Bệnh cơ tim có liên quan đến thai kỳ lần đầu tiên được mô tả cách đây hơn nửa thế kỷ. Tuy nhiên, do tần suất hiếm gặp của nó và sự khác biệt về mặt địa lý, bệnh cảnh lâm sàng của bệnh này vẫn chưa được xác định đầy đủ. Bệnh cơ tim có liên quan đến thai kỳ được chẩn đoán sớm trong thai kỳ có bệnh cảnh lâm sàng và kết cục tương tự như bệnh cơ tim chu sinh.
Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 BỆNH CƠ TIM CÓ LIÊN QUAN ĐẾN THAI KỲ: BÁO CÁO TRƯỜNG HỢP Huỳnh Vĩnh Phạm Uyên**, Phạm Thu Hương* TĨM TẮT Đặt vấn đề: Bệnh tim có liên quan đến thai kỳ lần mô tả cách nửa kỷ Tuy nhiên, tần suất gặp khác biệt mặt địa lý, bệnh cảnh lâm sàng bệnh chưa xác định đầy đủ Bệnh tim có liên quan đến thai kỳ chẩn đốn sớm thai kỳ có bệnh cảnh lâm sàng kết cục tương tự bệnh tim chu sinh Trường hợp lâm sàng: Thai phụ 34 tuổi, điều trị bệnh viện Nhân Dân Gia Định, bệnh tim có liên quan đến thai kỳ lúc thai 25 tuần Một trường hợp suy tim cấp xuất lúc thai 25 tuần với phân suất tống máu tâm thất trái (EF = 22%), giãn buồng tim, nồng độ NT-proBNP tăng cao, khơng hình ảnh điển hình ECG X-quang ngực.Phối hợp khoa tim mạch khoa sản giúpcải thiện đáng kể tình trạng suy tim, kéo dài thai kỳ đến 38 tuần, sinh có trợ giúp Forceps bé trai 2200g apgar 8/9 Bàn luận: Các biểu lâm sàng thai phụ gồm có: suy tim tiến triển, khơng có ngun nhân xác định cho suy tim, khơng có bệnh tim trước mang thai, suy chức tâm thu thất trái với phân suất tống máu thất trái (LVEF) < 45%, tương tự bệnh cảnh trường hợp bệnh tim chu sinh, có thời điểm xuất sớm Từ khố: Bệnh tim có liên quan đến thai kỳ, bệnh tim có liên quan đến thai kỳ sớm, bệnh tim chu sinh ABSTRACT PREGNANCY-ASSOCIATED CARDIOMYOPATHY: CASE REPORT WITH REVIEW OF LITERATURE Huynh Vinh Pham Uyen, Pham Thu Huong * Ho Chi Minh City Journal of Medicine * Supplement of Vol 22 - No 6- 2018: 176 – 186 Background: Cardiomyopathy associated with pregnancy was first described more than half a century ago However, because of its rare occurrence and geographical differences, the clinical profile of this condition has remained incompletely defined Clinical presentation and outcome of patients with pregnancy-associated cardiomyopathy diagnosed early in pregnancy are similar to those of patients with traditional peripartum cardiomyopathy These two conditions may represent a spectrum of the same disease Case: 34-year-oldwoman at 25 weeks of pregnancy, who was admitted to Nhan Dan Gia Dinh hospital, due to left ventricular systolic dysfunction with left ventricular ejection fraction (EF = 22%) We also found that four chambers of heartweredilated with mitral and tricuspid regurgitation, and small pericardial effusion This woman had highNT-proBNP level ECG findings in thispatientwere nonspecific, including sinus tachycardia and nonspecific ST and T wave abnormalities Chest radiograph didn’t show any evidence of pulmonary venous congestion or interstitial edema Multidisciplinary management was administered successfully A healthy boy at 2200g was born at 38 weeks of gestation Discussion: A case ofcardiomyopathy associated with pregnancy has had the clinical presentation, with development of cardiac failure at 25 weeks of pregnancy, absence of an identifiablecause for the cardiac failure, *Khoa Sanh - Bệnh Viện Nhân Dân Gia Định - Bộ môn Sản, Đại học Y Dược Tp HCM Tác giả liên lạc: Ths BS Huỳnh Vĩnh Phạm Uyên ĐT: 0938999627 Email: huynhvinhphamuyen@ump.edu.vn 176 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Nhân Dân Gia Định 2018 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 Nghiên cứu Y học absence of recognizable heart disease before pregnancy, and left ventricular systolic dysfunction with left ventricular ejection fraction (LVEF) < 45% by echocardiography, were similar to those of patients with traditional peripartum cardiomyopathy Keywords: Early pregnancy-associated cardiomyopathy, pregnancy-associated cardiomyopathy, peripartum cardiomyopathy Khám thai lần lúc thai khoảng 16 tuần, ĐẶT VẤN ĐỀ không ghi nhận triệu chứng khó thở hay Bệnh tim có liên quan đến thai kỳ bệnh lý tim Siêu thai (17/12/2018) # 16 tuần (pregnancy-associated cardiomyopathy) xuất Dự sinh 6/6/2018 thời kỳ chu sinh Các nhà nghiên cứu Nhập viện lúc 19g 11 phút, ngày 27 tháng cho bệnh cảnh bệnh tim có liên quan năm 2018 bệnh viện Đa khoa khu vực Thủ đến thai kỳ giống với bệnh lý tim chu sinh Đức chuyển với chẩn đoán suy tim cấp- bệnh (peripartum cardiomyopathy) từ thiết lập tim chu sinh/ thai # 25 tuần tiêu chuẩn chẩn đốn Mặc dù bệnh tim có Khơng ghi nhận tiền bệnh lý tim mạch liên quan đến thai kỳ quan sát thấy từ trước lần mang thai Cách nhập viện khoảng lâu(24) bệnh hiếm, khác tuần, bệnh nhân ho khan, khám tư biệt địa lý, biểu bệnh đa (11,24,40) chẩn đoán viêm họng cấp, điều trị thuốc uống dạng , bệnh cảnh chưa không rõ loại Triệu chứng ho ngày tăng, báo cáo rõ ràng Tiêu chuẩn để chẩn đốn khó thở tăng dần, nằm đầu cao (2 gối), khó thở bệnh tim có liên quan đến thai kỳ dựa vào tiêu ban đêm, không triệu chứng đau ngực Sáng chuẩn cổ điển để chẩn đoán bệnh tim chu ngày nhập viện (27/12/2018), bệnh nhân thấy sinh tác giả Demakis cs, nhiên, số mệt nhiều kèm khó thở dội, phải ngồi để báo cáo mô tả thời điểm xuất bệnh tim thở đến khám BV Đa khoa khu vực Thủ thường sớm thời điểm bệnh tim chu Đức, làm xét nghiệm: sinh(1,5,13,29,35,Error! Reference source not found.) Bệnh tim chu sinh (peripartum cardiomyopathy) nguyên nhân gặp gây suy tim xảy thai kỳ thời kỳ hậu sản(38) Chúng tơi trình bày trường hợp tình trạng suy tim cấp đột ngột xuất lúc thai khoảng 25 tuần, bác sĩ tim mạch bác sĩ sảnphối hợp theo dõi điều trị bệnh viện Nhân Dân Gia Định, với kết cục ổn định tình trạng thai phụ sinh bé khoẻ lúc 38 tuần Siêu âm thai: thai sống khoảng 25 tuần lòng tử cung ECG: nhịp nhanh xoang, tần số tim 160 lần phút Siêu âm tim: giảm động nặng thành vách thất trái (gần vô động), chức tâm thu thất trái giảm (EF 17%), BNP: 240 pg/ml Bệnh nhân xử trí: Glyceryl trinitrat, Dobutamin, Furosemide Chuyển bệnh nhân qua bệnh viện Nhân Dân Gia Định trình trạng: bệnh tỉnh, sinh hiệu ổn, khó thở nhẹ GIỚI THIỆU TRƯỜNG HỢP BỆNH Tình trạng bệnh nhân lúc nhập viện bệnh viện Nhân Dân Gia Định: bệnh nhân tỉnh, tiếp xúc Bệnh nhân BÙI THỊ KIỀU H sinh năm 1984, PARA 2002 lần sinh ngã âm đạo, nhỏ sinh năm 2012 bệnh viện Từ Dũ, không ghi nhận có bệnh lý tim mạch lần sinh trước Lập gia đình lần khoảng tháng Bệnh nhân làm nghề thợ hồ (không biểu triệu chứng trước mang thai), chưa ghi nhận tiền nhập viện khó thở hay bệnh lý tim Khơng có tiền sử dụng chất gây nghiện hút thuốc M: 164 l/ph; Nhiệt độ: 37oC; Huyết áp: 90/60 mmHg; Nhịp thở 24 l/ph Niêm hồng nhạt, không phù Tĩnh mạch cổ T1, T2 rõ, đều, nhanh Phổi ran ứ đọng Bụng mềm Gan 3cm bờ sườn Bề cao tử cung: 18 cm, tim thai (+) Cổ tử cung đóng, ngơi cao Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Nhân Dân Gia Định 2018 177 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 Chẩn đoán cấp cứu: suy tim cấp – bệnh tim giãn nở- viêm phổi/ thai 25 tuần KL: Bóng tim to, khơng tổng thương nhu mơ phổi phim Chẩn đoán phân biệt: viêm tim cấp/thai 25 tuần Bảng 2: Phân tích tế bào máu, chức thận, Ion đồ giới hạn bình thường Xử trí cấp cứu: thở Oxy l/ph Ngưng Glycerin trinitrat tuyến trước, tiếp tục Dobutamin liều ml/h Furosemide SGOT SGPT CKMB 27/2/2018 241,8 U/L 190,7 U/L 46,74 U/L Xét nghiệm ECG, X quang ngực thẳng (có che bụng thai phụ), NT- Pro BNP, D-Dimer, phân tích tế bào máu, Ure, creatinin, ALT, AST, đường huyết, điện giải đồ thông số Tiên lượng bệnh nặng cho thai phụ thai Kết cận lâm sàng Bảng 1: Kết xét nghiệm ngày 27/2/2018 Bilrubin tp: 12,44 Nhóm máu A (+) mcmol/L INR: 1.57 Bilirubin tt: 4,11 mcmol/L TQ: 19.1 giây; TCK: 30,5 giây; PT%: 52% Bilirubin gt: 8,33 mcmol/L Glucose: 7,48 mmol/L Albumin: 27,3 g/L (35-50) Ion đồ: Sodium (Na): 135,4 mmol/L; Protein tp: 55,6 g/L (65Potassium (K): 4,11 mmol/L; 82) Chloride: 104,2 mmol/L GGT: 25,2 U/L HbsAg: âm tính Mg huyết thanh: 0,69 Anti-HCV: âm tính mmol/L Tổng phân tích nước tiểu: bình thường Calci tp: 1,97 mmol/L RA (bicarbonate) 19,0 mmol/L (21-31) TSH: 2,123 mcIU/ml CRP 26,20 (2/3/2018) 8,6 FT4: 1,074 ng/dL (6/3/2018) FT3: 2,07 pg/mL Troponin T 0,038 ng/ml (