IỀU TRỊ GÃY KÍN HAI XƯƠNG CẲNG CHÂN BẰNG KẾT HỢP XƯƠNG NẸP VÍT XÂM LẤN TỐI THIỂU TẠI BỆNH VIỆN VIỆT ĐỨC (2007 – 2009) Ngô Văn Toàn Trần Hoàng Tùng, BV Việt Đức ĐIỀU TRỊ GÃY KÍN HAI XƯƠNG CẲNG CHÂN BẰN[.]
ĐIỀU TRỊ GÃY KÍN HAI XƯƠNG CẲNG CHÂN BẰNG KẾT HỢP XƯƠNG NẸP VÍT XÂM LẤN TỐI THIỂU TẠI BỆNH VIỆN VIỆT ĐỨC (2007 – 2009) Ngơ Văn Tồn- Trần Hồng Tùng, BV Việt Đức ĐIỀU TRỊ GÃY KÍN HAI XƯƠNG CẲNG CHÂN BẰNG KẾT HỢP XƯƠNG NẸP VÍT XÂM LẤN TỐI THIỂU TẠI BỆNH VIỆN VIỆT ĐỨC (2007 – 2009) Ngơ Văn Tồn- Trần Hồng Tùng, BV Việt Đức Mục tiêu:Nhằm đánh giá kết điều trị gãy kín hai xương cẳng chân kết hợp xương nẹp vít xâm lấn tối thiểu.và nhận xét số yếu tố ảnh hưởng đến kết điều trị bệnh nhân (BN) gẫy xương cẳng chân khoa Chấn thương Chỉnh hình Bệnh viện Việt Đức từ 2007-2009. Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Thiết kế thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên tự đối chứng 38 bệnh nhân gãy kín xương cẳng chân người lớn phương pháp mổ kết hợp xương nẹp vis xâm lấn tối thiểu, theo dõi liên tục tháo nẹp. Kết quả: 73,32% BN gặp nhóm 16-49 tuổi; Bệnh nhân nông thôn chiếm tỷ lệ cao 73,68%, Gãy phức tạp gãy có mảnh rời chiếm tỷ lệ cao (39,47% 34,21%) Tai nạn giao thông chủ yếu nguyên nhân bệnh nhân bị gãy phức tạp; 94,74% trường hợp cho kết điều trị tốt tốt, Tất bệnh nhân khỏi trước 10 tháng Liền xương trước tháng 21,6% Những bệnh nhân gẫy xương có mảnh rời gẫy phức tạp có nguy thời gian điều trị khỏi sau tháng gấp lần so với BN gẫy đơn giản Kết luận: Tất bệnh nhân khỏi trước 10 tháng, 94,74% trường hợp cho kết điều trị tốt tốt, liền xương trước tháng 21,6% Gãy phức tạp yếu tố ảnh hưởng đến kết điều trị Từ khóa: phẫu thuật xâm lấn tối thiểu, gẫy xương kín I Đặt vấn đề: Gãy thân hai xương cẳng chân ổ gãy nằm khoảng từ khe khớp gối khoảng 5cm đến khe khớp cổ chân khoảng 5cm (3 ngón tay), chiếm 18% trường hợp gãy chân [1], [2] Điều trị bao gồm điều trị nắn chỉnh hình, bó bột điều trị phẫu thuật Điều trị phẫu thuật phương pháp mổ gãy rộng rãi kết hợp xương thường thấy bỏ khối máu tụ quanh ổ gãy mảnh xương vụn yếu tố góp phần hình thành can xương, gây tổn thương thêm phần mềm quanh ổ gãy, màng xương, mạch máu nuôi xương [7], tăng nguy chảy máu sau mổ, nhiễm trùng, chậm liền xương [3] Đồng thời sẹo dài vùng chân gây ảnh hưởng đến tâm lý chất lượng sống bệnh nhân kể chân hồn tồn bình phục Do gần phẫu thuật thiên xu hướng điều trị phẫu thuật xâm lấn, xâm lấn tối thiểu Tuy nhiên, điều trị phẫu thuật phương pháp mổ xâm lấn, khơng mở ổ gãy, địi hỏi phải có tăng sáng phẫu thuật viên phải có nhiều kinh nghiệm nắn chỉnh ổ gãy kín thực kỹ thuật này, không dễ thực tuyến tỉnh Nhiều trường hợp bệnh nhân gãy xương kín đến muộn việc nắn chỉnh vơ khó khăn chí phải mổ mở Điều trị phẫu thuật kết hợp xương xâm lấn tối thiểu thay đường rạch da rộng rãi 18-20cm cần rạch mở khoảng 5cm ngang vị trí ổ gãy để nắn chỉnh lại ổ gãy luồn dụng cụ kết hợp xương so với phương pháp mổ mở kinh điển hạn chế thương tổn thêm da tổ chức phần mềm da xương màng xương, khối máu tụ quanh ổ gãy mảnh xương vụn giữ gần nguyên vẹn, giúp cho liền xương nhanh, giảm cần thiết ghép xương đầu, hạn chế nhiễm khuẩn, nề rối loạn dinh dưỡng sau mổ, giảm nguy phải chuyển che xương [6][5] Do tiến hành nghiên cứu với mục tiêu sau: Đánh giá kết điều trị gãy kín hai xương cẳng chân kết hợp xương nẹp vít xâm lấn tối thiểu khoa chấn thương chỉnh hình bệnh viện Việt Đức Nhận xét số yếu tố ảnh hưởng đến kết điều trị II Đối tượng phương pháp nghiên cứu 2.1 Thiết kế nghiên cứu: Thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên tự đối chứng 2.2 Đối tượng nghiên cứu: Là bệnh nhân chẩn đốn xác định gãy kín thân hai xương cẳng chân, gãy kín xương chày đơn kèm theo thương tổn phối hợp khác điều trị ổn định, khơng có lóc da kín phối hợp - Cỡ mẫu: Lấy tất bệnh nhân phù hợp với tiêu chuẩn năm từ 1/2007 -12/2009 Bệnh nhân tư vấn kỹ ưu điểm, nhược điểm phương pháp đồng ý phẫu thuật 2.3 Kỹ thuật mổ: Rạch da từ 3-5cm ngang ổ gãy mặt trước cẳng chân, dùng kẹp giữ xương nắn chỉnh ổ gãy giải phẫu Dùng dụng cụ luồn xuống da tổ chức da ổ gãy để tạo đường hầm luồn nẹp Đặt nẹp vị trí cho có khoảng từ 3-4 lỗ vis ổ gãy Vén da nẹp định vị mũi khoan sau khoan bắt vít cố định xương gãy Khâu tổ chức da da Bằng ép, tập phục hồi chức tuần sau mổ 2.4 Thu thập xử lý phân tích số liệu: - Thu thập dùng phương pháp quan sát (thăm khám, theo dõi), vấn - Phân độ gãy xương(theo AO – ASTF Xử lý phân tích số liệu Xử dụng phần mềm SPSS III. KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU - Tuổi:Độ tuổi hay gặp từ 16-49 tuổi, chiếm 29/38 ca (76,32%). Nơi cư trú: Số bệnh nhân sống nông thôn chiếm tỷ lệ cao 28/38 (73,68%), khác có ý nghĩa thống kê bệnh nhân sống nông thôn thành phố (p