Më ®Çu LiÖu ph¸p hµnh vi vµ øng dông trong trÞ liÖu t©m lý phần một Mở Đầu Tâm lý học Lâm Sàng được biết đến từ thế kỷ XIX thông qua các Nhà Tâm lý học nổi tiếng như Lighner Witner (người Mỹ, 1867 – 1[.]
Liệu pháp hành vi ứng dụng trị liệu t©m lý phần Mở Đầu Tâm lý học Lâm Sàng biết đến từ kỷ XIX thông qua Nhà Tâm lý học tiếng Lighner Witner (người Mỹ, 1867 – 1956 ), Pierre Janet ( người Pháp, 1851- 1947 ), Singmund Freud (người áo, 1856-1939 ) Mỗi tác giả lại có hướng tiếp cận lâm sàng khác người Tuy vậy, điểm chung họ xem xét ứng xử người bối cảnh riêng người đó, làm bật cách trung thực cách thức tồn hoạt động người với tư cách cá nhân cụ thể, phát cách ứng xử bình thường hay bệnh lý, tìm phương pháp trị liệu Trong tiếng Pháp từ “Psychothérapie”, hay “psychotherapy” (tiếng Anh), theo tiếng Việt Tâm pháp, tâm lý liệu pháp, liệu pháp tâm lý Tuy xuất nhiều tên gọi thực chất nghĩa chung phương pháp tâm lý sử dụng nhằm biến đổi hành vi thích nghi (C.Rogers,1949 ), nhằm biến đổi vấn đề sống (A.Maslow,1959) hay nhằm điều trị rối loạn tâm lý Núi cỏch khỏc, tất cỏc kĩ thuật trị liệu tõm lý nhằm mục đích giảm bớt nỗi đau khổ hay trở ngại tâm lý gây nhiều khó khăn, cảm giác khó chịu, bất ổn người sống đời thường, nghề nghiệp, quan hệ gia đình, bè bạn, quan hệ xã hội Trên giới tồn trường phái trị liệu tâm lý bản: Phân tâm học, Trường phái hành vi, trường phái nhận thức hay hành vi nhận thức, Tâm lý học nhân văn Mỗi trường phái có cách tiếp cận khác nên có liệu pháp khác việc trợ giúp người gặp khó khăn tâm lý.Trong trường phái Tâm lý học hành vi kể từ đời vào năm 20 kỷ XX áp dạng rộng rãi toàn giới v c tip nhn nh mt Liệu pháp hành vi ứng dụng trị liệu tâm lý phng phỏp đầy triển vọng việc điều trị rối loạn tâm thần nói chung đặc biệt rối lạn ám ảnh sợ hãi 1.Lý lựa chọn đề tài Là cộng tác viên Trung tâm Tư vấn hỗ trợ tâm lý – Khoa Tâm lý học trực thuộc Trường khoa học xã hội nhân văn, thực tế trị liệu tâm lý cho trẻ tăng động giảm ý, trẻ chậm phát triển trí tuệ cho thấy áp dụng trị liệu hành vi vào việc tác động giảm hành vi lệch chuẩn, tăng động có chuyển biến định.Từ thực tế vậy, Tôi định nghiên cứu đề tài dừng lại nghiên cứu lý thuyết Đây tiền đề để sau tơi triển khai nghiên cứu sâu liệu pháp hành vi ứng dụng liệu pháp việc trợ giúp người có khó khăn tâm lý đặc biệt lĩnh vực tâm lý trẻ em Lĩnh vực mà tơi mong muốn tìm hiểu thực hành nhiều Mục đích nghiên cứu Tìm hiểu lý thuyết kĩ thuật chủ yếu sử dụng Liệu pháp hành vi 3.Phương pháp nghiên cứu Do khuôn khổ đề tài nên dừng lại việc phân tích tài liệu liên quan đến nghiờn cu Liệu pháp hành vi ứng dụng trị liệu tâm lý Ni Dung 1.LCH SỬ PHÁT TRIỂN CỦA LIỆU PHÁP TÂM LÝ NÓI CHUNG VÀ LIỆU PHÁP HÀNH VI NÓI RIÊNG Liệu pháp tâm lý liệu pháp cổ xưa liệu pháp trị liệu Ngay từ thời xa xưa người biết sử dụng tác động tâm lý