Mục tiêu nghiên cứu của luận văn này là mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng của người bệnh tăng huyết áp điều tri tại bệnh viện Bạch Mai năm 2019; đánh giá hiệu quả tư vấn của điều dưỡng cho người bệnh tăng huyết áp.
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG KHOA: KHOA HỌC SỨC KHỎE BỘ MÔN: ĐIỀU DƯỠNG TRỊNH THỊ HOA ĐẶC ĐIỂM NGƯỜI BỆNH TĂNG HUYẾT ÁP VÀ HIỆU QUẢ TƯ VẤN CỦA ĐIỀU DƯỠNG VỚI NGƯỜI BỆNH TẠI KHOA KHÁM CHỮA BỆNH THEO YÊU CẦU BỆNH VIỆN BẠCH MAI Chuyên ngành Mã số : Điều Dưỡng : 8720301 LUẬN VĂN THẠC SĨ ĐIỀU DƯỠNG HÀ NỘI – 2019 ĐẶT VẤN ĐỀ Tăng huyết áp bệnh phổ biến cộng đồng trở thành vấn đề cần quan tâm xã hội Tỷ lệ mắc tăng huyết áp gia tăng theo tuổi Tại Việt Nam, theo thống kê viện Tim mạch năm 2008 nghiên cứu tỉnh thành phố cho thấy tỷ lệ tăng huyết áp người lớn chiếm 25,1% Nếu khơng có biện pháp quản lý điều trị hữu hiệu đến năm 2015 có khoảng 10 triệu người bị tăng huyết áp Là Khoa khám bệnh theo yêu cầu Bệnh Viện Bạch Mai bệnh viện tuyến trung ương, hạng đặc biệt, xây dựng 100 năm, với hàng nghìn lượt khám ngày, phát nhiều người bệnh tăng huyết áp Tuy nhiên, nhận thức người bệnh THA chưa đầy đủ Người bệnh chưa đánh giá nguy hậu bệnh THA gây Người bị THA thường đánh giá nguy thực tế không đầy đủ bị bỏ sót Vì vậy, nhiều người cịn coi thường điều trị khồn thường xuyên bệnh THA cho THA bệnh chữa khỏi hồn tồn Việc tư vấn tuyên truyền biện pháp góp phần điều trị THA kiểm sốt huyết áp tốt cho người bệnh phòng tránh biến chứng xảy Vì chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài: “Đặc điểm người bệnh tăng huyết áp hiệu tư vấn điều dưỡng với người bệnh khoa khám chữa bệnh theo yêu cầu bệnh viện Bạch Mai” Với hai mục tiêu sau: Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng người bệnh tăng huyết áp điều tri bệnh viện Bạch Mai năm 2019 Đánh giá hiệu tư vấn điều dưỡng cho người bệnh tăng huyết áp Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Bệnh tăng huyết áp 1.1.1 Định nghĩa, triệu chứng, chẩn đoán phân độ tăng huyết áp 1.1.1.1 Định nghĩa tăng huyết áp Theo Tổ chức Y tế giới, người trưởng thành gọi THA huyết áp tâm thu (HATT) ≥ 140mmHg huyết áp tâm trương (HATTr) ≥ 90mmHg điều trị thuốc hạ áp hàng ngày có lần bác sĩ chẩn đoán THA 1.1.1.2 Triệu chứng lâm sàng tăng huyết áp Đa số người bệnh tăng huyết áp khơng có triệu chứng phát bệnh có triệu chứng sau: - Đau đầu vùng chẩm hai bên thái dương - Ù tai, hoa mắt chóng mặt, lại loạng choạng khơng vững - Hay qn, trí nhớ giảm, tập trung ý giảm - Rối loạn vận mạch: Tê chân tay, cảm giác, run đầu chi - Chảy máu cam - Rối loạn thần kinh thực vật hay có bốc hỏa, đỏ mặt, nóng bừng người - Đo huyết áp: Là động tác quan trọng có ý nghĩa chẩn đốn xác định tăng huyết áp 1.1.1.3 Cận lâm sàng người bệnh tăng huyết áp Các xét nghiệm cận lâm sàng giúp đánh giá yếu tố nguy bệnh nhân THA như: rối loạn Lipid máu, tiền đái tháo đường đái tháo đường, biến chứng bệnh kèm theo có Một số xét nghiệm thường định như: cơng thức máu, hóa sinh máu (ure, creatinin, acid uric, Glucose, cholesterol, Tryglycerit, HDLcholesterol, LDL-cholesterol, GOT, GPT), tổng phân tích nước tiểu, định lượng microalbumin niệu, điện tâm đồ, siêu âm tim Chỉ định cận lâm sàng cần đặt bệnh nhân cụ thể điều trị gặp khó khăn, nghi ngờ THA có nguyên nhân, bệnh nhân