BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC KINH TẾ TP HCM ĐẶNG THỊ THANH HẢI ĐO LƯỜNG CHỈ SỐ KHÔNG CÔNG BẰNG NGANG TRONG KHÁM CHỮA BỆNH NGOẠI TRÚ Ở VIỆT NAM Chuyên ngành Kinh tế phát triển Mã số 60 31 01 0[.]
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC KINH TẾ TP.HCM ĐẶNG THỊ THANH HẢI ĐO LƯỜNG CHỈ SỐ KHÔNG CÔNG BẰNG NGANG TRONG KHÁM CHỮA BỆNH NGOẠI TRÚ Ở VIỆT NAM Chuyên ngành : Kinh tế phát triển Mã số : 60.31.01.05 LUẬN VĂN THẠC SĨ KINH TẾ NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: TS PHẠM KHÁNH NAM TP HỒ CHÍ MINH – NĂM 2014 TRANG PHỤ BÌA LỜI CAM ĐOAN Tơi cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi, kết nghiên cứu có tính độc lập riêng, chưa công nội dung đâu; số liệu, nguồn trích dẫn luận văn thích nguồn gốc rõ ràng, trung thực Tơi xin chịu trách nhiệm lời cam đoan Học viên thực Đặng Thị Thanh Hải MỤC LỤC TRANG PHỤ BÌA LỜI CAM ĐOAN MỤC LỤC DANH MỤC HÌNH DANH MỤC BẢNG DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT CHƯƠNG GIỚI THIỆU 1.1 ĐặT VấN Đề 1.2 MụC TIÊU VÀ CÂU HỏI NGHIÊN CứU 1.2.1 Mục tiêu nghiên cứu 1.2.2 Câu hỏi nghiên cứu 1.3 ĐốI TƯợNG VÀ PHạM VI NGHIÊN CứU 1.4 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CứU 1.5 KếT CấU Đề TÀI CHƯƠNG CƠ SỞ LÝ LUẬN 2.1 MộT Số KHÁI NIệM 2.1.1 Định nghĩa Nhu cầu chăm sóc sức khỏe 2.1.2 Định nghĩa công sức khỏe, công theo chiều ngang 2.1.3 Công dịch vụ chăm sóc sức khỏe 2.2 PHƯƠNG PHÁP ĐO LƯờNG VÀ GIảI THÍCH KHƠNG CÔNG BằNG THEO CHIềU NGANG 10 2.2.1 Đo lường bất bình đẳng 10 2.2.2 Phân biệt bất bình đẳng khơng cơng 14 2.2.3 Đo lường không công theo chiều ngang 16 2.2.4 Giải thích khơng cơng theo chiều ngang 19 2.3 TÓM TắT CÁC NGHIÊN CứU CÓ LIÊN QUAN 20 2.4 KHUNG KHÁI NIệM 21 CHƯƠNG MƠ HÌNH NGHIÊN CỨU 25 3.1 KHUNG PHÂN TÍCH CủA NGHIÊN CứU 25 3.2 PHƯƠNG PHÁP ĐO LƯờNG Sự KHÔNG CÔNG BằNG THEO CHIềU NGANG TRONG KHÁM CHữA BệNH NGOạI TRÚ 26 3.3 CÁC BIếN TRONG MƠ HÌNH 31 3.3.1 Biến phụ thuộc 31 3.3.2 Các biến độc lập 31 3.4 Xử LÝ Dữ LIệU 34 CHƯƠNG THỰC TRẠNG KHÁM CHỮA BỆNH NGOAI TRÚ Ở VIỆT NAM 35 4.1 THựC TRạNG KHÁM CHữA BệNH NGOạI TRÚ 35 4.2 THựC TRạNG BảO HIểM Y Tế 37 4.2.1 Tỷ lệ bao phủ BHYT 2005-2010 37 4.2.2 Thực trạng bảo hiểm y tế 38 4.3 THựC TRạNG CHI TIÊU CHO Y Tế 40 4.3.1 Tỷ trọng chi tiêu theo khu vực thành thị - nông thôn 40 4.3.2 Tỷ trọng chi tiêu theo ngũ phân vị thu nhập 41 4.3.3 Tỷ trọng chi tiêu theo giới tính 42 CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 44 5.1 CÁC NHÂN Tố ảNH HƯởNG ĐếN KHÁM CHữA BệNH NGOạI TRÚ 44 5.2 BấT BÌNH ĐẳNG VÀ KHƠNG CƠNG BằNG LIÊN QUAN ĐếN THU NHậP 47 5.3 GIảI THÍCH KHƠNG CƠNG BằNG THEO CHIềU NGANG 49 5.3.1 Tính tốn cầu dự báo chuẩn hóa gián nhóm thu nhập 49 5.3.2 Phân tích số tập trung 52 CHƯƠNG KẾT LUẬN 56 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHẦN PHỤ LỤC DANH MỤC HÌNH Hình 2.1: Mơ hình yếu tố xã hội ảnh hưởng đến sức khỏe Hình 2.2: Đường