việc chữa trị Căn vào nghiên cứu khảo cổ học (Ấn Độ, Ai Cập, Hy Lạp), từ thời xưa người sử dụng tác động tâm lý từ câu thần vào việc chữa bệnh Vào thời kì Trung cổ, việc sử dụng tác động tâm lý vào việc chữa bệnh giao phó cho nhà phù thuỷ, vào thời người ta cho bệnh tật “ ma quỷ” gây ra, phải làm phép để xua đuổi trừ “tà”cái gọi “ảo thuật huyền bí” Ảnh hưởng quan niệm ngày gặp nhiều tộc vùng dân cư lạc hậu Vào khoảng kỉ thứ XVI, ảnh hưởng phát triển ngành khoa học, đặc biệt phát minh nam châm xuất khái niệm “ từ tính” Khoảng cưối kỉ XVIII, Mesmer – nhà tâm thần học người Áo đưa luận thuyết “thể lỏng từ tính động vật ” giải thích chế chữa bệnh miên, theo ông vật thể lỏng từ tính vơ hình ( khơng quan sát được) bao trùm vũ trụ tạo thành môi trường thể khác người với người khác bệnh tật phân bố lỏng từ tính thể người, muốn bệnh khỏi cần phải lập lại thăng bị biến loạn Để lập lại thăng Mesmer sử dụng phương pháp miên Tuy cách giải thích Mesmer bị hội đồng khoa học Hồng gia ( Paris) bác bỏ khơng xác định “hể lỏng từ tính động vật”, cách giải thích mở đường cho liệu pháp tâm lý khoa học đời LiÖu pháp hành vi ứng dụng trị liệu tâm lý Thuật ngữ dịch từ Psychotherapy ( Psycho - Tâm lý; Therapy Điều trị) Thuật ngữ xây dựng lần vào năm 1872 sách: “Ảnh hưởng tâm lý lên thể” D Tuke Vào kỉ XIX thời kì nhiều trường phái quan điểm miên Năm 1843, Braid, phẫu thuật viên người Anh, người đưa thuật ngữ miên “ hynotism” cho xuất sách: “ Thần kinh học miên”, theo Ơng thơi miên hậu mệt mỏi giác quan cảm giác trình tập trung ý ( nhìn vào ánh đèn) Tại Pháp xuất hai trường phái miên đối lập nhau, trường phái Paris đứng đầu Charcot trường phái Nancy mà đứng đầu Bernhem Trường phái Charcot xem trở ngại cho phát triển thơi miên, theo họ thơi miên biểu rối loạn phân lý nhân tạo ( Thuật ngữ cũ Hysteria nhân tạo” Bởi tác giả vừa dùng thơi miên để chữa bệnh đồng thời họ tạo rối loạn phân ly miên Ngược lại, trường phái Nancy lại khẳng định miên giấc ngủ tạo ám thị Theo Bernhem khơng có thơi miên mà có ám thị, điều sau nhiều tác giả đồng tình, chất miên ám thị trạng thái ý thức đặc thù - trạng thái miên Vào cuối kỉ XIX đầu kỉ XX có nhiều cơng trình nghiên cứu thơi miên áp dụng thành công miên việc chữa bệnh Trong số phải kể đến cơng trình nghiên cứu I.P.Paplov học trị Ơng Theo Paplov, chế ám thị tác động tâm lý tạo điểm hưng phấn trội vỏ não xung quanh điểm trội hình thành vùng ức chế nhằm lấn át điểm hưng phấn bệnh lý khác Cịn thơi miên tượng ám thị trạng thái ý thức giai đoạn, trạng thái tính chịu ám thị tăng cao Năm 1930 P.Dubois, nhà tâm thần Thuỵ Sĩ đề liệu pháp giải thích hợp lý( hay liệu pháp thuyết phục), Theo Ông bệnh tâm t lch lc v Liệu pháp hành vi ứng dụng trị liệu tâm lý bnh tt ca người bệnh Muốn chữa khỏi bệnh người thầy thuốc cần phải giải thích dùng lời lẽ để thuyết phục