Đang tải... (xem toàn văn)
Luận văn nghiên cứu nhằm mô tả kiến thức, thực hành chăm sóc người bệnh đái tháo đường týp 2 điều trị ngoại trú tại khoa khám bệnh bệnh viện Bạch Mai năm 2019.
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG PHẠM THANH HƯƠNG KIẾN THỨC, THỰC HÀNH CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TÝP VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG TẠI KHOA KHÁM BỆNH BỆNH VIỆN BẠCH MAI Chuyên ngành : Điều dưỡng Mã số : 72 03 01 TÓM TẮT LUẬN VĂN THẠC SĨ ĐIỀU DƯỠNG Người hướng dẫn khoa học: Hoàng Văn Ngoạn HÀ NỘI - 2019 DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT ADA: American diabetes Association Hiệp hội đái tháo đường Mỹ BMI: Body Mass Index Chỉ số khối thể B/M: Chỉ số bụng mông ĐTĐ: Đái tháo đường HDL-C: High Density Lipoprotein Cholesterol tỷ trọng cao IDF: International Diabetes Federation Hiệp hội Đái tháo đường Quốc tế JNC: United States Joint National Committee Liên ủy ban Quốc gia Hoa Kỳ LDL- C: Low Density Lipoprotein Cholesterol - Cholesterol tỷ trọng thấp TC: Total Cholesterol - Cholesterol toàn phần TG: Triglycerid THA: Tăng huyết áp UKPDS: United Kingdom Prospective Diabetes Study Nghiên cứu tiến cứu đái tháo đường Vương quốc Anh WHO: World Health Organization Tổ chức Y tế Thế giới BHYT Bảo hiểm y tế ĐẶT VẤN ĐỀ Để góp phần vào việc nâng cao hiệu chăm sóc cho người đái tháo đường, cần có đánh giá thực trạng đái tháo đường, thực trạng việc chăm sóc cho người đái tháo đường yếu tố ảnh hưởng, qua có biện pháp nâng cao chất lượng sống cho người mắc bệnh mạn tính nói chung, cho người đái tháo đường nói riêng, tiến hành đề tài nghiên cứu “Kiến thức, thực hành chăm sóc người bệnh đái tháo đường týp số yếu tố ảnh hưởng khoa Khám bệnh bệnh viện Bạch Mai” nhằm hai mục tiêu sau đây: Mơ tả kiến thức, thực hành chăm sóc người bệnh đái tháo đường týp điều trị ngoại trú khoa khám bệnh bệnh viện Bạch Mai năm 2019 Phân tích số yếu tố ảnh hưởng đến kiến thức, thực hành người bệnh đái tháo đường týp Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Khái niệm lịch sử bệnh học đái tháo đường 1.2 Phân loại đái tháo đường 1.3 Tình hình đái tháo đường giới Việt Nam 1.3.1 Trên giới Những năm gần đây, tỷ lệ ĐTĐ tăng mạnh toàn cầu Theo Hiệp hội ĐTĐ quốc tế, năm 2011 tồn giới có 366 triệu người mắc ĐTĐ Dự tính tới năm 2030, 552 triệu người ĐTĐ Tỷ lệ ĐTĐ châu Á tăng mạnh, đặc biệt Đông Nam Á (5,3%) [2] Nguyên nhân tăng mức độ thị hóa nhanh, di dân từ khu vực nông thôn thành thị nhiều, thay đổi nhanh lối sống công nghiệp, giảm hoạt động chân tay, tăng trưởng kinh tế chế độ ăn nhiều mỡ 1.3.2 Tại Việt nam Tỷ lệ mắc bệnh ĐTĐ theo vùng, Hà Nội: 1,1% (Theo Phan Sĩ Quốc, Lê Huy Liệu cs năm 1991) [20]; Huế: 0,96% (Trần Hữu Dàng cs năm 1996) [4]; Hồ Chí Minh: 2,52% (Mai Thế Trạch cs năm 1993) Nghiên cứu Lê Cảnh Chiến Tuyên Quang; Hoàng Thị Đợi, Nguyễn Kim Lương Thái Nguyên cho thấy tỷ lệ mắc bệnh nữ cao nam, nhóm hoạt động thể lực cao nhóm hoạt động thể lực nhiều [14] 1.4 Chẩn đoán điều trị chăm sóc cho người bệnh đái tháo đường 1.4.1 Chẩn đoán Theo ADA (1997) Tổ chức Y tế Thế giới (1998), ĐTĐ chẩn đoán xác định có ba tiêu chuẩn sau: - Tiêu chuẩn 1: Glucose máu ≥ 11,1 mmol/l Kèm theo triệu chứng uống nhiều, đái nhiều, sút cân khơng có ngun nhân - Tiêu chuẩn 2: Glucose máu lúc đói ≥ 7,0 mmol/l, xét nghiệm lúc người bệnh nhịn đói sau - không ăn - Tiêu chuẩn 3: Glucose máu thời điểm sau làm nghiệm pháp tăng glucose máu ≥ 11,1 mmol/l 1.4.2 Điều trị chăm sóc cho người ĐTĐ Mục tiêu điều trị ĐTĐ kiểm soát đường huyết hướng tới: - HbA1c < 7% cho ĐTĐ type type - Glucose máu (GM) lúc đói trì 3,9-7,2mmol/l (70130mg/dl) - Glucose máu sau ăn < 10mmol/l (< 180mg/dl) - Kiểm soát yếu tố nguy kèm tăng huyết áp, rối loạn lipid máu Việc điều trị cần phối hợp với biện pháp: 1.4.2.1 Chế độ ăn 1.4.2.2 Hoạt động thể lực 1.4.2.3 Điều trị thuốc uống 1.4.2.4 Điều trị insulin 1.4.3 Biến chứng bệnh đái tháo đường 1.4.3.1 Biến chứng cấp tính Biến chứng cấp tính thường hậu chẩn đốn muộn, nhiễm khuẩn cấp tính điều trị khơng thích hợp Ngay điều trị đúng, mê nhiễm toan ceton hôn mê tăng áp lực thẩm thấu hai biến chứng nguy hiểm 1.4.3.2 Biến chứng mạn tính Bệnh ĐTĐ mắc lâu ngày điều trị khơng nghiêm ngạt gặp biến chứng mạn tính như: - Biến chứng tim - mạch - Tăng huyết áp - Biến chứng thận - Bệnh lý mắt người bệnh đái tháo đường - Bệnh thần kinh đái tháo đường - Bệnh lý bàn chân - Nhiễm khuẩn người bệnh đái tháo đường - Rối loạn chuyển hóa lipid máu 1.5 Chăm sóc, điều trị số yếu tố ảnh hưởng đến đái tháo đường type 1.5.1 Quản lý điều trị đái tháo đường Ở Việt Nam, ngày 19 tháng 12 năm 2008, Thủ tướng Chính phủ ký Quyết định số 172/2008/QĐ-TTg bổ sung Dự án “phịng, chống bệnh ĐTĐ” vào Chương trình mục tiêu quốc gia phòng, chống số bệnh xã hội, bệnh dịch nguy hiểm HIV/AIDS giai đoạn 2006-2010 1.5.2 Chăm sóc, điều trị số yếu tố ảnh hưởng đến ĐTĐ type Những người bị ĐTĐ cần phải phân chia phần ăn thành nhiều bữa để không gây tăng đường huyết sau ăn Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng, địa điểm thời gian nghiên cứu 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu Là người bệnh chẩn đoán ĐTĐ type theo dõi điều trị khoa Khám bệnh - Bệnh viện Bạch Mai 2.1.2 Địa điểm thời gian nghiên cứu: từ 12/ 2018 đến 6/ 2019 2.2 Phương pháp nghiên cứu 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu: Nghiên cứu mô tả cắt ngang 2.2.2 Cỡ mẫu Được tính theo cơng thức: n = Z2(1 - α/2) × Trong đó: n: Cỡ mẫu tối thiểu nghiên cứu α: Mức ý nghĩa thống kê; với α = 0,05 hệ số Z(1- α/2) = 1,96 p: Tỷ lệ người bệnh chăm sóc tốt, p = 0,27 (theo nghiên cứu Trần Thị Thanh Huyền) d: Sai số mong đợi, chọn d = 0,05 Từ công thức tính cỡ mẫu tối thiểu phải 470 Thực tế, tiến hành điều tra 493 đối tượng nghiên cứu 2.3 Thu thập thông tin 2.3.1 Quy trình thu thập số liệu 2.3.1.1 Cơng cụ thu thập số liệu: Theo biểu mẫu nghiên cứu 2.3.1.2 Các bước tiến hành Với người bệnh, nghiên cứu tiến hành theo bước: hỏi bệnh, khám bệnh, làm xét nghiệm theo mẫu bệnh án thống 2.3.2 Các số liệu cần thu thập * Các thông tin nhân học: tên, tuổi, giới… * Các thông tin bệnh: Tiền sử mắc bệnh thân gia đình… * Các thơng tin kiến thức, thực hành chăm sóc: * Một số yếu tố ảnh hưởng đến chăm sóc cho người ĐTĐ: 2.4 Các biến số/chỉ số nghiên cứu 2.5 Xử lý phân tích số liệu Số liệu nhập làm phần mềm Excel 2010 sau phân tích phần mềm Excel 2010 SPSS 23.0 2.6 Sai số cách khống chế sai số 2.6.1 Các sai số gặp phải Sai số nhớ lại, Sai số ghi chép; Sai số đối tượng không hiểu hiểu sai câu hỏi 2.6.2 Cách khống chế sai số - Điều tra thử để kiểm tra tính phù hợp câu hỏi - Kiểm tra thông tin phiếu điều tra sau buổi thu thập số liệu để phát sai sót, bổ sung thông tin chỗ 2.7 Đạo đức nghiên cứu Nghiên cứu Khoa Khám Bệnh, Bệnh Viện Bạch Mai cho phép tiến hành đồng ý cho sử dụng ngân hàng liệu chất liệu nghiên cứu để hồi cứu thông tin, đồng ý người bệnh Nguồn số liệu nghiên cứu bảo mật Nghiên cứu nhằm phục vụ chăm sóc sức khỏe người bệnh sức khỏe cộng đồng; ngồi ra, khơng có mục đích khác 7 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu Tuổi trung bình người bệnh 65,8 + 11,3; nữ 66,9 + 11,8, nam 64,1 + 10,5 Tuổi nữ cao nam có ý nghĩa thống kê với p