CẬP NHẬT KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ SUY GAN CẤP BẰNG CÁC PHƯƠNG THỨC HỖ TRỢ GAN KHÔNG TẾ BÀO NGOÀI CƠ THỂ. PGS.TS Trần Duy Anh

H I NGHỊ KHOA H C CHUYÊN NGÀNH H I S C CẤP C U VÀ CH NG Đ C 2017 C P NH T K T QU ĐIỀU TRỊ SUY GAN CẤP B NG CÁC PH NG TH C H TR GAN KHƠNG T BÀO NGỒI C TH (MARS, PROMETHEUS, SPAD, OPAL, TPE, CVVH, HD) PGS.TS Tr n Duy Anh, Bs Nguy n Duy Ph ng Bs Nguy n M nh Dũng- BV Trung ng Quân đ i 108 DỊCH T VÀ NGUYÊN NHÂN SUY GAN CẤP Hoa Kỳ, hàng năm có khoảng 25.000 ngư i chết bệnh gan giai đoạn cuối, khoảng 2000 suy gan cấp với tỉ lệ tử vong 28% Bernal W et al Lancet 2010 Mindikoglu AL et al Liver Transpl 2009 Khuroo MS et al J Viral Hepat 2003 Acharya SK et al J Gastroent Hepatol 2002 Suy gan – nhi m đ c n i sinh Mất cân b ng gi a chất tan chất không tan n c • Chức não • Chức thận • Chức tim mạch • Hoạt hóa tuỷ xương Đ ct : • Bile acids • Bilirubin • Prostacyclins • Nitric oxide Vịng xo n t • Indol / Phenolth ng gan: • Metabolites ho i t / ch • Toxic fatty acids • Thiols • Digoxin/Diazepamlike subs • • Ammonia • Lactate n t t bào SINH B NH LÝ SUY GAN CẤP Acute Liver Failure Đi u tr s m! H n ch suy đa t ng! CH ĐỊNH CÁC PH NG TH C H NGOÀI C TH TR GAN Suy gan cấp (Acute Liver Failure - ALF) Tổn thương tế bào gan ạt nhiều nguyên nhân khác Trên bệnh nhân trước có chức gan bình thư ng - Lâm sàng: vàng da, rối loạn đông máu, bệnh lý não gan… (Bilirubin >15 mg/dl - 255 μmol/l, não - gan ≥ độ II, không cải thiện dù điều trị nội khoa tích cực) - Tiến triển th i gian ngắn (7 – 28 ngày) - Tỷ lệ tử vong cao (50 % – 90%) suy đa tạng Đ t cấp n n suy gan m n (Acute on Chronic Liver Failure – AOCLF) CÁC PH NG TH C H TR GAN NGỒI C TH • Villa et al Critical Care (2016) 20:283 4/18/2017 LO I B Đ C T C A CÁC PH NG TH C H TR GAN NGOÀI C TH Water based human body water-soluble (free) toxins non water-soluble toxins (protein bound) Diffusion Hemofiltration CRRT Hemodialysis HD Binding site related distribution Albumin Dialysis SPAD, OPAL MARS, PROMETHEUS Plasma Exchange Therapy PLP, PE, PAd CÁC PH NG TH C H TR GAN NGOÀI C TH KHÔNG T BÀO (EXTRACORPOREAL LIVER SUPPORT NON-CELL-BASED SYSTEMS) T MARS thay th th n đ n thay th gan Blood circulation Dialysate circuit C ch : Khuếch tán- thẩm tách (diffusion – dialysis) Siêu lọc (ultrafiltration) Đối lưu (convection) Hấp phụ (adsorption) Tác d ng: Loại bỏ nước, chất hòa tan H n ch : Không lo i đ c chất g n v i protein MARS®FLUX Dialysor MARS- G m vịng tu n hoàn- qu l c Lọc bỏ chất hoà tan nước chất gắn với albumin Albumin hàng rào an toàn chất mang chọn lọc Dịch lọc Albumin tái tuần hoàn Albumin circuit Blood Dialysate circulation circuit MARS®FLUX Dialysor diaMARS® IE250 Adsorber (Ion exchanger) Dialysate circuit diaFLUX Dialysor diaMARS® AC250 Adsorber (charcoal) LMLT điều trị ALF trẻ em thay đổi amonia nhóm sống tử vong có lọc máu LMLT điều trị ALF trẻ em LMLT điều trị ALF trẻ em • Nhóm khơng ghép LMLT cải thiện tử vong , (HR, 4; 95% CI, 1.5–11.6; p = 0.006) Kết luận : LMLT tốt cho trẻ ALF đặc biệt có ŋ amonia vịng 48 , sau chờ hồi phục chuyển sang ghép • LMLT cần làm sớm tránh bệnhn nặng lên tạo đk tự phục hồi chờ ghép (Crit Care Med 2016; 44:1910–1919) William Bernal, William M Lee, Julia Wendon,Larsen Roger Williams Hepatology 2015 vol 62 j S112–S120 Journal of Guidelines on the Use of Therapeutic Apheresisin Clinical Practice—Evidence-Based Approach fromthe Writing Committee of the American Society for Apheresis: The Seventh Special Issue Journal of Clinical Apheresis 31:149–338 (2016) 4/13/2017 Apheresis procedure definition 4/13/2017 Apheresis procedure Apheresis Chỉ định apheresis Chỉ định apheresis Chỉ định apheresis Chỉ định apheresis Chỉ định apheresis Chỉ định apheresis Chỉ định apheresis Chỉ định apheresis