Thực trạng chăm sóc người bệnh sau mổ chấn thương sọ não tại khoa chấn thương chỉnh hình bệnh viện đa khoa huyện mộc châu tỉnh sơn la năm 2022

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH NGUYỄN THỊ THANH THỰC TRẠNG CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH SAU MỔ CHẤN THƯƠNG SỌ NÃO TẠI KHOA CHẤN THƯƠNG CHỈNH HÌNH BỆNH VIỆN ĐA KHOA HUYỆN MỘC CHÂU TỈNH SƠN LA NĂM 2022 BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP NAM ĐỊNH - 2022 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH - - NGUYỄN THỊ THANH THỰC TRẠNG CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH SAU MỔ CHẤN THƯƠNG SỌ NÃO TẠI KHOA CHẤN THƯƠNG CHỈNH HÌNH BỆNH VIỆN ĐA KHOA HUYỆN MỘC CHÂU TỈNH SƠN LA NĂM 2022 Chuyên ngành: Điều dưỡng Ngoại người lớn BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP Giảng viên hướng dẫn: ThS.BS Trần Hữu Hiếu NAM ĐỊNH - 2022 i LỜI CẢM ƠN Trong suốt thời gian học Chuyên khoa I trường Đại học diều dưỡng Nam Định tạo điều kiện học hỏi tích lũy kiến thức kỹ để hồn thiện chun đề Tơi xin chân thành cảm ơn Ban Giám hiệu, thầy giáo, cô giáo trường Đại học Điều dưỡng Nam Định có nhiều công sức đào tạo, giúp đỡ suốt q trình học tập nghiên cứu Đặc biệt tơi xin bày tỏ lịng kính trọng biết ơn đến Ths Bs Trần Hữu Hiếu - người thầy trực tiếp hướng dẫn, giúp đỡ tận tình bảo nhiều kinh nghiệm q báu cho tơi suốt q trình thực chuyên đề Tôi xin chân thành cảm ơn Ban Giám đốc tập thể cán Khoa Chấn thương chỉnh hình Bệnh viện đa khoa Mộc Châu , tỉnh Sơn La tận tình giúp đỡ, tạo điều kiện tốt để tơi hồn thành khóa luận Tơi xin chân thành cảm ơn anh chị, bạn lớp động viên, giúp đỡ tơi q trình học tập hồn thành đề tài nghiên cứu Sau tơi xin gửi lịng biết ơn sâu sắc tới người thân gia đình, người bạn thân thiết chia sẻ khó khăn dành cho tơi tình cảm, chăm sóc q báu suốt q trình học tập hồn thành khóa luận Sơn la, tháng 08 năm 2022 Người thực đề tài Nguyễn Thị Thanh ii LỜI CAM ĐOAN Tên là: Nguyễn Thị Thanh Học viên lớp Điều dưỡng chuyên khoa I, khóa 9, chuyên ngành Ngoại người lớn, trường Đại học Điều dưỡng Nam Định Tôi xin cam đoan chuyên đề nghiên cứu cá nhân hướng dẫn ThS.Bs Trần Hữu Hiếu Các nội dung, kết chuyên đề trung thực chưa cơng bố hình thức trước Những số liệu trích dẫn nhằm phục vụ cho việc phân tích, đánh giá, nhận xét tác giả thu thập từ nhiều nguồn khác có ghi rõ phần tài liệu tham khảo Nếu phát có gian lận tơi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm nội dung chuyên đề Trường Đại học điều dưỡng Nam Định khơng liên quan đến việc vi phạm quyền, tác quyền mà tơi gây q trình thực (nếu có) Nam Định, ngày 30 tháng năm 2022 Người thực chuyên đề Nguyễn Thị Thanh MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN i LỜI CAM ĐOAN ii DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT iii DANH MỤC HÌNH ẢNH iv ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN 1.1 Cơ sở lý luận 1.1.1 Đặc điểm giải phẫu sinh lý- chức sọ não 1.1.2.Các màng não 1.1.3 Các vùng não 1.1.4.Chấn thương sọ não 1.1.5 Đặc điểm lâm sàng CT tổn thương CTSN gây 1.1.6 Điều trị ngoại khoa 16 1.1.7 Biến chứng, di chứng 17 1.2 Cơ sở thực tiễn 17 1.2.1 Mục tiêu 17 1.2.2 Kế hoạch chăm sóc 18 1.2.3 Hoạt động chăm sóc 18 Chương 2: MÔ TẢ VẤN ĐỀ CẦN GIẢI QUYẾT 26 2.1 Tổng quan địa bàn thực tế 26 2.2 Kết khảo sát thực trạng cơng tác chăm sóc BN CTSN 29 Chương 3: BÀN LUẬN 40 3.1 Đặc điểm tuổi giới 40 3.2 Đánh giá hoạt động kết chăm sóc 40 3.3 Thời gian nằm điều trị sau mổ 46 4.