GÃY THÂN 2 XƯƠNG CẲNG TAY GẢY THÂN XƯƠNG CẢNG CHÂN I Đặcđiểm GP 1 Xác dịnh thân xương cẳng chân Dưới lồi cũ trước xương chày 1cm/dưới khớp gối 3 khoát ngón tay Đến trên Khớp cổ chân/khớp chày sên 3 kh[.]
GẢY THÂN XƯƠNG CẢNG CHÂN I.Đặcđiểm GP: 1.Xác dịnh thân xương cẳng chân: Dưới lồi cũ trước xương chày 1cm/dưới khớp gối khốt ngón tay Đến Khớp cổ chân/khớp chày-sên khốt ngón tay( người bệnh) 2.Đặc điểm thân xương cẳng chân: Gồm xương chày xương mác,xương chày la chính,xương mác phụ Xương chày: - Nằm trong,sát da - Trên to,hơI cong tiếp giáp XĐùi đầu xương mác - Đầu dưới: Nhỏ,hơi cong vào trong,tiếp xúc với xương sên đầu xương mác,tạo nên mắt cá mắt cá thứ 3( Deltos) - Thân xương: 2/3 lăng trụ tam giác,3 mặt( trước ngồi-trong sau),1/3 hình trịn,giao điểm điểm yếu xương - Là xương chịu áp lực từ thân người - Nên chấn thương-> dể gảy khó liền - MM ni dưỡng xương chày gồm nguồn mạch: +Đm nuôi xương( đI lỗ xương mắt sau chổ nối 1/3G 1/3T xương chày) +Đm hành xương +Đm màng xương( từ đm cơ) Nói chung mm ni xương chày ngèo,tăng cuối.Do gảy xương chày điều tri cịn gặp nhiều khó khăn Xương mác: - Xương dài,nằm ngoài,mảnh,là xương phụ 3.Phần mềm: Các cẳng chân phân bố không - Mặt cẳng chân khơng có che phủ,xương chày nằm da - Mặt mặt sau có nhiều che phủ Vì thể gảy xương cẳng chân thường có di lệch gập góc ngồi sau.đầu gảy chọc thủng da mặt trước Hai xương nối với màng liên cốt dày,hẹp ,rộng Các vách liên ( gồm vách liên trước ngoài) đI từ bở trước xương mác tới cân cẳng chân Màng liên cốt vách liên chia cẳng chân làm khoang: Khoang trước,khoang ngoài,khoang sâu sau khoang sau nơng - Khong trước có bó mạch chày trước thần kinh mác( hơng kheo ngồi) - Khoang sau sâu có bó mạch thần kinh chày say( đm chày sau thần kinh hông kheo trong) Lớp da vùng cẳng chân sat xương,kém đàn hồi,nên gảy xương cẳng chân da dể bị bầm giập,hoại tữ,và bgây bục lót vết mỗ->VXTX Tuy nhiên lớp da vùng bắp chân laịi có mạng mạch hình cân nên sỏ vạt da cân có cuống mạch nI định vùng bắp chân đựoc dùng để che phủ có khuyết hổng phần cẳng chân Khu cẳng chân sau có nhiều có “ tiềm năng” làm vạt da che ohủ khuyết hổng phần mềm xương,các có chức gần giống nhau,vì cần phảI hy sinhmột để làm vạt da chức chi bị ảnh hưởng II.Chẩn đốn: 1.LS: - Đau chói cố định vùng tỏn thương - Bất lực vận động hoàn toàn - Biếm dạng chi - Đo độ dài tuyệt đối tương đối ngắn bên lành - Trục chi lệch gảy có di lệch/bàn chân đỗ ngồi - Do chu vi chi bên tổn thương> bên lành - Lậo xạo xương( +) - Cữ động bất thường( + ) - Có thể có /giảm mạch mu chân – ống gót 2.CLS: XQ tư thẳng nghiêng,chụp toàn cẳng chân lấy khớp gối khớp cổ chân-> chẩn đoàn xác định III.Biến chứng: 1.Sớm: 1.1.Toàn thân: - Shock - Huyết tắc mỡ 1.2.Tại chỗ: - Gảy ín-> gảy hở - Tổn thương mm-tk( đm chày sau gảy 1/3T đầu xương chày) - Chèn ép khoang - Rối loạn dinh dưỡng 2.Muộn: 2.1.Tồn thân - Có thể gặp người bệnh già,găp cae chân,phảI điều trị=bó bột kéo liên tục như: Nhiễm khuẫn Phổi-tiết niệu-đường mật,loét điểm tỳ… 2.2.Tại chổ: - Chậm lion xương-khớp giả - Liền lệch - Rối loạn dinh dưỡng muộn - Teo cơ,hạn chế vận động khớp cỗ chân,khớp gối IV.Nguyên nhân chế: 1.Trực tiếp: Tổn thương phần mềm xương ngang mức,tổn thương phức tạp 2.Gián tipo: thường ngã,cẳng chân bị bẻ xoay làm gảy xưong V.GPB: 1.Xương: - Vị trí: 1/3T-G-D,2 xương khơng ngang mức - Đường gảy: ngang,chéo vát,nhiều mảnh rời,3 đoạn… - Di lệch: có di lệch chồng,di lệch mở goc sau,di lệch sang bên di lệch xoay - Theo AO/ASIP cho trường hợp gảy kín xưong cẳng chân: Độ A: Xương chày gảy đơn giản +A1: gảy chéo vát > 30 độ +A2: gảy chéo vát < 30 độ +A3: gảy ngang Độ B: Xương chày gảy có mảnh rời,gồm: +B1: Gảy xoắn vặn cá mảnh rời +B2: Gảy có mảnh rời chéo vát +B3: Gảy có nhiều mảnh rời nhỏ Độ C:Xương cahỳ gảy phức tạp,gồm: +C1: Gảy chéo xoắn nhiều mảnh +C2: Gảy đoạn +C3: Gảy vụn đoạn xương Kèm theo : (-1): Không gảy xương mác (-2): Gảy xương mác không mức )-3): Gảy xưong mác mức ý nghĩa điều trị: VI.