Kết luận: Phẫu thuật cắt đại trực tràng bằng phẫu thuật nội soi hoàn toàn qua ngả hậu môn và âm đạo bước đầu cho thấy khả thi và an toàn, c ắ t đại tràng qua âm đạo có thể là kỹ thuật [r]
(1)4 Đánh giá kết lâm sàng Cộng hưởng từ
- Lâm sàng: Cùng với phục hồi bảo tồn dây thần kinh sọ, triệu chưng lâm sàng bắt đầu cải thiẹn dần với giam tỷ lệ bệnh nhân sau phẫu thuật sau tháng nêũ bồng 3.6
_ { " ' A n r i h t t ’O ’n c ' t i ' p - * { Ị Ị Ị W i i y » iC* í i y ivt • v u v i p i ICivi ii iMCii I \ i v i i >Ị t h i Ị Ô t Ị í ị ổ p n ir s » c A r v * i i u O v t i ỹ
hường từ cho 100% bệnh nhân, 63,33% lấy hết toan khối u, 26,67% lấy tren 50% khối u 10% lấy đữợc 50% khoi u Tương đương với nghiên cứu Võ Văn Nho íà 63,83% lấy hết tồn u, 34% lấy > 50% khối u 2% iẩy 50% khối u Sau tháng điều kiện bệnh nhân không cho phẻp, kiểm tra cộng hường từ cho 25 trường hợp, có 68% lẩy hết tồn u, khơng tháy xuầt khối u trở lại Keí phù hợp với nhiều tác Võ Văn Nho, Greenberg
Phù não quanh khối u: giảm phù não so với trước điều trị, khoảng 13,33%, khác vởi nghiên cứu Karpions rihận thay có gia tăng phù nao quanh khổỉ u sau điều trị phẫu thuật 23,4%
KẾT LUẬN
1 Bệnh định mổ thấy hình ảnh u dây thần kỉnh số Vlỉi phim cộng hưởng từ biểu lâm sàng khối choáng chỗ đau đầu (83,33%), ù tai hay giảm thính lực (66,67%)
2 việc sử dụng kính hiến vi mổ có số ưu điểm
- Đường mổ tương đối ngắn trung bình 5,4 ± 1,3cm - Diện tích mờ sọ trung bỉnh 4,3 ± ,7 cm2
- Số lượng máu trung bình 268 ± 56,8mỉ - Thời gian mổ trung bình 3,7 ± ,9 - Giúp bảo tồn thính lực (48,48%)
- Bảo tồn dây thần kinh số V li 'độ I !i (80%) - Bóc tồn bọ khối u chiếm (63,33%)
- Biến chứng: chảy máu (6,67%), viêm màng não (3,33%) tử vong (3,33%)
TÀI LIỆU THAWI KHẢO
1 Võ Văn Nho (2001), Nghiên cứu lâm sàng, cận
lâm sàng để chẩn đoán sớm đ ể u trị vi phẫu u dây thần kinh số VIII, Luận án tiến sĩ y học, Học viện quân y.
2 Trương Văn Trí (2009), Đánh giá kết điều
trị u dây thần kinh sổ VIII dao gamma, Luận án
thạc sĩ ý học, Trường Đại học Y Dược Huế
3 Andrew H K (2Ỏ01), “Acoutỉc Neuroma”, Brain
Tumor, Churchill Livingstone, pp 619-658.
4 Benderson J B (1991), “Conservative treatment of patient with acoustic neuroma”,
Neurosurgery, (28), pp 646-651.
5 Chul K P et al (2006), “Therapeutic strategy for large vestibular schwannomas”, Journal o f Neuro-
Oncology, (77), pp 167-171.
6 Curtin Hugh D., Hirsch Wiliiam L (2008), “Imaging of Acoutic Neuromas”, Neurosurgery Clinics
North America, (19), pp 175-205.