Ưu điểm tồn 46 4.1 Ưu điểm .46 4.2 Nhược điểm 46 KẾT LUẬN 47 1.Thực trạng kiến thức phòng ngừa CTSN 47 2.Giải pháp nâng cao kiến thức 47 ĐỀ XUẤT GIẢI PHÁP 50 Phía bệnh viện 50 Phía khoa phịng 50 Phía người bệnh người nhà người bệnh 50 TÀI LIỆU THAM KHẢO 52 iii DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT Điều dưỡng DD Chấn thương chỉnh hình CTCH Chấn thương CT Chấn thương sọ não CTSN Vết thương sọ não VTSN Dịch não Tủy DNT Glassgow G Huyết áp HA Mạch M Âp lực nội sọ ALNS Cắt lớp vi tính CLVT Mắt M Lời nói L Vận Động V Computer Tomor Graphy CT Tụ máu nội sọ TMNS Tụ máu màng cứng TMNMC Ngoài màng cứng NMC Dưới màng cứng DMC Tụ máu màng cứng TMDMC Tụ máu nhu mô não TMTNMN Dập Não DN iv DANH MỤC HÌNH ẢNH Hình 1: Cấu tạo hộp sọ người Hình 2: Cấu trúc hình thể não Hình 3: Thiết đồ ngang đại não Hình 4: Hình ảnh vị trí máu tụ qua phim chụp lớp vi tính Hình 5: Hình ảnh bệnh viện đa khoa Mộc Chau Hình 6: Hình ảnh tập thể khoa Chấn thương chỉnh hình Hình 7: Điều dưỡng chăm sóc vết thương sau phẫu thuật cho người bệnh v DANH MỤC BẢNG BIỂU Bảng 2.1 Phân bố theo tuổi ………………………………………… Trang 30 Bảng 2.1.2 Phân bố theo giới tính …………………………… … Trang 30 Bảng 2.1.3 Nguyên nhân chấn thương………………………… ……Trang 31 Bảng 2.4 Phân bố thời gian từ lúc chấn thương đến lúc vào viện …Trang 31 Bảng 2.5 Phân bố thời gian từ lúc chấn thương lúc phẫu thuật: Trang 32 Bảng 2.6 Phân bố theo điểm Glasgow vào viện …… … Trang 32 Bảng 2.7 Phân bố theo điểm Glasgow Trước phẫu thuật…… …Trang 33 Bảng 2.8 Thời gian nằm điều trị sau phẫu thuật …………… .……Trang 33 Bảng 2.9 Tri giác trước sau phẫu thuật…… …… ……… …Trang 33 Bảng 2.10 Tri giác sau phẫu thuật viện …… ……… …Trang 34 Bảng 2.11 Số lượng dẫn lưu…………………………… … …….Trang 35 Bảng 2.12 Thời gian rút dẫn lưu sau phẫu thuật .…… … Trang 35 Bảng 2.13 Tình Trạng Vết mổ viện ……………….…… Trang 36 Bảng 2.14 Tình Trạng hơ hấp sau phẫu thuật….… …………Trang 36 Bảng 2.15 Tình Trạng hơ hấp viện ……….…… ………Trang 37 Bảng 2.16 Đường cho ăn sau phẫu thuật .……… .……Trang 37 Bảng 2.17 Thời gian cho ăn sau phẫu thuật ………………… ……Trang 38 Bảng 2.18 Tỷ lệ đặt ống thông niệu đạo sau phẫu thuật … … Trang 38 Bảng 2.19 Tình trạng tiết niệu viện ………… ……… … Trang 39 Bảng 20 Tình Trạng tỳ đè………… ………… Trang 39 ĐẶT VẤN ĐỀ Chấn thương sọ não mối quan tâm lớn nhà chuyên môn tồn xã hội bệnh phổ biến, gặp lứa tuổi, có tỷ lệ tử vong cao, để lại nhiều di chứng nặng nề cho người bệnh, hậu gánh nặng gia đình xã hội Bên cạnh chấn thương sọ não người lớn ngày gia tăng, chấn thương sọ não trẻ em khơng Ở trẻ em, phát triển chưa hoàn chỉnh hộp sọ hệ thần kinh trung ương, chấn thương sọ não có nét đặc trưng khác với người lớn Vì vậy, kiến thức chấn thương sọ não người lớn nhiều không áp dụng cho trẻ em Máu tụ màng cứng cấp tính trẻ em tổn thương máu tụ sọ, chiếm tỷ lệ cao Nếu khơng