trẻ tuổi có số huyết áp cao 1.1.1.4 Chẩn đoán tăng huyết áp ❖ Chẩn đoán xác định tăng huyết áp Dựa vào trị số đo sau đo huyết áp quy trình Ngưỡng chẩn đoán tăng huyết áp thay đổi theo cách đo huyết áp 3 Bảng 1.1 Các ngưỡng chẩn đoán tăng huyết áp theo cách đo Huyết áp tâm thu Huyết áp tâm trương Nội dung (HATT) (HATTr) Cán y tế đo theo ≥140 mmHg ≥90 mmHg quy trình Đo máy đo ≥130 mmHg ≥80 mmHg HA tự động 24h Tự đo nhà (đo ≥135 mmHg ≥85mmHg nhiều lần) ❖ Chẩn đoán phân độ tăng huyết áp Có nhiều cách phân độ tăng huyết áp, dựa vào phúc trình số Ủy ban liên hợp quốc gia Hoa Kỳ nhằm phát hiện, lượng giá, phòng ngừa điều trị tăng huyết áp (JNC VII), phân độ THA độ giai đoạn tiền tăng huyết áp (bảng 1.2) Bộ y tế đưa cách phân độ tăng huyết áp dựa vào trị số huyết áp cán y tế đo (bảng 1.3) Bảng 1.2 Phân độ THA theo JNC VII (2003) Huyết áp Huyết áp tâm thu Huyết áp tâm trương độ THA (mmHg) (mmHg) Huyết áp bình < 120 < 80 thường Tiền THA 120 – 139 / 80 – 89 THA độ 140 – 159 / 90 – 99 THA độ ≥ 160 / ≥ 100 Bảng 1.3 Phân độ tăng huyết áp theo Hội Tim Mạch Việt nam năm 2015 Phân độ THA HATT (mmHg) HATTr (mmHg) HA tối ưu 0,05 % 12,2% 50% 37,8% 3.2 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng yếu tố nguy 3.2.1 Đặc điểm lâm sàng 3.2.1.1 Phân độ tăng huyết áp đối tượng nghiên cứu Bảng 3.2 Phân độ tăng huyết áp nhóm THA phát (n= 62) Phân độ THA Giới Tổng p THA THA THA độ I độ II độ III n 15 32 Nam % 46,8% 28,1% 25% 100% n 15 12 30 Nữ > 0,05 % 50% 40% 10% 100% n 30 21 11 62 Tổng số % 48,3% 33,9% 17,7% 100% Nhận xét: Có 62 người bệnh phát tăng huyết áp Trong đó, tăng huyết áp độ I chiếm tỷ lệ 48,3% tăng huyết áp độ II chiếm 33,9% tăng huyết áp độ III chiếm 17,7% Tỷ lệ mức độ tăng huyết áp giới nam nữ tương đương với P > 0,05 Bảng 3.3 Phân độ THA nhóm THA phát 10 năm (n = 338) Phân độ THA THA Giới Tổng p Bình THA THA độ thường độ I độ II III n 31 55 42 132 Nam % 23,5% 41,7% 31,8% 3% 100% n 49 109 47 206 > Nữ % 23,8% 52,9% 22,8% 0,5% 100% 0,05 n 80 164 89 338 Tổng số % 23,7% 48,5% 26,3% 1,5% 100% Nhận xét: Có 338 người bệnh nhóm tăng huyết áp phát Trong tăng huyết áp độ I chiếm tỷ lệ cao 48,5%, huyết áp bình thường chiếm tỷ lệ 23,7%, tăng huyết áp độ II chiếm tỷ lệ 26,3% Tăng huyết áp độ III thấp chiếm tỷ lệ 1,5% Tỷ lệ mức độ tăng huyết áp hai giới nhóm tương đương với P > 0,05 7 3.2.1.2 Phân độ số thể người bệnh nghiên cứu Bảng 3.4 Phân loại béo phì theo BMI nhóm nghiên cứu BMI (kg/m2) n % X ± SD Thiếu cân (BMI 0,05 Không 1,8% 0,2% HHTT ≥ 140mmHg 86 21,5% 395 98,8% Và / HATTr ≥ 90mmHg 71 17,8% 395 98,8% Khác, 314 78,5% 1,2% Có 400 100% 400 100%% 0% 0% Không < 0,05 > 0,05 Nhận xét: Tỷ lệ người bệnh biết tăng huyết áp bệnh tim mạch lần khám đầu 98,2%; lần tái khám 99,8 Sự khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê với P> 0,05 Sự khác biệt tỷ lệ hiểu biết số THA người bệnh lần khám đầu tái khám có ý nghĩa thống kê với P < 0,05 Ở lần khám đầu tái khám 100% người bệnh cho nên khám sức khỏe định kỳ 10 3.3.1.2 Kiến thức yếu tố nguy bệnh tăng huyết áp Bảng 3.8 Kiến thức người bệnh nguy bệnh THA Khám lần đầu Tái khám Kiến thức yếu tố P nguy THA n % n % Tuổi cao 194 48,5% 398 99,5% < 0,05 Ăn mặn 290 72,5% 400 100% < 0,05 Ăn nhiều thức ăn chế 188 47% 396 99% < 0,05 biến từ mỡ động vật Uống nhiều bia rượu 129 32,2% 398 99,5% < 