Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng và kết quả điều trị suy thận cấp ở bệnh nhân tiêu cơ vân tại bệnh viện đa khoa trung ương thái nguyên

BỘ GIÁO DỤC ĐÀO TẠO ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y - DƢỢC LÊ HÙNG VƢƠNG ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ SUY THẬN CẤP Ở BỆNH NHÂN TIÊU CƠ VÂN TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TRUNG ƢƠNG THÁI NGUYÊN Chuyên ngành: NỘI KHOA Mã số: CK 62 72 20 40 LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II NGƢỜI HƢỚNG DẪN KHOA HỌC PGS.TS DƢƠNG HỒNG THÁI THÁI NGUYÊN, NĂM 2015 i LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu kết luận văn trung thực chưa công bố cơng trình khác Thái Ngun, 2015 Ngƣời cam đoan Lê Hùng Vương ii LỜI CẢM ƠN Tôi xin chân thành cảm ơn Ban Giám hiệu, Phòng Đào tạo phận sau đại học, Thầy Cô Bộ môn Nội Trường Đại học Y Dược, Đại học Thái Nguyên tạo điều kiện giúp đỡ thời gian học tập hoàn thành đề tài Đặc biệt tơi xin bày tỏ lịng biết ơn tới PGS TS Dương Hồng Thái, Thầy tận tình dạy dỗ, cung cấp cho kiến thức, phương pháp nghiên cứu trực tiếp hướng dẫn thực đề tài Tôi xin chân thành cảm ơn Đảng ủy, Ban Giám đốc, Các khoa, phòng, trung tâm, tập thể khoa Hồi sức tích cực Chống độc Bệnh viện Đa khoa Trung ương Thái Nguyên tạo điều kiện giúp đỡ, động viên suốt thời gian học tập hồn thành đề tài Tơi vơ biết ơn người thân gia đình, đồng nghiệp, bạn bè động viên, tạo điều kiện cho thời gian học tập nghiên cứu Thái Nguyên, 2015 Tác giả luận văn Lê Hùng Vương iii MỤC LỤC Lời cam đoan Lời cảm ơn Danh mục chữ viết tắt Mục lục Danh mục bảng Danh mục sơ đồ, biểu đồ ĐẶT VẤN ĐỀ Chƣơng 1: TỔNG QUAN 1.1 Lịch sử định nghĩa tiêu vân cấp 1.2 Nguyên nhân tiêu vân 1.3 Cơ chế bệnh sinh tiêu vân 1.4 Chẩn đoán xác định tiêu vân 1.5 Chẩn đoán phân biệt 1.6 Biến chứng tiêu vân 1.7 Điều trị 15 Chƣơng 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .21 2.1 Đối tượng 21 2.2 Phương pháp nghiên cứu 22 2.3 Các biến số số nghiên cứu 22 2.4 Phương pháp thu thập số liệu 24 2.5 Quy trình điều trị 29 2.6 Trang thiết bị dùng nghiên cứu 32 2.7 Phương pháp xử lý số liệu 33 2.9 Sơ đồ nghiên cứu 34 Chƣơng 3: KẾT QUẢ .36 3.1 Đặc điểm lâm sàng bệnh nhân tiêu vân 36 3.2 Đặc điểm cận lâm sàng lúc vào 40 iv 3.3 Đánh giá kết điều trị suy thận cấp bệnh nhân tiêu vân 44 Chƣơng 4: BÀN LUẬN 50 4.1 Đặc điểm lâm sàng 50 4.2 Kết cận lâm sàng 58 4.3 Nhận xét kết điều trị suy thận cấp tiêu vân 63 KẾT LUẬN 70 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân tiêu vân 70 Kết điều trị suy thận cấp bệnh nhân tiêu vân 71 KHUYẾN NGHỊ 72 TÀI LIỆU THAM KHẢO 73 v CÁC CHỮ VIẾT TẮT ALTMTT : Áp lực tĩnh mạch trung tâm ALT : Alanin Amino Transferase AST : Aspartate Amino Transferase BC : Bạch cầu BN : Bệnh nhân CK : Creatine Kinase Cr : Creatinin CT : Computed tomography HA : Huyết áp HATT : Huyết áp tâm thu HATTr : Huyết áp tâm trương Hb : Hemoglobin HC : Hồng cầu Hct : Hematocrite NC : Nghiên cứu PAM : Pyridine aldoxime methyl chloride STC : Suy thận cấp TC : Tiểu cầu TCV : Tiêu vân TM : Thở máy vi DANH MỤC BẢNG Bảng 2.1 Bảng điểm