chẩn đốn sớm xử trí có hậu nghiêm trọng Ở Việt Nam, trước năm 1991, chưa có máy chụp cắt lớp điện tốn, cơng việc chấn đốn máu tụ nội sọ nói chung, máu tụ màng cứng nói riêng gặp nhiều khó khăn Hiện nay, máy chụp cắt lớp điện toán áp dụng số trung tâm lớn, số lớn sở cấp cứu ban đầu chưa trang bị, nên việc chẩn đoán máu tụ nội sọ cần dựa vào triệu chứng lâm sàng Thương tích chấn thương tụ máu màng cứng gây đau đớn, gây hoảng sợ bị sốc, chí bị rối loạn tính cách, suy giảm khả đề kháng, tạo nên tâm lý khơng thích tiếp xúc Ở nước phát triển CTSN nguyên nhân thứ ba gây tử vong sau ung thư bệnh tim mạch Tỷ lệ tử vong Mỹ (45%),Anh (52%), Pháp (5070%) Để chánh tỷ lệ tử vong di chứng nặng xảy sau chấn thương người bệnh nằm viện phải chăm sóc theo dõi lâm sàng cận lâm sàng cách tỷ mỉ , chắt chẽ để phát kịp thời dấu hiệu bất thương giúp cho công tác điều trị chăm sóc nội ngoại khoa tốt 45 Chương III BÀN LUẬN 3.1 ĐẶC ĐIỂM DỊCH TỄ 3.1.1 Đặc điểm tuổi giới 3.1.1.1 Về lứa tuổi: Gặp lứa tuổi, nhiên gặp nhiều lứa tuổi lao động Trong số 25 người bệnh điều trị BVĐK Mộc Châu có tới 12 người bệnh chiếm 48% 3.1.1.2 Về giới tính: Gặp chủ yếu người bệnh nam( chiếm 88%), nguyên nhân phản ánh thực trạng, phù hợp với nguyên nhân tai nạn giao thơng có liên quan đến rượu bia 3.1.3 Nguyên nhân chấn thương Nguyên nhân chấn thương sọ não bệnh viện ĐK Mộc Châu gặp chủ yếu tai nạn giao thông, chiếm tới 76% 3.1.4 Thời gian từ bị chấn thương đến vào viện phẫu thuật Với người bệnh bị chấn thương sọ não khoảng thời gian từ bị chấn thương đến phẫu thuật "thời gian vàng" để cứu sống người bệnh, giảm di chứng sau chấn thương sọ não Do đó, bị chấn thương sọ não người bệnh phát sớm, phẫu thuật kịp thời hội sống cho người bệnh chấn thương cao Nếu chủ quan bỏ qua thời gian vàng khả cứu sống người bệnh lại thấp để lại di chứng nặng nề 46 Từ người bệnh bị chấn thương đến tiến hành phẫu thuật sớm, nghiên cứu có tới 92% người bệnh có định phẫu thuật 3h đầu 3.2 Đánh giá hoạt động kết chăm sóc Trong nghiên cứu chúng tơi, đa số người bệnh vào viện đa khoa Mộc Châu tình trạng có chấn thương kèm theo như: choáng, sốc đa chấn thương, gẫy xương kèm theo Tại bệnh viện đa khoa Mộc châu chưa có khoa thần kinh riêng cịn chung vào khoa Chấn Thương, sở vật chất hạ tầng, vật tư y tế đại cịn thiếu thốn, chưa có phịng hậu phẫu riêng Nên việc chăm sóc theo dõi người bệnh sau mổ sọ não khó, người bệnh sau mổ chấn thương sọ não phải nằm chung với người bệnh sau mổ bệnh khác Mà đặc biệt bênh nhân sau mổ chấn thương sọ não cần yên tĩnh, chăm sóc đặc biệt so với người bệnh hậu phẫu khác Để đảm bảo cho trình điều trị người bệnh sau mổ CTSN phần thiếu đến theo dõi chăm sóc bênh nhân người điều dưỡng để phát sớm, xử lý kịp thời biến chứng xảy 3.2.1 Đánh giá tình trạng tri giác Để đảm bảo an tồn cho q trình chăm sóc người bệnh sau mổ chấn thương sọ não chúng tơi chăm sóc người bệnh thường xun đo mạch,nhiệt độ, huyết áp nhịp thở theo dõi sát tình trạng bệnh đặc biệt thay đổi tri giác theo thang điểm glassgow q trình chăm sóc theo dõi người bệnh trước sau mổ Theo dõi lâm sàng dựa vào thang điểm glassgow để đánh giá tình trạng: Lời