0,05 Căng thẳng, stress 81 20,2% 398 99,5% < 0,05 Lười vận động 83 20,8% 397 99,2% < 0,05 Béo phì 128 32% 397 99,2% < 0,05 Hút thuốc lá, thuốc lào 80 20% 395 98,8% < 0,05 Không biết 1,8% 0,2% > 0,05 Nhận xét: Tỷ lệ hiểu biết yếu tố nguy bệnh THA lần tái khám lớn lần khám đầu với P < 0,05 3.3.1.3 Kiến thức biến chứng bệnh tăng huyết áp Bảng 3.9 Kiến thức người bệnh biến chứng bệnhTHA Khám lần Tái khám Kiến thức biến chứng đầu P THA n % n % Biến chứng não: TBMMN, > 363 90,8% 400 100% thiếu máu não 0,05 Biến chứng tim: suy tim, < 102 27% 398 99,5% bệnh mạch vành, NMCT… 0,05 Biến chứng thận: Suy < 78 19,5% 397 99,2% thận 0,05 Biến chứng mắt: Mờ mắt < 79 19,8% 397 99,2% … 0,05 Không biết > 1,7% 0% 0,05 Nhận xét: Tỷ lệ người bệnh biết biến chứng não lần khám đầu tái khám tương đương với P > 0,05 Tỷ lệ người bệnh biết biến chứng tim, thận, mắt lần tái khám cao lần khám đầu có ý nghĩa thống kê với P < 0,05 11 3.3.1.4 Kiến thức việc điều trị bệnh tăng huyết áp Bảng 3.10 Kiến thức người bệnh việc điều trị bệnh THA Khám lần Tái khám Kiến thức điều trị đầu P bệnh tăng huyết áp n % n % Dùng thuốc Điều trị Thay đổi lối bị sống Dùng thuốc THA kết hợp thay đổi lối sống Chỉ uống thấy huyết áp cao Dùng Uống hàng thuốc ngày, lâu dài điều trị Uống theo THA đợt Khác (không uống) 323 80,8% 1,2% 1,8% 0,5% < 0,05 70 17,5% 393 98,2% 126 31,5% 0,8% 270 67,5% 396 99% 0,5 0% 0,5 0,2 < 0,05 Nhận xét: Lần khám đầu 17,5% người bệnh biết điều trị THA cần dùng thuốc kết hợp thay đổi lối sống, lần khám sau 98,2% Lần khám đầu tỷ lệ người bệnh biết điều trị THA uống thuốc hàng ngày lâu dài chiếm 67,5%, lần tái khám 99% Tỷ lệ người bệnh hiếu biết điều trị THA lần tái khám lớn lần khám đầu với P < 0,05 12 3.3.1.5 Kiến thức chế độ ăn uống, luyện tập sinh hoạt người bệnh THA Bảng 3.11 Kiến thức chế độ sinh hoạt người bệnh THA Khám lần đầu Tái khám Kiến thức lối sống P bệnh nhân THA n % n % Ăn giảm muối 304 76% 400 100% < 0,05 Ăn nhiều rau xanh, 195 48,8% 398 99,5% < 0,05 tươi Hạn chế thức ăn có 224 56% 398 99,5% < 0,05 nhiều mỡ động vật Hạn chế rượu bia 138 34,5% 400 100% < 0,05 Không hút thuốc lá, 84 21% 398 99,5% < 0,05 thuốc lào Không để thừa cân, 128 32% 397 99,2% < 0,05 béo phì Duy trì vịng bụng ( 0,05 13 3.3.2 Thực hành tuân thủ điều trị người bệnh lần khám đầu lần tái khám sau Bảng 3.12 Sự tuân thủ điều trị người bệnh lần khám đầu tái khám Thực hành tuân thủ điều trị Khám lần đầu Tái khám P người bệnh n % n % 386 96,5% 398 99,5% Uống thuốc Có > 0,05 theo đơn Khơng 14 3,5% 0,5% Có 10 2,5% 381 95,2% Ăn nhạt < 0,05 Không 390 97,5% 19 4,8% Ăn hạn chế Không 47 11,8% 0,8 chất béo, mỡ Thỉnh thoảng 320 80% 17 4,2% động vật, phủ < 0,05 tạng động vật Thường xuyên 33 8,2% 380 95% Ăn nhiều rau Không xanh, hoa Thỉnh thoảng tươi Thường xuyên Không Tập thể dục Thỉnh thoảng Thường xuyên Không Uống rượu bia Thỉnh thoảng Thường xuyên Không Hút thuốc lá, Thỉnh thoảng thuốc lào Thường xuyên 349 49 139 219 42 244 32 134 261 22 117 0,5% 87,2% 12,2% 34,8% 54,8% 10,5% 61% 8% 31% 65,2 5,5% 29,2% 11 388 63 335 244 154 261 135 0,2% 2,8% 97% 0,5% 15,8% 83,8% 61% 38,5% 0,5% 65,2% 34% 0,8% < 0,05 < 0,05 < 0,05 < 0,05 Nhận xét: Tỷ lệ người bệnh tuân thủ điều trị chế độ thuốc chế độ sinh hoạt luyện tập lần tái khám lớn lần khám đầu với P < 0,05 Tỷ lệ người bệnh uống thuốc theo đơn