UNG THƯ ĐẠI TRỰC TRÀNG MỤC TIÊU HỌC TẬP 1 Phân tích được nguyên nhân, yếu tố nguy cơ gây bệnh ung thư đại trực tràng 2 Phân tích được triệu chứng lâm sàng, cận lâm sàng, phân loại giai đoạn của bệnh u[.]
UNG THƯ ĐẠI - TRỰC TRÀNG MỤC TIÊU HỌC TẬP Phân tích nguyên nhân, yếu tố nguy gây bệnh ung thư đại trực tràng Phân tích triệu chứng lâm sàng, cận lâm sàng, phân loại giai đoạn bệnh ung thư đại - trực tràng Phân tích biện pháp điều trị dự phòng bệnh ung thư đại - trực tràng I ĐẠI CƯƠNG Định nghĩa Ung thư đại - trực tràng tổn thương ác tính phát triển thành khối u đại tràng trực tràng Dịch tễ học Ung thư đại - trực tràng loại ung thư thường gặp ung thư đường tiêu hóa nguyên nhân phổ biến gây tử vong nước công nghiệp Phương Tây (Hoa Kỳ, Canada, New Zealand, Bắc Tây Âu) sau ung thư tiền liệt tuyến, ung thư vú ung thư phổi Theo thống kê Tổ chức Y tế giới WHO, năm có khoảng - 10 triệu người mắc ung thư nửa số chết bệnh Bệnh có xu hướng gia tăng nước thuộc khu vực châu Phi, châu Á số nước Nam Mỹ Ở Việt Nam, theo số liệu công bố Tổ chức nghiên cứu ung thư Quốc tế, năm có khoảng 7367 bệnh nhân mắc, 4131 bệnh nhân tử vong ung thư đại - trực tràng Tỷ lệ mắc tỷ lệ tử vong ung thư đại - trực tràng đứng vị trí thứ tư nam nữ (sau ung thư phổi, ung thư dày ung thư gan nam; sau ung thư vú, ung thư cổ tử cung ung thư gan nữ) Bệnh ung thư đại - trực tràng gặp hai giới tỷ lệ nam giới mắc bệnh nhiều (54%) Đối với hai giới, nhiều tuổi tỷ lệ mắc bệnh cao Ở lứa tuổi 30 tỷ lệ bệnh khoảng 50%, tuổi 50, tỷ lệ lên tới 65% Ung thư đại - trực tràng tiến triển chậm di muộn so với loại ung thư khác Nếu phát mổ sớm ung thư chưa đến lớp mạc tỷ lệ sống năm tới 80% - 90% Ở Việt Nam bệnh nhân thường đến muộn, nên tỷ lệ sống năm thấp Cũng loại ung thư khác, ung thư đại trực tràng tiến triển chậm cần phải chẩn đốn sớm, điều trị kịp thời đạt kết tốt Giải phẫu bệnh 3.1 Đại thể Thường gặp thể ung thư đại - trực tràng chính: Ung thư thể sùi hay dạng polyp: tổn thương rộng, lồi ngồi thường có hình nhú nhiều nhung mao Ung thư thể lt sùi: có hình ảnh loét khối sùi Ung thư thể thâm nhiễm: nhiễm cứng dày vách đại tràng mà khơng có loét niêm mạc 3.2 Vi thể Trên 95% ung thư đại - trực tràng loại ung thư biểu mơ tuyến (adenocarcinoma) 80% ung thư biểu mô tuyến Liberkuhn, 15% ung thư biểu mô tuyến nhầy 5% loại ung thư tổ chức liên kết (sarcoma), u lympho ác tính (lymphoma) 3.3 Vị trí Hơn 50% trực tràng 20% đại tràng sigma 15% đại tràng phải - 8% đại tràng ngang - 7% đại tràng trái 1% ống hậu môn II Nguyên nhân yếu tố nguy Nguyên nhân gây bệnh ung thư đại - trực tràng chưa xác định rõ ràng Một số yếu tố nguy bệnh ung thư đại - trực tràng bao gồm: Polyp đại - trực tràng Chế độ ăn giàu chất béo bão hòa, nhiều đồ rán, nướng Bệnh viêm đại tràng mạn tính Đa polyp có tính di truyền Phụ nữ có tiền sử bị ung thư buồng trứng, ung thư nội mạc tử cung hay ung thư vú dễ có nguy bị ung thư đại - trực tràng cao người