Glasgow 25 Bảng 2.2 Bảng điểm APACHE II 35 Bảng 3.1 Phân bố nghề nghiệp đối tượng nghiên cứu 37 Bảng 3.2 Nguyên nhân gây tiêu vân 38 Bảng 3.3 Triệu chứng toàn thân đối tượng nghiên cứu 38 Bảng 3.4 Đặc điểm tổn thương đối tượng nghiên cứu 39 Bảng 3.5 Đặc điểm màu sắc nước tiểu đối tượng nghiên cứu 39 Bảng 3.6 Số lượng nước tiểu đối tượng nghiên cứu 40 Bảng 3.7 Kết xét nghiệm sinh hóa máu đối tượng nghiên cứu 40 Bảng 3.8 Kết xét nghiệm khí máu đối tượng nghiên cứu 41 Bảng 3.9 Kết xét nghiệm huyết học đối tượng nghiên cứu 42 Bảng 3.10 Thành phần nước tiểu đối tượng nghiên cứu 42 Bảng 3.11 Hình ảnh điện tâm đồ đối tượng nghiên cứu 43 Bảng 3.12 Tỷ lệ suy thận cấp nhóm tiêu vân 43 Bảng 3.13 Tỷ lệ suy thận cấp nguyên nhân tiêu vân 44 Bảng 3.14 Kết điều trị bệnh nhân suy thận cấp 44 Bảng 3.15 Số lượng dịch truyền lợi tiểu 45 Bảng 3.16 Thời gian tồn số triệu chứng hai nhóm 48 Bảng 3.17 So sánh tỉ lệ lọc máu nhóm tiêu vân 48 Bảng 3.18 Thời gian nằm viện nhóm tiêu vân 49 Bảng 3.19 Thời gian nằm viện bệnh nhân suy thận cấp 49 Bảng 3.20 Thời điểm truyền dịch bệnh nhân tiêu vân kết 49 vii DANH MỤC SƠ ĐỒ, BIỂU ĐỒ Sơ đồ 1.1: Sinh lý bệnh suy thận cấp tiêu vân 11 Biểu đồ 3.1 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo giới tính 36 Biểu đồ 3.2 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo tuổi 37 Biểu đồ 3.3 Diễn biến thay đổi thể tích nước tiểu 46 Biểu đồ 3.4 Diễn biến thay đổi nồng độ CK máu bệnh nhân STC 46 Biểu đồ 3.5 Diễn biến thay đổi nồng độ ure máu bệnh nhân STC 47 Biểu đồ 3.6 Diễn biến thay đổi nồng độ Cr máu bệnh nhân STC 47 ĐẶT VẤN ĐỀ Tiêu vân (TCV) hội chứng lâm sàng sinh học, hậu tình trạng hủy hoại tế bào vân làm phóng thích vào máu thành phần tế bào như: myoglobin, CPK, AST, ALT, kali, phospho, nhân purin…Bệnh lý dẫn đến loạt biến chứng đe dọa tính mạng như: suy thận cấp, tăng kali máu, ngừng tim, sốc giảm thể tích, đơng máu rải rác lịng mạch, hội chứng khoang, toan chuyển hóa…[1], [29], [61] Tiêu vân biết từ năm 1881 nhà khoa học người Đức, đến 1941 Bywater Beall mô tả với tên gọi “hội chứng vùi lấp” chiến tranh giới lần thứ II Các tác giả mô tả hội chứng xuất bệnh nhân sau đưa khỏi đống đổ nát xuất hiện: sốc, suy thận cấp tử vong vòng tuần [23], [41], [61] Năm 1974, Grossman sau nhiều tác giả phát tiêu vân gặp ngoại khoa nội khoa như: chấn thương, co giật, ngộ độc, tai nạn rắn cắn, ong đốt… [52], [62] Triệu chứng lâm sàng tiêu vân thường nghèo nàn kín đáo, thường bị che lấp bệnh đến suy thận cấp (STC) phát nên hay gặp nhiều biến chứng Vì chẩn đốn sớm tiêu vân cần đặt nghi ngờ để điều trị sớm nhằm hạn chế biến chứng [41] Suy thận cấp biến chứng nặng nề TCV, theo nhiều tác giả giới tỷ lệ suy thận cấp TCV chiếm từ 10 - 35%, tỷ lệ tỷ vong suy thận cấp TCV chiếm từ 20 - 50% [24], [42], [67] Cơ chế STC lắng đọng myoglobin acid uric ống thận, giảm thể tích máu…suy thận cấp nguyên nhân gây tăng tỷ lệ tử vong, kéo dài thời gian nằm viện, tăng chi phí điều trị [1] Hiện có nhiều kỹ thuật điều trị suy thận cấp bằng lọc thận như: lọc màng bụng, lọc thẩm tách, lọc máu liên tục…tuy nhiên biện pháp tiên lượng, dự