7 Greenberg Marks (2006), “Acoutic Neuroma”,
Handbook o f Neurosurgery, Thieme, London, pp 430-
438
8 Castinetti F, Taieb D, Kuhn JM, Chanson p (2005), “Outcome of gamma knife radiosurgery in 82 patients with acromegaly: Correlation with initial hypersecretion", J Clin Endocrinol Metab 90:p4483- 4488
9 Ojemann R G (1990), "Suboccipita! transmeatal approach to vestibular schwannomas",
Operative neurosurgical teachniques, volume 1, W.B
Saunders company, London, pp 829-884
10 Rhoton A.L (2000), “The Cerebellopontin Angle and Posterior Fossa Cranial Nerves by the Retrosigmoid Approach”, Neurosurgery Supplement, volume 47, (3), pp 93-129
11 Rosenwasser Robert H (1997), “Acoustic Neuromas”, Brain surgery, volume 4, Churchill Livingstone, London, pp 1743-1800
12 Samii M., Draf w (1989), “Surgery of the skull base:, Springer Verlag Berlin Heidelberg, pp 360-409
Erling M., Moller p., Pedersen p., Vassbotn Flemming s., Tore Wentzel-Larsen, Morten Lund- Johanse (2005), “Vestibular schwannomas: Clinical result and quality of life after microsurgery or gamma knife radiosurgery”, Neurosurgery, (56), pp.927-935.
PHẪU THUẬT NÔI SOI CẮT ĐẠI TRỰC TRÀNG HỒN TỒN QUA HẬU MƠN VÀ ẨM ĐẠO ĐIÈU TRỊ ỦNG THƯ ĐẠI TRỰC TRÀNG
Phạm Như Hiệp*, Phạm Anh va**, Hồ Hữu Thiện*, Phan Hảỉ Thanh*, Phạm Xuân Đông*, Trần Văn Khôi**, Phạm Như Hiển**
* Bệnh viẹn Trung ương Huế ** Trừờng Đại học Ỷ Dược Huế TÓM TẮT
Đặt vẩn để: Phẫu thuật nội soi qua lỗ tự nhiên xem bước tiến lớn phẫu thuật xâm nhập tối thiểu Mục tiêu: giới thiệu kinh nghiệm bước đầu ứng dụng phẫu thuật nội soi qua lỗ tự nhiên cắt đại trực tràng điều trị ung thư đại tỉực tràng.
Đổi tượng phương phẩp nghiên cứu: Nghiên cửu tiến cứu có theo dõi dọc 20 bệnh nhân adenocarcinoma đại trực tràng, (16 trực tràng, đại tràng sigma, đại tràng xuống) T£ T3N1M0 tiến hành cắt đại trực tràng phẫu thuật nội soi hồn tồn qua hậu mơn âm đạo từ 12/2013 - 9/2015 Bệnh viên
(2)Kết luận: Phẫu thuật cắt đại trực tràng phẫu thuật nội soi hoàn toàn qua ngả hậu môn âm đạo bước đầu cho thấy khả thi an toàn, c ắ t đại tràng qua âm đạo kỹ thuật thực giới Một nghiên cứu đa trung tâm với số lượng bệnh nhân lớn hơn, thời gián theo dõi dài rắt cần thiết.
PURE TRANSANAL AND TRANSVAGINAL COLECTOMY FOR COLORECTAL CANCER Pham Nhu Hiep*, Pham Anh Vu**, Ho Huu Thien*, Phan Hai Thanh*
Pham Xuan Dong*, Tran Van Khoi**, Pham Nhu Hien** * Hue Central Hospital
** Hue University o f Medicine and Pharmacy
SUMMARY
Background: Natural Orifice Transluminal Endoscopic Surgery (NOTES) is an important evolution in minimally invasive surgery (MIS) Our aim is to present the technic and the early results o f the pure transanal and transvaginal laparoscopic colectomy for colorectal cancer.
Material and method: Prospective study at Hue Central Hospital in 20 colorectal cancers (16 rectum, sigmoid tumors and descending colon), adenocarcinoma, T< T3N1M0.