lần khám đầu tái khám tương đương với P > 0,05 14 3.3.3 Hiệu tư vấn điều dưỡng tới thay đổi kiến thức thực hành tuân thủ điều trị tăng huyết áp người bệnh Bảng 3.13 Vai trò tư vấn điều dưỡng với thay đổi kiến thức người bệnh lần khám đầu lần khám sau Đạt Không đạt Kiến thức P n (%) n (%) Lần khám đầu 77 19,2% 323 80,8% < 0,05 Tái khám 397 99,2% 0,8% Nhận xét: Tỷ lệ người bệnh đạt yêu cầu kiến thức bệnh THA lần tái khám lớn lần khám đầu với P < 0,05 Bảng 3.14 Vai trò tư vấn điều dưỡng với thay đổi thực hành tuân thủ điều trị người bệnh lần khám đầu lần khám sau Đạt Không đạt Tuân thủ điều trị P n (%) n (%) Lần khám đầu 39 9,8% 361 90,2% < 0,05 Tái khám 382 95,5% 18 4,5% Nhận xét: Tỷ lệ người bệnh đạt yêu cầu thực hành tuân thủ điều trị bệnh THA lần tái khám lớn lần khám đầu với P < 0,05 3.4 Đánh giá người bệnh vai trò chăm sóc điều dưỡng Bảng 3.15 Đánh giá người bệnh vai trị tư vấn điều dưỡng Có Không Tư vấn điều dưỡng n (%) n (%) Hướng dẫn thủ tục khám chữa bệnh 398 99,5% 0,5% Tư vấn cách điều trị phòng biến 398 99,5% 0,5% chứng Tư vấn chế độ ăn cho người tăng 398 99,5% 0,5% huyết áp Tư vấn chế độ luyện tập cho 398 99,5% 0,5% người tăng huyết áp Tư vấn chế độ sinh hoạt cho 398 99,5% 0,5% người tăng huyết áp Tư vấn cách dùng thuốc 398 99,5% 0,5% Nhắc nhở tái khám thời gian tái khám 398 99,5% 0,5% 15 Nhận xét: 99,5% người bệnh vấn nhận tư vấn điều dưỡng thủ tục khám chữa bệnh, cách điều trị phòng biến chứng, chế độ ăn chế độ luyện tập, chế độ sinh hoạt, cách dùng thuốc cho người THA nhắc nhở thời gian tái khám Bảng 3.16 Nguồn thông tin tăng huyết áp người bệnh Nguồn thông tin THA n (%) Phương tiện truyền thồng (tivi, 36 9% internet, đọc sách báo Cán y tế 364 91% Qua sổ khám bệnh 0% Qua gia đình bạn bè 0% Tổng 400 100% Nhận xét: - 91% số người bệnh nghiên cứu nhận nguồn thông tin chủ yếu THA từ cán y tế, - 9% người bệnh nhận nguồn thông tin bệnh THA chủ yếu qua phương tiện truyền thơng - Khơng có người bệnh nhận thông tin THA qua sổ khám bệnh qua gia đình, bạn bè 16 Chương BÀN LUẬN 4.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 4.1.1 Đặc điểm người bệnh theo tuổi giới Theo nghiên cứu chúng tơi có 41% người bệnh nam giới, có 59% người bệnh nữ giới Tỷ lệ nữ cao nam khác biệt có ý nghĩa thống kê với P < 0,05 Kết gần tương tự theo nghiên cứu tác giả Quách Anh Thư nghiên cứu nhận thức người bệnh với bệnh THA bệnh viện Việt Nam Cu Ba (2011) tỷ lệ nam 38,5% nữ 61,5% Theo tác giả Trần Thanh Tú Phạm Thị Lan Liên nghiên cứu THA người cao tuổi Trâu Quỳ Gia Lâm kết tỷ lệ mắc THA nữ (52,7%) cao nam giới (47,3%) Theo Kim Bảo Giang cộng nghiên cứu bệnh viện Cẩm Khê Phú Thọ tỷ lệ nam chiếm 59,7% lớn nữ 40,3% Theo tác giả Trần Hữu Dàng (2014) tỷ lệ nam giới nhiều nữ giới (53,49% so với 46,51%) Tuổi trung bình nhóm người bệnh nghiên cứu chúng tơi 56,2 ± 10,5 Tuổi trung bình nam 55,4 ± 11,7 nữ 56,7 ± 9,7 tuổi trung bình nam nữ tương đương với P > 0,05 Kết gần tương tự theo tác giả Lưu Thị Vinh (2013) nghiên cứu 36 người bệnh THA khoa Khám Bệnh bệnh viện Bạch Mai tuổi trung bình 57,44 ± 6,36 Theo tác giả Trần Hữu Dàng (2014) 67,3 ± 10,97 Theo nghiên cứu nhóm tuổi mắc THA cao nam nữ từ 40 – 59 tuổi chiếm 55,6% tổng số 400 bệnh nhân, Theo tác giả Trần Hữu Dàng hai giới, số lượng người bệnh thuộc nhóm 60-69 tuổi chiếm tỷ lệ cao (34, 