phòng, điều trị nội khoa suy thận cấp TCV sớm cần thiết [4], [53] Truyền dịch sớm đủ, gây niệu cưỡng biện pháp điều trị hiệu tiêu vân, làm giảm tỷ lệ STC, giảm biến chứng tiêu vân gây Oris Better cộng áp dụng từ năm 1988 [56] Ở Việt Nam có số nghiên cứu TCV nguyên nhân nội khoa, ngoại khoa, ngộ độc…[2], [6], [8], năm gần gặp nhiều bệnh nhân tiêu vân điều trị khoa Hồi sức tích cực Chống độc, có ngun nhân nội khoa ngoại khoa, nhiên việc truyền dịch sớm đủ, chưa quan tâm mức Vì vậy, để có thêm kinh nghiệm điều trị, tiên lượng, dự phịng bệnh nhân TCV biến chứng, chúng tơi tiến hành đề tài: “Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết điều trị suy thận cấp bệnh nhân tiêu vân Bệnh viện Đa khoa Trung ƣơng Thái Nguyên” với mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân tiêu vân Đánh giá kết điều trị suy thận cấp bệnh nhân tiêu vân Bệnh viện Đa khoa Trung ương Thái Nguyên 72 KHUYẾN NGHỊ Qua kết nghiên cứu 132 bệnh nhân tiêu vân vào điều trị khoa Hồi sức tích cực Chống độc, Bệnh viện Đa khoa Trung ương Thái Ngun Chúng tơi có số khuyến nghị sau - Bệnh nhân có nguy tiêu vân cần xét nghiệm CK, creatinin máu từ vào viện nhằm phát sớm tiêu vân suy thận cấp, đặc biệt lưu ý tới trường hợp ong đốt rắn cắn - Truyền dịch sớm trước 24 giờ, truyền đủ dịch 3000-5000 ml 24 giờ, đảm bảo thể tích tuần hồn niệu cưỡng để tránh biến chứng nguy hiểm tiêu vân điều trị suy thận cấp TÀI LIỆU THAM KHẢO TIẾNG VIỆT: Nguyễn Gia Bình, Vũ Văn Đính (2003),“Hội chứng Tiêu vân (Rhabdomyolyse )”, Hồi sức cấp cứu toàn tập, Nhà xuất Y học, tr 277-282 Nguyễn Gia Bình, Trần Hữu Thơng (1999), “Kết bước đầu áp dụng phương pháp gây đa niệu để điều trị sớm suy thận cấp viêm ống thận cấp”, Tạp chí Y học thực hành, số 12 (374), tr 31-32 Nguyễn Thị Dụ cộng (2005), Hướng dẫn điều trị ngộ độc cấp, Nhà xuất Y học, tr 68 - 72 Vũ Văn Đính (2003), “Suy thận cấp”, Hồi sức cấp cứu toàn tập, Nhà xuất Y học, tr 263-276 Đỗ Thị Liệu (2003), “Suy thận cấp tính” Bệnh thận nội khoa, Nhà xuất y học, tr 237 - 284 Trần Hữu Thông (2001), Đánh giá hiệu phương pháp niệu cưỡng dự phòng điều trị suy thận cấp tiêu vân Luận văn tốt nghiệp Bác sỹ nội trú Bệnh viện, Đại học Y Hà Nội Ngơ Trọng Tồn (2003), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng điều trị ong đốt khoa chống độc, Bệnh viện Bạch mai Luận văn tốt nghiệp Bác sỹ nội trú Bệnh viện, Đại học Y Hà nội Nguyễn Anh Tuấn (2005), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng tiêu vân ngộ độc cấp Trung tâm Chống độc, Bệnh viện Bạch Mai, Luận văn thạc sỹ Y học, Đại học Y Hà Nội Nguyễn Văn Xang (2000), “Suy thận cấp”, Bách khoa thư bệnh học tập I, Nhà xuất Y học, tr.243 - 252 TIẾNG ANH: 10 Ali Akcay, et al (2010), “Update on the diagnosis and management of acute kidney injury”, International Journal of Nephrology and Renovascular Disease, 3, pp 129-140 11 Ali Ihsan Gunnal, et al (2004), “Early and Vigorous Fluid Resuscitation Prevents Acute Renal Failure in the Crush Victims of Catastrophic Earthquakes”, J Am Soc Nephrol, 15, pp 1862-1867 12 Ajay Mishra, et al (2013), “Acute Renal Failure Due to Rhabdomyolysis