Thực trạng công tác hướng dẫn phục hổi chức năng sớm cho người bệnh sau phẫu thuật thay khớp háng tại bệnh viện đa khoa tỉnh vĩnh phúc năm 2022

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH NGUYỄN THỊ QUYÊN THỰC TRẠNG CÔNG TÁC HƯỚNG DẪN PHỤC HỔI CHỨC NĂNG SỚM CHO NGƯỜI BỆNH SAU PHẪU THUẬT THAY KHỚP HÁNG TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH VĨNH PHÚC NĂM 2022 BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP NAM ĐỊNH, 2022 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH NGUYỄN THỊ QUYÊN THỰC TRẠNG CÔNG TÁC HƯỚNG DẪN PHỤC HỔI CHỨC NĂNG SỚM CHO NGƯỜI BỆNH SAU PHẪU THUẬT THAY KHỚP HÁNG TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH VĨNH PHÚC NĂM 2022 Chuyên ngành: Ngoại người lớn BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP GIẢNG VIÊN HƯỚNG DẪN TS Nguyễn Thị Minh Chính NAM ĐỊNH, 2022 i LỜI CẢM ƠN Trong q trình nghiên cứu hồn thành chuyên đề này, nhận giúp đỡ tận tình thầy cơ, anh chị, bạn bè, đồng nghiệp, người thân gia đình quan có liên quan Tơi bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới Ban giám hiệu, Phòng đào tạo Sau đại học, Bộ môn Điều dưỡng Người lớn Ngoại khoa, thầy cô giảng dạy Trường Đại học Điều dưỡng Nam Định tận tình hướng dẫn bảo năm học qua Tôi xin bày tỏ lịng kính trọng biết ơn sâu sắc tới giáo hướng dẫn TS Nguyễn Thị Minh Chính tận tình hướng dẫn, động viên, quan tâm tạo điều kiện giúp đỡ suốt trình học, thực hồn thành chun đề tốt nghiệp Tôi xin trân trọng cảm ơn Ban Giám đốc Bệnh viện Đa Khoa Tỉnh Vĩnh Phúc, lãnh đạo tập thể y bác sỹ, điều dưỡng, cán khoa Chấn thương cho hội học chuyên sâu lĩnh vực điều dưỡng ngoại khoa, tạo điều kiện, giúp đỡ, hướng dẫn tơi tận tình, chu đáo q trình học tập, cơng tác nghiên cứu Tôi xin bày tỏ biết ơn đến người thân yêu gia đình, bạn bè đồng nghiệp gần xa, đặc biệt anh chị em khóa động viên, giúp đỡ tơi tinh thần vật chất để tơi hồn thành chun đề Nam Định,ngày tháng năm 2022 Học viên Nguyễn Thị Quyên ii LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan, chuyên đề: “Thực trạng công tác hướng dẫn phục hồi chức sớm cho người bệnh sau phẫu thuật thay khớp háng Bệnh viện Đa khoa tỉnh Vĩnh Phúc năm 2022” chuyên đề độc lập cá nhân hướng dẫn Tiến sĩ Nguyễn Thị Minh Chính Những số liệu kết chuyên đề trung thực, hoàn toàn thực khoa Ngoại Tổng hợp – Bệnh viện đa khoa tỉnh Vĩnh Phúc Ngồi ra, chun đề có sử dụng số nguồn tài liệu tham khảo trích dẫn nguồn rõ ràng Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm trước nhà trường nội dung chuyên đề lời cam đoan Nam Định, tháng năm 2022 Học viên Nguyễn Thị Quyên iii MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN i LỜI CAM ĐOAN ii MỤC LỤC iii DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT iv DANH MỤC HÌNH ẢNH v ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ CƠ SỞ THỰC TIỄN 1.1 Cơ sở lý luận 1.2 Cơ sở thực tiễn 17 Chương 2: THỰC TRẠNG TẬP VẬN ĐỘNG SỚM CỦA NGƯỜI BỆNH SAU PHẪU THUẬT THAY KHỚP HÁNG TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH VĨNH PHÚC NĂM 2022 19 CHƯƠNG 27 BÀN LUẬN 27 KẾT LUẬN 28 ĐỀ XUẤT 29 * Đối với bệnh viện cán y tế 29 * Đối với người bệnh sau phẫu thuật thay khớp háng 30 TÀI LIỆU THAM KHẢO 31 iv DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT NB BYT Bộ Y Tế BHYT Bảo hiểm y tế Người bệnh GCXĐ Gãy cổ xương đùi PTTKH Phẫu thuật thay khớp háng PHCN Phục hồi chức v DANH MỤC HÌNH ẢNH Hình 1.1 Khớp háng phải bình thường, khớp háng trái bị hư chỏm khớp ……………3 Hình 1.2 Tư ngồi đúng……………………………………………………………14 Hình 1.3 Khơng ngồi ghế khơng có tay vịn…………………………………… 14 Hình 1.4 Tư sai đứng dậy từ ghế…………………………………………… 14 Hình 1.5 Tư nằm sai………………………………………………………………15 Hình 1.6 Tư ngồi sai……………………………………………………….