ĐIỀU TRỊ SUY THẬN CẤP Khoa nội thận – tiết niệu Bệnh viện Nguyễn Tri Phương I ĐẠI CƯƠNG Suy thận cấp hội chứng xuất chức thận bị suy sụp nhanh chóng, xảy đột ngột bệnh nhân khơng có suy thận trước bệnh nhân mắc suy thận mạn Mức độ lọc cầu thận bị suy giảm hồn tồn hồi phục hồn tồn cách tự nhiên ảnh hưởng điều trị bệnh Gần chẩn đoán suy thận cấp dựa vào gia tăng creatinine trước đây: nhiều 50 µmol/l creatinine 250 µmol/l nhiều 100 µmol/l creatinine máu 250 µmlo/l II NGUN NHÂN Có nhóm lớn Trước thận (STC chức Tại thận Sau thận năng) Giảm thể tích ngoại bào: Hố chất, kim loại nặng, Tắc nghẽn khung chậu kháng sinh (Aminosides, sỏi, hoiạ tử đài thận, -Mát qua đường tiêu hóa: nơn, tiêu chảy, dẫn lưu Colimycine, Beta lactamines, Carcinome Pentamidine, Lomidine, Tắc nghẽn niệu dày, ruột B , quản:Sỏi, u lympho sau -Mất qua đường thận: Amphotericine Tobramycine, Kanamycine) thuốc lợi tiểu, lợi tiểu thẩm phúc mạc, ung thư di thấu Thuốc cản quang, thuốc -Mất qua đường hô hấp chống ung thư Tắc nghẽn cổ bàng qua da: bỏng, rối loạn Ngộ độc mật cá quang hay niệu đạo: U hô hấp Suy thận cấp sau sinh, sau xơ tiền liệt tuyến, ung -Xuất huyết ngoại thư tiền liệt tuyến, hẹp phẫu thuật nặng -Xuất huyết nội Suy thận cấp sau chấn thương niệu đạo sau… -Viêm tụy cấp,báng, tắc dập lách, cơ, hội chứng vùi lấp ruột, viêm phúc mạc Nhiễm trùng huyết biến +Hạ huyết áp: chứng viêm bể thận, viêm tuỵ -Đột quỵ cấp, nhiễm trùng đường mật -Sốc -Quá liều thuốc hạ huyết áp +Những tình trạng phù: suy tim, xơ gan, hội chứng gan thận +Giảm tưới máu thận chọn lọc: -Hẹp động mạch thận bên( bù ức chế men chuyển) -Thuốc kháng viêm khơng phải steroide (trên giảm thể tích máu giảm tưới máu thận), thuốc ức chế men chuyển III CHẨN ĐỐN SUY THẬN CẤP 3.1.Chẩn đốn STC : 3.1.1.Lâm sàng cận lâm sàng Thiểu niệu vô niệu: +Thiểu niệu 500µmol/L -Kali máu > 6mmol/l -Dự trữ kiềm