Follwing a Seizure”, J Family Med Prim Care, 2(1), pp 86-87 13 Amartya DE, et al (2013), “Rhabdomyolysis and Its Treatments”, International Journal of Research in Pharmaceutical and Biomedical Sciences, Vol 4(1), pp 344-350 14 A Midhat Elmaci, et al (2013), “Acute kidney injury due to rhabdomyolysis after status epilepticus”, Journal of Clinical and Experimental Investigations, 4(4), pp 517-520 15 Ana L Huerta Alardin, et al (2005) “Bench to bedside review: Rhabdomyolysis an overview for clinicians” Critical Care, Vol 9, No 2, pp 158-166 16 Babak Shadgan, et al (2008), “Diagnostic Techniques in Acute Compartment Syndrome of the Leg”, J Orthop Trauma, Vol 10, No 1, pp 1-7 17 Teresa J, et al (2004), “Drud-induced rhabdomyolysis”, Curr Opin Pediatr, 16, pp 206-210 18 Brown CV, et al (2004), “Preventing renal failure in patients with rhabdomyolysis: bicarbonate and mannitol make a difference?”, J Trauma, 56(6), pp 1191-1196 19 Daher Ede F, et al (2005), “Rhabdomyolysis and acute renal failure after strenuous exercise and alcohol abuse”, S Paulo Med J, 123(1), pp.33-37 20 Daher Ede F, et al (2003), “Acute Renal Failure After Massive HoneyBee Stings”, Rev Inst Med trop S Paulo, 45(1), pp 45-50 21 Daniela Chlibkova, et al (2015), “Rhabdomyolysis and exerciseassociated hyponatremia in ultra-biker and ultra-runner”, Journal of the International Society of Sport Nutrition, 12(29), pp - 12 22 Emilee R Wilhem Leen, et al (2013), “Predicting the Outcome of Rhabdomyolysis A Good Starting Point”, JAMA Intern Med, 173(19), pp 1828-1829 23 Eran Keltz, et al (2013), “Rhabdomyolysis The role of diagnostic and prognostic factors”, Muscles Ligaments and Tendons Journal, 3(4), pp 303-312 24 Esmael El-Abdellati, et al (2013), “An observational study on rhabdomyolysis in the intensive care unit Exploring its risk factors and main complication: acute kidney injury”, Annals of Intensive Care, pp 3- 25 Eva Rodriguez, et al (2013), “Rick Factors for Acute Kidney Injury in Severe Rhabdomyolysis”, Plos One, 8(12), pp 1-6 26 Eyal Muscal, et al (2015), “Rhabdomyolysis Treament and Management”, Emedicine Medscape, 12, pp 1-7 27 Gabow P, et al (1982): “The spectrum of rhabdomyolysis” Medicine, 61, pp 141-152 28 Genaro Fernandez, et al (2011), “Statin myopathy: A common dilemma not reflected in clinical trials”, Cleveland Clinic Journal of Medicine, Vol 78, No 6, pp 393-402 29 Gianfranco Cervellin, et al (2010), “Rhabdomyolysis: historical background, clinical, diagnostic and therapeutic features”, Clin Chem Lab Med, 48(6), pp 749 - 756 30 Ginelle A Schmidt, et al (2007) “Severe Rhabdomyolysis and Acute Renal Failure Secondary to Concomitant Use of Simvastatin Aminodarone and Atazanavir” JABFM, Vol 20, No 4, pp 411- 416 31 G.K Isbister, et al (2006), “Collett’s snake (Pseudechis colletti) envenoming in snake handlers”, Q J Med, 99, pp 109-115 32 George D Giannoglou, et al (2007), “The syndrome of rhabdomyolysis: Pathophysiology and diagnosis”, European Journal of Internal Medicine, Vol 18, No 2, pp 90-100 33 Gurvinder Rull, et al (2011), “Rhabdomyolysis