…… 15 Hình 1.7 Tư cúi sai………………………………………………………….…….15 Hình 2.1 Bệnh nhân C lại sau ngày phẫu thuật thay khớp háng 25 ĐẶT VẤN ĐỀ Hiện với phát triển y học già hóa dân số tồn cầu ngày gia tăng Các bệnh lý khớp háng gặp ngày nhiều, gãy cổ xương đùi (GCXĐ) thối hóa khớp háng bệnh hay gặp phẫu thuật thay khớp háng (PTTKH) định tối ưu phương pháp điều trị không đạt kết [13] Thay khớp háng phẫu thuật cắt bỏ phần khớp hư hỏng thay vào khớp nhân tạo, nhằm mục đích phục hồi chức vốn có khớp Ngày nay, phẫu thuật thay khớp háng toàn phần phẫu thuật chỉnh hình áp dụng rộng rãi tồn giới với 80.000 đến 100.000 khớp háng thay hàng năm Thay khớp háng tồn có xu hướng ngày gia tăng riêng Hoa Kỳ hàng năm có khoảng 244000 ca thay khớp háng [13] Tại Việt Nam phẫu thuật thay khớp háng toàn phần thực lần đầu Trần Ngọc Ninh (năm 1973) Sài Gịn Ngơ Bảo Khang (năm 1978) Cuộc sống chất lượng sống nguời bệnh (NB) bị ảnh hưởng trầm trọng bị giảm chức vận động, đau triền miên đau bị GCXĐ phải phụ thuộc vào thuốc giảm đau Ngoài sinh hoạt cá nhân họ phải phụ thuộc vào người khác, tinh thần lo lắng, mệt mỏi, sức khỏe giảm sút chi phí cho điều trị, chăm sóc tốn Mặt khác, khám có định phẫu thuật nhiều người bệnh e ngại lo sợ sau phẫu thuật chưa hồi phục lại được, nhiều người cam chịu sống với bệnh tới cuối đời, để lại nhiều biến chứng: viêm phổi, loét tỳ đè [1][4] Phẫu thuật thay khớp háng nhân tạo nhằm thay phần khớp háng bị hỏng bệnh lý chấn thương khơng cịn khả bảo tồn Kết tập vận động sớm người bệnh sau phẫu thuật thay khớp háng phụ thuộc vào kỹ thuật thay khớp, chất lượng khớp nhân tạo, kỹ thuật viên (Điều dưỡng) tham gia Bệnh viện Đa Khoa Tỉnh Vĩnh Phúc đơn vị đầu phẫu thuật thay khớp háng Tuy nhiên khả phục hồi sau phẫu thuật phụ thuộc nhiều vào tập vận động sớm quy trình kỹ thuật Nó ảnh hưởng trực tiếp tới kết điều trị, khả phục hồi người bệnh Nhằm nâng cao chất lượng chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật thay khớp háng thực chuyên đề: “Thực trạng công tác hướng dẫn phục hồi chức sớm cho người bệnh sau phẫu thuật thay khớp háng Bệnh viện Đa khoa tỉnh Vĩnh Phúc năm 2022” với hai mục tiêu: Thực trạng phục hồi chức sớm người bệnh sau phẫu thuật thay khớp háng bệnh viện Đa khoa Tỉnh Vĩnh Phúc năm 2022 Đề xuất số giải pháp nhằm nâng cao chất lượng chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật thay khớp háng khoa Chấn thương chỉnh hình - bệnh viện Đa Khoa Tỉnh Vĩnh Phúc Chương CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ CƠ SỞ THỰC TIỄN 1.1 Cơ sở lý luận 1.1.1 Phục hồi chức sớm Mỗi cá nhân có nhu cầu bản, là: nhu cầu sinh lý ăn, uống, ngủ, nghỉ ngơi; sau nhu cầu che chở mặc quần áo, có nhà ở; cao trở thành thành viên cộng đồng, u thương, tơn trọng, tự trọng đóng góp khả cho xã hội Bên cạnh cá nhân có đầy đủ chức như: vận động, ngôn ngữ, sinh hoạt giao tiếp xã hội Đối với người bệnh chúng ta, lý bệnh lý, chấn thương tuổi tác; cấu trúc thể thay đổi, sinh lý thể thay đổi, khiến cho chức bị hạn chế khiếm khuyết Theo điều Thông tư 07/2011/TT-BYT quy định người bệnh điều dưỡng, hộ sinh hướng dẫn, hỗ trợ luyện tập phục hồi chức sớm để đề phòng biến chứng phục hồi chức thể cách tốt Chính hỗ trợ, chăm sóc phục hồi chức cho người bệnh vấn đề thiếu chăm sóc tồn diện người bệnh Nâng cao sức khỏe, phòng bệnh, điều trị phục hồi chức bốn yếu tố hệ thống chăm sóc sức khỏe toàn diện Phục hồi chức (PHCN) lĩnh vực non trẻ, phát triển muộn sau y học phòng bệnh, y học điều trị quan niệm bước phát triển thứ ba Y học nhiên lại đóng vai trị quan trọng q trình điều trị cho bệnh nhân Phục hồi chức biện pháp y học, xã hội, kinh tế, giáo