nói, mắt, vận động người bệnh để báo Bác sỹ xử lý kịp thời Qua nghiên cứu theo dõi tri giác người bệnh sau mổ chấn thương sọ não khoa chấn thương chỉnh hình Bệnh viện đa khoa Mộc Châu 47 người bệnh có thang điểm glassgow từ đến điểm người bệnh chiếm 12% Các người bệnh cịn lại có tri giác vận động bình thường chiếm 80% Các người bệnh theo dõi chăm sóc cách xát 3.2.2 Đánh giá tình trạng vết mổ Trong 25 người bệnh chúng tơi nghiên cứu sau mổ CTSN người bệnh sau mổ đặt dẫn lưu vết mổ Là người điều dưỡng theo dõi sát người bệnh sau mổ để đánh giá tình trạng chảỷ máu sau mổ người bệnh Báo Bác sỹ có bất thường để xử lý kịp thời có chảy máu sau mổ Đa số người bệnh đặt dẫn lưu vết mổ chiếm 92% có người bệnh đặt dẫn lưu người bệnh theo dõi sát khơng có trường hợp bị chảy máu sau mổ dẫn lưu đầy Số người bệnh sau mổ rút dẫn lưu sau phẫu thuật từ 24 đến 48 sau mổ khơng có trường hợp để ngày sau mổ Các người bệnh thay băng vết mổ sau 24 , thay băng ngày để đánh giá tình trạng vết mổ tiến triển tốt hay khơng, có trường hợp vết mổ bị sưng nề Trong 25 người bệnh chúng tơi theo dõi , có người bệnh có vết mổ bị sưng nề, Qua chăm sóc thay băng tích cực tình trạng vết mổ bênh nhân tốt lên vết mổ tiến triển tốt, vết mổ khơng cịn đau sưng nề, người bệnh cắt sau 10 đến 12 ngày sau mổ viện Các hoạt động chăm sóc người bệnh sau mổ điều quan trọng 3.2.3 Đánh giá, theo dõi dấu hiệu sinh tồn người bệnh trước sau phẫu thuật Theo dõi số sinh tồn người bệnh tốt hay xấu trách nhiệm người điều dưỡng Một số người bệnh sau mổ CTSN nặng, hơ hấp thường đặt 48 nội khí quản, thở oxy nên phải theo dõi sát người bệnh dể phát dấu hiệu bất thương như: thở khò khè, lúc thở nhanh, thở chậm dấn tới suy hô hấp, dẫn đến thiếu oxy phù não tăng nên, phát bất thường báo bác sỹ xử trí hút đờm dãi làm thơng đường thở, trì SPO2 người bệnh ngưỡng bình thường 99% đến 100% Theo dõi qua máy monitor Trong 25 người bệnh mổ khoa có trường hợp người bệnh tăng tiết đờm dãi sau mổ chiếm 8% , xử trí hút đờm dãi khai thơng đường thở cho người bệnh cho người bệnh thở Oxy theo y lệnh Bác sỹ Các người bệnh viện chúng tơi sau thời gian chăm sóc người bệnh đa số tự thở chiếm 92 % Ngồi theo dõi hơ hấp người bệnh phần thiếu chăm sóc Mạch, Huyết áp, nhiệt độ Các người bệnh sau mổ chấn thương sọ não phải nằm chung phịng với người bệnh khác, khơng có phịng hậu phẫu riêng, phịng chăm sóc đặc biệt, máy monitor theo dõi nên việc theo dõi Mạch , Huyết áp, nhịp thở theo dõi người bệnh đo tay 30 phút lần sau mổ 24 Nếu thấy dấu hiệu bất thường Mạch từ 100 90 lần / Phút chậm dần 60,50 lần/phút Đồng thời huyết áp tăng cao 150-160/90-100mmHg biểu tăng áp lực nội sọ, phù não chảy máu nội sọ cần báo bác sỹ kịp thời xử lý kịp thời cho người bệnh tránh tình trạng xấu cho người bệnh Theo dõi nhiệt độ cho người bệnh giờ/ lần theo dõi người bệnh có sốt sau mổ khơng, sốt người bệnh bị nhiễm khuẩn nằm lâu, nhiễm khuẩn ngược dòng, viêm phổi dấu hiệu bất thường báo bác sỹ xử lý kịp thời Việc chăm sóc theo dõi dấu hiệu sinh tồn sau mổ người bệnh làm chặt chẽ, phối hợp với bác sỹ tốt để kết chăm sóc tốt cho người bệnh 49 3.2.4 Chăm sóc dinh dưỡng Các người bệnh sau