and Other Causes of Myoglobinuria”, Patient Co Uk, 24, pp 1-4 34 Harshad Gurnaney, et al (2009), “Malignant Hyperthermia and Muscular Dystrophies”, International Anesthesia Research Society, Vol 109, No 4, pp 1043-1047 35 H Talaie, et al (2007), “Rhabdomyolysis among acute human poisoning cases”, Human and Experimental Toxicology, 26, pp 557-561 36 James Heilman, et al (2013), “Acute Kidney Injury”, Kidney Care, 14, pp 1-8 37 James Williams, et al (2013), “Rhabdomyolysis”, Continuing Education in Anaesthesia, Critical Care & Pain, 24, pp 1-4 38 Jooyoung Kim, et al (2014), “Exercise-induced rhabdomyolysis mechenisms and prevention”, Journal of Sport and Health Science, 20, pp 1-11 39 J Simpson, et al (2015), “Rhabdomyolysis: early prognostication of renal failure and other adverse outcome”, Critical Care, 19(1), pp 283-292 40 Karina Rodriguez Capote et al (2009), “Utility of Urine Myoglobin for the Prediction of Acute Renal Failure in Patients with Suspected Rhabdomyolysis”, Clinical Chemistry, 55(12), pp 2190 - 2197 41 Khan F.Y (2009), “rhabdomyolysis: a review of the literature”, The Netherlands Jounal of Medicine, Vol 67, No 9, pp 272-283 42 Kidney International Supplements (2012), “Clinical Practice Guideline for Acute Kidney Injury”, KDIGO, Vol 2(1) 43 K Ito, et al (2012), “Rhabdomyolysis due to MultipleWasp Stings”, Dermatological Medicine, Vol 2012, pp 1-3 44 Kunsdorf Wnuk A, et al (2005), “Rhabdomyolysis, diseminated intravascular coagulation and acute renal failure after severe narcotics intoxication: MDMA, THC, Amphetamin”, Pol Merkur Lekarski, 18(106), pp 436-439 45 Laurent Brochard, et al (2010), “Prevention and Management of Acute Renal Failure in the ICU Patient”, Am J Respir Crit Care Med, Vol 181 pp 1128-1155 46 Lisa Aimee Hechanova, et al (2014), “Severe Hypercalcemia Complicating Recovery of Acute Kidney Injury due to Rhabdomyolysis”, American Journal, 15, pp 393-396 47 Marc L Miller (2014), “Clinical manifestations an diagnosis of rhabdomyolysis”, UpToDate, version 10.0 48 Maxine A Papadakis (2015) “Electrophysiologic and Laboratory Aids in the Diagnosis of Neuromuscular Disease”, Current Medical Diagnosis and treatment, Chapter 45 49 Maximo H Trujillo, et al (2011), “Rhabdomyolysis and Acute Kidney Injury due to Severe Heat Stroke”, Critical Care, Vol 2011, pp - 50 McMahon, et al (2013), “A rick prediction score for kidney failure or mortality in Rhabdomyolysis”, JAMA Intern Med, 173(19), pp 1821-1828 51 Michael M Ward (1988), “Factors Predictive of Acute Renal Failure in Rhabdomyolysis”, Arch Intern Med, 148(7), pp 1553-1557 52 Mei-hua Zhang (2012), “Rhabdomyolosis and its pathogenesis”, World J Emerg Med, Vol 3, No 53 Nadezda Petejova, et al (2014), “Acute kidney injury due to rhabdomyolysis and renal replacement therapy”, Critical Care, 18(224), pp 1-8 54 Nance JR, et al (2015), “Diagnostic evaluation of rhabdomyolysis”, Muscle Nevre, 51(6), pp 793-810 55 Okhan Akdur, et al (2013), “Rhabdomyolysis Secondary to Bee Sting”, Emergency Medicine, Vol 2013, pp 1-4 56 Oris Better, MD and Jay