dục kỹ thuật phục hồi nhằm làm giảm tối đa tác động giảm chức tàn tật, tạo điều kiện cho người bệnh có hội bình đẳng tham gia hoạt động xã hội Trong biện pháp y học khám, chẩn đoán bệnh, lượng giá chức năng, điều trị phục hồi chức Phục hồi chức y học (medical rehabilitation) kết hợp chữa bệnh, điều chỉnh khiếm khuyết chức (vận động, ngôn ngữ, chức sinh hoạt ), sử dụng dụng cụ trợ giúp dụng cụ thay thế, kết hợp với vấn đề tư vấn tâm lý, hướng dẫn người bệnh cách phòng ngừa biến chứng thương tật thứ cấp, tư vấn cho người bệnh tiếp tục nghề cũ thay đổi nghề khác cho phù hợp tình trạng thương tật Người bệnh bệnh lý hay thương tật thường nằm giường, vận động 18 Song song với phát triển kinh tế Đời sống người dân nâng lên kéo theo già hóa dân số Việt Nam ngày gia tăng Ở Việt Nam tần suất mắc bệnh lý xương khớp ngày nhiều Bệnh lý thối hóa khớp háng chiếm nhiều 37,4% Gãy cổ xương đùi chiếm tỷ lệ lớn 30,4 [1] Nhóm người bệnh có thời Nhiều người bệnh cam chịu sống chung với bệnh thời gian dài Bệnh ảnh hưởng trực tiếp tới hoạt động sinh hoạt hàng ngày Ngày nay, ngành phẫu thuật thay khớp trở lên phổ biến đặc biệt phẫu thuật thay khớp háng giúp nhiều người bệnh phục hồi chức khớp háng trở lại sinh hoạt bình thường Tại Việt Nam, phẫu thuật thay khớp háng toàn phần thực lần đầu Trần Ngọc Ninh (năm 1973) Sài Gịn Ngơ Bảo Khang (năm 1978) Tại bệnh viện Việt Đức, từ năm 2005-2010 thực phẫu thuật thay khớp háng nhân tạo cho 23 trường hợp Từ tháng năm 2012 đến tháng 10 năm 2013 bệnh viện trường Đại học y dược Huế thực 30 ca phẫu thuật thay khớp háng [7] Tại bệnh viện Đa khoa tỉnh Vĩnh Phúc phẫu thuật thay khớp háng triển khai từ năm 2006,đến bệnh viện phẫu thuật thay khớp háng cho 120 trường hợp /năm [3] 19 Chương THỰC TRẠNG TẬP VẬN ĐỘNG SỚM CỦA NGƯỜI BỆNH SAU PHẪU THUẬT THAY KHỚP HÁNG TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH VĨNH PHÚC NĂM 2022 2.1 Thế giới Tập thể dục thường xuyên để phục hồi chức tính di động cho khớp háng trở lại hoạt động hàng ngày quan trọng cho phục hồi hoàn toàn khớp háng sau phẫu thuật thay khớp háng Bác sĩ phẫu thuật chỉnh hình bác sĩ vật lý trị liệu khuyên người bệnh nên tập thể dục từ 20 đến 30 phút, lần ngày thời gian hồi phục Tại bệnh viện, sau phẫu thuật thay khớp háng người bệnh cảm thấy đau khó chịu thuốc giảm đau giúp người bệnh thoải mái Để phòng tránh tắc nghẽn phổi sau phẫu thuật, bác sĩ hướng dẫn người bệnh tự tập thở ho thường xuyên Để bảo vệ khớp háng người bệnh trình hồi phục sớm, sử dụng nẹp chẳng hạn gối hình chữ V đặt hai chân người bệnh [15] Hoạt động ánh sáng quan trọng phục hồi người bệnh bắt đầu ngày sau phẫu thuật Hầu hết người bệnh thay khớp háng bắt đầu đứng với giúp đỡ nhân viên y tế bác sĩ vật lý trị liệu ngày đầu sau phẫu thuật Bác sĩ vật lý trị liệu hướng dẫn người bệnh tập cụ thể để tăng cường hồi phục khớp háng phục hồi chức để hoạt động bình thường hàng ngày khác Ở Mỹ bác sĩ vật lý trị liệu tham gia trực tiếp vào hoạt động tập luyện sớm sau phẫu thuật[14] Ở Campuchia phục hồi chức vật lý trị liệu nội dung q trình chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật [15] 2.2 Việt Nam Ở Việt Nam, phẫu thuật thay khớp háng nhân tạo phổ biến, bệnh viện tuyến Trung ương nhiều bệnh viện tỉnh tiến hành thay khớp háng có nhiều báo cáo đánh giá kết thay khớp háng Để đạt kết tốt sau phẫu thuật thay khớp háng toàn phần, kỹ thuật mổ tốt, việc luyện tập, phục hồi chức sau mổ quan trọng Quy trình luyện tập sau phẫu thuật thay khớp háng đơn giản, bệnh nhân tự tập, từ ngày đầu sau mổ 20 Khi nghiên cứu 60 người bệnh thay khớp háng bên bệnh viện 103 có kết sau Người bệnh thực tập phục hồi chức sau 12 tuần phục hồi tốt nhóm