordes A, Genod A, Salle B, “Case of progressive intrauterine twin pregnancy after surgical treatment of cornual pregnancy,” Fertility and Sterility, vol 87, no 1, pp 190.e1–190.e3, 2007 Govindarajan MJ, Rajan R, “Heterotopic pregnancy in natural conception,” Journal of Human Reproductive Sciences, vol 1, pp 37–38, 2008 Inion I, Gerris J, Joostens M, de Vree B, Kockx M, Verdonk P, “An unexpected triplet heterotopic replacement of two embryos,” Human Reproduction, vol 13, no 7, pp 1999–2001, 1998 Nikolaou DS, Lavery S, Bevan R, Margara R, Trew G, “Triplet heterotopic pregnancy with an intrauterine monochorionicdiamniotic twin pregnancy and an interstitial pregnancy following in vitro fertilisation and transfer of two embryos,” Journal of Obstetrics and Gynaecology, vol 22, no 1, pp 94–95, 2002 Okamura Y, Arakane F, Nagayoshi-Taura Y, et al, “Heterotopic triplet pregnancy: report of a patient with remnant tubal ectopic and intrauterine twin Case Reports in Obstetrics and Gynecology pregnancy after frozen-thawed embryo transfer,” Reproductive Medicine and Biology, vol 10, no 4, pp 283–286, 2011 Selo-Ojeme DO, GoodFellow CF, “Simultaneous intrauterine and ovarian pregnancy following treatment with clomiphene citrate,” Archives of Gynecology and Obstetrics, vol 266, no 4, pp 232–234, 2002 Sun SY, Araujo Júnior E, Elito Júnior J, et al., “Diagnosis of heterotopic pregnancy using ultrasound and magnetic resonance imaging in the first trimester of pregnancy: a case report,” Case Reports in Radiology, vol 2012, Article ID 317592, pages, 2012 Tal J, Haddad S, Gordon N, and Timor-Tritsch I, “Heterotopic pregnancy after ovulation induction and assisted reproductive technologies: a literature review from 1971 to 1993,” Fertility and Sterility, vol 66, no 1, pp 1–12, 1996 Ngày nhận báo: 15/08/2016 Ngày phản biện nhận xét báo: 21/09/2016 Ngày báo đăng: 15/11/2016 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Nhân Dân Gia Định năm 2016 ... thời bảo vệ thai tử cung tình trạng shock nặng làm sảy thai chết thai tử cung( 8,10) KẾT LUẬN Cần phát sớm điều trị trường hợp vừa thai tử cung nội soi mổ mở để tiên lượng thai tử cung tốt.Muốn... có thai tử cung nên túi thai tử cung dễ dàng bị bỏ qua nên chẩn đoán chậm thai tử cung vỡ Ở trường hợp siêu âm(3) BVHP thấy khối hỗn hợp góc phải dịch túi sau từ trưóc vỡ 25 ngày.Khoảng 50% thai. .. đậu thai phôi tử cung Bệnh nhân mổ cấp cứu thấy thai góc tử cung .Tử cung to khoảng thai 10 tuần, có khối thai góc trái 3x4 cm chảy máu ống dẫn trứng (t) cắt tiến hành cắt lọc khối thai góc tử cung