Results: These procedures were performed completely by a transanai and vaginal approach Only patients needed one ortwo mm adding port fo r dissection There was no intraoperative important complication no conversion to laparotomy The operation time was 258 ± 40 mins, bowel movement returned ± 1,2 days postop
hospital stay was 8 ± 2,6 days Kirwan clasification (sphinter function) is very good (stage 1:16).
Conclusions: Pure transanal and transvaginal laparoscopies in treatment o f colorectal cancer are feasible and safe It seems to be the first pure transvaginal laparoscopy (NOTES) for human in the world However, a multicentric study in a large numbers o f patients and a long follow-up is necessary.
ĐẢT VẮN ĐÈ
Ke từ sau trường hợp thành cơng cùa sinh íhiết gan qua dày thực Kalloo cắt ruộí thừa nội soi qua đường xuyên thành dày Rao năm 2004, phẫu thuật nội soi qua lỗ íự nhiên (NOTES: Natural Orifice Transluminal Endoscopic Surgery) CÓ xu hướng xem bước tiến phẫu thuật xâm nhập tối thiểu [5,6,9], Tại nhiều trung tâm giới, phẫu thuật nội soi qua lỗ tự nhiên (hậu môn), tiến hành xác, động vật tiến đến ứng đụng người với kếỉ bước đầu khả quan [1,7] Tuy nhiên, báo cáo thực NOTES cho bệnh nhân ung thư đại ỉrực tràng cịn chĩ báo cáo nhân trường hợp [6] Tại Việt nam, có số trường hợp cắt đại trực tràng Hybrid NOTES (phẫu thuật nội soi lấy bệnh phẩm qua lỗ tự nhiên) chưa có báo cáo thực NOTES cho bệnh nhân ung thư đại tràng trực tràng [4],Mục tiêu đề tài nhằm giới thiệu kinh nghiệm bước đầu chúng tơỉ ìrong nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi qua lỗ tự nhiên (hậu môn âm đạo) cắt đại trực tràng điều tri ung thư đại trực tràng
ĐÓI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN c u Bệnh nhân cỏ kết giải phẫu bệnh adenocarcinoma ỉoạn sản nặng polyp íhối triển đại trực íràngđược đưa vào nghiên cứu mơ tả tiến cứu có íheo dõi dọc từ ìháng 12/2013 đến 9/2015, BVTW Huế Chúng tiến hành phẫu thuật cắt đại tràng cắỉ trực tràng hồn tồn qua ngả hậu mơn âm đạo cho 20 ung thư đại trực tràng xác định qua khám lâm sàng, siêu âm bụng, nội soi sinh ỉhiết CT scanner với uT< T3N1M0 nam đại tràng
1 Chuẩn bị bệnh nhân: Chuẩn bị trước mổ phẫu thuật nội soi cắt đạị trực tràng thường quy với xéí nghiệm tiền phẫu, làm đại tràng, khang sinh dự phòng trước mổ.Bệnh nhân gây mê nội khí quản, đặt sonde tiểu sonde dày với tư nằm ngửa, hai chân dạng ỉư phụ khoa.Phẫu thuật viên người phụ đứng hai chân bệnh nhân.Hệ thống mồ nội soi (Karl - storz, Đức với hệ thống camera, hình, máy bơm hơi) đặt bên trái bệnh nhân
2 Tiến trìn ti phẫu th u ậ t
- Đối với cắt đại trực trằng phẫu thuật nội soi qua lỗ hậu mơn:
Thì 1: Phẫu tích vùng ống hậu môn: Đặt van Lone Star (Cooper Surgical, Hoa Kỳ) để banh lỗ hậu mơn, phâu ỉích íừ ổường lược lên trên, đóng kín đầu ống tiêu hóa c ắ t mạc treo trực tràng theo nguyên tắc TME lên khoảng 2cm u trực tràng đại tràng sigma
Thi 2: Đặt SILS port (Covidien, Ai Len) vào hậu môn Bơm C 02 áp lực 10-12mmHg.Đưa dụng cụ nội soi vào qua SiLS port để phẫu tĩch íừ ngã hậu mơn lên Tiếp tục phẫu tích mạc treo trực tràng theo TME vào ổ phúc mạc Phẫu tích bó mạch mạc treo tràncj giải phóng đại tràng sigma hay đại tràng xuong từ ngã hậu môn lên
Thi 3: Đưa đoạn đại trực íràng bên ngồi qua hậu mơn để tiến hành cắt khâu nối ống tiêu hóa Xác định vị trí u cắí đầu đại tràng, xác định bờ an toàn giải phẫu bệnh Thực miệng nối dụng cụ khâu nối tự động dạng vòng EEA ỉhịêt CT scanner với uT< T3N1M0 nằm đại tràng (Covidien, Ai Len) hay PPH (Ethicon, Hoa Kỳ) trái, đại tràng sỉgma trực íràng, kích thước u < 4cm cắt trước hay cắt trước thấp Thực miệng nối CT scanner Bệnh nhân giải thích đầy đủ khâu tay mũi rời đại tràng ống hâu môn
41 phẫu thuậỉ xuyên thắt để bào tồn thắt
đồng ý tham gia vào nghiên cứu
(3)Đối với cắt đại tràng phẫu thuật nội soi qua lỗ âm đạo:
Chỉ định với u từ đại tràng sigma trờ íên
Thì 1: Bộc lộ túi sau âm đạo, rạch túi vào ổ phúc mạc
Thi 2: Đặt SỈLS port vào túi sau âm đạo Bơm C 02 áp lực 10-12mmHaBộc lộ vị trí u Thắt cắt bó mạch mạc treo tràng dữớrDùng Endo GIA (Covidien, Ai Len) đỏng đầu đại tràng cách bờ u 2cm Giải phóng đại tràng sigma đại tràng xuống đủ dài đề đưa âm đạo
Thì 3: Đưa đoạn đại tràng kèm u qua ngả âm đạo Cắt đoạn đại tràng kèm u Đóng đầu với anvil cùa EEA, đưa vào Tại ổ phúc mạc.Thực miệng nối trực-đạỉ tràng máy EEA hướng dẫn cỉia camera
3 Thu ỉhập xừ lý số liệu
Thu thập thông tin đặc điểm chung bệnh nhân (tuổi, giới, BMI), xác định vị trí thương tổn, giai đoạn TMN trước vồ sau phẫu thuật, ghi nhận loại kỹ thuật thực (cắt trước, cắt trước thấp, pull-through bảo tồn thắt, cắt qua âm đạo), biển chứng sau mổ, bờ an toan, thời gian trung tiện,thời gian nằm viện, đánh giá thắt theo Kirwan Thời gian theo dõi từ tháng đến năm Xử lý số liệu với SPSS 16.0 cho giá trị trung bình, đếm số lượng tỷ lệ phần trăm
KẾT QUẢ
1.Đ ặc điểm chung
Mâu nghiên cứu gồm 20 bệnh nhân, trung binh 55,6 ± 12,1 (30 - 96) tuổi, tỳ lệ nam/nữ: 10/10, với BMi trung bình 21,2 ±2,5 (1 ,3 -2 ,3 ) (kg/m2)
Bệnh nhân vào viện với triệu chứng: cầu máu (75%), đau bụng (35%), rối loạn đại tiện (25%)
2 Đặc điểm thương tổn trước phằu thuật
Vị trí u: 16 trực tràng, đại tràng sigma vả đại tràng xuống
Khảo sat chần đốn hình ảnh: Siêu âm bụng phát 20% dày thành đại trực tràng Tỷ lê phát U CT Scanner 90% kích thước u ĨT Scanner trung bình 2,57 ± 0,97 (0,5 - 4,2) cm.