người bệnh thực sau tuần Tốc độ nhóm (nhóm thực tập phục hồi chức sau 12) (69,5 ± 5,4 m/phút) cao hẳn nhóm (nhóm thực tập phục hồi chức sau (55,7 ± 6,2 m/phút), p < 0,001 Tốc độ bước chân nhóm (104,6± 5,7 bước/phút) cao hẳn nhóm (89,9± 4,7 bước/phút) p < 0,001 Cả hai nhóm khơng gặp biến chứng tập phục hồi chức gây nên Các tập nghiên cứu áp dụng bệnh viện 175 viện chấn thương chỉnh hình thành phố Hồ Chí Minh ứng dụng [6],[9] 3.3 Thực trạng tập vận động sớm người bệnh sau phẫu thuật thay khớp háng Vĩnh Phúc Bệnh viện đa khoa tỉnh Vĩnh Phúc thành lập từ năm 1950, bệnh viện xếp hạng bệnh viện đa khoa hạng từ năm 2010 với quy mô 950 giường bệnh kế hoạch (1070 giường thực kê); 44 khoa/phòng/trung tâm; Tổng số cán bộ: 881 (bác sĩ: 245; điều dưỡng: 448, tỉ lệ điều dưỡng/bác sĩ  1.83); có phịng chức năng, Trung tâm, khoa cận lâm sàng 26 khoa lâm sàng, số người bệnh điều trị nội trú trung bình là: từ 950 - 1050 người bệnh/ ngày Về sở vật chất đầu tư, bổ sung số trang thiết bị y tế đại, chất lượng cao phục vụ tốt nhiệm vụ khám chữa bệnh cho nhân dân như: Nhà bệnh nhân nội trú, điều trị kép, trang bị thiết bị máy móc y tế đại như: Máy siêu lọc, máy thận nhân tạo, máy phẫu thuật nội soi, máy theo dõi bệnh nhân, máy xét nghiệm miễn dịch hóa phát quang, máy sinh hóa, máy điện giải đồ, máy chụp cắt lớp vi tính 64 dãy – 128 lát, máy siêu âm màu 3,4 chiều…là điều kiện thuận lợi để triển khai thực tốt nhiệm vụ KCB tuyến đầu tỉnh Bệnh viện bệnh viện vệ tinh của: bệnh viện Hữu nghị Việt Đức, bệnh viện K trung ương, bệnh viện Bạch Mai, bệnh viện Huyết học truyền máu trung ương, bệnh viện nhiệt đới trung ương… Theo nghiên cứu Tác giả Đoàn Văn Đệ cộng năm 2018 nghiên cứu khảo sát tình trạng loãng xương số yếu tố nguy bệnh viện lão khoa trung ương cho thấy tỷ lệ loãng xương ngày gia tăng Đặc biệt với tỷ lệ người cao tuổi ngày tăng số người gãy xương đùi, cổ xương đùi tăng lên [8] Đó vấn 21 đề thách thức ngành y tế Tuy nhiên, quan tâm Bộ y tế hỗ trợ khoa học kỹ thuật bệnh viện lớn giúp bệnh viện đa khoa tỉnh Vĩnh Phúc có thay đổi vượt trội mang lại niềm vui cho nhiều người bệnh phải cam chịu đau đớn không lại tham gia sinh hoạt hàng ngày Sau 10 năm triển khai kỹ thuật thay khớp háng đến bệnh viện đa khoa tỉnh Vĩnh Phúc phẫu thuật thành công cho 1000 ca, tỷ lệ thành công 100% Hiện kỹ thuật thay khớp háng thực bác sĩ khoa chấn thương Theo báo cáo bác sĩ Lê Thế Hoàng– trưởng khoa chấn thương năm 2018 từ tháng 5/2016 đến tháng 6/2017 có 76 người bệnh có định thay khớp háng thay khớp háng ,từ tháng 7/2017 đến tháng 8/2018 có 121 người bệnh với 125 khớp háng thay thế, có 03 người thay khớp [10] Tại tỉnh Vĩnh Phúc chưa có nghiên cứu phục hồi chức sớm người bệnh sau phẫu thuật thay khớp háng công bố 2.4 Thực trạng tập vận động sớm người bệnh sau phẫu thuật thay khớp háng bệnh viện Đa khoa Tỉnh Vĩnh Phúc năm 2022 2.4.1 Thực trạng tập vận động sớm người bệnh sau phẫu thuật thay khớp háng bệnh viện Đa Khoa Tỉnh Vĩnh Phúc Khoa chấn thương – bệnh viện đa khoa Vĩnh Phúc thành lập từ tháng năm 2013, bệnh viện giao khám chữa bệnh điều trị chấn thương chi Hiện khoa có tổng cộng 24 cán ( Gồm Bác sỹ, 16 Điều dưỡng) đó: Bác sỹ Chuyên khoa II, Bác sỹ Chuyên khoa I, Thạc sỹ,1 điều dưỡng chuyên khoa Cử nhân điều dưỡng đại học 2, Cao đẳng Với quy mô 50 giường bệnh hàng năm tiếp nhận điều trị 3200 lượt bệnh nhân nội trú 2000 ca bó bột Cán khoa thực khám chữa bệnh điều trị cho người bệnh chấn thương, phẫu thuật chấn thương chỉnh hình, phẫu thuật thay khớp háng, điều trị bỏng, điều trị kết hợp xương loại…vv Phẫu thuật thay khớp háng dạng phẫu thuật thường gặp lại phức tạp, đòi hỏi người bác sỹ phải có trình độ chun mơn