người bệnh hiểu ý nghĩ sai lệch họ Nửa đầu kỉ XX, liệu pháp phân tâm( Psychoanalysis) đời phát triển nhiều nước châu Âu Mỹ, người khởi xướng đọc học thuyết S Freud Đây liệu pháp coi trọng tới tình dục, xung đột thời kì thơ ấu tượng dồn ép tình dục vơ thức Mục đích liệu pháp chuyển phức cảm tình dục bị dồn nén vô thức vào ý thức người bệnh Về sau học trò Freud cải biến thành liệu pháp hậu Freud nguyên tắc giữ nguyên ý tưởng Freud, bổ xung thêm quan điểm mới, nhấn mạnh đến tầm quan trọng môi trường cá thể, ảnh hưởng trực tiếp kinh nghiệm sống sau thời thơ ấu, vai trò quan hệ xã hội cá nhân, ý nghĩa quan niệm có ý thức cá thể Trong năm đầu kỉ XX, khuynh hướng liệu pháp tâm lý xuất hiện, phương pháp rèn luyện tự sinh ( Autogentic Training), phương pháp điều khiển tích cực trương lực B.Stokvis, tự thơi miên E.Kretsschmer, phương pháp giãn tuần tiến Jacobson, đặc biệt bật phương pháp thư giãn tập trung ( Concentrative Relaxation) Schultz Các phương pháp đời nhằm khắc phục nhược điểm liệu pháp thơi miên, tính bị động lệ thuộc người bệnh vào thầy thuốc Tuy nhiên hiệu điều trị chưa cao đặc biệt phức tạp kĩ thuật, liệu pháp thư giãn tập trung Schultz dài mang tính trừu tượng nên thời gian dài bị lãng quên Tuy nhiên vào năm thập kỉ 60 trở lại đây, phương pháp lại áp dụng trở lại, có cải thiện để phù hợp với tâm sinh lý dân tộc Ngoài cịn xem phần liệu pháp hành vi, phát triển vào năm thập kỉ 60 thể kỉ XX LiÖu pháp hành vi ứng dụng trị liệu tâm lý Trên thành tựu tâm lý học hành vi( Behaviourism) đo J.Watson khởi xướng thành tựu học thuyết phản xạ có điều kiện Pavlov, vào năm 50, 60 kỉ XX hình thành liệu pháp hành vi Người có cơng lớn việc hoàn thiện liệu pháp hành vi phải kể đến J.Wolpe Liệu pháp hành vi sau đời áp dụng rộng rãi toàn giới tiếp nhận phương pháp đầy triển vọng việc điều trị rối loạn tâm thần nói chung, đặc biệt rối loạn ám ảnh sợ hãi Về sau tác giả trường phái nhận thức bổ sung thêm liệu pháp nhận thức Bandura Nhiều tác giả gộp hai liệu pháp thành liệu pháp hành vi - nhận thức (Cognitive – Behavior Therapy ) nói cơng thức nhà trị liệu hành vi : S( kích thích ) R( phản xạ ) C( củng cố ) Muốn thay đổi S phải thay đổi R C Còn chủ nghĩa nhận thức bổ sung yếu tố nhận thức vào sau : S Nhận thức R(phản xạ) C (củng cố ) – thay đổi R phải thay đổi S, nhận thức C Vào thời kì phải kể đến liệu pháp tâm lý toạ đàm( Conversational Psychotherapy) Carl Roger Liệu pháp dựa chủ yếu sở tâm lý học nhân đạo Tâm lý học nhân đạo tìm kiếm động lực hành vi người giá trị tinh thần đạo đức Cùng với đời liệu pháp tâm lý kể vào năm kỉ XX, xuất phát triển mạnh mẽ liệu pháp tâm lý nhóm ( Group Psychotherapy) liệu pháp gia đình( Family Therapy) Tóm lại, vào năm đến cuối kỉ XX thời kì xuất hiện, thịnh hành hoàn thiện nhiều liệu pháp tâm lý đại, liệu pháp đóng góp tích cực vào công tác