cong tập trung số sử dụng dịch vụ y tế 13 Hình 2.3: Khung khái niệm đo lường khơng công theo chiều ngang khám chữa bệnh ngoại trú người dân Việt Nam 23 Hình 3.1: Khung phân tích đề tài 25 Hình 3.2: Quy trình phân tích đề tài 30 Hình 4.1: Tỷ lệ bao phủ BHYT 2005-2010 (Đơn vị tính: %) 37 Hình 4.2: Tỷ trọng chi tiêu cho khám chữa bệnh ngoại trú khu vực thành thị nông thôn giai đoạn 2002 – 2010 40 Hình 4.3: Tỷ trọng chi tiêu cho khám chữa bệnh ngoại trú phân theo nhóm thu nhập giai đoạn 2002 – 2010 41 Hình 5.1: Đường cong tập trung chi phí khám chữa bệnh ngoại trú Việt Nam 48 Hình 5.2: Đường cong tập trung số lần khám chữa bệnh ngoại trú Việt Nam.48 Hình 5.3: Đồ thị phân bố chi phí khám chữa bệnh ngoại trú (thực tế, tính tốn cầu dự báo tiêu chuẩn) theo nhóm thu nhập 50 Hình 5.4: Đồ thị phân bố số lần khám chữa bệnh ngoại trú (thực tế, tính tốn cầu dự báo tiêu chuẩn) theo nhóm thu nhập 51 DANH MỤC BẢNG Bảng 2.1: Tóm tắt số định nghĩa Bảng 2.2: Phân biệt bất bình đẳng khơng cơng sức khỏe 15 Bảng 3.1: Mô tả biến mơ hình 32 Bảng 4.1: Tỷ lệ người có khám chữa bệnh 12 tháng qua chia theo thành thị nông thơn, vùng, nhóm thu nhập (Đơn vị tính : %) 36 Bảng 4.2: Tỷ lệ người khám chữa bệnh ngoại trú có bảo hiểm y tế sổ/thẻ khám chữa bệnh miễn phí chia theo nhóm thu nhập, thành thị nơng thơn, vùng, giới tính 38 Bảng 4.3: Chi tiêu y tế bình quân người có khám chữa bệnh 12 tháng qua chia theo hình thức điều trị giới tính 42 Bảng 5.1: Kết hồi quy 45 Bảng 5.2: Phân bố chi phí (thực tế, tính tốn cầu dự báo tiêu chuẩn) khám chữa bệnh ngoại trú theo nhóm thu nhập (Đơn vị tính: ngàn đồng) 49 Bảng 5.3: Phân bố số lần (thực tế, tính tốn cầu dự báo tiêu chuẩn) khám chữa bệnh ngoại trú theo nhóm thu nhập (Đơn vị tính: ngàn đồng) 51 Bảng 5.4: Phân tích số tập trung số lần chi phí khám chữa bệnh ngoại trú (Decomposition of concentration index ) 53 DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT CI (Concentration Index) Chỉ số tập trung HI (Horizontal Inequity Index) Chỉ số không công theo chiều ngang OLS (Ordinary Least Squares) Bình phường tối thiểu thông thường WHO (World Health Organization) Tổ chức Y tế giới UNICEF (United Nations Children’s Fund) Quỹ nhi đồng Liên hiệp quốc IFM (International Monetary Fund) Quỹ tiền tệ quốc tế WTO (World Trade Organization) Tổ chức thương mại giới PAHE (Partnership for Action in Health Nhóm hợp tác hành động cơng Equity) sức khỏe VHLSS 2010 Bộ liệu khảo sát mức sống hộ gia đình Việt Nam năm 2010 BHYT Bảo hiểm y tế CHƯƠNG GIỚI THIỆU 1.1 Đặt vấn đề Dân số khỏe mạnh yếu tố cần thiết cho phát triển kinh tế, xã hội Dân số khỏe mạnh nâng cao chất lượng sống, tăng suất lao động lực lượng lao động, tạo điều kiện tốt cho giáo dục, tăng sức mạnh cộng đồng, giảm đói nghèo rào cản xã hội (WHO, 2000) Tuy nhiên, đánh giá sức khỏe dân số đơn dựa kết sức khỏe, sáng kiến chất lượng chăm sóc sức khỏe mà phải