17% nam 41,04% nữ) 4.2 Đặc điểm lâm sàng – cận lâm sàng người bệnh nghiên cứu 4.2.1 Đặc điểm lâm sàng 4.2.1.1 Phân độ tăng huyết áp đối tượng nghiên cứu Phân độ tăng huyết áp nhóm THA phát Theo nghiên cứu chúng tơi có 62 người bệnh phát tăng huyết áp Trong đó, tăng huyết áp độ I chiếm tỷ lệ cao 48,3% tăng huyết áp độ II chiếm 33,9% tăng huyết áp độ III chiếm tỷ lệ thấp 17,7% Tỷ lệ mức độ tăng huyết áp giới nam nữ tương đương với P > 0,05 Kết nghiên cứu gần tương đương với nghiên cứu tác giả Trần Minh 17 Thảo tăng huyết áp độ I độ II nhóm phát chiếm đa số tỷ lệ 44,3% 49,6% tăng huyết áp độ III chiếm tỷ lệ thấp 6,1% khơng có khác biệt giới mức độ THA Phân độ THA nhóm THA phát 10 năm Theo nghiên cứu chúng tơi có 338 người bệnh nhóm tăng huyết áp phát Trong tăng huyết áp độ I chiếm tỷ lệ cao 48,5%, huyết áp bình thường chiếm tỷ lệ 23,7%, tăng huyết áp độ II chiếm tỷ lệ 26,3% Tăng huyết áp độ III thấp chiếm tỷ lệ 1,5% Tỷ lệ mức độ tăng huyết áp hai giới nhóm tương đương với P > 0,05 Kết tương tự kết tác giả Trần Minh Thảo nhóm người bệnh THA phát năm tăng huyết áp độ I chiếm tỷ lệ cao 54.1%, THA độ II chiếm 20,9% Có 22,5% người bệnh xếp vào nhóm có số huyết áp bình thường THA độ III chiếm tỷ lệ thấp 2,5%, khơng có khác biệt tỷ lệ mức độ THA giới 4.2.1.2 Phân độ số thể người bệnh nghiên cứu Phân loại béo phì theo BMI nhóm nghiên cứu Trong 400 người bệnh nghiên cứu chúng tơi tỷ lệ người bệnh có số BMI bình thường chiếm tỷ lệ cao 57% tương ứng 228 người bệnh Sau nhóm thừa cân chiếm 23,5% tương ứng 94 người bệnh, nhóm béo phì độ I chiếm 14,8% tương ứng 59 người bệnh, nhóm béo phì độ II có 0,5% tương ứng người bệnh Người bệnh thuộc nhóm thiếu cân chiếm 4,2% tương ứng 17 người Chỉ số BMI trung bình nhóm nghiên cứu 22,5 ± 2,5 cao 32,66 thấp 16,41 Kết nghiên cứu gần tương tự theo nghiên cứu tác giả Trần Minh Thảo có 45,8% người bệnh thuộc nhóm BMI bình thường, nhóm thừa cân 26,8%, béo phì độ I 21,9% béo phì độ II 1,3% có 4,2% thuộc nhóm thiếu cân Chỉ số BMI trung bình theo tác giả 23,13± 2,8 tương đương với kết nghiên cứu 4.2.2 Đặc điểm cận lâm sàng 4.2.2.1 Các xét nghiệm sinh hóa máu Nồng độ glucose trung bình theo nghiên cứu 18 6,02 ± 1,24 mmol/l thấp so với nồng độ glucose trung bình theo nghiên cứu tác giả Trần Hữu Dàng 6,84 ± 3,08 mmol/l Nồng độ Cholesterol trung bình theo nghiên cứu 5,08 ± 1,16 mmol/l thấp tác giả Trần Hữu Dàng 5,38 ± 1,37 mmol/l Nồng độ triglycerid trung bình theo nghiên cứu chúng tơi 2,45 ± 1,9 mmol/l cao theo nghiên cứu tác giả Trần Hữu Dàng 2,24 ± 2,16 mmol/l Nồng độ HDL – C trung bình theo nghiên cứu 1,26 ± 0,33 mmol/l thấp so với tác giả Trần Hữu Dàng 1,34 ± 0,68 mmol/l Nồng độ LDL – C trung bình theo nghiên cứu 2,88 ± mmol/l thấp so với nghiên cứu Trần Hữu Dàng 3,34 ± 1,03 Theo nghiên cứu chúng tơi tỷ lệ người bệnh có tăng nồng độ cholesterol chiếm 38,8% thấp so với tác giả Trần Minh Thảo 60,7% Tỷ lệ tăng nồng độ triglycerid theo nghiên cứu 56% gần tương đương với tác giả Trần Minh Thảo 55,15% Tỷ lệ giảm HDL – C theo nghiên cứu 26,2% cao tác giả Trần Minh Thảo 18,48 Tỷ lệ Tăng LDL – C theo nghiên cứu 25,5% gần tương đương theo tác giả Trần Minh Thảo 223,5% 4.2.3 Các yếu tố nguy Theo nghiên cứu tỷ lệ người bệnh có yếu tố nguy gây THA ăn mặn chiếm tỷ lệ cao 98,8% Nhóm hoạt động thể lực chiếm tỷ lệ 