chữa trị bệnh tâm thần rối loạn tâm lý ngày có xu hướng gia tăng thời đại kinh tế phát triển rầm rộ, cơng nghiệp hố thị hố, người phải đối diện với nhiều xung đột stress tâm lý KHI NIM LIU PHP TM Lí Liệu pháp hành vi ứng dụng trị liệu tâm lý - liệu pháp tâm lý đời từ lâu, với trường phái tiếp cận khác có định nghĩa khác liệu pháp Ở xin số định nghĩa tiêu biểu : - F.Van Elden xem liệu pháp tâm lý trị liệu có sử dụng biện pháp tâm lý nhằm đấu tranh với bệnh tật - Theo Miaxixev: Liệu pháp tâm lý liệu pháp nhằm vào thay đổi mối quan hệ nhân cách - Theo S.A.Rathus: Liệu pháp tâm lý xem mối tương tác có hệ thống nhà trị liệu với khách hàng, mà mối tương tác mang nguyên tắc tâm lý có ảnh hưởng tới suy nghĩ, cảm giác hành vi khách hàng nhằm giúp họ thay đổi hành vi bất thường, nhằm điều chỉnh vấn đề sống, nhằm phát triển cá thể - Theo Jeammet: Để liệu pháp tâm lý tồn nhà trị liệu cần phải nắm vững chất kĩ thuật tác động tâm lý vận dụng để nhằm kiểm tra tiến triển hiệu lực tác động tâm lý - Theo C Roger ( 1949), xem liệu pháp tâm lý kinh nghiệm nhằm biến đổi hành vi thích nghi hướng tới thích nghi - A.Maslow( 1959), xem liệu pháp tâm lý phương pháp điều trị thông qua tác động lên cảm xúc, tự đánh giá đánh giá ngưòi khác thông qua phương thức điều chỉnh lại vấn đề đời sống Từ định nghĩa trên, ta gộp thành nhóm định nghĩa sau: + Nhóm thiên mơ hình y học: xem liệu pháp tâm lý phương pháp trị liệu sử dụng tác động tâm lý lên trạng thái lẫn lên hoạt động thể + Nhóm thiên tâm lý xem liệu pháp tâm lý huy động tối ưu hố q trình rèn luyện giáo dục hướng tới mẫu ứng xử hành vi thích nghi + Nhóm thiên xã hội cho liệu pháp tâm lý liệu pháp sủ dụng tác động tâm lý vào mục đích kiểm tra đáp ứng xã hội Liệu pháp hành vi ứng dụng trị liệu t©m lý Như vậy, liêu pháp tâm lý thuật ngữ có nghĩa chung dùng phương pháp tâm lý nhằm biến đổi cảm xúc, cảm giác, nhận thức, hành vi… Những yếu tố trì trạng thái tâm lý bất ổn cá nhân, giúp cá nhân thích nghi tốt với sống LÝ THUYẾT NỀN TẢNG CỦA LIỆU PHÁP HÀNH VI Tâm lý học hành vi đời vào năm 1913 Mỹ từ báo có tính chất cương lĩnh với tiêu đề “ Tâm lý học mắt Nhà hành vi” Từ đời nay, Trường phái tâm lý học hnh vi vói lý luận có đóng góp to lớn cơng tác nghiên cứu giúp đỡ người gặp khó khăn tâm lý Những người có cơng đóng góp cho việc hình thành trị liệu hành vi là: Arnold Lazarus, Albert Bandura, Joseph Wolpe Alan Kazdin Khuynh hướng hành vi phát triển năm 50 đầu năm 60 cấp tiến thoát khỏi triển vọng trị liệu phân tâm thịnh hành trước Trị liệu hành vi có ba giai đoạn phát triển chính, là: 1) Giai đoạn khuynh hướng điều kiện hố cổ điển; 2) Mơ hình điều kiện hoá tạo tác; 3) Khuynh hướng nhận thức Nguồn gốc liệu pháp hành vi nằm Thuyết điều kiện hoá kinh điển Thuyết điều kiện hoá thao tác phát triển vào nửa đầu kỷ 20 Pavlov ([1927] 1960) Skinner (1953) 3.1/.