vào mức độ công phân bố sức khỏe xã hội Cơng ngang việc sử dụng chăm sóc sức khỏe định nghĩa “những người có nhu cầu chăm sóc sức khỏe ngang chăm sóc ngang nhau, khơng phân biệt đặc điểm khác thu nhập, chủng tộc, nơi cư trú” (Wagstaff A, van Doorslaer E Paci P,1991) Công y tế tiếp cận cơng tới chăm sóc sức khỏe mục tiêu hầu hết sách y tế Vậy hiểu biết nguyên nhân bất bình đẳng sử dụng chăm sóc sức khỏe điều kiện tiên quyết: “Đối với thiết kế sách phù hợp” (Lairson et al., 1995) Trong Whitehead (1992) rằng: “Mục tiêu tiếp cận công dựa nguyên tắc chăm sóc sức khỏe cần cung cấp theo nhu cầu, dựa yếu tố sẵn lịng chi trả” Phương pháp thích hợp để đo không công ngang (HI) việc sử dụng dịch vụ chăm sóc sức khỏe đóng vai trị quan trọng việc góp phần vào phát triển sách cơng phù hợp cho hệ thống chăm sóc sức khỏe Nghiên cứu cơng khả tiếp cận sử dụng dịch vụ y tế nghiên cứu lâu giới nghiên cứu cho thấy nhu cầu sức khỏe người dân không giải cách công nhiều nước phát triển phát triển (Gundgaard J, 2006) Các chứng cho thấy sau kiểm soát nhu cầu, phân phối chăm sóc sức khỏe có lợi cho người giàu nhiều vượt so phân phối chăm sóc sức khỏe cho người nghèo (Doorslaer, 2004) 2 Hệ thống chăm sóc sức khỏe Việt Nam hệ thống hỗn hợp cung cấp dịch vụ công tư với phần lớn khu vực cơng Bên cạnh số thành tựu chất lượng cung cấp dịch vụ y tế thiếu cho người dân (JAHR, 2011, 2012) Khảo sát mức sống dân cư Việt Nam báo cáo khoảng cách người giàu người nghèo sử dụng chăm sóc sức khỏe giai đoạn khác (Tổng cục thống kê, 2004-2010) Một nghiên cứu khác báo cáo việc sử dụng dịch vụ chăm sóc sức khỏe Việt Nam thay đổi nhiều năm (Thoa NT Lindholm L et al, 2013) Tuy nhiên có thơng tin mức độ khơng công theo chiều ngang việc sử dụng dịch vụ chăm sóc sức khỏe Việt Nam (PAHE, 2011) Vì lý trên, tác giả chọn nghiên cứu “ĐO LƯỜNG CHỈ SỐ KHÔNG CÔNG BẰNG NGANG TRONG KHÁM CHỮA BỆNH NGOẠI TRÚ Ở VIỆT NAM” 1.2 Mục tiêu câu hỏi nghiên cứu 1.2.1 Mục tiêu nghiên cứu Mục tiêu nghiên cứu đề tài đo lường số không công theo chiều ngang việc khám chi phí khám chữa bệnh ngoại trú người Việt Nam để từ đưa gợi ý sách.Một số mục tiêu cụ thể : Xác định yếu tố thuộc nhu cầu yếu tố khơng phải nhu cầu có tác động đến việc khám chi phí khám chữa bệnh ngoại trú cá nhân Đo lường số bất bình đẳng khơng cơng theo chiều ngang số lần chi phí khám chữa bệnh ngoại trú cá nhân Việt Nam 1.2.2 Câu hỏi nghiên cứu Để thực mục tiêu nghiên cứu trên, đề tài tập trung trả lời câu hỏi sau: Số lần chi phí khám chữa bệnh ngoại trú cá nhân phụ thuộc vào yếu tố nào? Mức độ bất bình đẳng không công theo chiều ngang số lần chi phí khám chữa bệnh ngoại trú cá nhân Việt Nam nào? 1.3 Đối tượng phạm vi nghiên cứu Đề tài nghiên cứu việc chi phí khám chữa bệnh ngoại trú (bao gồm khu vực công lập tư nhân) người dân Việt Nam, sử dụng liệu khảo sát mức sống dân cư năm 2010 (VHLSS 2010) thực phạm vi nước Đề