53,5% Nhóm hút thuốc uống rượu bia chiếm tỷ lệ 34% 39,2% Tiếp theo, nhóm có áp lực tâm lý căng thẳng (stress) chiếm tỷ lệ 28,8% Nhóm có rối loạn lipid máu chiếm tỷ lệ 24,2% Nhóm có tiền sử gia đình bị THA chiếm tỷ lệ 19,5% Nhóm có yếu tố nguy béo phì chiếm tỷ lệ 15,3% Thấp nhóm có yếu tố nguy ĐTĐ chiếm 9,2% Theo tác giả Lý Huy Khanh cộng tỷ lệ người bệnh có THA khơng hoạt động thể cao 55,9%, tỷ lệ người bệnh THA có ăn mặn chiếm tỷ lệ 27,8% Tỷ lệ người bệnh THA có hút thuốc uống rượu 10,1% 19 7,7% tỷ lệ người bệnh THA có rối loạn chuyển hóa lipid 8,3% thấp tỷ lệ người bệnh THA có ĐTĐ 2,4% 4.3 Kiến thức thực hành tuân thủ điều trị người bệnh tăng huyết áp lần khám đầu lần tái khám 4.3.1 Kiến thức người bệnh bệnh tăng huyết áp lần khám đầu lần tái khám 4.3.1.1 Kiến thức số huyết áp người bệnh nghiên cứu Theo nghiên cứu có 98,2% người bệnh biết tăng huyết áp bệnh tim mạch lần khám đầu, có 1,8% người bệnh Khi tái khám hầu hết người bệnh biết THA bệnh tim mạch, có 0,2% người bệnh khơng biết THA bệnh lý tim mạch Ở lần khám đầu có 21,5% người bệnh bệnh biết HHTT ≥ 140mmHg THA 17,8% người bệnh biết HATTr ≥ 90mmHg THA cịn lại 78,5% người bệnh khơng biết số THA Theo nghiên cứu Lưu Thị Vinh có 61,1% người bệnh biết huyết áp mục tiêu cần đạt có 38,9% người bệnh khơng biết trả lời sai huyết áp mục tiêu cần đạt nhiên cỡ mẫu nghiên cứu tác giả thấp có 36 người bệnh tính thống kê chưa cao Theo nghiên cứu lần tái khám 98,8% người bệnh biết trị số THA có 1,2% khơng biết Điều cho thấy hiệu việc tư vấn điều trị điều dưỡng viên nâng hiểu biết bệnh nhân bệnh Theo nghiên cứu lần khám đầu tái khám 100% người bệnh cho nên khám sức khỏe định kỳ Điều cho thấy ý thức người dân tầm quan trọng việc khám sức khỏe định kỳ nâng lên nhiều 4.3.1.2 Kiến thức yếu tố nguy bệnh tăng huyết áp Theo nghiên cứu lần khám đầu chủ yếu người bệnh vấn cho ăn mặn nguy THA chiếm 72,5% Có 48,5% người bệnh cho tuổi cao nguy THA 47% người bệnh cho ăn nhiều thức ăn chế biến từ mỡ động vật nguy THA, tỷ lệ người bệnh cho uống rượu bia béo phì nguy THA chiếm tỷ lệ 32,2% 32% Tỷ lệ người bệnh cho 20 căng thẳng, stress; lười vận động hút thuốc lá, thuốc lào nguy THA chiếm tỷ lệ 20,2%; 20,8% 20% Chỉ có tỷ lệ nhỏ 1,8% người bệnh vấn yếu tố nguy THA Ở lần tái khám hầu hết tất người bệnh vấn nhận biết tất yếu tố nguy THA Tỷ lệ hiểu biết yếu tố nguy bệnh THA lần tái khám lớn lần khám đầu với P < 0,05 Theo nghiên cứu Lưu Thị Vinh (2013) 27,8% người bệnh cho ăn nhạt kiểm sốt huyết áp thấp so với nghiên cứu chúng tơi, có 47,1% người bệnh nghĩ khơng uống rượu bia kiểm sốt huyết áp cao so với nghiên cứu chúng tơi, có 69,4% người bệnh cho nên ăn chất béo cao so với nghiên cứu chúng tơi, có 25% người bệnh trả lời cai thuốc liên quan đến việc kiểm soát huyết áp gần tương ứng với nghiên cứu chúng tơi, có 38,9% người bệnh nghĩ thư giãn kiểm soát stress ảnh hưởng tới huyết áp cao so với nghiên cứu Qua đây, cho thấy trước tư vấn yếu tố nguy bệnh có người bệnh hiểu biết phần không đầy đủ yếu tố nguy THA, sau tư vấn hiểu biết người bệnh tăng lên rõ rệt 4.3.1.3 Kiến thức biến chứng bệnh tăng huyết áp Theo nghiên cứu lần khám đầu hầu hết người bệnh vấn (90,8%) cho THA có biến chứng não Tỷ lệ người bệnh cho THA có biến chứng tim chiếm 27% tỷ lệ người bệnh biết THA có biến chứng thận mắt 19,5% 19,8% Có