mổ Chân thương sọ não dinh dưỡng phần phục hồi nhanh hay chậm người bệnh 100 % người bệnh mổ chấn thương sọ não người bệnh phải gây mê nội khí quản Nên việc bù dinh dưỡng cho người bệnh trước 4-5 sau mổ khó người bệnh cịn tác dụng thuốc gây mê, người bệnh bị nơn, nôn áp lực nội sọ tăng cao dễ gây phù não chảy máu não nên tốt cho người bệnh ăn sau mổ từ đến 12 Tại khoa người bệnh sau mổ CTSN cho người bệnh ăn sau từ 8-12 giờ, ăn lỏng cháo, súp, cho người bệnh ăn một, chia thành nhiều bữa người bệnh tự ăn Với trường hợp có ống thơng dày cho người bệnh ăn hàng ngày bơm súp, sữa, nước uống, nước ép hoa qua ống thông Vệ sinh ống thông dày sau lần bơm thức ăn thay ống thông day -3 ngày lần Các người bệnh chăm sóc dinh dưỡng đa số người bệnh tự ăn điều dưỡng hướng dẫn người nhà cách chế biến, khoa dinh dưỡng chúng tơi chưa đáp ứng nhu cầu ăn bệnh lý cho bệnh khác 3.2.5 Chăm sóc vể tiết niệu Trong 25 người bệnh mổ CTSN hầu hết người bệnh đạt thông tiểu chiếm 80% Để tránh nhiễm khuẩn ngược dịng cho người bệnh chúng tơi chăm sóc ống thơng tiểu người bệnh kỹ Không để người bệnh giật bỏ ống thông tiểu làm đứt đầu ống thơng tiểu bàng quang gây chảy máu niệu đạo Kẹp ống thông tiểu 4-5 tháo bỏ nước tiểu để tránh bàng quang bị co nhỏ,Ống thông tiểu thường rút sau 48 sau mổ Nếu người bệnh chưa tự tiểu tiểu không tự chủ thay ống thơng tiểu ngày /lần Chúng quan sát thấy nước tiểu vẩn đục hồng nhạt chảy 50 máu báo cho bác sỹ biết để có biện pháp giải Đa số người bệnh viện đểu tự tiểu được, cịn người bệnh cịn ống thơng chiếm 8% đa thay ống thông hướng dẫn người nhà cách chăm sóc vệ sinh cho người bệnh nhà, tránh nhiễm khuẩn ngược dòng cho người bệnh.Do hai người bệnh sau mổ chấn thương sọ não để lại di chứng rối loạn tròn nên người bệnh khơng tự tiểu 3.2.6 Chăm sóc da Các người bệnh sau mổ chấn thương sọ não cần phải nằm yên, bất động, hạn chế quay đầu hai bên, sau mổ người bệnh giãy giụa, la hét phải dùng thuốc an thần, người bệnh hôn mê nên việc chăm sóc da cho người bệnh quan trọng khơng phải phịng chống lt ép cho người bệnh chúng tơi nhóm điều dưỡng ln chăm sóc người bệnh, vệ sinh cá nhân, vệ sinh miệng ngày cho người bệnh, tắm cho người bệnh dung dịch tắm gội khô, thay ga chải giường, quần áo người bệnh ngày lần Chống loét tỳ đè: Cho người bệnh nằm đệm nước, kiểm tra thường xuyên vùng da bị tỳ đè, kê gối mềm vào vùng dễ bị loét chẩm, vai, cụt, ., Thay đổi tư thê 2h /lần, xoa bóp chân tay chống teo cứng khớp, vệ sinh da giữ cho da khô, Trong 25 người bệnh chúng tơi có người bệnh bị lt vùng cụt, chúng tơi thay băng, chăm sóc vùng da bị loét, thay đổi tư thường xuyên Do điều kiện khơng có phịng hậu phẫu riêng nên việc chăm sóc người bệnh giường chúng tơi cịn chút e dè, ngại ngùng Chúng tư vấn cho người nhà người bệnh biết cách chăm sóc người bệnh viện phải giữ da khô, tránh nhiễm khuẩn da cho người bệnh 51 3.3 Thời gian nằm điều trị sau mổ Thời gian nằm điều trị người bệnh sau mổ CTSN khoảng từ 7- 10 ngày sau mổ, trường hợp bênh nhân theo dõi sát sau mổ, có trường hợp phải chuyển tuyến sau mổ điều kiện hậu phẫu chúng tơi cịn thiếu thốn thuốc, vật tư y tế, trường hợp sau mổ bị tụ máu đối bên Trong thời gian nằm viện người bệnh theo dõi chăm sóc đầy đủ người bệnh viện dặn dị, giải thích tình trạng bệnh dấu hiệu bất thường ( đau đầu nhiều, nôn , ) cần quay lại khám lại ngay, Hướng dẫn khám lại sau tháng Ưu điểm tồn 4.1.