tài tập trung phân tích yếu tố thuộc đặc tính cá nhân yếu tố kinh tế - xã hội có tác động đến việc khám chữa bệnh ngoại trú cá nhân 1.4 Phương pháp nghiên cứu Đề tài sử dụng kết hợp hai phương pháp sau: (i) Phương pháp thống kê: Tổng hợp, phân tích số liệu y tế chăm sóc sức khỏe y tế tỉnh thành nước qua số liệu VHLSS 2010, Bộ y tế, Quỹ dân số Liên hiệp quốc Việt Nam (UNFPA) nhóm Hợp tác Hành động Cơng sức khỏe Việt Nam (PAHE) (ii)Phương pháp nghiên cứu thực nghiệm: đề tài sử dụng phương pháp hồi quy OLS để xác định nhân tố ảnh hưởng đến chi phí khám chữa bệnh ngoại trú, mơ hình Poisson xác định nhân tố ảnh hưởng đến số lần khám chữa bệnh ngoại trú xác định nhân tố thuộc nhu cầu, nhân tố không thuộc nhu cầu.Từ kết hồi quy, uớc lượng hệ số mơ hình, kiểm định mức phù hợp ý nghĩa thống kê mơ hình uớc lượng số bất bình đẳng số không công khám chữa bệnh sử dụng phương pháp phát triển van Doorslaer, Wagstaff (1991) 1.5 Kết cấu đề tài Đề tài nghiên cứu gồm chương sau: Chương 2: Tổng quan sở lý thuyết Chương trình bày tổng quan khái niệm định nghĩa bất bình đẳng không công theo chiều ngang,phương pháp đo lường số không công theo chiều ngang làm tảng lý thuyết cho nghiên cứu Chương 3: Mơ hình nghiên cứu Chương đề cập đến biến sử dụng mơ hình, quy trình xử lý, tinh lọc liệu từ VHLSS 2010 đưa bước để thực nghiên cứu 4 Chương 4: Thực trạng khám chữa bệnh Việt Nam.Chương tập trung mô tả tổng quát thực trạng khám chữa bệnh Việt Nam theo số đặc tính cá nhân Chương 5: Kết nghiên cứu Nội dung trình bày kết kiểm định mơ hình yếu tố ảnh hưởng đến việc chi phí khám chữa bệnh ngoại trú, giải thích phân tích kết mơ hình; tính số bất bình đẳng, phân tích số bất bình đẳng, làm sở để tính số khơng cơng theo chiều ngang chi phí khám chữa bệnh ngoại trú Chương 6: Kết luận kiến nghị Phần tóm lược kết quan trọng đề tài, từ kiến nghị số sách nhằm đảm bảo cơng chi phí khám chữa bệnh ngoại trú cho người; đồng thời trình bày hạn chế nghiên cứu đề xuất hướng nghiên cứu 5 CHƯƠNG CƠ SỞ LÝ LUẬN Chương trình bày tóm tắt khái niệm định nghĩa công sức khỏe công sử dụng dịch vụ y tế, phương pháp đo lường không công sử dụng dịch vụ y tế sử dụng phổ biến Sau tóm tắt số nghiên cứu trước đánh giá mức độ không công sử dụng dịch vụ y tế 2.1 Một số khái niệm 2.1.1 Định nghĩa Nhu cầu chăm sóc sức khỏe Đo lường không công theo chiều ngang gắn liền với khái niệm nhu cầu” suốt nghiên cứu Về bản, nhu cầu thường gắn với trạng tháibệnh tật – người ốm yếu cónhu cầu cao chăm sóc sức khỏe.Culyer Wagstaff (1993) cho nhu cầu nhắm đến mức sức khỏe cao tương lai cách nhận chăm sóc (dự phịng) tại.Vì Culyer Wagstaffđịnh nghĩa nhu cầu khả hưởng lợi cá nhân từ chăm sóc sức khỏe 2.1.2 Định nghĩa công bằngvề sức khỏe, công theo chiều ngang Vẫn cịn nhiều khái niệm cơng sức khỏe mối quan tâm đến công sức khỏe có từ lâu giới Theo trường phái công phân phối nguồn lực (Resource