cao, kỹ tổng hợp vốn kinh nghiệm phong phú Các bác sỹ Bệnh viện Đa Khoa Tỉnh Vĩnh Phúc tiếp cận nhanh kiến thức phẫu thuật khớp háng Thời gian tới, Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức tiếp tục đồng hành phối hợp thực với hiệu 22 cao Đề án 1816, giúp bác sỹ Bệnh viện Đa khoa tỉnh Vĩnh Phúc nâng cao kỹ thuật mổ thay khớp háng ,cũng tiếp cận với tiến y học trình khám, chữa bệnh chăm sóc sức khỏe cho nhân dân Sau thành công kỹ thuật thay khớp háng , bệnh viện Đa khoa tỉnh Vĩnh Phúc tiếp tục đem lại niềm vui cho bệnh nhân thực thành công kỹ thuật mổ thay khớp gối ,đứt dây chằng gối nội soi khớp gối , dạng phẫu thuật phức tạp khó khăn, trước thực bệnh viện tuyến trung ương Đây thành công việc thực Đề án 1816 việc “Cử cán chuyên môn luân phiên từ bệnh viện tuyến hỗ trợ bệnh viện tuyến nhằm nâng cao chất lượng khám chữa bệnh” Bệnh viện Đa khoa tỉnh Vĩnh Phúc Từ tháng 7/2018 đến tháng 8/2019, Khoa Chấn thương - Bệnh viện Đa khoa tỉnh Vĩnh Phúc, đứng đầu BSCK II Lê Thế Hoàng - Trưởng khoa tiếp nhận tiến hành phẫu thuật thay khớp háng toàn phần bán phần cho 136 bệnh nhân, với 150 khớp thay có bệnh lý khớp háng như: thối hóa khớp, tiêu chỏm, gãy cổ xương đùi [10] Ngày 4/1/2021 bệnh viện tiến hành thay khớp háng nhân tạo thành công cho người bệnh 25 tuổi bị thóai hóa khớp háng bên Sau ngày phẫu thuật, với hỗ trợ gia đình dụng cụ, người bệnh lại được, hết đau sinh hoạt bình thường 23 Hình 2.1 Bệnh nhân C lại sau ngày phẫu thuật thay khớp háng Thực số 3109/QĐ- BYT ngày 19/8/2014 việc ban hành tài liệu chun mơn hướng dẫn chẩn đốn, điều trị chun ngành phục hồi chức sau phẫu thuật người bệnh cần hướng dẫn tập luyện sớm tốt, giúp phục hồi nhanh giảm biến chứng [2] Qua quan sát thực tế báo cáo tổng kết cho thấy tỷ lệ người bệnh mắc bệnh lý xương khớp ngày nhiều đặc biệt bệnh lý khớp háng Bệnh ảnh hưởng trực tiếp tới chất lượng sống người bệnh phẫu thuật thay khớp háng biện pháp giúp điều trị hiệu Tuy nhiên, để góp phần đạt hiệu cao điều trị phẫu thuật thay khớp háng việc tập vận động sớm sau phẫu thuật việc làm thật cần thiết mang lại khả hồi phục khớp háng sau phẫu thuật hết vận động sớm sau phẫu thuật phụ thuộc nhiều vào hướng dẫn cán y tế khoa kết hợp với nỗ lực người bệnh Tuy nhiên khoa chấn thương bệnh viện Đa khoa tỉnh Vĩnh Phúc với bác sĩ vừa tham gia khám, điều trị phẫu thuật Áp lực công việc lớn 24 việc hướng dẫn tập luyện nhắc nhở buồng bệnh tham khám sau phẫu thuật, 16 điều dưỡng từ việc tham gia tiếp đón người bệnh vào khoa, cơng việc chăm sóc hàng ngày theo y lệnh điều trị, hồn thành sổ sách trình bảo hiểm Họ có thời gian để hướng dẫn tập vận động sớm sau phẫu thuật Hơn 16 điều dưỡng khoa có điều dưỡng có kinh nghiệm làm việc khoa từ 10 năm trở lên điều dưỡng làm việc khoa 10 năm, điều dưỡng vừa tuyển dụng năm Việc hướng dẫn tập vận động sớm sau phẫu thuật thay khớp háng tập trung chủ yếu vào số điều dưỡng có kinh nghiệm Họ thường xuyên nhắc nhở người bệnh buồng Ngày thứ ngày thứ sau phẫu thuật, người bệnh nằm phòng hậu phẫu Điều dưỡng viên thực y lệnh thuốc điều trị, nhắc nhở người bệnh thay đổi tư thế, xoay khớp cổ chân vv Vận động người bệnh phụ thuộc vào người nhà chăm sóc Khi hỏi việc tập khép dạng khớp háng 82,3% người bệnh nói sợ đau thực động tác Những ngày người bệnh nhắc nhở tập ngồi dậy lại phòng, có 60,4% người bệnh thực cịn lại 39,6% người bệnh thực lại vào ngày sau Vận động sớm sau phẫu thuật thay khớp cần thực sớm thời điểm giúp phục hồi sớm khớp háng sau phẫu thuật Tuy nhiên người bệnh sau phẫu có tới 90,6% tập vận động sớm xong tỷ lệ người bệnh vận động động tác thời điểm chiếm 38,7% 2.4.2 Bộ công cụ đánh giá người bệnh sau phẫu thuật thay