H-Stein, MD (1990), “Early management of shock and prophylaxis of acute renal failure in traumatic rhabdomyolysis”, N Engl J Med: 322 57 Paola Bracaccio, et al (2010), “Biochemical markers of muscular damage”, Clin Chem Lab Med, 48(6), pp 1-5 58 Patrick A Torres, et al (2015), “Rhabdomyolysis: Pathogenesis, Diagnosis and Treatment”, The Ochsner Journal, 15, pp 58-69 59 Paula Dennen, et al (2010), “Acute kidney injury in the intensive care unit”, Crit Care Med, Vol 38, No 1, pp 261-275 60 Ram Perekh, et al (2012), “Rhabdomyolysis: Advances In Diagnosis And Treatment”, Emergency Medicine Practice, Vol 14, No 3, pp 2-14 61 Raymond Vanholder, et al (2000), “Rhabdomyolysis”, J Am Soc Nephrol, 11, pp 1553-1561 62 Robert A Grossman (1974), “Nontraumatic rhabdomyolysis and acute renal failure”, N Engl J Med 291: pp 807-811 63 R Gupta, et al (2005), “Mycoplasma Pneumonia Associated with Rhabdomyolysis and the Guillain-Barre Syndrome” Indian J Chest Dis Allied Sci, 47, pp 305-308 64 Sitprija V (2012), “Renal effects and injury induced by animal toxins”, Toxinology, 60(5), pp 943-953 65 Stephen Jolles, et al (1998), “Severe rhabdomyolysis after tiger snake bite”, Journal of The Royal Society of Medicine, Vol 91, pp 267-269 66 Suhas Gangadraha, et al (2015), “Rhabdomyolysis in Stiff Person Syndrome”, Neurology, Vol 84, No 14, pp 2-78 67 Sukru Ulusoy, et al (2013), "Perspective on Rhabdomyolysis-Induced Acute Kidney Injury and New Treatment Options”, Am J Nephrol, 383, pp 68-378 68 William G, et al (2005), “Factors predictive of acute renal failure and need for hemodialysis among ED patients with rhabdomyolysis”, American Journal of Emergency Medicine 23, pp 1-7 69 Will Wright (2011), “Rhabdomyolysis Revisited”, The Cross Fit Jounal, 1-4 70 Xavier Bosch, et al (2009), “Rhabdomyolysis and Acute Kidney Injury”, N Engl J Med, 361, pp 62-72 71 Yusuf Kenan Coban (2014), “Rhabdomyolysis, compartment syndrome and thermal injury”, World J Crit Care Med, Vol 3, No 1, pp 1-7 72 Zeljko Vucicevic (2015), “Rhabdomyolysis and Acute Renal Failure after Gardening”, Emergency Medicine, Vol 2015, pp 1-4 BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Mã bệnh án : Họ tên:……………………………… Tuổi…… Giới: nam , nữ Nghề nghiệp: …………………………… Địa chỉ:………………………………………………………………… Ngày vào viện: …….giờ……phút, ngày ….tháng… năm… … Ngày viện: …….giờ……phút, ngày ….tháng… năm… … Tổng số ngày điều trị:…………………………………… … Lý vào viện:…………………………………………… … - Nguyên nhân TCV: Chấn thương Bỏng NĐ thuốc ngủ Rắn cắn NĐ rượu NĐTTS NĐ Ma túy Ong đốt Động kinh Điện giật Khác … - Thời gian từ bị bệnh đến truyền dịch……giờ *Triệu chứng: Thời gian Chỉ số Glasgow Mạch Huyết áp Nhiệt độ APACHEII SL N.tiểu Màu N.tiểu Đau AST ALT n1 n2 n3 n4 n5 n6 n7 n8 n9 n10 n11 n12 Thời gian Chỉ số n1 n2 n3 n4 n5 n6 n7 n8 n9 n10 n11 n12 Co giật ALTMTT Ure máu Cr máu CK máu A.Uric máu Na máu K máu Ca máu PT Điện tim pH/ HCO3 máu PaCO2/ PaO2 Hồng cầu Bạch cầu Tiểu cầu Hb Hct pH niệu Protein niệu Truyền dịch ml Manitol Lợi tiểu (ống) Thở máy Lọc máu * Kết điều trị: Hết TCV Sống Hết STC Nặng xin về, Tử