based Principles), cơng sức khỏe thể góc độ cơng chăm sóc sức khỏe Theo cơng theo hai dạng công theo chiều ngang công theo chiều dọc: Công theo chiều ngang nghĩa người có nhu cầu sức khỏe ngang (giống nhau) chăm sóc Công theo chiều dọc nghĩa người có nhu cầu sức khỏe khác nhận chăm sóc khác cách hợp lý Chăm sóc sức khỏe đạt cân phân bổ nguồn lực khả tiếp cận nguồn lực chia theo nhu cầu sức khỏe Do phân bổ nguồn lực cho y tế, tiếp cận sử dụng dịch vụ y tế phải dựa nhu cầu phụ thuộc vào khả tài (PAHE,2011) Trong đó, trường phái cơng phúc lợi cho sức khỏe thể cơng tình trạng sức khỏe Theo Whitehead (1990, 2000) không công sức khỏe thể khác biệt sức khỏe mà khác biệt phịng tránh Culyer Wagstaff (1993) cho công sức khỏe bao gồm phân bổ nguồn lực theo nhu cầu, công tiếp cận sử dụng nguồn lực công tình trạng sức khỏe Bảng tóm tắt định nghĩa sau thấy thay đổi theo thời gian quan niệm Công sức khỏe Một số định nghĩa nêu bảng tập trung vào thành tố chính: cơng y tế (phân bổ nguồn lực, chất lượng dịch vụ y tế, tiếp cận sử dụng dịch vụ y tế theo nhu cầu) công tình trạng sức khỏe Bảng 2.1: Tóm tắt số định nghĩa STT Tác giả Mooney Định nghĩa Công theo chiều ngang (horizontal equity): Những cộng sự, 1983 người có nhu cầu sức khỏe giống chăm sóc Cơng theo chiều dọc (vertical equity): Người có nhu cầu sức khỏe cao nhận nhiều chăm sóc Chăm sóc sức khỏe đạt mức cơng phân bổ Aday, 1984 nguồn lực khả tiếp cận nguồn lực chia theo nhu cầu sức khỏe Whitehead, Thiếu công sức khỏe thể khác biệt 1992 sức khỏe mà khác biệt phịng tránh Culyer & Công y tế bao gồm: 1) Phân bổ nguồn lực theo nhu Wagstaf, 1993 cầu, 2) Công tiếp cận sử dụng nguồn lực 3) Cơng tình trạng sức khỏe 7 Hiệp hội quốc tế Cơng sức khỏe khơng cịn khác biệt cách cơng y có hệ thống khác biệt khơng đáng có tế,2005 nhiều khía cạnh sức khỏe nhóm có hồn cảnh xã hội, kinh tế, địa lý, nhân khác (Nguồn : Braveman, 2006) Điểm chung hầu hết định nghĩa công ý tưởng khác biệt sức khỏe không công (hầu hết thường gọi bất bình đẳng sức khỏe) Cơng sức khỏe nghĩa hội khỏe mạnh cho toàn xã hội, hàm ý nguồn lực phân bổ quy trình thiết kế theo cách mà khả cao di chuyển theo hướng cân kết sức khỏe nhóm xã hội có lợi với kết nhóm tương ứng thiệt thịi Hiện nay, cách nhìn Cơng sức khỏe mở rộng hơn, mơ hình “Các yếu tố xã hội ảnh hưởng lên sức khỏe công sức khỏe” (Social Determinants of Health health equity) (WHO, 2008) Hình 2.1: Mơ hình yếu tố xã hội ảnh hưởng đến sức khỏe Định nghĩa Công sức khỏe gắn liền với mơ hình Social Determinants of Health WHO: “Cơng sức khỏe tình trạng khơng cịn khác biệt (chỉ bao gồm khác biệt phịng tránh chịu tác động sách) sức khỏe yếu tố ảnh hưởng đến sức khỏe nhóm khác xã hội” Như vậy, Công sức khỏe thể năm lĩnh vực sau: a Công phân bổ nguồn lực tài cho y tế b Công khả tiếp cận sử dụng dịch vụ y tế c Công chất lượng dịch vụ chăm sóc y tế d Công yếu tố ảnh hưởng