không bị Hút thuốc liên tục 30 năm làm tăng nguy bị ung thư đại - trực tràng Béo phì, vận động làm tăng nguy mắc ung thư đại - trực tràng III DI CĂN CỦA UNG THƯ Di ung thư đại tràng theo đường: bạch huyết máu, di theo đường bạch huyết chủ yếu Tế bào ung thư di chuyển theo đường bạch huyết tăng sinh trực tiếp dọc theo đường bạch huyết Di bạch huyết khu vực ung thư đại tràng gặp khoảng 60%, ung thư đại tràng trái di nhiều đại tràng phải Sự hiểu biết cặn kẽ PTV di nhóm bạch huyết ung thư vùng khác đại tràng có ý nghĩa quan trọng phẫu thuật Phải cắt bỏ đoạn đại tràng bị ung thư hệ thống bạch huyết tương ứng phẫu thuật bảo đảm triệt để Ung thư manh tràng di tới nhóm hạch theo nhánh động mạch hồi - đại tràng động mạch đại tràng phải: động mạch hồi - đại tràng trước, động mạch hồi đại tràng sau, động mạch ruột thừa, động mạch hồi tràng động mạch đại tràng phải Ung thư đại tràng lên góc phải đại tràng di theo đường: động mạch hồi - đại tràng, động mạch đại tràng phải, động mạch đại tràng Điều đáng ý ung thư góc phải đại tràng di theo động mạch hồi - đại tràng Ung thư nửa phải đại tràng ngang di theo đường bạch huyết động mạch đại tràng phải đại tràng Ung thư nửa trái đại tràng ngang góc trái đại tràng di bạch huyết theo động mạch ung thư đại tràng trái nhánh Di bạch huyết ung thư đại tràng ngang đến mạc nối lớn, đến gần bờ cong lớn dày Ung thư đại tràng xuống di bạch huyết theo động mạch đại tràng trái đại tràng xích ma Ung thư đại tràng xích ma di theo hệ bạch huyết động mạch xích ma động mạch trực tràng Di theo đường tĩnh mạch gặp (8% - 20%) Tế bào ung thư theo dòng máu đến quan xa gan, phổi, xương, não IV TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG Ung thư đại - trực tràng thường phát bệnh giai đoạn muộn, lúc triệu chứng rõ ràng bệnh xuất biến chứng Ở giai đoạn sớm, tỷ lệ phát bệnh thấp triệu chứng khơng điển hình Một số triệu chứng gợi ý: Đau bụng âm ỉ: đau bụng triệu chứng sớm có 70 - 80% bệnh nhân ung thư đại - trực tràng Hồn cảnh xuất đau khơng theo quy luật nào: đau lúc ngày, không liên quan đến bữa ăn Cơn đau dài hay ngắn, từ vài phút đến vài Cường độ đau lúc đầu ít, sau đau nhiều Đau xuất vùng hố chậu phải hố chậu trái hay vùng hạ vị tuỳ theo vị trí khối ung thư Rối loạn tiêu hóa: dấu hiệu sớm, báo động ung thư thường hay bị bỏ qua Sớm thay đổi thói quen đại tiện, thay đổi giấc ngoài, số lần từ vài lần đến hang chục lần ngày Bệnh nhân bị tiêu chảy táo bón kéo dài, đơi tiêu chảy táo bón xen kẽ lần ngồi Táo bón thường thấy ung thư đại tràng trái nhiều hơn, táo bón kéo dài làm bệnh nhân khó chịu, nhức đầu, chán ăn, ảnh hưởng đến sức khoẻ Dùng thuốc nhuận tràng bệnh nhân ngồi trở lại, sau lại táo bón tiếp tục Táo bón ung thư làm hẹp lịng ruột, cản trở lưu thơng phân, gây ứ đọng phân Hiện tượng ứ đọng phân làm tăng trình thối rữa lên men, sinh nhiều hơi, làm bụng chướng đồng thời tăng tiết chất nhầy ruột, chất nhầy làm ỉa lỏng với phân lẫn chất