Điều kiện hoá kinh điển Ban đầu, Pavlov phát điều kiện hoá kinh điển dựa phản xạ tiết nước bọt chó Trong suốt thí nghiệm mình, ơng lưu ý rằng, đơi khi, chó tiết nước bọt trước người ta đưa thức ăn cho nó, phản xạ mà ông đặt tên “sự tiết nước bọt tâm lý” Qua tìm hiểu chế trình này, ơng phát mà ngày gọi Thuyết điều kiện hoá kinh điển Pavlov cho tiết nước bọt phản xạ xuất thức ăn, phản xạ không cần học tập: phản xạ không iu kin trc kớch thớch khụng Liệu pháp hành vi ứng dụng trị liệu tâm lý iu kin Yếu tố lạ công việc Pavlov ông lưu ý kích thích khác trội lên diện vào lúc vật có phản xạ khơng điều kiện, sau dẫn đến hành vi: kích thích trung gian ban đầu trở thành kích thích có điều kiện gây phản xạ có điều kiện, giống hệt phản xạ không điều kiện (Pha hưng phấn) Có thể phải cần đến vài lần kết kết hợp liên kết phản xạ trung gian phản xạ khơng điều kiện hình thành Việc kích thích có điều kiện lặp lại kích thích khơng điều kiện vắng mặt làm giảm phản xạ không điều kiện, trình mà người ta gọi dập tắt (Pha ức chế) Như muốn chó khơng tiết nước dãi nghe tiếng chuông ngừng đưa thịt rung chng, sau vài lần, khơng tiết nước bọt Ứng dụng kĩ thuật vào việc điều trị bệnh nhân bị chứng sợ hãi vô lý liệu pháp gọi tiếp cận dần lo âu (còn gọi giải mẫn cảm) Chẳng hạn nhà trị liệu sử dụng cách liên tục đặt đối tượng trước kích thích hay vật thể họ sợ hãi, bắt đầu kiện sợ chuyển sang kiện hay kích thích đáng sợ Để chủ thể tự nhận tình khơng có đáng sợ, lúc sợ hãi bị dập tắt Điều kiện ảnh hưởng đến phản ứng cảm xúc hành vi, q trình nói với rối loạn cảm xúc có mối liên quan Cách lý giải trường phái Hành vi tượng ám ảnh sợ giả định xuất phát từ trải nghiệm điều kiện hố, cá nhân sợ hãi cách khơng thích hợp vật tình đó, điều có liên quan đến trải nghiệm sợ hãi lo lắng thời điểm khứ Tiếp theo, kích thích có điều kiện gây phản xạ sợ hãi có điều kiện Nếu cá nhân trải qua nỗi sợ hãi sâu sắc, trình điều kiện hố mạnh mẽ đến mức cần kinh nghiệm điều kiện hố dẫn sợ hãi lâu dài khó mà dập tắt Phản xạ bao gồm yếu tố: Lẩn tránh chạy trốn vật gây sợ hãi; Tình trạng khuấy động sinh lý cao độ rõ rệt với loạt triệu chứng khác LiƯu ph¸p hành vi ứng dụng trị liệu tâm lý căng thẳng mặt thể chất, phản xạ giật tăng lên, rùng hay đổ mồ hơi; Cảm xúc lo lắng sợ hãi Sau thời gian bị dập tắt, đáp ứng có điều kiện tự nhiên hồi phục trở lại (pha hồi phục tự nhiên) lại có kích thích có điều kiện đáp ứng cú điều kiện cú thể xuất lại ớt nhiều Pavlov khỏm phỏ thật ụng nghiờn cứu lại cú phản xạ cú điều kiện tiết nước bọt với tiếng chuụng trước bị dập tắt Ông lại tiến hành gõ chng chó lại tiết nước bọt trở lại Chúng ta thấy điều tương tự quan sát người nghiện ma túy cố gắng cắt Ngay họ điều trị, tiếp xúc với loại chất bột trắng ống hút, ống tiêm (những có liên kết chặt chẽ với ma túy) họ bị thúc phải dùng ma túy cắt thời gian dài Điều thường xảy với trường hợp bệnh nhân có biểu rối loạn lo âu, sau thời gian triệu chứng giảm bệnh nhân dễ dàng xuất triệu chứng khác có kích thích tương tự gần giống với lo âu Chính điều làm bậc cha mẹ nhiều chán nản mà bỏ chừng 3.2.