vong DANH SÁCH BỆNH NHÂN TIÊU CƠ VÂN TẠI KHOA HỒI SỨC TÍCH CỰU CHỐNG ĐỘC Từ tháng 8/2014 đến tháng 8/2015 TT 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 Họ Tên Hồng Văn B Nơng Văn Đ Phạm Văn Đ Nguyễn Văn T Đào Tiến Ph Nguyễn Huy B Vi Thái T Nguyễn Vinh Q Lâm Thị Ch Lê Đăng Th Nguyễn Thị D Lê Thế Th Dương Đình Kh Nguyễn Duy T Vũ Văn Nh Hoàng Thị Th Phạm Thanh S Trần Q Dương Thị H Nguyễn Tiến Kh Nguyễn Văn Ph Lê Việt Th Huỳnh Quang H Đào Trung H Nguyễn Viết G Bế Hùng T Lý Thị Th Dương Công T Ngày vào viện 21.08.14 22.08.14 02.08.14 16.09.14 25.08.14 21.08.14 31.07.14 18.09.14 31.10.14 21.10.14 18.10.14 11.10.14 16.09.14 13.12.14 20.12.14 27.11.14 13.12.14 09.12.14 26.11.14 24.11.14 09.11.14 02.11.14 06.11.14 29.09.14 20.10.14 18.10.14 24.09.14 08.10.14 Tuổi 14 18 21 38 39 09 26 59 43 40 43 54 16 11 46 31 28 24 22 32 50 43 05 35 49 34 21 47 Giới Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Số bệnh án 04050758 14052008 10205336 11117262 14053029 12076052 06049068 10001058 14082520 07153457 14076498 14073983 13012456 14014783 14103131 09115959 14099755 14020588 14092513 14092313 14859603 04083002 11155997 14067391 14076754 07009100 04065918 14059214 TT 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 Họ Tên Trần Đức L Triệu Văn H Nguyễn Văn H Nguyễn Thu H Hoàng Minh Ng Nguyễn Đức Th Trần Thị Châm Ng Nguyễn Minh Ng Nông Phi L Lăng Khánh L Đặng Thị Ch Dương Quốc M Nguyễn Văn Th Hứa Sỹ H Dương Văn D Lê Anh M Bàn Như H Nguyễn Như Y Nguyễn Văn T Trần Văn U Trần Thị H Lâm Thị Nh Trịnh Xuân V Hoàng Văn C Hà Văn H Nguyễn Thị Th Nguyễn Thị L Nguyễn Thị Thủy T Lê Thị B Hồ Minh H Nguyễn Thị Ph Ngày vào viện 15.10.14 14.10.14 13.09.14 18.10.14 07.11.14 16.10.14 25.09.14 24.09.14 05.10.14 23.08.14 14.08.14 05.08.14 10.09.14 01.10.14 04.10.14 11.10.14 08.10.14 30.09.14 13.10.14 16.08.14 15.08.14 09.08.14 21.08.14 04.09.14 01.09.14 18.08.14 30.08.14 17.08.14 13.08.14 31.08.14 31.07.14 Tuổi 36 59 52 67 14 24 28 26 37 24 30 04 44 42 19 25 66 61 58 98 86 32 35 32 38 66 14 14 62 20 32 Giới Nam Nam Nam Nữ Nữ Nam Nữ Nam Nam Nữ Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nữ Nam Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Số bệnh án 14075250 14074575 04079379 14081020 14085658 14075265 14066441 14065914 14070549 14051965 14047566 10223629 14060304 14069075 14070167 14073394 04071522 14068521 14074144 14655552 13093361 14044711 14057007 14058165 04056171 14049632 14055644 12003013 14046806 14055672 14040923 TT 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 Họ Tên Trần Thị Ng Nguyễn Thị T Trần Ngọc Th Lâm Văn T Nơng Mạnh C Đồn Hữu L Trương Thanh S Mạc Văn T Nông Văn Ch Đặng Văn H Trần Trung H Trần Quốc B Trịnh Thị T Phạm Anh T Trương Trung Đ Bạch Đình S Nguyễn Thị Th Phạm Quang Tr Nguyễn Thị Nh Đặng Minh Tr Đặng Đức Th Nguyễn Thị D Nguyễn Văn Ph Hà Văn H Triệu Phúc L Nguyễn Thị T Mạc Thị T Mạc Văn S Nguyễn Văn V Hoàng Đình L Vũ Thị Th Ngày vào viện 07.09.14 26.08.14 22.08.14 08.08.14 31.08.14 10.08.14 11.08.14 18.12.14 22.08.15 20.08.15 28.08.14 03.08.14 10.08.14 04.02.15 11.02.15 26.10.14 31.07.15 