Sub dieu tri suy than cap cô thảo y6 2018 ver2

Sub dieu tri suy than cap cô thảo y6 2018 ver2 Sub dieu tri suy than cap cô thảo y6 2018 ver2 Sub dieu tri suy than cap cô thảo y6 2018 ver2 Sub dieu tri suy than cap cô thảo y6 2018 ver2 Sub dieu tri suy than cap cô thảo y6 2018 ver2 Sub dieu tri suy than cap cô thảo y6 2018 ver2 Sub dieu tri suy than cap cô thảo y6 2018 ver2

ĐIỀU TRỊ SUY THẬN CẤP Đối tượng: Y6 ThS BS Hùynh Ngọc Phương Thảo Giảng viên Bộ môn Nội Đại học Y Dược Trưởng Khoa Nội Thận – BV ĐHYD MỤC TIÊU 1.Nêu định nghĩa suy thận cấp, tổn thương thận cấp (TTTC) tiêu chuẩn chẩn đoán Trình bày nguyên nhân STC Trình bày cách tiếp cận STC, yếu tố giúp phân biệt STC STM Biết đề nghi phân tích xét nghiệm chẩn đóan phân biệt STC trước thận thận MỤC TIÊU Trình bày biện pháp Đt suy thận cấp trước thận Trình bày biện pháp bồi hịan nước điện giải suy thận cấp giai đọan thiểu niệu đa niệu Nêu cách xử trí biến chứng suy thận cấp, đặc biệt tăng Kali máu Kể định thận nhân tạo cấp cứu Nêu biện pháp phòng ngừa suy thận cấp ĐỊNH NGHĨA SUY THẬN CẤP (ACUTE RENAL FAILURE) - Sự giảm chức thận cách đột ngột thường hồi phục diễn vòng vài giờ, đến vài ngày - Thuật ngữ lịch sử, không phản ánh thay đổi giai đọan khác q trình tổn thương thận cấp - Vẫn cịn dùng lâm sàng - Suy thận cấp diễn thận trước bình thường thận có bệnh thận mãn., TỔN THƯƠNG THẬN CẤP (ACUTE KIDNEY INJURY) - Là hội chứng với mức độ trầm trọng thay đổi qua nhiều giai đọan, đặc trưng độ lọc cầu thận giảm cấp (tăng BUN, Creatinin huyết thanh) vài đến vài ngày ĐỊNH NGHĨA TỔN THƯƠNG THẬN CẤP hội chứng đặc trưng: § giảm nhanh độ lọc cầu thận vài đến vài ngày § Dẫn đến ứ đọng sản phẩm tiết có nguồn gốc nitơ Urê Creatinin § Lâm sàng diễn tiến qua nhiều giai đọan khác thời gian mức độ nặng, từ khởi đầu, suy thận tiến triển hồi phục § Hồi phục chức tùy thuộc vào nguyên, bệnh thận có trước điều tri SUY THẬN CẤP THỂ KHƠNG THIỂU NIỆU § § § Thể tích NT > 500mL/24 Giảm độ lọc cầu thận nhanh (BUN, Creatinin tăng nhanh vòng vài giờ, vài ngày) Nguyên nhân: Kháng sinh, thuốc cản quang, viêm OTMK cấp, bệnh thận tắc nghẽn phần, viêm cầu thận cấp, ly giải vân CÁC MARKERS DÙNG TRONG TỔN THƯƠNG THẬN CẤP § § § § Creatinin huyết BUN, Urê Cystatin C Các Biomarkers tổn thương thận cấp Créatinine HT suy thận cấp Stars R, Kidney Intern (1998), 54, 1817-1831 CREATININ HUYẾT THANH Được lọc qua cầu thận, tiết OT không tái hấp thu Các yếu tố gây ảnh hưởng Creatinin mà không ảnh hưởng chức thận: - Tăng Creatinin máu ức chế tiết Creatinin: Trimethoprim, Cimetidine - Tăng Creatinin máu ảnh hưởng đo lường Creatinin: Ascorbic acid, Cephalosporins - Các yếu tố khác: tình trạng dinh dưỡng, thể tích phân bố, tuổi, giới, chủng tộc, thói quen ăn uống, cắt cụt chi BUN: - Tăng tái hấp thu thiếu nước Tăng BUN mà không ảnh hưởng chức thận: tăng dị hóa, nhập nhiều protein, xuất huyết tiêu hóa, liều cao corticoid BUN thấp gặp trong: chế độ ăn protein,, suy dinh dưỡng, bệnh gan nặng Cystatin C: protein tạo tế bào có nhân, lọc tự cầu thận, tái hấp thu hòan tòan ống thận gàn, không tiết -Khắc phục nhược điểm Creatinin: liên quan đến khối - Thay đổi sớm Creatinin tổn thương thận cấp TỔN THƯƠNG THẬN CẤP TẠI THẬN (Suy thận cấp thận) TỔN THƯƠNG THẬN CẤP TẠI THẬN MẠCH MÁU CẦU THậN MÔ KẼ ỐNG THẬN ĐT SUY THẬN CẤP TRONG TRƯỜNG HỢP VIÊM THẬN KẼ w Lọai bỏ tác nhân (thuốc kháng sinh?) w ĐT