Điều kiện hoá thao tác Trái ngược với hành vi phản xạ liên quan đến điều kiện hoá kinh điển, điều kiện hố thao tác đến chỗ giải thích hành vi chủ động có mục đích Theo tiền đề Skinner, hành vi củng cố tăng lên tần suất hay lặp lặp lại; cịn khơng củng cố hay bị trừng phạt giảm tần suất không lặp lại Định nghĩa ông “cái củng cố” (reinforcer) “hành vi”: mà người ta quan sát thấy làm tăng tần suất hay cường độ hành vi Ông khơng đưa giả thuyết q trình trung gian bên yêu thích, thoả mãn hay hứng thú Skinner phân biệt loại củng cố: củng cố bậc (primary reinforcer), thức ăn nước, nhu cầu bẩm sinh người, củng cố bậc hai, củng cố liên hệ với củng cố bậc thơng qua q trình điều kiện hoá kinh điển phức tạp Theo cách này, thuộc tính củng cố ý tương tác xã hội củng cố (VD:được tiền, mua đồ ăn) – tiền cỏch củng c bc hai Liệu pháp hành vi ứng dụng trị liệu tâm lý theo di h php điều kiện hoá cổ điển Việc điều trị nhằm thay đởi phản ứng âm tính áp dụng nguyên tắc phản ứng điều kiện hoá, thay phản ứng vào phản ứng không thoả đáng.Trong trị liệu tỡnh cờ hành vi thay đổi cách làm thay đổi hậu chúng Theo cách này, nguyên lý điều kiện hoá thao tác dùng để hoàn thiện việc điều trị củng cố hoạt động mong muốn làm giảm thói quen khơng mong muốn 5.1.Can thiệp dựa theo thuyết điều kiện hoá kinh điển Phương pháp can thiệp trước tiên ứng dụng trị liệu rối loạn lo âu, bao gồm ám ảnh sợ Nó có kỹ thuật giải mẫn cảm có hệ thống tràn ngập, chìm ngập Mục tiêu ban đầu hai kỹ thuật làm yếu giải toả phản xạ sợ hãi điều kiện hố trước đó; mặt khác, điều kiện hố liên hệ cảm xúc có hại vật gây sợ hãi trước 5.1.1 Giải mẫn cảm có hệ thống (Sytemmatic Densitization) Hệ thống thần kinh thư giãn mà ln bị kích thích lo âu thời điểm qua trình khơng tương hợp khác khơng thể hoạt hố lúc Khái niệm đơn giản trọng tâm thuyết ức chế tương hỗ Josph Wolpe(1958) đưa ra, ông dùng để điều trị sợ hãi ám sợ Ông dạy cho bệnh nhân cách giãn mềm bắp, sau dạy cho tưởng tượng hình ảnh tình gây sợ họ Họ tiến hành theo bậc thang một, cho chuyển từ liên tưởng khởi đầu xa xưa tới hình ảnh trực tiếp tình gây sợ Việc đối chiếu tâm lý kích thích gây sợ trạng thái thư giãn việc tiến hành tiến trình bậc thang kĩ thuật hiểu giải cảm ứng có hệ thống Điều trị giải mẫn cảm có hệ thống liên quan đến ba bước chủ yếu Thân chủ diện kích gây lo hãi xép chúng thứ tự từ yếu n mnh Liệu pháp hành vi ứng dụng trị liệu tâm lý Chng hn mc lo hói sinh viên thi trình bày thứ tự bảng (Đặng Phương Kiệt – Cơ sở Tâm lý học ứng dụng, trang 706 Cần lưu ý giải cảm ứng tiên lượng tức việc xem xét