đến sức khỏe như: Nước vệ sinh môi trường, dinh dưỡng an tồn thực phẩm, mơi trường sống, mơi trường làm việc,giáo dục yếu tố liên quan đến hành vi nguy e Cơng tình trạng sức khỏe 2.1.3 Công dịch vụ chăm sóc sức khỏe Nhiều tác giả đưa khái niệm khác công sức khỏe từ khía cạnh cụ thể theo cách khác liên quan đến dịch vụ chăm sóc sức khỏevà điều trị y khoa Theo Starfield (2001),cóhai loại cơng khác nhau: công theo chiều ngang (điều trị cho nhu cầu sức khỏe giống nhau) công theo chiều dọc (điều trị khác cho nhu cầu sức khỏe cá nhân khác theo cách hợp lý, nghĩa người có nhu cầu sức khỏe cao nhận nhiều chăm sóc Khái niệm cơng chăm sóc sức khỏe nghĩa khác biệt không tồn nơi nhu cầu nhau, dịch vụ y tế mở rộng tồn nơi có nhu cầu lớn hớn.Trong chăm sóc sức khỏe phản ánh khơng nhau, tức điều trị nhiều cho người có tình trạng nặng người bị bệnh không nặng 9 WHO (1996) định nghĩa cơng chăm sóc sức khỏe là: cách mà nguồn lực phân bổ cho chăm sóc sức khỏe ; cách mà dịch vụ phân phối cách mà dịch vụ chăm sóc sức khỏe chi trả Theo cách tiếp cận này, cách mà chăm sóc sức khỏe chi trả hồn tồn cơng tỷ lệ tổng đóng góp sức khỏe tổng chi tiêu hàng hóa khơng phải thức ăn giống hệt cho tất gia đình, thu nhập, tình trạng sức khỏe việc sử dụng hệ thống y tế Khái niệm công mối quan hệ với hệ thống chăm sóc sức khỏe đề cập đến khác biệt tình trạng, việc sử dụng tiếp cận sức khỏe nhóm kinh tế-xã hội, nhân học, dân tộc hay giới tính khác Tuy nhiên trình cải cách hệ thống y tế nhấn mạnh đến công tiếp cận dịch vụ y tế Khi kỹ thuật y khoa trở nên tiến phủ tuyên bố giới hạn lực tài để cung cấp tiếp cận dịch vụ chăm sóc sức khỏe phổ thơng, định nghĩa cơng hầu hết sử dụng chung định nghĩa hạn chế (Linares-Pesrez N López –Arellano O, 2008) Travassos đồng nghiệp (2000) cho tất nhân tố định bất bình đẳng sức khỏe định bất bình đẳng sử dụng dịch vụ y tế; nói cách khác, đạt bình đẳng sử dụng dịch vụ y tế không đảm bảo bình đẳng kết Bắt đầu từ tiền đề nhu cầu chăm sóc sức khỏe định chung cho xã hội, tác giả nhận thấy việc sử dụng dịch vụ chăm sóc sức khỏe định nhu cầu dân số đặc tính loại dịch vụ cung cấp Cụ thể đặc tính thị trường dịch vụ chăm sóc sức khỏe, thành phần hổn hợp công/tư, cấu trúc tài chính, dạng tốn (Linares-Pesrez N López –Arellano O, 2008) Ngoài ra, nghiên cứu hệ thống thêm số khái niệm mà đời sống, khái niệm hay sử dụng lẫn với mà gâyra khác biệt Tuy nhiên muốn đo lường so sánh chúng khoa học, thuật ngữ có khác biệt chúng bao hàm thành tố khác điều đặc biệt quan trọng 10 Công (Equity): Là khái niệm xây dựng dựa đánh giá chuẩn mực đạo đức, thể tính phù hợp cân đối nhu cầu với yếu tố khác lực, nguồn lực, dịch vụ, sản phẩm chất lượng Công y tế (Equity in health care): Hay cịn gọi Cơng chăm sóc sức khỏe bao hàm cơng phân bổ nguồn lực cho y tế, tiếp cận, sử dụng dịch vụ y tế dựa nhu cầu Công y tế thành tố Công sức khỏe Chênh lệch sức