10.08.15 29.11.14 16.07.15 16.07.15 08.06.15 10.07.15 11.03.15 18.06.15 12.07.15 01.06.15 11.08.15 28.08.15 19.08.15 15.01.15 Tuổi 49 64 68 86 32 48 26 25 53 28 11 56 93 29 23 59 59 20 24 38 16 55 39 36 44 25 40 09 30 35 26 Giới Nữ Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nữ Nam Nữ Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nữ Nữ Nam Nam Nam Nữ Số bệnh án 14058720 14053844 14051186 14044527 14055686 14044825 14041242 14102606 15106837 15016059 06147618 14041659 14044948 15014288 15016745 13771091 05167025 13053357 14053059 15087367 08208121 15067707 15055400 15026607 10193146 15024498 15064198 06080459 15110002 15080815 15005824 TT 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 Họ Tên Bùi Văn Ch Hoàng Văn N Triệu Sinh M Trần Đăng S Thái Thị Phương T Đặng Thị Kim Th Lê Quang C Vương Văn Th Nguyễn Văn D Lo Ming L Phùng Thị Y Nguyễn Công H Đồng Xuân S Trần Văn T Giáp Văn Ph Nguyễn Quang Ch Phạm Thị Ph Trương Lê H Nguyễn Thị Th Dương Thị B Dương Ngọc N Triệu Tiến B Vũ Văn Q Nguyễn Văn Ph Nông Văn H Lưu Đình T Ngơ Văn T Lương Thế M Dương Thế L Hoàng Văn H Nguyễn Thế V Ngày vào viện 05.04.15 28.03.15 18.01.15 20.02.15 04.12.14 02.12.14 19.03.15 04.05.15 12.04.15 18.04.15 08.01.15 14.02.15 10.02.15 02.02.15 17.03.15 19.04.15 11.02.15 11.01.15 03.01.15 23.01.15 29.01.15 25.01.15 12.12.14 08.02.15 19.01.15 02.02.15 14.07.15 19.04.15 11.05.15 14.05.15 16.05.15 Tuổi 56 32 52 26 30 30 56 76 23 64 25 79 43 77 51 51 32 21 21 82 32 20 46 43 34 25 43 61 83 34 13 Giới Nam Nam Nam Nam Nữ Nữ Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nữ Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Số bệnh án 15037944 15034557 15004205 15018839 05314698 13093132 15030424 15050287 15041041 15044304 15002939 15017860 06115698 15013167 15029331 07004922 15016858 04026042 12010313 15008991 06140396 15009507 14100206 04091533 10224527 15013067 15086328 15044325 15054197 15055517 15056825 TT 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 Họ Tên Trịnh Ngọc Ng Nguyễn Xuân Tr Trần Quốc H Phạm Quang Đ Ngô Thị H Tạ Văn Ng Hứa Thị Hồng Ng Nguyễn Thị C Nguyễn Đình Ph Nguyễn Văn T Lê Thị Minh Th Ngày vào viện 16.05.15 24.04.15 07.05.15 12.04.15 19.03.15 25.02.15 19.06.15 19.05.15 18.04.15 27.05.15 27.04.15 Tuổi 03 46 51 08 26 78 10 43 42 35 48 Giới Nữ Nam Nam Nam Nữ Nam Nữ Nữ Nam Nam Nữ Số bệnh án 15056860 15047515 16103675 15040927 08054506 15020347 15073591 15058283 15044244 05161042 06080740 Thái Nguyên, ngày 20 tháng 11 năm 2015 TRƢỞNG PHÒNG KẾ HOẠCH TỔNG HỢP TS LƢU THỊ THU HÀ ... sàng kết điều trị suy thận cấp bệnh nhân tiêu vân Bệnh viện Đa khoa Trung ƣơng Thái Nguyên? ?? với mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân tiêu vân Đánh giá kết điều trị suy thận cấp. .. 4.1 Đặc điểm lâm sàng 50 4.2 Kết cận lâm sàng 58 4.3 Nhận xét kết điều trị suy thận cấp tiêu vân 63 KẾT LUẬN 70 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân tiêu. .. Chƣơng 3: KẾT QUẢ .36 3.1 Đặc điểm lâm sàng bệnh nhân tiêu vân 36 3.2 Đặc điểm cận lâm sàng lúc vào 40 iv 3.3 Đánh giá kết điều trị suy thận cấp bệnh nhân tiêu vân 44