khớp háng bệnh viện Đa Khoa Tỉnh Vĩnh Phúc Mẫu công cụ đánh giá người bệnh sau phẫu thuật thay khớp háng bệnh viện Đa Khoa Tỉnh Vĩnh Phúc SỞ Y TẾ VĨNH PHÚC PHIẾU KHẢO SÁT KIẾN THỨC PHỤC HỒI BỆNH VIỆN ĐA KHOA CHỨC NĂNG SỚM CỦA NGƯỜI BỆNH SAU TỈNH PHẪU THUẬT THAY KHỚP HÁNG TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH VĨNH PHÚC NĂM 2022 Bạn Chúng vui lòng lời giá thông cung cấp tôitrả đánh cao nội thờidung gian đây, hợp tác bạntin khibạn tham khảo sátchất này.lượng Xin chân thành cảm ơn! giúp bệnh viện chúng tơigia nâng cao chăm sóc người bệnh phục hồi chức sớm người bệnh sau phẫu thuật thay khớp háng bệnh viện đa khoa tỉnh Vĩnh Phúc năm 2022 25 Phần A: Thông tin chung bệnh nhân Họ tên: …………………………………… …….… Giới tính: Nam □ Nữ □ Ngày phẫu thuật:……………………… Số ngày sau mổ: ……ngày Chẩn đoán trước phẫu thuật: ………………………………… Phần B: Đánh giá kiến thức người bệnh tập vận động sớm sau phẫu thuật thay khớp háng Lựa chọn TT Nội dung Trước mổ tình trạng đau, chân vận động nhiều tháng nhiều năm gây nên tình trạng teo vùng mơng, đùi, làm cho yếu bình thường Để chức khớp háng sau mổ phục hồi tốt nhất, người bệnh cần tập phục hồi chức trước mổ tập sớm Nguy sai khớp háng cao 6-8 tuần đầu sau mổ Tập tăng sức mạnh mông: co mông tĩnh chủ động, bệnh nhân nằm ngửa, gồng mơng (ép hai mơng lại gần nhau) vịng 5-10 giây, lặp lại 15-10 lần Động tác dễ gây sai khớp háng nhân tạo sau mổ cần phải tránh, là: bắt chéo chân mổ sang bên chân lành Không ngồi thấp, háng gấp 900 động tác nên làm sau phẫu thuật khớp háng Tập luyện sớm cịn giúp tăng tuần hồn, giảm sưng nề chân mổ, tránh biến chứng tắc mạch Ngày thứ hai người bệnh điều dưỡng hướng dẫn cách thức chống nạng lại để sau lại phòng Đúng Sai (1) (0) 26 Được điều dưỡng giải thích tình trạng đau vận động sớm sau mổ 10 Người bệnh thực số lần tập vận động giường vận động nhẹ nhàng sau mổ phòng từ đến lần/ngày 27 CHƯƠNG BÀN LUẬN * Thuận lợi - Được quan tâm Bộ y tế, bệnh viện hỗ trợ khoa học công, chuyên giao kỹ thuật từ bệnh viện lớn bệnh viện Bạch Mai, bệnh viện Việt Đức, bệnh viện Tim Hà Nội số ca phẫu thuật thay khớp háng thành công ngày tăng - Mặc dù chi phí cho phẫu thuật tương đối nhiều tiền Chi phí cho khớp háng nhân tạo dao động từ 45 triệu đến 80 triệu đồng chưa kể khoản viện phí chi phí khác phải trả Mức chi trả tương đối cao so với thu nhập người nơng dân Tuy nhiên nhờ có sách BHYT linh động, người có BHYT giảm bớt phần gánh nặng chi trả cho điều trị Chính mà tỷ lệ có BHYT cao tới 93% Như khơng có BHYT, việc tiếp cận với PTTKH khó khăn Vì vậy, tham gia BHYT có lợi cho người dân theo nguyên tắc “Người khỏe hỗ trợ cho người ốm” - Hàng ngày bác sĩ điều dưỡng khoa thực buồng thăm khám người bệnh vào buổi sáng, diễn biến bệnh ghi chép đầy đủ bệnh án Người bệnh kịp thời nhắc nhở vận động sớm sau phẫu thuật đồng thời hướng dẫn nhắc nhở việc không nên làm sau phẫu thuật thay khớp háng để tránh biến chứng khơng đáng có xảy - Vật dụng sinh hoạt buồng bệnh thiết kế phù hợp với người bệnh sau phẫu thuật thay khớp háng * Khó khăn - Người bệnh đến khám muộn nguyên nhân thiếu hiểu biết thông tin Điều ảnh hưởng tới kết điều trị - Người bệnh thiếu hiểu biết tầm quan trọng tập vận động sớm sau phẫu thuật họ không tự giác vận động vận động có nhắc nhở nhân viên y tế - Khoa chấn thương chỉnh hình, bỏng có 50 giường bệnh mà số lượng người bệnh thường xuyên 60 đến 80, có vào ngày nghỉ số nhiều Lượng người bệnh phải nằm ghép tương đối nhiều, buồng bệnh chật chội, phải đặt thêm cáng cho người bệnh nằm lối nên khơng cịn khơng gian cho người bệnh tập vận động, chỗ để người bệnh tập Đây nguyên nhân trực tiếp ảnh hưởng tới chất lượng điều trị, chăm sóc PHCN sau