cỏch thẳng việc tự xem xét.Tiếp đến thân chủ dược hướng dẫn hệ thống thư giãn sâu cách Luyện tập thư giãn địi hỏi số buổi thân chủ học cách phân biệt cảm giác căng với thư giãn thả lỏng trương lực để đạt ý thư giãn thân thể tâm trí.Cuối qua trình giải cảm ứng bắt đầu : Thân chủ trạng thái thư giãn tưởng tượng cách sinh động kích thích gây lo hãi yếu bậc thang Nếu kích thích nhớ lại mà khơng gây khó chịu thân chủ tiếp tục tưởng tượng kích thích mạnh Sau số buổi, thân chủ hình dung hồn cảnh khó chịu bậc thang mà khơng gây lo hãi chí tình mà thân chủ khơng đối diện lúc đầu (Lang & Lazovik,1963 ) Số lần nghiên cứu đánh giá liệu pháp ứng xử tiến hành cách tốt đẹp với bệnh nhân ỏm sợ tốt phương pháp khác (Smith & Glass,1977 ) Giảm cảm ứng cũng thành công điều trị số rối loạn khác, sợ hói tràn lan giai đoạn hoảng sợ, bất lực tình dục lãnh cảm (Kazdin &Wilconxin,1976 Thứ bậc kích thích gây lo hãi sinh viên làm test lo hãi Trên đường đến trường Đại học vào ngày thi ( nhiều ) Trong qua trình kiểm trả lời kiểm tra giấy Đứng trước cánh cửa chưa mở phòng thi Chờ phân phát tờ giấy làm thi Tờ giấy làm thi đặt trước mặt Buổi tối trước ngày thi Một ngày trước ngày thi LiƯu ph¸p hành vi ứng dụng trị liệu tâm lý Hai ngày trước ngày thi Ba ngày trước ngày thi 10 Bốn ngày trước ngày thi 11 Năm ngày trước ngày thi 12 Một tuần trước ngày thi 13 Hai tuần trước ngày thi 14 Một tháng trước ngày thi ( Ýt nhÊt ) Giải mẫn cảm có hệ thống diễn sau: Trong trạng thái thư giãn, nhà trị liệu đặt thân chủ nhiều lần vào loạt kích thích, ban đầu xa, sau gần lại dần với kích thích gây sợ hãi đầu buổi trị liệu, cá nhân hướng dẫn cách thư giãn nhờ sử dụng bước thư giãn chuẩn Cùng lúc đó, họ xây dựng bậc thang kích thích, kích thích bước ngày giống với vật tình gây sợ hãi Buổi trị liệu chia thành nhiều giai đoạn giai đoạn, thân chủ thư giãn sau đặt vào kích thích nằm bậc thang xây dựng trước đó, bắt đầu với kích thích xa Mỗi lần, họ chịu đựng kích thích cảm thấy hồn tồn thư giãn Quá trình lặp lại vài lần kích thích khơng cịn đem lại phản xạ lo hãi, Sau đó, tiếp tục áp dụng kích thích có cường độ cao hơn, lặp lại bước họ đương đầu với diện vật hay tình gây sợ hãi Người ta cho cách thức đạt nhiều hiệu có điều kiện Thứ nhất, chúng dập tắt phản xạ sợ hãi trước kích thích gây sợ hãi Thứ hai, cách thư giãn có mặt kích thích gây sợ hãi, q trình điều kiện hố ngược lại thiết lập, trình tập luyện cho cá nhân trạng thái thư giãn trước kích thích gây sợ hãi LiƯu pháp hành vi ứng dụng trị liệu tâm lý Ám ảnh sợ nhện Ruth: ví dụ chương trình giải mẫn cảm có hệ thống (Bennett P (2003 ) Tõm lý học dị thường tõm lý học Lõm sàng Biờn dịch : PGS TS Nguyễn Sinh Phỳc.) Một cá nhân ám sợ nhện, nhìn thấy nhện, trở nên lo lắng hốt hoảng, thường đòi người phải mang nhện chỗ khác Nhưng với Ruth, vấn đề nghiêm trọng