số người bệnh (1,7%) biến chứng THA Ở lần khám sau hầu hết người bệnh nhận biết biến chứng THA Theo nghiên cứu Quách Thị Anh Thư (2011) tỷ lệ người bệnh biết biến chứng THA xuất huyết não nhồi máu não trước giáo dục sức khỏe 65,4% 55,9%, tỷ lệ người bệnh biết biến chứng tim nhồi máu tim 67,3% suy tim 61,5% cao so với nghiên cứu Theo tác giả tỷ lệ người bệnh hiểu biết biến chứng mạch máu, thận mắt thấp Theo nghiên cứu tác giả sau giáo dục sức khỏe cho người bệnh tỷ lệ hiểu biết người bệnh biến chứng THA tăng lên có nhiều biến chứng 100% người bệnh biết 21 4.3.1.4 Kiến thức việc điều trị bệnh tăng huyết áp Theo nghiên cứu lần khám đầu 80,8% người bệnh cho điều trị THA dùng thuốc có 17,5% người bệnh biết điều trị THA cần dùng thuốc thay đổi lối sống, có số (1,8%) cho THA cần thay đổi lối sống Ở lần khám sau hầu hết người bệnh (98,2%) biết việc điều trị THA cần dùng thuốc kết hợp thay đổi lối sống Ở lần khám đầu tỷ lệ người bệnh biết việc điều trị THA uống thuốc hàng ngày lâu dài cao 67,5%, có 31,5% người bệnh cho cần uống thấy THA Tỷ lệ người bệnh cho uống thuốc THA theo đợt không uống thấp 0,5% Ở lần khám sau tỷ lệ người bệnh biết THA cần uống thuốc hàng lâu dài 99% Theo nghiên cứu tác giả Lưu Thị Vinh đa số người bệnh dùng thuốc hàng ngày kể huyết áp không cao 94,4% Bệnh THA bệnh phổ biến hiểu biết việc điều trị THA người bệnh tăng lên nhiều 4.3.1.5 Kiến thức chế độ ăn uống, luyện tập sinh hoạt người bệnh THA Theo nghiên cứu tỷ lệ người bệnh có hiểu biết chế độ ăn uống luyện tập sinh hoạt lần khám đầu trước tư vấn cịn thấp khơng đầy đủ, sau tư vấn lần khám sau người bệnh biết đầy đủ tỷ lệ hiểu biết chế độ ăn uống, luyện tập sinh hoạt người bệnh tăng lên gần toàn người bệnh nghiên cứu Theo nghiên cứu tác giả Quách Thị Anh Thư trước giáo dục sức khỏe tỷ lệ hiểu biết người bệnh chế độ ăn uống luyện tập sinh hoạt khiêm tốn, sau giáo dục sức khỏe nhận thức người bệnh tăng lên đáng kể Điều cho thấy vai trò tư vấn điều dưỡng làm thay đổi kiến thức người bệnh chế độ sinh hoạt, luyện tập ăn uống cho người bệnh THA 4.3.2 Thực hành tuân thủ điều trị người bệnh lần khám đầu lần tái khám sau Theo nghiên cứu tỷ lệ người bệnh tuân thủ điều trị chế độ thuốc chế độ sinh hoạt luyện tập lần khám đầu chưa cao Sau tư vấn điều dưỡng việc cần thiết phải thay đổi chế độ dùng thuốc ăn uống luyện tập sinh hoạt yếu tố nguy bệnh, tái khám tỷ lệ người bệnh tuân thủ 22 điều trị chế độ thuốc chế độ sinh hoạt luyện tập tăng lên đáng kể Tỷ lệ người bệnh tuân thủ điều trị tái khám hẹn cao 94,8% có tỷ lệ thấp người bệnh tái khám không hẹn theo đơn bác sĩ chiếm 5,2% 4.3.3 Hiệu tư vấn người bệnh tới thay đổi kiến thức thực hành tuân thủ điều trị tăng huyết áp người bệnh Theo nghiên cứu tỷ lệ người bệnh đạt yêu cầu kiến thức bệnh THA lần tái khám lớn lần khám đầu Tỷ lệ người bệnh đạt yêu cầu thực hành tuân thủ điều trị bệnh THA lần tái khám lớn lần khám đầu Điều cho thấy việc tư vấn điều dưỡng viên giúp cho người bệnh nâng cao kiến thức bệnh THA từ thực hành tuân thủ điều trị bệnh tốt 4.4 Đánh giá người bệnh vai trò chăm sóc điều dưỡng Gần tồn người bệnh vấn (99,5%) nhận tư vấn điều dưỡng thủ tục khám chữa bệnh, cách điều trị phòng biến chứng, chế độ ăn chế độ luyện tập, chế độ sinh hoạt, cách dùng thuốc cho người THA nhắc nhở thời gian tái khám Điều cho