khỏe (Health Inequalities hay Health Disparities): Là khác biệt tỷ lệ mắc, tỷ lệ mắc tình trạng sức khỏe cụ thể (CDC, Promoting Equity in health, 2008) Bình đẳng (Equality): Là ngang tình trạng đó, ví dụ: ngang địa vị kinh tế, trị, thể lực, trí lực Bất bình đẳng sức khỏe định nghĩa khác tình trạng sức khỏe phân phối yếu tố định sức khỏe nhóm dân số khác Ví dụ, khác thích ứng nhanh dân số già dân số trẻ khác tỷ lệ sinh nhóm thuộc tầng lớp xã hội khác (WHO,2008) 2.2 Phương pháp đo lườngvà giải thích khơng cơng theo chiều ngang Nghiên cứu đề cập đến phương pháp đo lường bất bình đẳng khơng cơng theo chiều ngang Phương pháp phát triển Wagstaff,van Doorslaervà tác giả khác (2008) 2.2.1 Đo lường bất bình đẳng 2.2.1.1 Ngũ phân vị gia quyền theo dân số Một phương pháp sử dụng rộng rãi để mô tả bất bình đẳng số sức khỏe lập bảng số kết theo nhóm ngũ phân vị gia quyền theo dân số Một nhóm ngũ phân vị tức 20% (1/5) số đơn vị nhóm đối tượng định (chẳng hạn cá nhân nhóm dân cư), thường xếp hạng (xếp thứ tự) theo số mức sống, mức tiêu dùng đầu người hộ gia đình 11 số giàu nghèo Các nhóm ngũ phân vị sử dụng cho dạng đơn vị, kể cá nhân, hộ gia đình, số sinh, số chết, phụ nữ, trẻ em chí tỉnh Nếu đơn vị tính tất cá nhân nhóm dân cư nhóm ngũ phân vị tính theo gia quyền dân số 20% tổng dân số Tất nhóm ngũ phân vị sử dụng là ngũ phân vị gia quyền theo dân số, xác định sở tổng dân số xếp hạng theo số số mức sống (ví dụ mức thu nhập đầu người hộ gia đình) Trong bài, 20% dân số nghèo gọi nhóm ngũ phân vị “nghèo nhất”, nhóm 20% dân số nghèo thứ hai gọi nhóm ngũ phân vị “nghèo thứ hai” tiếp nhóm giàu Các ngũ phân vị gia quyền theo dân số sử dụng để phân tích tất số kết Chẳng hạn, xét biến động chi phí khám chữa bệnh ngoại trú theo nhóm ngũ phân vị, nhóm ngũ phân vị xác định sở tổng dân số (cả giới tính nam , nữ độ tuổi) không dựa số lượng nam hay nữ hay độ tuổi lao động Điều có nghĩa tần suất tương đối theo nhóm ngũ phân vị khác phụ thuộc vào tham số phân tích Ví dụ lập bảng kê trung vị số trẻ em sinh phụ nữ tuổi 15-19 theo ngũ phân vị gia quyền theo dân số số lượng phụ nữ nhóm ngũ phân vị thường khác nhóm ngũ phân vị (nghĩa khơng phải xác 20% số phụ nữ thuộc nhóm ngũ phân vị) Mặc dù lập bảng nhóm ngũ phân vị sử dụng rộng rãi để mô tả bất bình đẳng số sức khỏe số khác phương pháp có số hạn chế định Thứ nhất, kết phụ thuộc vào loại đơn vị sử dụng để hình thành nhóm ngũ phân vị, chẳng hạn tổng dân số, số hộ gia đình hay đơn vị khác liên quan đến tham số phân tích Thứ hai việc sử dụng số mức sống khác để xác định nhóm ngũ phân vị đồng nghĩa với việc đơn vị tính phân loại vào nhóm ngũ phân vị định nhiều khả biến động sử dụng số mức sống khác Điều ảnh hưởng 12 đáng kể đến kết tham số phân tích có độ lệch đối xứng cao tham số phân tích khơng xuất thường xun Cả hai hạn chế gây thiếu ổn định mơ tả bất bình đẳng phương pháp ngũ phân vị Phương