Chèn ép s1

Bệnh Án Ngoại Khoa Thần Kinh L Ớ P YB – K39 Phần Hành Chánh: Họ tên: NGUYỄN THỊ THẢO Nữ 44 tuổi Nghề nghiệp: buôn bán cơm Địa chỉ: An Thanh Đông, Cù Lao Dung, Sóc Trăng Ngày vào viện: 15h30’ 02/10/2018 Phần Chuyên Môn: Lý vào viện: Đau lưng + đau tê chân (T) Bệnh sử: a Từ lúc khởi phát đến lúc nhập viện: Cách nhập viện #1 năm bệnh nhân thường xuyên đau âm ỉ vùng cột thắt lưng, không lan, đau làm việc nặng đứng lâu Giảm đau nằm nghỉ ngơi, bệnh nhân có tự mua thuốc giảm đau (không rõ loại) uống giảm đau Đến cách nhập viện #2 tuần, sau ngủ dậy, bệnh nhân cảm thấy đau nhiều vùng thắt lưng #L4 S1 lan xuống mông mặt sau đùi cẳng chân mặt lịng bàn chân, ngón 3,4,5 bàn chân (T), cảm giác châm chít Mức độ đau nhiều bệnh nhân khơng tự lại được, phải có người kè, đau nhiều bệnh nhân vận động, giảm đau nằm nghỉ ngơi bệnh nhân có mua thuốc giảm đau uống khơng giảm  nhập viện BV Sóc Trăng  bệnh viện ĐKTWCT Tiền sử: a Bản thân:  Tăng huyết áp # năm, huyết áp cao 160mmHg, khơng điều trị Liệt VII ngoại biên khoảng năm Chưa mãn kinh b Gia đình: chưa ghi nhận bệnh lý liên quan Tình trạng lúc nhập viện: - Bệnh nhân tỉnh, tiếp xúc tốt - Sinh hiệu: Mạch 80lần/phút, Huyết 110/60mmHg, Nhịp thở 20lần/phút, nhiệt độ 37oC - Đau lưng lan chân (T), Laseque chân (T) (+) 30o - Liệt VII ngoại biên (T), không yếu liệt chi - Tim đều, phổi trong, bụng mềm áp: Diễn tiến bệnh phòng: sau ngày điều trị  Bệnh nhân giảm đau lưng chân #30% tính chất đau trên, bệnh nhân khơng tự lại được, cử động di chuyển khó khăn Tiêu tiểu bình thường Ăn uống Khám lâm sàng: (9/10/2018) 7.1 Khám toàn trạng:  Bệnh nhân tỉnh, tiếp xúc tốt Thể trạng mập BMI 25,4kg/m2 Sinh hiệu: mạch 82lần/phút, Huyết áp 160/100mmHg, nhịp thở 20lần/phút, nhiệt độ 37oC Da niêm hồng Hạch, tuyến giáp không to Khám lâm sàng: (9/10/2018) 7.2 Khám quan: a Khám thần kinh – cột sống: Cột sống không gù, không vẹo, không sưng nề vùng lưng Ấn đau vùng CSTL khoảng L4, L5, S1 Ấn vùng cạnh CS L5, S1 đau lan vùng mặt sau đùi, cẳng chân, lịng bàn chân (T) Ấn điểm nếp lằn mơng (T), mặt sau đùi (T), khoeo (T), bụng chân (T), bệnh nhân đau chói kèm lan xuống lòng bàn chân (T) a Khám thần kinh – cột sống: Vận động: o Sức tứ chi 5/5 bên o Trương lực tứ chi bên o Động tác gập lòng bàn chân bên Cảm giác: nông (sờ), sâu (tư khớp), võ não tốt bên Phản xạ: o Gân nhị đầu, tam đầu, gân gối, gân gót bên (++) o Bệnh lý tháp: Babinski, Hoffmann (-) bên ... chân (T), qua hỏi bệnh thắm khám lâm sàng ghi nhận: Hội chứng chèn ép rễ thần kinh S1: o Đau vùng cột sống thắt lưng khoảng từ L4  S1 lan dọc mơng, mặt sau đùi, cẳng chân lịng bàn chân, ngón 3,4,5... 160mmHg, không điều trị oLiệt VII ngoại biên (T) khoảng 10tháng Chẩn đoán: Chèn ép rễ S1 bên (T) nghĩ do: Thoát vị đĩa đệm L5 – S1 U tuỷ Tăng huyết áp giai đoạn theo JNC VII, Liệt VII ngoại biên (T)... nhân vào viện đau lưng kèm đau tê chân (T), khám thấy hội chứng chèn ép rễ S1 bên (T) rõ Có nguyên nhân sau: Tổn thương thần kinh S1 ngoại biên  khơng nghĩ bệnh nhân có kèm đau lưng, lan dọc