Phẫu thuật nội soi lồng ngực – vô cảm tại chỗ

PHẪU THUẬT NỘI SOI LỒNG NGỰC – VÔ CẢM TẠI CHỖ TRÌNH BÀY: THS BS NGUYỄN THỊ NGỌC THỦY BM PHẪU THUẬT LỒNG NGỰC TIM MẠCH Hiện 2011  2000  2011  2000 Chẩn đoán Điều trị Sinh thiết hạch trung thất Cắt giao cảm ngực Soi/sinh thiết màng phổi Phổi: ung thư, kén khí, cắt giảm phổi Sinh thiết u phổi/trung thất Màng phổi: bóc vỏ, cắt MP Sinh thiết thành ngực Trung thất: u, viêm mủ Thám sát chấn thương/bệnh lý Bệnh màng tim/CVS disease Cơ hoành Chấn thương Thực quản/ống ngực Cột sống PT đơn giản PT lớn Vô cảm chỗ Mê: TM, mask, NKQ Gây mê nội phế quản (DLT/BB) Monitoring: ECG, SpO2 CVP, HAĐMXL, tê CCS PTNS chẩn đoán, cắt giao cảm, weidge, MCSMNT… Cắt thùy phổi, u trung thất, bóc vỏ, lấy máu đơng… GMHS NSMP SINH THIẾT Vô cảm: Tê chỗ 1g Paracetamol 5-15 mcg fentanyl 5mg diazepam (+/-) 10-20ml lidocain 1% Hiệu chẩn đoán Quốc gia Sinh thiết Nội soi màng phổi kín màng phổi Zuberi, 2016 [36] Pakistan 78,7% Maturu, 2015 [52] Ấn Độ 84,5% 93,2% Haridas, 2014 [44] Ấn Độ 62,1% 86,2% Dhooria, 2014 [18] Ấn Độ 73,3% Ngơ Thế Hồng, 2016 [2] Việt Nam 68,6% Nguyễn Huy Dũng, 2003 [6] Việt Nam 74,6% BVND GIA ĐỊNH Việt Nam BC: chảy máu nhỏ, TKDD → đt nội Phạm H M., khóa luận tốt nghiệp ĐHYDTPHCM, 2021 85,71% CẮT GIAO CẢM NGỰC Vô cảm: Mê NKQ/Tê TC lỗ trocar T3 3,4 Nghiên cứu Stefano Elia Mohamed S A Huỳnh Q.K Lê Q.V Lê Q Đ Nguyễn H N Nguyễn T.N.T BVNGGĐ HNKH ĐHYDTPHCM, 2017 Thời gian mổ Thời gian mổ Hậu phẫu Biến chứng Thành công tê chỗ (ph) gây mê (ph) (ngày) (số BN) (%) 63±10 73±14 40-60 86±5 – 1.38 1.3 8,7 0 100 93 100 97.8 98 100 14.5±5.8 36.7→50.2 20 22 20 100 HNKH ĐHYDTPHCM, 2017 MỞ CỬA SỔ MÀNG NGỒI TIM Vơ cảm: Tê chỗ 1g Paracetamol 5-15 mcg fentanyl 5mg diazepam (+/-) 10-20ml lidocain 1% Nghiên cứu Thời gian mổ (phút) Hậu phẫu Thời gian dẫn (ngày) lưu (ngày) Georghiou GP 30-60, 46 3-16, 6,4 1-5, 2,5 100 8,7 1-2 100 3-5, 3,5 85,7 3-5, 3,5 96,8 NeragiMiandoab 30-60, 45 Vũ Q.V (*) 30-90, 66 N.T.N.T BVNDGĐ 25-77, 55 5-14, 7,5 Tỉ lệ thành cơng (%) • Tái phát sớm (1 tháng): bệnh nhân HNKH ĐHYDTPHCM, 2021 (*): subxiphoid pericardiostomy CẮT PHỔI / KÉN KHÍ GÂY MÊ GÂY TÊ Thuận lợi Làm xẹp phổi, không gian rộng để thao tác Không phụ thuộc vào hợp tác bệnh nhân Không có biến chứng đặt nội khí quản Khơng có biến chứng thuốc gây mê Bất lợi Phụ thuộc hợp tác bệnh nhân Biến chứng đặt nội khí quản Biến chứng thuốc gây mê VẤN ĐỀ LƯU Ý Chuẩn bị bệnh nhân Dụng cụ: Trocar có van kín Vị trí số lượng ngã vào Thao tác mổ: bơm khí - tháo dịch từ từ Thời gian gây tê: áp lực mổ Vô cảm lồng ngực Phối hợp Chính xác Tinh tế 4,5 VÔ CẢM TRONG LỒNG NGỰC PHỐI HỢP • Khám – đánh giá tiền mê • Theo dõi – hỗ trợ mổ • Xử trí tai biến ĐAU SUY HÔ HẤP RL HUYẾT ĐỘNG CHẢY MÁU PTNSLN với vô cảm chỗ Khả thi An tồn Hiệu quả: • hồi phục sớm • nằm viện ngắn • chi phí giảm Chọn lọc BN Chọn lọc PTV Hợp tác mổ XIN CHÂN THÀNH CẢM ƠN QUÝ ĐỒNG NGHIỆP !