thấy hài lòng người bệnh việc tiếp đón chăm sóc điều dưỡng tăng lên đáng kể Nguồn thông tin bệnh THA người bệnh chủ yếu tiếp nhận từ cán y tế, điều cho thấy người bệnh quan tâm tới sức khỏe trước nhiều nguồn thông tin người bệnh tin tưởng cán y tế nên đa số tiếp nhận thông tin bệnh từ cán y tế 23 KẾT LUẬN Qua nghiên cứu 400 bệnh nhân tăng huyết áp khoa Khám Chữa Bệnh Theo Yêu Cầu bệnh viện Bạch Mai từ tháng 10 năm 2018 đến tháng năm 2019, rút số kết luận sau: Đặc điểm người bệnh tăng huyết áp 41% người bệnh nam giới, 59% người bệnh nữ Tuổi trung bình 56,2 ± 10,5 Người bệnh có thời gian phát THA năm chiếm 55 % nhóm phát THA 15,5% nhóm có thời gian phát THA từ – 10 năm 16% nhóm có thời gian phát 10 năm 13,5% Có 62 người bệnh phát tăng huyết áp Trong đó, THA độ I chiếm 48,3% THA độ II chiếm 33,9% THA độ III chiếm 17,7% Có 338 người bệnh tăng huyết áp phát năm Trong THA độ I chiếm 48,5%, huyết áp bình thường chiếm 23,7%, THA độ II chiếm 26,3% THA độ III chiếm 1,5% BMI bình thường chiếm 57%, nhóm thừa cân chiếm 23,5%, béo phì độ I chiếm 14,8%, béo phì độ II chiếm 0,5%, nhóm thiếu cân chiếm 4,2% BMI trung bình 22,5 ± 2,5 cao 32,66 thấp 16,41 Yếu tố nguy THA: ăn mặn chiếm 98,8%, hoạt động thể lực chiếm 53,5%, hút thuốc 34%, uống rượu bia chiếm 39,2%, áp lực tâm lý căng thẳng (stress) chiếm 28,8%, rối loạn lipid máu chiếm 24,2%, tiền sử gia đình bị THA chiếm 19,5%, béo phì chiếm 15,3%, ĐTĐ chiếm 9,2% Hiệu tư vấn điều dưỡng cho người bệnh tăng huyết áp Tỷ lệ người bệnh biết THA bệnh tim mạch lần tái khám cao lần khám đầu (99,8% so với 98,2%) với P > 0,05 Tỷ lệ hiểu biết trị số HA tăng lần tái khám cao lần khám đầu (98,8% so với 17,8%) với P < 0,05 Tỷ lệ hiểu biết yếu tố nguy cơ, biến chứng, điều trị, chế độ ăn uống luyện tập sinh hoạt cho người bệnh THA lần tái khám lớn lần khám đầu có ý nghĩa thống kê với P < 0,05 Tỷ lệ người bệnh uống thuốc theo đơn lần tái khám cao lần khám đầu (99,5% so với 96,5%) với P > 0,05 24 Tỷ lệ tuân thủ chế độ ăn uống, sinh hoạt, luyện tập lần tái khám lớn lần khám đầu có ý nghĩa thống kê với với P < 0,05 Tỷ lệ người bệnh đạt yêu cầu kiến thức bệnh THA lần tái khám lớn lần khám đầu (99,2% so với 19,2%) với P < 0,05 Tỷ lệ người bệnh đạt yêu cầu thực hành tuân thủ điều trị bệnh THA lần tái khám lớn lần khám đầu (95,5% so với 9,8%) với P < 0,05 99,5% người bệnh nhận tư vấn điều dưỡng thủ tục khám chữa bệnh, cách điều trị phòng biến chứng, chế độ ăn chế độ luyện tập, chế độ sinh hoạt, cách dùng thuốc cho người THA, nhắc nhở thời gian tái khám 91% người bệnh nhận nguồn thông tin chủ yếu THA từ cán y tế, 9% người bệnh nhận nguồn thông tin bệnh THA chủ yếu qua phương tiện truyền thông ... huyết áp hiệu tư vấn điều dưỡng với người bệnh khoa khám chữa bệnh theo y? ?u cầu bệnh viện Bạch Mai? ?? Với hai mục tiêu sau: Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng người bệnh tăng huyết áp điều tri bệnh. .. thơng tin người bệnh tin tư? ??ng cán y tế nên đa số tiếp nhận thông tin bệnh từ cán y tế 23 KẾT LUẬN Qua nghiên cứu 400 bệnh nhân tăng huyết áp khoa Khám Chữa Bệnh Theo Y? ?u Cầu bệnh viện Bạch Mai từ... th? ?y tỷ lệ tăng huyết áp người lớn chiếm 25,1% Nếu khơng có biện pháp quản lý điều trị hữu hiệu đến năm 2015 có khoảng 10 triệu người bị tăng huyết áp Là Khoa khám bệnh theo y? ?u cầu Bệnh Viện Bạch