Điều trị: 1.Bão tồn: 1.1.Bó bột ngay: - CĐ: Khơng/ít di lệch Gảy cành xanh/TE - Bó bột có rạch dọc từ 1/3 đùi tới bàn chân,gối gấp nhẹ 7-10 độ - Để bột 5-7 ngáy hết nề-> quấn băng tăng cường để bột 8-10W Với trường hợp: - Gảy ngang: sau 2W bó bột cho tập có tỳ nén tăng dần lên chân tổn thương - Gảy chéo xoắn: sau 4W tập đứng có tỳ nén( không vững) 1.2.Nắn chỉnh khung nắn Bohler bó bột: - CĐ:+ Gảy kín xương cẳng chân có đường gảy ngang/chéo vát + Có di lệch nắn chỉnh tay khơng kết quả( cẳng chân duỗi,cơ tam đầu cẳng chân bị kéo căng) +Đến muộn,chi sưng nề lớn,cần xuyên đinh kéo liên tục qua xương gót,sau 7-10 ngày nắn chỉnh khung Bohler bó bột - PP:+ Nắn chỉnh khung Bohler +Chụp Xq T-N liểm tra,hết di lệch->Bó bột khung từ cẳng chân xuống ngón chân( tránh di lệch).Đợi bột khơ thào cẳng chân khỏi khung nắn,thêm nẹp bột phía sau kheo tới 1/3 T đùi,để bó thêm thành bột đùi-bàn chân,tư gối gấp 10 độ,cổ chân gấp 90 độ Rạch dọc bột ngay.Sau 5-7d,hết sưng nề tăng cường thêm thành bột trịn kín Ngồi ra: Có thể chuyển sang bó bột kiểu Sarmiento( gối cẳng-bàn chân) cho trường hợp: gảy 1/3D,gảy đầu xương cẳng chân/gảy 1/3G sau bó bột Đùi-bàn chân tháng Ưu: Bệnh nhân tập gấp duỗi khớp gối sớm tập đI tỳ nén sớm 2.PT: 2.1.CĐ: - Gảy mở - Gảy kín có tổn thương mm-tk biến chứng chèn ép khoang - Gảy mà nắn chỉnh không đạt yêu cầu/gảy không vững,di lệch lớn 2.2.PP kết xương bên trong: *Đóng đinh nội tuỷ Kuntscher,đinh Rush - CĐ: +Gảy kín hở độ I-II 1/3G xương chày đến sớm < 6h đầu có đường gảy ngang chéo ngắn - KT: Đóng đinh xI dịng - Ưu: KT đơn giản,cố dịnh ổ gảy vững chắc,sau mổ không cần bó bột,tập phục hồi chức sớm( tạo thuận lợi cho q trình liền xương) - Nhược: Khơng chống di lệch xoay nên với gảy xương chày 1/3D 1/3T ống tuỷ rộng nên không dùng pp này/phải tăng cường bột chống xoay *Đinh nội tuỷ có chốt: - Loại đinh hay dùng: TWX,SIGN - KT: Đóng đinh kín,xi dịng - Ưu: khơng mở vào ổ gảy ->ít nguy nhiểm khuẫn-tổ chức phần mềm mạch máu nuôi xương tạo điều kiện cho liền xương thuận lợi *Kết xương nẹp vít: - CĐ: Gảy 1/3T-G-D với hình thái gảy khác - CCĐ: +Gảy mở từ độ IIIA +Gảy mở đến muộn +Gảy kín có tổn thương phần mềm xấu - Ưu: Cố định ổ gảy vững chắc,phục hồi hình thể giải phẫu,tập vận động sớm - Nhược: + Do phải lóc cốt mạc rộng nên ảnh hưởng tới nguồn nuôi dưỡng ổ gảy +Khoan nhiều lỗ xương lành để bắt vít nên có nguy nhiểm khuẩn cao 2.3.Kết xương khung cố định ngoài: - CĐ: +Gảy hở từ độ IIIA trỏ +Gảy hở đến muộn +Gảy kín tình trạng phàn mềm xấu - Ưu: +Dùng cho dịnh trên( định thể tính ưu viết khung cố định ngồi) +Gãy hở nhiểm khuẫn dùng - Nhược: +Dể nhiễm khuẩn chân đinh(Tỷ lệ nhiểm khuẫn chân đinh cao)>Chậm liền xương-khớp giả - Loại khung cố định hay dùng: +Cọc ép ren ngược chiều GS Nguyễn Văn Nhân +Khung F.E.S.S.A +Khung Ilizarov ... thương phần mềm xương ngang mức,tổn thương phức tạp 2. Gián tipo: thường ngã ,cẳng chân bị bẻ xoay làm gảy xưong V.GPB: 1 .Xương: - Vị trí: 1/3T-G-D ,2 xương không... dưỡng 2. Muộn: 2. 1.Toàn thân - Có thể gặp người bệnh già,găp cae chân,phảI điều trị=bó bột kéo liên tục như: Nhiễm khuẫn Phổi-tiết niệu-đường mật,loét điểm tỳ… 2. 2.Tại... - CĐ:+ Gảy kín xương cẳng chân có đường gảy ngang/chéo vát + Có di lệch nắn chỉnh tay không kết quả( cẳng chân duỗi,cơ tam đầu cẳng chân bị kéo căng)