Ưu điểm Người bệnh sau phẫu thuật chăm sóc theo quy trình điều dưỡng Các y lệnh thực đầy đủ, kịp thời Người bệnh khơng có biến chứng sau mổ, chăm sóc dinh dưỡng, vận động đầy đủ, vết mổ khơ 4.2.Nhược điểm Phần kế hoạch chăm sóc Điều dưỡng chưa biết thiết lập mục tiêu đề vấn đề ưu tiên KHCS lập sơ sài, chưa cụ thể chi tiết Phần đánh giá phần quan trọng để nhận định tiến triển bệnh hướng tới việc đáp ứng mục tiêu kế hoạch chăm sóc Sự đáp ứng người bệnh so với kế hoạch vạch đánh gía dựa mục tiêu đề Sự đánh giá sử dụng để đánh giá mục tiêu trước mắt lâu dài đồng thời để xác định rõ người bệnh có vấn đề sức khỏe phát sinh để tiếp tục can thiệp chăm sóc Vì vậy, cần bổ sung phần đánh giá vào mẫu phiếu kế hoạch chăm sóc cho Điều dưỡng Đặc biệt 24h đầu sau phẫu thuật giai đoạn có nhiều rối loạn sinh lý 52 bao gồm biến chứng hơ hấp, tuần hồn, kích thích, đau, rối loạn chức thận, rối loạn đông máu, hạ nhiệt độ gây gây mê phẫu thuật Trong giai đoạn này, người bệnh cần chăm sóc liên tục chưa ổn định tuần hồn, hô hấp, vết mổ, nguy chảy máu cao…đây giai đoạn quan trọng địi hỏi người Điều dưỡng phải có nhiều kinh nghiệm theo dõi xử trí phương tiện trang thiết bị theo dõi Vì cần phải có mẫu kế hoạch chăm sóc riêng, theo dõi liên tục, chặt chẽ ghi lại diễn biến theo người bệnh Điều dưỡng cần kiểm soát đảm bảo chế độ dinh dưỡng cho người bệnh sau phẫu thuật Tồn hạn chế chủ yếu việc chưa có mẫu theo dõi thống dành cho người bệnh sau chấn thương tụ máu màng cứng nguyên nhân gây việc theo dõi người bệnh sau phẫu thuật chưa hiệu Giáo dục người nhà người bệnh sau viện thông qua hướng dẫn trực tiếp điều dưỡng chưa đủ, cần có thêm tài liệu phát tay để đảm bảo kiến thức giáo dục cách chăm sóc nhà đầy đủ, chi tiết, không bị quên 53 KẾT LUẬN Thực chuyên đề nhận xét “Thực trạng chăm sóc người bệnh chấn thương sọ não Khoa Chấn thương chỉnh hình - Bệnh viện đa khoa Mộc Châu tỉnh Sơn La năm 2022, rút kết luận sau: Thực trạng kiến thức phịng ngừa CTSN + Chăm sóc, theo dõi người bệnh theo quy trình đảm bảo kết tốt cho người bệnh phát sớm biến chứng để xử lý kịp thời Theo dõi chi giác sau mổ kịp thời khơng để người bệnh có diễn biến xấu đi, tình trạng viện người bệnh trở lại sống bình thường chiếm 92% người bệnh nằm điểu trị khoa + Để phối hợp với bác sỹ công tác điều trị cho người bệnh sau mổ CTSN tốt Chúng theo dõi sát dấu hiệu sinh tồn người bệnh, chăm sóc vết mổ, vết mổ khô, cắt viện đạt 98% người bệnh.Khi người bệnh viện người bệnh tự tiểu, không bị loét ép Các dấu hiệu bất thương xảy cho người bệnh xử lý kịp thời + Để đảm bảo chất lượng chăm sóc, theo dõi ngày cao đáp ứng tốt nhu cầu ngày cao người bệnh điều dưỡng viên phải thường xuyên nâng cao tinh thần thái độ phục vụ người bệnh, trau dồi phẩm chất đạo đức, tác phong người cán y tế, tích cực học tập nâng cao trình độ chunmơn, rèn luyện nâng cao tay cao kỹ tay nghề Giải pháp nâng cao kiến thức - Điều