Nội soi đại tràng với 90% hình ảnh thể sùi, 10% poiyp thoái triển
Giải phẫu bệnh trước mổ với 70% adenocarcinoma, 20% loạn sản nặng
3 Đặc điểm sau phẫu thuật
Vị trỉ khối u xác định mổ bao gồm: đại tràng trái, đại tràng sigma, trực tràng cao, trực tràng trung gian trực tràng thấp
Bảng 1: Phương pháp phẫu thuật
Phươnq pháp mò n Tỷ lệ %
NOTES qua âm đao cắt đgi tràng trái
NOTES qua âm đạo cẳt đại tràng sigma 15
NOTES cẳt trước qua trực tràn.q 30
NOTES cắt trước tháp qua trực tràng 40
NOTES puil-through qua trực tràng 10
Tống 20 100
Có (15%) trường hợp đặt thêm trocar phẫu tích khó Khơng có trường hợp chuyển sang phẫu thuật nội soi thường quy, khơng có chuyển mổ mở
Bảng 2: Lý đặt thêm trocar
LÝ N Tỳ lê %
Chảy máu nhiều xạ trị khối u
trước mổ o
Phẳu tích khỏ viêm dính tiếu
khung vết mổ cũ(**)
Tốn thương niệu đạo(***)
ỉon9 15
Thời gian mố: 258 ± phút (190-300 phút)
Thời gian có lại trung tiện trung bình ± 1,2 (1- 5)ngày
Thời gian nằm viện sau mổ trung bỉnh 8 ± 2,6 (5- 14) ngày Trường hợp dò miệng nối sau mồ ngày thứ phai làm hậu môn nhân tạo bảo vệ nên phải nằm viện 14 ngày
Thời gian dùng thuốc giảm đau tĩnh mạch: ± 2,3 ngày
Giải phẫu bệnh sau mồ với 100% adenocarcinoma Bảng 3: So sánh độ xâm lấn u xác định trước sau mổ
Độ xâm íấn khối u
Trưởc mổ Sau mổ
N % n %
T1 20 10
T2 16 80 14 70
T3 0 20
Tổng 20 100 20 100
Tải khám sau tháng cỏ trường hợp hẹp miệng nối
Đánh giá thẳt theo Kirwan với 16 trường hợp cắt trực tràng 100% giai đoạn i
Không có trường hợp tử vong tính đến tháng sau phẫu thuật
BÀN LUẬN
Phẫu thuạt nội soi thực ngày phổ biển thực hành ngoại khoa nói chúng điều trị bệnh ung thư đại trực tràng nói riêng Mặc dù phẫu thuật nội soi kinh điển giảm thiểu nhiều tính chát xâm nhập phương pháp phẫu thuật, nhiều nghiên cứu tiếp tục tiến hành nhằm hồn thiện dần tính chất xắm nhập nó, giảm số lượng cổng vào (phẫu thuật cổng - single port), giảm kích thước dụng cụ (mini-laparoscopy) hay qua ngả lỗ tự nhiên thể (đạng phối hợp - hybrid NOTES, hay NOTES) _
Sử dụng phẫu thuật NOTES hỗ trợ nội soi ổ bụng, Sylla p cộng định cho bệnh nhân ung thư trực tràng gĩai đoạn T1-T3, N0M0 bệnh nhân [10] Zhang H cộng có bệnh nhân ung thư trực tràng giai đoạn T3 làm phẫu thuật NOTES [0], khỉ Lacy AM cộng [6] định cho tất giai đoạn ung thư đại trực trảng, từ giai đoạn I đến giai đoạn IV Chúng cho trường hợp mồ nội soi truyền thống, phẫu thuật NOTES định cho tất trường hợp ung thư đại tràng xuống chưa có biến chứng tắc ruột hay thủng, áp-xe, cho tất trường hợp ung thư trực tràng chưa có xâm íấn hệ thống thắt Trong nghiên cứu này, với 20 bệnh nhân định cho bệnh nhân có u từ T3 trở xuống mà thơi