nhầy có máu Vì nhiều bệnh nhân ung thư đại tràng chẩn đoán nhầm bệnh lỵ Các triệu chứng thường biểu 60% bệnh nhân ung thư đại tràng Rối loạn phân thay đổi khn phân: khn phân nhỏ, dẹt hình lịng máng, phân lỏng Có thể ngồi nhầy, máu phân đen Mệt mỏi, gầy sút cân nhanh (5-10 kg vòng 2-4 tháng), thiếu máu nhược sắc Ngồi triệu chứng trên, tùy vào vị trí khối u mà có triệu chứng khác Ung thư đại tràng lên: sờ khối u vùng hố chậu phải hay hạ sườn phải Ung thư đại tràng ngang đại tràng xuống: khối u gây hẹp tương đối hẹp hồn tồn lịng đại tràng, lâm sàng thường biểu hội chứng bán tắc ruột tắc ruột đau bụng cơn, trướng bụng, buồn nơn nơn, bí trung đại tiện Nếu trung tiện đỡ đau bụng, bớt trướng V Ung thư đại tràng sigma trực tràng: thường có biểu hội chứng lỵ với triệu chứng ngồi phân máu, mót rặn Thăm trực tràng phát khối ung thư Tổn thương ung thư ổ loét có thành cao, đáy cứng u sùi, nhiều múi, chân rộng dễ chảy máu chạm vào CẬN LÂM SÀNG Chụp khung đại tràng cản quang Chụp cản quang khung đại tràng giá trị quan trọng chẩn đốn, dễ bỏ sót giai đoạn đầu Có hai kỹ thuật chủ yếu chụp đại tràng thụt baryt cản quang đơn cản quang kép để bộc lộ tổn thương niêm mạc, tổn thương thành đại tràng tổn thương đè ép từ Chụp cản quang đơn thường dùng để đánh giá tắc đại tràng, rò đại tràng, chụp cho người già, bệnh nhân nặng, yếu sức Chụp cản quang kép thường dùng để phát khối u nhỏ ( 90% Tỷ lệ sống năm giai đoạn II: > 60% Tỷ lệ sống năm giai đoạn III: > 30% Tỷ lệ sống năm giai đoạn IV: < 5% IX DỰ PHÒNG Thực chế độ làm việc, sinh hoạt, thể dục thể thao điều độ Chế độ ăn nhiều rau, chất xơ, chất béo Hạn chế thức ăn lên men, ướp muối, xông khói Khơng dùng phụ gia thực phẩm, chất màu độc hại Tránh chất gây đột biến gen nhiễm thức ăn: thuốc trừ sâu, diệt cỏ, chất tăng trọng Không lạm dụng rượu bia chất lên men khác Điều trị tích cực bệnh lý viêm nhiễm đại trực tràng Phẫu thuật cắt đại tràng, cắt polyp dự phòng ung thư trường hợp bệnh đa polyp, polyp lớn viêm nhiễm sùi loét TÀI LIỆU THAM KHẢO Nguyễn Bá Đức (2012), “Phòng phát sớm bệnh ung thư”, Nhà xuất phụ nữ Nguyễn Văn Hiếu (2015), “Ung thư đại trực tràng”, Ung thư học, Nhà xuất Y học Edward Chu (2014), Clinical Colorectal Cancer, Elsevier Inc Emmanouil P Pappou, et al (2010), Early Diagnosis and Treatment of Cancer: Colorectal Cancer, Elsevier Inc 12 ... bình thư? ??ng khoảng < ng/ml Tuy nhiên, marker có khả chẩn đốn ung thư đại - trực tràng thấp cịn tăng bệnh tân sinh khối u ung thư vú, ung thư phổi, ung thư giáp trạng Trong ung thư đại - trực tràng. .. mạch đại tràng phải đại tràng Ung thư nửa trái đại tràng ngang góc trái đại tràng di bạch huyết theo động mạch ung thư đại tràng trái nhánh Di bạch huyết ung thư đại tràng ngang đến mạc nối... mạch đại tràng phải, động mạch đại tràng Điều đáng ý ung thư góc phải đại tràng di theo động mạch hồi - đại tràng Ung thư nửa phải đại tràng ngang di theo đường bạch huyết động mạch đại tràng