phẫu thuật 28 - Việc hướng dẫn tập luyện nhân viên y tế chưa hợp lý, người bệnh phẫu thuật đầu tuần thường tập vận động, lại tốt người phẫu thuật vào cuối tuần Lý thông thường sau 02 ngày phẫu thuật, người bệnh điều dưỡng hướng dẫn tập vận động Tuy nhiên phẫu thuật vào ngày cuối tuần ngày lại vào ngày nghỉ nên việc hướng dẫn tập vào ngày Lực lượng điều dưỡng chăm sóc trực tiếp có tham gia vào hướng dẫn người bệnh tập vận động, nhiên công việc cịn diễn lẻ tẻ, khơng thường xun, phương pháp hướng dẫn chưa thống đa phần điều dưỡng có kinh nghiệm lâu năm hướng dẫn người bệnh - Bệnh viện chưa thực phần ăn dành cho người bệnh phẫu thuật chấn thương chỉnh hình Dinh dưỡng phụ thuộc vào gia đình người bệnh, phụ thuộc vào khả kinh tế người bệnh, nên thời gian hỗ trợ người bệnh vận động ngày cịn KẾT LUẬN Phẫu thuật thay khớp háng nhân tạo phương pháp điều trị bệnh lý khớp háng mà tất phương pháp điều trị khác không đem lại hiệu Thông thường thay khớp háng nhân tạo giúp giảm đau cho bệnh nhân, cải thiện tầm vận động khớp háng giúp bệnh nhân trở lại sinh hoạt hàng ngày - Vận động sớm sau phẫu thuật thay khớp háng giúp khớp háng nhanh phục hồi, hạn chế biến chứng nhiên bệnh viện Đa khoa tỉnh Vĩnh Phúc có 82,3% người bệnh tập dạng khép khớp háng vào ngày thứ Như có 17,7% người bệnh thực động tác thời điểm - Có 60,4% người bệnh thực ngồi dậy lại từ ngày thứ 3-5 39,6% người bệnh thực lại không thời điểm Người bệnh sau phẫu có tới 90,6% tập vận động sớm xong tỷ lệ người bệnh vận động động tác thời điểm chiếm 38,7% Một số đề xuất nhằm nâng cao chất lượng chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật thay khớp háng: - Theo dõi, phục hồi chức thể lực giảm đau sau phẫu thuật cách hợp lý cho NB, cách phối hợp chặt chẽ bác sĩ điều trị, kỹ thuật viên PHCN với điều dưỡng chăm sóc khoa phịng 29 - Khoa có kế hoạch tổ chức tập huấn cho điều dưỡng trẻ kinh nghiệm tham gia vào lớp PHCN để họ có kiến thức kỹ hướng dẫn hỗ trợ người bệnh sau phẫu thuật thay khớp háng - Xây dựng tập PHCN sau phẫu thuật thay khớp háng phù hợp với người bệnh dựa vào tập PHCN theo hướng dẫn y tế - Sử dụng áp phích, tranh dễ hiểu treo tường phòng bệnh để nhắc nhở người bệnh việc nên làm không nên làm - Xây dựng kế hoạch giám sát trình vận động sớm sau phẫu thuật kịp thời nhắc nhở trường hợp không thực - Giáo dục giúp người bệnh hiểu mục đích tầm quan trọng vận động sớm sau phẫu thuật thay khớp háng - Tạo không gian, chỗ lại để người bệnh tập vận động lại - Tiếp tục khuyến khích người dân tham gia bảo hiểm y tế Giúp người bệnh giảm gánh nặng kinh tế - Tích cực vận động sớm, tập tập phù hợp động tác thời điểm, theo hướng dẫn cán y tế - Thực theo hướng dẫn việc nên làm việc không nên làm sau viện - Tham gia hoạt động thể dục phù hợp với sau thay khớp háng - Tự theo dõi ghi lại diễn biến kịp thời phản ánh lại với bác sĩ lần tái khám định kỳ - Thực tuân thủ tái khám định kỳ ĐỀ XUẤT Từ sở lý luận, sở thực tiễn thực trạng phục hồi chức sớm người bệnh sau phẫu thuật thay khớp háng bệnh viện Đa khoa tỉnh Vĩnh Phúc đưa số đề xuất sau: * Đối với bệnh viện cán y tế - Tiến hành in màu hình ảnh hướng dẫn, sử dụng áp phích, tranh dễ hiểu treo tường phòng bệnh để nhắc nhở người bệnh việc nên làm không nên làm - Làm video hướng dẫn cho bênh bệnh nhân người nhà bệnh nhân trình điều trị 30 - Theo dõi, phục hồi chức thể lực giảm đau sau phẫu thuật cách hợp lý cho NB, cách phối hợp chặt chẽ bác sĩ điều trị, kỹ thuật viên PHCN với điều dưỡng chăm sóc khoa phịng - Khoa có kế hoạch tổ chức tập huấn cho điều dưỡng trẻ kinh nghiệm tham gia vào lớp PHCN để họ có kiến thức kỹ hướng dẫn hỗ trợ người bệnh sau phẫu thuật thay khớp háng - Xây