Sub suy than cap y4 cô thảo 2018 2019 ver2

SUY THẬN CẤP ThS BS Hùynh Ngọc Phương Thảo Giảng viên Bộ môn Nội Đại học Y Dược MỤC TIÊU 1.Nêu định nghĩa suy thận cấp, tổn thương thận cấp (TTTC) tiêu chuẩn RIFLE Trình bày nguyên nhân STC Trình bày cách tiếp cận STC, yếu tố giúp phân biệt STC STM Biết đề nghi phân tích xét nghiệm chẩn đóan phân biệt STC trước thận thận ĐỊNH NGHĨA SUY THẬN CẤP (ACUTE RENAL FAILURE) - Sự giảm chức thận cách đột ngột thường hồi phục diễn vòng vài giờ, đến vài ngày - Thuật ngữ lịch sử, không phản ánh thay đổi giai đọan khác trình tổn thương thận cấp - Vẫn dùng lâm sàng - Suy thận cấp diễn thận trước bình thường thận có bệnh thận mạn ĐỊNH NGHĨA TỔN THƯƠNG THẬN CẤP (ACUTE KIDNEY INJURY) - Là hội chứng với mức độ trầm trọng thay đổi qua nhiều giai đoạn, đặc trưng độ lọc cầu thận giảm cấp (tăng BUN, Creatinin huyết thanh) vài đến vài ngày ĐỊNH NGHĨA TỔN THƯƠNG THẬN CẤP hội chứng đặc trưng: § giảm nhanh độ lọc cầu thận vài đến vài ngày § Dẫn đến ứ đọng sản phẩm tiết có nguồn gốc nitơ Urê Creatinin § Lâm sàng diễn tiến qua nhiều giai đoạn khác thời gian mức độ nặng, từ khởi đầu, suy thận tiến triển hồi phục § Hồi phục chức tùy thuộc vào nguyên, bệnh thận có trước điều tri PHÂN BIỆT CÁC KHÁI NIỆM § Vơ niệu (khơng tạo nước tiểu), Bí tiểu (Tắc nghẽn đường tiểu dưới) § Suy thận cấp (vài giờ, vài ngày, thường hồi phục), Suy thận mạn (nhiều tháng, nhiều năm, khơng hồi phục) § Suy thận cấp suy thận cấp mạn (khơng có có bệnh thận mạn gây suy thận mãn làm tảng) § Tổn thương thận cấp (chức năng) Họai tử ống thận cấp (bệnh học) CÁC TIÊU CHUẨN VỀ THỂ TÍCH NT TRONG SUY THẬN CẤP § Thiểu niệu: Thể tích NT < 400 mL/24 § Khơng thiểu niệu: Thể tích NT > 400mL/24 § Vơ niệu: Thể tích NT < 100mL /24 § Vơ niệu hịan tịan < 50mL/24 SUY THẬN CẤP THỂ KHÔNG THIỂU NIỆU § Thể tích NT > 500mL/24 § Giảm độ lọc cầu thận nhanh (BUN, Creatinin tăng nhanh vòng vài giờ, vài ngày) § Nguyên nhân: Kháng sinh, thuốc cản quang, viêm OTMK cấp, bệnh thận tắc nghẽn phần, viêm cầu thận cấp, ly giải vân CÁC MARKERS DÙNG TRONG TỔN THƯƠNG THẬN CẤP § Creatinin huyết § BUN, Urê § Cystatin C § Các Biomarkers tổn thương thận cấp Créatinine HT suy thận cấp Stars R, Kidney Intern (1998), 54, 1817-1831 SUY THẬN CẤP TẠI THẬN MẠCH MÁU a/ Mạch máu kích thước lớn trung bình - Thun tắc huyết khối ĐM thận,Kẹp ĐM thận - Thuyên tắc TM thận hai bên - Polyarthritis nodosa b/ Mạch máu nhỏ - Atheroembolic disease - Huyết khối vi mạch - HUS/TTP - Scleroderma renal crisis - THA ác tính - Hội chứng HELLP/ STC hậu sản SUY THẬN CẤP TẠI THẬN CẦU THẬN a/ Hội chứng thận hư b/ viêm cầu thận cấp, viêm cầu thận tiến triển nhanh SUY THẬN CẤP TẠI THẬN MƠ KẼ: § § § § § § § § a/ Viêm thận kẽ cấp thuốc Kháng sinh: methicillin, cephalosporin, rifampicin, sulfonamides, erythromycin, ciprofloxacin… Lợi tiểu: furosemide, thiazide, chlorthalidone NSAIDS Thuốc chống co giật: phenytoin, carbamazepine Allopurinol b/ Viêm thận kẽ liên quan nhiễm trùng Vi trùng (Staphylococcus, Streptococcus) Virus (CMV, EBV) Lao SUY THẬN CẤP TẠI THẬN ỐNG THẬN (HỌAI TỬ ỐNG THẬN CẤP) § § § § § § § § a/ Thiếu máu cục thận Chóang Xuất huyết Chấn thương Nhiễm trùng huyết Gram âm Viêm tụy cấp Tụt HA nguyên nhân b/ Độc chất Độc chất ngoại sinh (thuốc) Độc chất nội sinh: Myoglobin (ly giải vân), Hemoglobin (tán huyết), tăng uric acid THUỐC GÂY HỌAI TỬ ỐNG THẬN CẤP § § § § § § § § § § § § Aminoglycoside Amphotericin B Pentamidine Foscarnet Acyclovir Indinavir Thuốc điều trị K (Cisplastin…) Thuốc cản quang Dung môi hữu (carbon tetrachoride) Ethylene glycol Thuốc gây mê (enflurane) CHẨN ĐÓAN PHÂN BIỆT AKI TRƯỚC THẬN VÀ TẠI THẬN CƠ CHẾ GIẢM ĐỘ LỌC CẦU THẬN TRONG HỌAI TỬ Ống thận cấp Tổn thương ống thận: dịch phù nề mơ kẽ, đè xẹp ống thận, tắc nghẽn lòng ống thận Rối lọan huyết động học thận Phản ứng viêm thận Co mạch thận Muddy brown cast LÂM SÀNG HỌAI TỬ Ống thận cấp Qua giai đoạn Giai đoạn khởi phát ( initiation phase) Giai đoạn tổn thương lan tỏa (extension phase) Giai đoạn trì (maintenance phase) Giai đoạn hồi phục (recovery phase) SINH BỆNH HỌC AKI DIỄN TIẾN CỦA HTOTC DIỄN TIẾN HTOTC Giai đọan khởi phát: vài giờ, vài ngày - Độ lọc cầu thận giảm tưới máu thận Giai đọan tổn thương lan tỏa: - Thiếu máu kéo dài gây rối lọan phân cực tế bào, apotosis, họai tử tb ống thận - tb bong tróc, dính vào nhau, gây bít tắc lịng ống, phù nề mô kẽ, phản ứng viêm, tập trung BC GĐ trì: kéo dài 1-2 tuần, giảm tưới máu thận, tổn thương tiếp tục tiến triển -Thiểu niệu kéo dài, độ lọc cầu thận giảm nặng GĐ hồi phục: Đánh dấu gia tăng thể tích NT - Biến chứng xảy ra, giảm V lưu thông gây suy thận trở lại, RL nước điện giải BIẾN CHỨNG SUY THẬN CẤP KẾT LUẬN • Chẩn đóan sớm, ngăn ngừa suy thận trước thận tiến triển thành thận • Chẩn đóan nguyên nhân để giải nhằm phục hồi chức thận • Phát sớm biến chứng để tránh để lại hậu nghiêm trọng ... tiểu dưới) § Suy thận cấp (vài giờ, vài ngày, thường hồi phục), Suy thận mạn (nhiều tháng, nhiều năm, không hồi phục) § Suy thận cấp suy thận cấp mạn (khơng có có bệnh thận mạn gây suy thận mãn... thử theo dõi diễn tiến Sinh thiết thận PHÂN BIỆT SUY THẬN CẤP VÀ SUY THẬN MẠN Ghi nhận tiền căn: số BUN, creatinin trước đây, tiền bệnh thận gợi ý suy thận mạn tảng Siêu âm thấy thận teo, ranh giới... Cystatin C § Các Biomarkers tổn thương thận cấp Créatinine HT suy thận cấp Stars R, Kidney Intern (1998), 54, 1817-1831 CREATININ HUYẾT THANH Được lọc qua cầu thận, tiết OT không tái hấp thu Các