(4)-Chúng định NOTES ung thư đại trực ìràng cho bệnh nhân có u nằm phân đoạn khác (đại tràng xuống, đại tràng ỵ , trực tràng cao, trung gian thap-cực thấp) Với phương pháp phẫu thuật khác thực (bao gôm cat thấp, trước thấp, xuyên thắt) nhận thấy khả thi Nhận định định phù hợp với ý kiến Emhoff !Á [3] tổng kết lại y văn phẫu íhuật NOTÈS trọng ung thư đại trực trảng So sánh với kỹ thuật làm TME qua nội soi truyền thống, đặỉ stapler nội soi dạng Endo-G!A, đồng ý với tác giả [2,6] rằng, NOTES qua hậu môn !à chọn lựa tốỉ cho bệnh nhân nam giới, nqười có khung chậu hẹp, sử dụng rat tốỉ bệnh nhân nữ nhờ không gian ỉhao tác rộng
Chúng tồi ỉiến hành phẫu thuật nội soi phối hợp NOTES qua ngả hậu mòn cho bệnh nhấn ung thư trực ỉràng thấp từ 2007[4] Đây xem bước trung gian chuyển tiếp cho phau thuật NOTES 16 bệnh nhân trực tràng Cho đến nay, có báo cáo với tổng cộng bệnh nhân ung thư trực tràng phẫu thuật hồn íồn NOTES, bệnh nhân T2 Leroy cộng [8] bệnh nhân T3N1 Zhang cộng [0] Với kinh nghiệm phẫu thuật qua ngả hậu mổn cho trường hợp Hirschsprung, gần 50 trường hợp Hybrid NOTES, chúng tơi nhận thay phẫu tích TME phẫu thuật nội soi qua đường xuyên hậu môn đơn (NOTES) hoàn toàn khả thi, với thời gian mồ trung bình giờ, khơng có tai biến đáng kể
Phẫu thuật qua âm đạo thực cắt ung thư đại tràng sigma đại tràng xuống vị trí cùa túi sau âm đạo tương ứng trực tràng írung gian cao Có ung thư đại tràng sigma, đại tràng xuống chúng tơi thực cắt hồn tồn phẫu thuật nội soi qua âm đạo, với cải tiến phương pháp cắt đầu chỗ nối đại tràng sigma - trực tràng stappler trước, sau đặt tro ca ỉỗ tiến hành phẫu thuật, việc phẫu tích thực TME hồn tồn khả thi dễ thực hiện, cơng việc cịn lại xác định xem thực TME bóc íách hạch giống kinh điển? Qua kiểm íra thực tế, số lượng hạch mặt cắt đại tràng tốt PTNS đường bụng Hiện giới chưa có nghiên cứu cơng bố kỹ thuật này, trừ nghiên cứu xác động vật phẫu thuật quan khác[1,7]
NOTES phương pháp phẫu íhuật nên phần lớn nghiên cứu, trừ nghiên cứu chúng tôi, dạng giới thiệu ca iâm sàng kỹ thuật cho vài trường hợp gần nên ket lâu dài ung thư học chưa đánh giá Tuy nhiên, AíaNah s cộng [2] nghiên cứu 20 bệnh nhân ung thư trực tràng đừợc mổ kiều Hybrid NOTES cho thấy tái phát chồ sau trung bình tháng Sylla p [10] cho thấy sau tháng theo dõi không co tải phát tặi chỗ bẹnh nhân minh Mặc du thời gian theo dõi ngắn (3 tháng-2 năm), tất nghiên cứu cổng tác giả khác [1 1], cho thấy chất lượng
TME hai đầu diện cắt rát íốt, sổ iượng hạch đếm mạc treo trực trang sau mổ tương đương với mổ nội soi íruyền thống, cho phép chúng tơi dự báo đến kết tương tự phẫu thuật nội soi kinh điển theo ỉhời gian
Chúng đánh giá chức thắt 16 bệnh nhân cắt trực tràng mức Kirwan I, có nghĩa tốt, khơng có tượng són phân qua theo dõi 1 tháng đến năm sau mo Có bệnh nhân hồi phục sớm (trung tiện sau 1 ngày, vận động ngày), nhin chung, tỉ lệ hồi phục sau mo thường nhanh va thuận iợi nhóm nghiên cứu