pháp đường cong tập trung khơng có hạn chế khơng địi hỏi xếp cá nhân theo nhóm nhóm ngũ phân vị 2.2.1.2 Đường cong tập trung Đường cong tập trung loại đồ thị dùng để biểu diễn mức độ bất bình đẳng phân phối Nó phát triển Max.O.Lorenz từ năm 1905 để thể phân phối thu nhập Đường cong tập trung biểu diễn hình học hàm phân bố tích lũy, quan hệ tỷ lệ phần trăm giá trị thể qua trục tung với tỷ lệ phần trăm giá trị khác thể qua trục hoành Đường cong tập trung đưa ý nghĩa việc đánh giá mức độ bất bình đẳng liên quan đến thu nhập đóng góp biến sử dụng dịch vụ y tế Hai biến số nằm đường cong tập trung biến sử dụng dịch vụ y tế biến thể mức sống mà dựa vào phân phối phải đánh giá.Dữ liệu cấp cá nhân (tức liệu khảo sát hộ gia đình thơ), trường hợp đó, giá trị biến mức sống biến sử dụng dịch vụ y tế dùng cho quan sát Lựa chọn khác liệu nhóm lại, trường hợp đó, với nhóm mức sống (tức ngũ phân vị thu nhập), giá trị trung bình biến sức khỏe quan sát Việc xếp hạng nhóm bài, 20% dân số nghèo gọi nhóm ngũ phân vị “nghèo nhất”, nhóm 20% dân số nghèo thứ hai gọi nhóm ngũ phân vị “nghèo thứ hai” tiếp nhóm giàu phần trăm mẫu rơi vào nhóm (tức 20% nhóm biết đến) Tỷ lệ phần trăm cộng dồn biến sử dụng dịch vụ y tế thể trục tung, tỷ lệ phần trăm cộng dồn dân số theo thu nhập thể trục hồnh Đường 45° gọi đường bình đẳng tuyệt đối.Mỗi điểm đường thể mức sống có giá trị giống biến sử dụng dịch vụ y tế 13 Hình 2.2: Đường cong tập trung số sử dụng dịch vụ y tế Đường cong tập trung luôn điểm (0,0) kết thúc điểm (1,1) Một đường cong tập trung điển hình đường lõm hướng gốc (0,0) Một điểm đường đường cong tập trung cho biết tỷ lệ % cộng dồn nhóm dân cư nghèo nhận % tổng chi phí số lần sử dụng dịch vụ y tế Như đường cong tập trung cách biểu trực quan bất bình đẳng phân phối thu nhập, lõm mức độ bất bình đẳng phân phối dịch vụ y tế cao 2.2.1.3 Chỉ số tập trung Chỉ số tập trung (CI) thước đo tổng hợp mức độ bất bình đẳng số sức khỏe Chỉ số tập trung định nghĩa hai lần diện tích khu vực nằm đường cong tập trung đường bình đẳng (đường 45%) Nếu đường cong tập trung nằm đường bình đẳng theo qui ước gán giá trị dương cho CI ngược lại Nếu đường cong tập trung nằm xong xong với đường bình đẳng (tức khơng có bất bình đẳng ), CI lại có giá trị CI có giá trị âm đồng nghĩa ... chi phí khám chữa bệnh ngoại trú Việt Nam 48 Hình 5.2: Đường cong tập trung số lần khám chữa bệnh ngoại trú Việt Nam. 48 Hình 5.3: Đồ thị phân bố chi phí khám chữa bệnh ngoại trú (thực tế, tính... độ không công theo chiều ngang việc sử dụng dịch vụ chăm sóc sức khỏe Việt Nam (PAHE, 2011) Vì lý trên, tác giả chọn nghiên cứu ? ?ĐO LƯỜNG CHỈ SỐ KHÔNG CÔNG BẰNG NGANG TRONG KHÁM CHỮA BỆNH NGOẠI... TRÚ Ở VIỆT NAM? ?? 1.2 Mục tiêu câu hỏi nghiên cứu 1.2.1 Mục tiêu nghiên cứu Mục tiêu nghiên cứu đề tài đo lường số không công theo chiều ngang việc khám chi phí khám chữa bệnh ngoại trú người Việt