dựng tập PHCN sau phẫu thuật thay khớp háng phù hợp với người bệnh dựa vào tập PHCN theo hướng dẫn y tế - Xây dựng kế hoạch giám sát trình vận động sớm sau phẫu thuật kịp thời nhắc nhở trường hợp không thực - Giáo dục giúp người bệnh hiểu mục đích tầm quan trọng vận động sớm sau phẫu thuật thay khớp háng - Tạo không gian, chỗ lại để người bệnh tập vận động lại * Đối với người bệnh sau phẫu thuật thay khớp háng - Tiếp tục khuyến khích người dân tham gia bảo hiểm y tế Tuyên truyền để người dân hiểu ý nghĩa tầm quan trọng BHYT cần thiết Giảm gánh nặng kinh tế trình điều trị lâu dài - Tích cực vận động sớm, tập tập phù hợp động tác thời điểm, theo hướng dẫn cán y tế - Thực theo video, hình ảnh hướng dẫn việc nên làm việc không nên làm sau viện - Tham gia hoạt động thể dục phù hợp với sau thay khớp háng - Tự theo dõi ghi lại diễn biến kịp thời phản ánh lại với bác sĩ lần tái khám định kỳ - Thực tuân thủ tái khám định kỳ 31 TÀI LIỆU THAM KHẢO * Tiếng Việt Trần Thị Vân Anh Nguyễn Thanh Hương (2014), Đánh giá thay đổi chất lượng sống người bệnh sau phẫu thuật thay khớp háng bệnh viện hữu nghị việt đức năm 2014 Tài liệu hội nghị khoa học điều dưỡng quốc tế Bộ y tế (2014), Hướng dẫn chẩn đoán điều trị, chuyên ngành phục hồi chức Tr 148-152 Nguyễn Trọng Diện (2016), Đánh giá kết phẫu thuật thay khớp háng bệnh viện Đa khoa tỉnh Quảng Ninh từ tháng 1/2012 đến tháng 8/2016 Đề tài sở Đoàn Việt Qn Đồn Lê Dân (2003), Tình hình thay toàn khớp háng phục hồi chức sau mổ, Đề tài nghiên cứu khoa học, Hội nghị chấn thương chỉnh hình tồn quốc lần thứ ba, Hà Nội, tr 196-208.2 Nguyễn Mạnh Khánh, Đoàn Việt Quân Nguyễn Xuân Thùy (2011), Thay khớp háng bán phần bệnh nhân gãy liên mấu chuyển không vững, Tạp chí Chấn thương chỉnh hình Việt Nam (1), tr 35-38 Hà Hoàng Kiệm (2015) Vật l trị liệu Phục hồi chức Giáo trình dùng cho đại học Bộ môn VLTL – PHCN HVQY NXB QĐND Lê Nghi Thành Nhân (2013), Thay khớp háng bán phần có xy măng bệnh nhân 80 tuổi trở lên bệnh viện Đại học y dược Huế Đề tài sở Đoàn Văn Đệ cộng (2018), khảo sát tình trạng lỗng xương số yếu tố nguy bệnh viện lão khoa trung ương Đề tài cấp sở Lương Anh Thơ Hà Hoàng Kiệm (2008),Nghiên cứu hiệu phục hồi chức khớp háng sau phẫu thuật thay khớp háng Tạp chí y học nghiên cứu 10 Lê Thế Hoàng cộng (năm 2019), Đánh giá kết thay đổi thay khớp háng bệnh viện Đa khoa tỉnh Vĩnh Phúc Đề tài cấp sở * Tiếng Anh 11 OECD ( 2017), Health care activities Hip and knee replacement 12 Wiramus S, Delahaye D, Parratte S, et al (2014) Modern Anesthesia Techniques for Total Joint Arthroplasty: From Blood Preservation to Modern Pain Control Ann Orthop Rheumatol, 2(3), 024 32 13 Veljiko Santie et al (2012), Measuring improvement following total hip and knee arthroplasty using the SF - 36 health survey, Original scientific paper 36, pg 202212 14 Th Tsonga et al (2011), Evaluation of Improvement in Quality of Life and Physical Activity After total knee and hip Arthroplasty in Greek Elderly Women, The Open Orthopaedics Journal, (5), pg 343-347 ... sóc người bệnh sau phẫu thuật thay khớp háng thực chuyên đề: ? ?Thực trạng công tác hướng dẫn phục hồi chức sớm cho người bệnh sau phẫu thuật thay khớp háng Bệnh viện Đa khoa tỉnh Vĩnh Phúc năm 2022? ??... bệnh viện Đa khoa Tỉnh Vĩnh Phúc năm 2022 2.4.1 Thực trạng tập vận động sớm người bệnh sau phẫu thuật thay khớp háng bệnh viện Đa Khoa Tỉnh Vĩnh Phúc Khoa chấn thương – bệnh viện đa khoa Vĩnh Phúc. .. NGUYỄN THỊ QUYÊN THỰC TRẠNG CÔNG TÁC HƯỚNG DẪN PHỤC HỔI CHỨC NĂNG SỚM CHO NGƯỜI BỆNH SAU PHẪU THUẬT THAY KHỚP HÁNG TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH VĨNH PHÚC NĂM 2022 Chuyên ngành: Ngoại người lớn BÁO