KẾT LUẬN
Phẫu thuật cắt đại trực íràng kèm mạc treo hồn tồn phẫu thuật nội soi qua ngả tự nhiên bước đầu cho thấy khả thi an toàn Bệnh viện Trung ương Huế Các qui trinh phẫu thuật thực theo nguyên tắc qua lỗ tự nhiên cổng Các biến chứng mồ không nghiêm trọng đặt thêm trô ca kinh điển (từ 1-2 trô ca) đe hỗ trợ, khịng có trường hợp phải mổ mở Khơng có tử vong sau mồ ĩrong thời gian theo dõi Thời giạn nằm viện va hồi phục sau mổ ngắn, chức thắt đảm bảo ỉốt
Một nghiên cứu đa trung tâm với số lượng bệnh nhân lớn hơn, thời gian theo dõi dài ung ỉhư học cần thiết
TÀI LIỆU THAM KHẢO
1 Arezzo A., Zornig c., Mofid H., Fuchs K., Breithaupí W-, Noguera J-, Kaehler G., Magdeburg R., Perretta s., Dallemagne B., Marescaux J., Copaescu c., Graur F., Szasz A., Forgione A., Pugliese R., Buess G-, Bhattacharjee H.K., Navarra G., Godina M., Shishin K., Morino M (2013) The EURO-NOTES
clinical registry for natural orifice transluminal
endoscopic surgery: a 2-year activity report, Surg
Endosc 27:3073-3084
2 Atallah s., Martin-Perez B., Aibert M., Beche-Adams T., Nassif G., Hunter L., Larach s (2014),
Trsnsanal minimally invasive surgery fo r total
mesorectal excision (TAMIS-TME): results and
experience with the first 20 patients undergoing curative-intent rectal cancer surgery at a single institution, Tech Coloprocỉol (2014) 18:473-480
3 Emhoff I A , Lee G.C., Syila p (2013),
Transanal colorectal resection using natural orifice transluminal endoscopic surgery (NOTES), Digestive
Endoscopy (2013) DO!: 10.1111 /den 12157
4 Pham Nhu Hiep et al (2012), Transanal
specimen extraction via after pull-through and
laparoscopic sphincter preserving rectal resection for very low rectal cancer (Hybrid NOTES), Journal of
Medicine and Pharmacy, Vo! 2, No.1, p: 81-87 (ISSN:1859-3836)
5 Kalioo A.N., Singh V.K., Jagannath S.B., Niiyama H., Hill S.L., Vaughn C.A., Magee C.A., Kantsevoy s v (2004), Flexible transgastric peritoneoscopy: a novel approach to diagnostic and therapeutic interventions in the peritoneal cavity,
Gastrointesi Endosc 60 (1 ): 11 <4-7
(5)Tadense M.M., Fernandez M., Delgado s., Sylla p., Martinez-Palli G (2013), Transanal natural orifice transluminal endoscopic surgery (NOTES) rectal resection: “down-to-up” total mesorectal excision (TME)—short-term outcomes in the first 20 cases,
Surg Endosc (2013) 27:3165-3172
7 Leroy J., Cahill R.A., Perretta s., Forqione A., Dallemagne B-, Marescaux J (2009) Natural orifice
transluminal endoscopic surgery (NOTES) applied totally to sigmoidectomy: an original technique with survival in a porcine model, Surg Endosc 23:24-30.