Kháng sinh nhiễm trùng w Xem xét Corticoid? ĐT SUY THẬN CẤP TRONG TRƯỜNG HỢP HỌAI TỬ ỐNG THẬN CẤP w Dùng lợi tiểu quai cẩn thận, bù đủ nước thể thiểu niệu (80-500mg/24 giờ) w Dopamine liều thấp khơng có lợi w Tránh thuốc độc thận điều chỉnh liều thuốc tiết qua thận tùy theo mức độ suy thận (kháng viêm Non-steroid, UCMC, UCTT, CsA, Tacrolimus, aminoglycoside, thuốc cản quang, Amphotericin B…) TỔN THƯƠNG THẬN CẤP SAU THẬN (Suy thận cấp sau thận) ĐiỀU TRỊ STC SAU THẬN LỌAI BỎ NGUYÊN NHÂN TẮC NGHẼN Đặt thông tiểu lưu, đặt JJ, đưa niệu quản da… ĐiỂU TRỊ NÂNG ĐỠ w Dinh dưỡng: 30-35 kcal/kg/ngày, han chế protein0.8g/kg/ngày trừ trường hợp dị hóa nặng chạy thận nhân tạo w Điều chỉnh liều thuốc theo độ lọc cầu thận w Điều trị thận nhân tạo CHỈ ĐỊNH THẬN NHÂN TẠO CẤP CỨU w Biểu HC ure huyết tăng: rung vẫy, tiếng cọ màng tim, bệnh cảnh não, buồn nơn, ói mửa… w Thiểu vô niệu w Tăng kali máu nặng không đáp ứng ĐT nội khoa w Phù phổi cấp không đáp ứng ĐT nội khoa w Toan hóa máu khơng đáp ứng ĐT nội khoa w BUN > 100mg/dL, creatinin máu >10mg/dL w Ngộ độc thuốc: lọai bỏ qua thận nhân tạo NÊN CHỈ ĐỊNH LỌC MÁU SỚM HƠN NẾU ĐI KÈM BỆNH LÝ CƠ BẢN NẶNG w Ngộ độc thuốc w Bỏng nặng w Tai biến sản khoa w ong đốt w Đa chấn thương ĐiỀU TRỊ BiẾN CHỨNG SUY THẬN CẤP Các yếu tố góp phần làm tăng Kali máu nặng hơn: w Toan hóa máu, thiếu Insulin w Phóng thích Kali từ mơ phá hủy: chấn thương nặng, ly giải vân, tán huyết, HC ly giải bướu… w Thuốc, chế phẩm chứa K (dịch truyền, lợi tiểu giữ K), thuốc NSAIDS, thuốc ức chế Beta, UCMC, UCTT ĐiỀU TRỊ BiẾN CHỨNG SUY THẬN CẤP Tác dụng nguy hiểm tăng K máu độc tính lên tim: - Sớm sóng T cao nhọn - Nặng hơn, PR, QRS kéo dài, chậm dẫn truyền nhĩ thất, sóng P - Cuối rung thất, vô tâm thu ĐiỀU TRỊ BiẾN CHỨNG SUY THẬN CẤP Tác dụng nguy hiểm tăng K máu độc tính lên tim: - Sớm sóng T cao nhọn - Nặng hơn, PR, QRS kéo dài, chậm dẫn truyền nhĩ thất, sóng P - Cuối rung thất, vô tâm thu ĐiỀU TRỊ BiẾN CHỨNG SUY THẬN CẤP Điều trị tăng Kali máu: w Ngưng nhập K qua ăn uống, ngưng sử dụng lọai thuốc làm tăng K máu Lọai bỏ mơ họai tử, Đt nhiễm trùng có w Canxi Gluconate 10% ống 5ml ống pha lõang, TM chậm: tránh độc tính lên tim, tác dụng vịng vài phút, T1/2 30-60phút w Insulin actrapid 10đv 25g Glucose, có tác dụng chuyển K vào tế bào ĐiỀU TRỊ BiẾN CHỨNG SUY THẬN CẤP Điều trị tăng Kali máu (tt): w Kiềm hóa máu, đưa K vào tb Liều 150mEq truyền TM w Kích thích β2, tác dụng 30 phút, kéo dài 2-4 Albuterol 0,5mg TMC 10mg PKD w Lọai bỏ K thực khỏi thể lợi tiểu, resin trao đổi ion, thận nhân tạo Kayexalate 1-2 gói 15g 2-3 lần ngày KẾT LUẬN • • • Chẩn đóan sớm, ngăn ngừa suy thận trước thận tiến triển thành thận Chẩn đóan nguyên nhân để giải nhằm phục hồi chức thận Phát sớm biến chứng để tránh để lại hậu nghiêm trọng ... giai đọan khác thời gian mức độ nặng, từ khởi đầu, suy thận tiến tri? ??n hồi phục § Hồi phục chức tùy thuộc vào nguyên, bệnh thận có trước điều tri SUY THẬN CẤP THỂ KHÔNG THIỂU NIỆU § § § Thể tích... TIÊU Trình bày biện pháp Đt suy thận cấp trước thận Trình bày biện pháp bồi hịan nước điện giải suy thận cấp giai đọan thiểu niệu đa niệu Nêu cách xử trí biến chứng suy thận cấp, đặc biệt tăng... thử theo dõi diễn tiến Sinh thiết thận PHÂN BIỆT SUY THẬN CẤP VÀ SUY THẬN MẠN Ghi nhận tiền căn: số BUN, creatinin trước đây, tiền bệnh thận gợi ý suy thận mãn tảng Siêu âm thấy thận teo, ranh giới