PHAÙC ÑOÀ ÑIEÀU TRÒ GAÕY HAI XÖÔNG CAÚNG CHAÂN PHAÙC ÑOÀ ÑIEÀU TRÒ GAÕY HAI XÖÔNG CAÚNG CHAÂN KHOA PHAÃU THUAÄT CHI DÖÔÙI BEÄNH VIEÄN CHAÁN THÖÔNG CHÆNH HÌNH Ngöôøi trình baøy BS Huyønh Baù Lónh PHAÙC[.]
PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ GÃY HAI XƯƠNG CẲNG CHÂN KHOA PHẪU THUẬT CHI DƯỚI BỆNH VIỆN CHẤN THƯƠNG CHỈNH HÌNH Người trình bày: BS Huỳnh Bá Lónh PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ GÃY HAI XƯƠNG CẲNG CHÂN ĐỊNH NGHĨA ĐỘ DI LỆCH (displaced) Di lệch gập góc (angulation): 10° Di lệch chồng ngắn: 10mm Di lệch xa: 10mm Di lệch xoay: 10° (Theo Orthopaedic Decision Making 5° ) PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ GÃY HAI XƯƠNG CẲNG CHÂN ĐỊNH NGHĨA GÃY KHÔNG VỮNG Đường gãy không vững: Góc hợp đường gãy so với thân xương lớn 30° Gãy nhiều mảnh (comminuted – multifragment) Gãy có mảnh hình cánh bướm (buttefly shape) Di lệch thứ phát bột sau nắn thẳng trục (secondary displaced) PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ GÃY HAI XƯƠNG CẲNG CHÂN BIẾN CHỨNG Gãy nhiều xương phối hợp Chèn ép khoang Tổn thương mạch máu lớn mạch khoeo, mạch chày sau, mạch chày trước PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ GÃY HAI XƯƠNG CẲNG CHÂN BIẾN CHỨNG Gãy nhiều xương phối hợp Chèn ép khoang Tổn thương mạch máu lớn mạch khoeo, mạch chày sau, mạch chày trước NGUYÊN LÝ ĐIỀU TRỊ Xử lý trước hết biến chứng đe dọa tính mạng phần chi bị gãy Xử lý vết thương phần mềm quan trọng xương gãy Nắn xương thẳng trục học Cố định xương phải đảm bảo: đủ máu nuôi, đủ để trì kết nắn, hai đầu xương tiếp xúc liên tục với nhau, đủ lâu để lành xương THÁI ĐỘ XỬ TRÍ Đánh giá xử trí biến chứng gãy xương: Đánh giá tình trạng xương gãy: Gãy kín hay gãy hở- phân độ Gãy không di lệch hay di lệch Gãy vững hay không vững Đánh giá phương pháp nắn xương: Nắn kín hay nắn mở Mổ nắn nắn kín Xác định phương tiện cố định xương Bột bó (cast) Cố định (external fixator) Cố định trong: nẹp vis, đinh nội tủy Phẫu thuật viên người cân nhắc ưu khuyết điểm định chọn lựa phương tiẹân cố định xương tốt cho bệnh nhân KINH NGHIỆM Gãy không vững dễ di lệch thứ phát Độ di lệch dùng để đánh giá kết điều trị định mổ Phương tiện cố định xương thường chọn bó bột (gãy không di lệch vững) đinh nội tủy (mổ nắn) PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ HAI XƯƠNG CẲNG CHÂN GÃY HAI XƯƠNG CẲNG CHÂN Có biến chứng Không biến chứng CEK MẠCH MÁU GÃY KÍN NỐI GHÉP MẠCH MÁU GÃY HỞ KHÔNG DI LỆCH DI LỆCH NẮN BÓ BỘT CỐ ĐỊNH TRONG DI LỆCH THỨ PHÁT Cố định VỮNG ĐĐNT CỐ ĐỊNH NGOÀI KHÔNG VỮNG ĐĐNT CÓ CHỐT CỐ ĐỊNH NGOÀI ĐĐNT + CỘT CHỈ THÉP ĐĐNT + BÓ BỘT CẮT LỌC