dưỡng cần trú trọng vào công tác giáo dục sức khỏe cho người bệnh CTSN Chú ý cung cấp đầy đủ kiến thức cần thiết cho người bệnh CTSN, đặc biệt nhấn mạnh vào kiến thức liên quan đến tác nhân gây CTSN 54 - Điều dưỡng cần huấn luyện thường xuyên kỹ giáo dục sức khỏe cho người bệnh CTSN cập nhật kiến thức liên quan tới người bệnh CTSN cách phòng ngừa cho người bệnh biến chứng sau - Phịng Điều dưỡng thường xun đơn đốc, nhắc nhở điều dưỡng công tác giáo dục sức khỏe có biện pháp kiểm tra, giám sát cơng tác giáo dục sức khỏe cho người bệnh CTSN - Bố trí phịng/góc giáo dục sức khỏe cho người bệnh CTSN trang bị tài liệu, phương tiện thiết bị phục vụ cho công tác giáo dục sức khỏe cho người bệnh - Quay clip/video hướng dẫn giáo dục sức khỏe cho người bệnh CTSN gửi vào tin nhắn điện thoại cho người bệnh để người bệnh thường xuyên theo dõi - Lập câu lạc người bệnh CTSN có điều dưỡng, nhân viên y tế hướng dẫn đề người bệnh trao đổi kinh nghiệm việc tự chăm sóc thân phòng di chứng sau CTSN 55 ĐỀ XUẤT GIẢI PHÁP Phía bệnh viện - Cải tiến mẫu phiếu kế hoạch chăm sóc, bổ sung phần đánh giá kết chăm sóc Xây dựng mẫu phiếu theo dõi chăm sóc 24h đầu sau phẫu thuật - Tập huấn, giám sát việc thực quy trình kỹ thuật điều dưỡng, kiểm sốt tình trạng dinh dưỡng cho người bệnh Ghi chép theo dõi người bệnh theo phân cấp chăm sóc, đánh giá đau… - Đồng thời cần tiếp tục tiến hành nghiên cứu sau xây dựng cải tiến lại mẫu phiếu kế hoạch chăm sóc để đánh giá xác hiệu cơng tác chăm sóc điều dưỡng Phía khoa phịng - Tạo điều kiện cho điều dưỡng thực hành nhiều để trau dồi kinh nghiệm, nâng cao tay nghề - Tổ chức họp nhằm trao đổi chun mơn, nâng cao tinh thần đồn kết giúp đỡ, bổ sung kỹ làm việc cho điều dưỡng - Bản thân người điều dưỡng cần có tính chủ động, tích cực học tập, làm việc, thực hàng để nâng cao tay nghề chuyên môn Phía người bệnh người nhà người bệnh - Giữ thái độ, tinh thần hợp tác, lạc quan - Chủ động học tập kiến thức cần thiết để chăm sóc, phịng tránh tổn thương sau phẫu thuật - Chủ động theo dõi nhờ trợ giúp chuyên môn từ bệnh viện cần TÀI LIỆU THAM KHẢO Dương Minh Mần (1992) “Máu tụ nội sọ trẻ em qua 116 bệnh án BV Chợ Rẩy 1989 -1992” Hội nghị nghiên cứu khoa học, Đại học Y- Dược TP Hồ Chí Minh Tài liệu giải phẫu sinh lý tưới máu não.( nhà xuất Đại học y Hà Nội ) Tài liệu quy trình theo dõi , chăm sóc cho người bệnh đặt nội khí quản mở nội khí quản Trương Văn Việt, Dương Minh Mẫn (2002) “Chấn thương sọ não trẻ em ’’ Kỷ yếu cơng trình nghiên cún khoa học, 1996-2001, Chuyên Đề Ngoại Thần Kinh, chương 8, tr 82-85 Võ Tấn Sơn, Nguyễn Thanh Huy (2004) “Một số yếu tố tiên lượng phẫu thuật máu tụ màng cứng chấn thương”, tạp chí y học Tp Hồ Chí Minh; tập.8, phụ bản.I, tr.107-110 Ben Lloyd (1998) "Subdural haemorrhages in i n f a n t s BMJ, 1998; 317:1538-1539 Bryan Jennett (1997) "Outcome After Severe Head Injury", in HEAD INJURY, by Chapman & Hall, 1997, pp - 439-459 Chiaretti A, Piastra M, Pulitano s, De Rosa G, Barbaro R, Di Rocco c (2002) "Prognostic factors and outcome of children with severe head injury: an 8-year experience” Childs Nerv Syst, 2002; Vol.18, pp 129-136 Derek A Bruce (1996) “Pediatric head injury”, in NEUROSURGERY; Vol.2, e2nd, by Me Graw-Hill companies in The u s , 266:2709-2715 10 F.Servadei, M.T.Nasietal (2000) “CT prognostic factors in acute subdural haematomas: the value o f the worst CT scan ”, British neurosurgery, 2000, 14(2): 110-116 journal of PHỤ LỤC DANH SÁCH BỆNH NHÂN MỔ CHẤN THƯƠNG SỌ NÃO TỪ THÁNG 1/2022- 9/2022 Sỗ Họ Tên TT Địa Ngày vào viện 05/1 Ngày viện Chẩn đốn Vì văn Phương Nguyễn Đình Ngọc Vì Văn Điêp Lóng phiêng YC Tk1TTmộc châu Chiềng khoa 15/1 10/1 20/1 03/2 14/2 CTSN, Tụ máu màng cứng CTSN, Tụ máu màng cứng CTSN, Tụ máu màng cứng Hoàng văn Tuân Lóng sập 6/3 15/3 Quàng Thị Phương 10/3 21/3 Nguyễn Thị Hương Chiềng sàng YC Chiềng Hắc 22/3 5/4 Hà văn Nguyễn Chiềng khoa 24/4 7/5 Mùi văn Nam Tân Hợp 2/5 12/5 Lường Văn Vinh Tú Nang YC 05/5 18/5 10 Vì Văn Vinh TK TT MC 8/5 22/5 11 Lò Văn E Chiềng Khừa 13/5 25/5 12 Lý Chính Nghĩa TT Nơng trường 14/5 26/5 13 Đồn Đinh Hịa Thuận TK 11 TT MC 04/6 21/6 14 Hà Văn Lợi Chiềng Hặc Yc 10/6 25/6 15 Dương Thị Hoàn TK TT MC 17/6 29/6 CTSN, Tụ máu màng cứng CTSN, Tụ máu màng cứng CTSN, Tụ máu màng cứng CTSN, Tụ máu màng cứng CTSN, Tụ máu màng cứng CTSN, Tụ máu màng cứng CTSN, Tụ máu màng cứng CTSN, Tụ máu màng cứng CTSN, Tụ máu màng cứng CTSN, Tụ máu màng cứng CTSN, Tụ máu màng cứng CTSN, Tụ máu màng cứng 16 Trần Tuấn Anh Chiêng Xuân 25/6 15/7 17 Cầm Thị Lợi Quy Hướng 28/6 15/7 18 Trần Văn Hằng Sông Mã 29/6 16/7 19 Nguyễn Văn Sơn Phiềng Khoài 3/7 18/7 20 Giàng Thị Mống Phiêng Khoài 8/7 22/7 21 Nguyễn Văn Quang TK6 TTMC 14/7 26/7 22 Hà Văn Tâm Chiềng Khùa 30/7 8/8 23 Nguyễn Thị Nguyên 04/8 21/8 24 Lương Đức Thành 6/8 23/8 25 Phạm Quốc Dũng TT Nông trường TT Nông trường Chiềng Sơn 16/8 31/8 CTSN, Tụ máu màng cứng CTSN, Tụ máu màng cứng CTSN, Tụ máu màng cứng CTSN, Tụ máu màng cứng CTSN, Tụ máu màng cứng CTSN, Tụ máu màng cứng CTSN, Tụ máu màng cứng CTSN, Tụ máu màng cứng CTSN, Tụ máu màng cứng CTSN, Tụ máu màng cứng Xác nhận quan Phụ lục MẪU BỆNH ÁN DÙNG TRONG NGHIÊN CỨU I HÀNH CHÍNH Họ tên bệnh nhân…………………………………………………… Tuổi……… Giới……… Mã bệnh án…………… Nghề nghiệp……………………………………………………………… Địa chỉ…………………………………………Điện thoại……………… Nguyên nhân chấn thương: Bên tổn thương: DMC (1 TNGT; 2.TNSH; 3.TNLĐ;4 Khác) TMC Chẩn đoán………………………………………………………………… Ngày vào viện…………………………………………………………… Ngày mổ…………………………………………………………………… 10.Ngày viện……………………………………………………………… 11 Tái khám ngày………………………………………………………… 12 Phương pháp điều trị…………………………………………………… Thu thập thông tin: ... việc chăm sóc theo dõi tồn diện Tơi thực chun đề “ Thực trạng chăm sóc người bệnh sau mổ chấn thương sọ não khoa Chấn thương chỉnh hình bệnh viện đa khoa huyện Mộc Châu Tỉnh Sơn La năm 2022? ??:Với... xét thực trạng chăm sóc người bệnh sau mổ chấn thương sọ não khoa chấn thương chỉnh hình bệnh viện đa khoa huyện Mộc Châu Tỉnh Sơn La năm 2022 Đề xuất số giải pháp nâng cao chất lượng chăm sóc người. .. THỊ THANH THỰC TRẠNG CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH SAU MỔ CHẤN THƯƠNG SỌ NÃO TẠI KHOA CHẤN THƯƠNG CHỈNH HÌNH BỆNH VIỆN ĐA KHOA HUYỆN MỘC CHÂU TỈNH SƠN LA NĂM 2022 Chuyên ngành: Điều dưỡng Ngoại người lớn