nhiều Vào mùa đơng, khơng sợ nhện biết nhà khơng có nhện Tuy nhiên, từ mùa xuân đến mùa mùa thu, cô sợ nhện tới nỗi khơng thể vào phịng trước khơng có người kiểm tra Tương tự, khơng có thành viên gia đình kiểm tra trước, cô không vào đại sảnh hay lên cầu thang Hậu là, lì phịng nhà suốt mùa hè, trừ có nhà kiểm tra “độ an tồn” cho Nếu nhìn thấy nhện, thở gấp có triệu chứng sợ hãi, chạy xa tốt để tránh Ruth tham gia vào trị liệu giải mẫn cảm có hệ thống vào mùa xuân Cô hướng dẫn thư giãn cách sử dụng bước thư giãn sâu Đồng thời, xây dựng bậc thang kích thích để sử dụng liệu pháp Cơ định mục tiêu mà muốn đạt được, vào phịng có nhện mà không sợ hãi giết nhện phát phịng Bậc thang mà Ruth nhà trị liệu cô xây dựng bao gồm kích thích sau: Hình vẽ bút chì, trơng giống chân nhện Hình bầu dục vẽ bút chì, giống thân nhện Phác hoạ bút chì hình nhện Bức ảnh nhện thật Một nhện chết nằm lọ Một nhện chết bàn gần Một nhện sống nằm lọ Một nhện sống nh tr liu cm Liệu pháp hành vi ứng dụng trị liệu tâm lý Mt nhn sống, thả tự Ruth thực hết bước buổi trị liệu hàng tuần Mỗi lần, cô sử dụng kỹ thuật thư giãn đặt vào kích thích tương ứng hệ thống Cơ chịu đựng kích thích cảm thấy hồn tồn thư giãn thản Kích thích loại bỏ, lại đưa vào, trình lặp lại, có biểu thật rõ ràng hồn tồn thư giãn thoải mái kích thích tự tin bước vào kích thích Một Ruth thư giãn nhện sống xuất hiện, bắt đầu bậc thang kích thích thứ 2: Đi vào phịng, phịng có nhện bị nhốt Đi vào phịng, có khả phịng có nhện khơng bị nhốt, đứng trước cửa Đi vào phịng, mà biết phịng có nhện giết vật nặng Đi vào phịng, có khả phịng có nhện khơng bị nhốt, ngồi phịng vài phút Khơng phải tất người ám sợ nhện cần chương trình trị liệu bước kéo dài Tuy nhiên, ví dụ trị liệu giải mẫn cảm có hệ thống 5.1.2 Tràn ngập ( Implosion ) Giải mẫn cảm có hệ thống hướng tiếp cận có hiệu ám ảnh sợ Đây phương pháp dễ chịu, song tương đối nhiều thời gian Tràn ngập lại phương pháp hoàn toàn đối lập Ở đó, thân chủ đặt trực tiếp vào kích thích gây sợ hãi có cường độ lớn khuyến khích trì họ khơng cịn thấy sợ nữa, q trình tốn nhiều chút Liệu pháp dựa nguyên tắc tập luyện để làm quen (habituation) Chúng ta khơng thể trì phản xạ sợ hãi khoảng thời gian dài - Sự kiệt sức ... CỦA LIỆU PHÁP TÂM LÝ NÓI CHUNG VÀ LIỆU PHÁP HÀNH VI NÓI RIÊNG Liệu pháp tâm lý liệu pháp cổ xưa liệu pháp trị liệu Ngay từ thời xa xưa người biết sử dụng tác động tâm lý vi? ??c chữa trị Căn vào... yếu sử dụng Liệu pháp hành vi 3.Phương pháp nghiên cứu Do khuôn khổ đề tài nên tơi dừng lại vi? ??c phân tích tài liệu liên quan đến vấn đề nghiên cứu LiƯu ph¸p hành vi ứng dụng trị liệu tâm lý Nội... VẤN ĐỀ THUỘC TRỊ LIỆU TÂM LÝ HÀNH VI 4.1./ Mục đích trị liệu Mục đích tổng qt loại bỏ hành vi khơng thích ứng khách hàng giúp khách hàng học khn mẫu hành vi có hiệu Trị liệu hành vi nhằm vào vi? ??c