Phẫu thuật nội soi lồng ngực – ecmo nhân 1 trường hợp u trung thất chèn ép khí quản

PHẪU THUẬT NỘI SOI LỒNG NGỰC – ECMO Nhân trường hợp u trung thất chèn ép khí quản TRÌNH BÀY: THS BS NGUYỄN THỊ NGỌC THỦY BM PHẪU THUẬT LỒNG NGỰC TIM MẠCH TRUNG THẤT LÂM SÀNG: HỘI CHỨNG TRUNG THẤT Chèn ép khí phế quản Chèn ép mạch máu Chèn ép thực quản - ống ngực Chèn ép thần kinh BÁO CÁO TRƯỜNG HỢP BN nam, 20 tuổi SNV 23.010384 BS: tháng, ho đàm nhày, khị khè, khó thở gắng sức TS: Đái tháo đường típ phát MSCT: U 75x71x69mm nằm cạnh thực quản, chèn ép nặng khí quản phế quản gốc trái Hẹp khí quản nặng hẹp 1/3 thực quản nhẹ, chèn ép từ HC hạn chế nhẹ HC tắc nghẽn nặng Đánh giá trước mổ Béo phì (BMI 37) ĐTĐ típ 2, kiểm sốt ổn Suy hơ hấp nhẹ Hẹp khí quản đoạn cuối Mổ NSLN, bên phải Tư nghiêng trái Thời gian dự kiến METS # ASA III Cằm - giáp 6cm Mallampati II Nguy cao Phẫu thuật • 21/03/2023: đặt nội phế quản phân lập phổi →Hỗn mổ • 21-22/03: BN thở máy qua NKQ, an thần, áp lực đường thở cao, phổi ran rít nhiều →Nguy kiểm sốt đường thở • 22/3/2023: Mổ cấp cứu + ECMO hỗ trợ chu phẫu Hậu phẫu • • • • HP1 23/03: rút NKQ HP3 25/03: rút DLMP HP5 27/03: rút VVECMO HP8 30/03: xuất viện ECMO Extracorporeal membrane oxygenation Tác giả Wiebe K 2010 Chỉ định phổi ARDS Chang X 2014 Tổn thương KPQ Redwan B 2015 phổi Suy CNHH Sửa KQ Lang G Suy CNHH 2011, 2015 Sửa KQ Akil A KPT tăng CO2 2020 Kim DH Suy CNHH 2021 Sửa KQ Loại PT Sửa KQ Cắt phổi Bóc vỏ phổi Cắt KQ Thời gian ECMO Biến chứng Tử vong 6,8 ngày Tụ máu sau 20% phúc mạc (1) 10-31 ph 7% (op) Cắt phổi rộng (di căn) Sửa KQ 129±40 ph (op) Sleeve bilobectomy/ pneumonectomy Cắt giảm thể tích phổi Cắt phổi Sửa KQ 113±17 ph (op) ngày 4,5 ngày Pavel Suk, Extracorporeal Membrane Oxygenation Use in Thoracic Surgery, Membranes 2021 11% 10% DIC (1) Chảy máu (2) 8% 25% visualization of hemithorax (phẫu trường) Thơng khí phổi Nằm nghiêng Bàn gập góc Trocar: - KLS đn KLS 3/4 đn trước KLS 8/9 đn sau - U-VATS: KLS4 XIN CHÂN THÀNH CẢM ƠN QUÝ ĐỒNG NGHIỆP !