8 Leroy J-, Barry B.D., Meiani A., Mutter D., Marescaux J (2013), No-Scar Transanal Total
Mesorectal Excision - The Last step to Pure NOTES for Colorectal Surgery, JAMA SURG (2013) 148 (3):
226-230 _
9 Rao G.V., Reddy N (2006) Transgastric
appendectomy in humans In: Proceedings of the
American Gastrointestinal and Endoscopic Surgeons (SAGES) Conference; Dallas, Tex, USA
10 Sylia P., Bordeianou L.G., Berger D., Han K.S., Lauwers G.Y., Sahani D.V., Sbeih M.A., Lacy A.M., Rattner D.w (2013), A pilot study o f natural
orifice transanal endoscopic total mesorectal excision with laparoscopic assistance fo r rectal cancer, Surg
Endosc (2013) 27:3396-3405
11 Veithuis S., van den Boezem P.B., van der Peet D.L., Cuesta M.A., Sietses c (2013), Feasibility
study of transanal total mesorectal excision, British
Journal of Surgery 2013; 100:828-831
Zhang H., Zhang Y.-S., Jin X.-W., Li M.-Z., Fan J.- s., Yang Z.-H (2013), Transanal single- port laparoscopic total mesorectal excision in the treatment o f rectal cancer, Tech Coloproctoi (2013)17:117-123
GIÁ TRỊ CỦA CỪA XUYÊN VÁCH QUA NÔI SOI TRONG XÓA ĐIẺM MÙ KHOANG SAU KHỚP GỐI
Đ Ặ J VẮN ĐÈ
Phẫu thuật nội soi khoang sau khớp gổi cỏ nhiều ứng dụng: íắi tạo dây chằng chéo sau, đính lại chỗ bám day chằng chéo sau, khâu sừng sau sụn chêm, iấy chuột khớp hoạc cắt hoạt mạc viêm khoang sau khớp gối Quan sát íhành phần khoang sau khớp gối cịn nhiều hạn chế, thường bỏ sót tồn thương (29) Đề íhấy khoang sau khởp gối qua nội soi, nhiều cửa vào mô tả Với phương pháp nhin qua hố gian !ồi cầu vùng mù sừng sau sụn chêm trung bình 21.5% (Theo Morin Steadman) Khi thành lập cửa nội soi phía sau chl làm giảm vùng mù khoang sau khớp gối từ 21.5% xuống 8.4%, mà không làm tăng thêm khoảng không gian thao tác khoang sấu khớp gối vả kèm theo nguy tổn thương bó mạch thẩn kỉnh hiển (29) Cửa xuyên vách xóa phần lớn vùng mù, làm rộng khoang thao tác khoang sau khớp gối (4) Nhiều kĩ thuật tạo cùa xuyên vách chứng minh tính an tồn, hiệu q (1),(10),(34) Tuy nhiên chưa có nghiên cửu đánh giá cụ thể ve giá trị cửa xuyên vách sau khớp gối việc câi tiến tầm nhin nội soi vùng mù khoang sau
Mục tiêu nghiên cứu: 1) Xác định tỉ lệ vị trí vùng 'quan sát qua nội soi sừng sau sụn
cừa lại
PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN u
Thiết kể nghiên cứu mồ tả loạt case Nghiên cứu tiến hành 14 mẫu khớp gối xác tươi bảo quản môn Giải Phẫu ĐH Y Dược Tp Hồ Chí Minh Mầu chọn khớp gối xác tươi,
Đỗ Phước Hùng Nguyễn Hoàng Trung" kiểm tra độ vững với test Lachman, ngăn kéo trước, sau, test dạng, khép Loại bỏ mẫu khớp gổi có chứng chan thương, gãy xương vùng gối, khớp gối có u, bướu làm íhay đồi cấu trúc, hay khớp goi thối hóa nặng, có lệch trục lâm sàng Với mẫu chọn, chúng tồi tiến hành nội soi quan sát sụn chêm trong, ngoài, diện bám mâm chày dây chằng chéo sau đánh dấu vùng quan sát cửa nội soi (xuyên khuyết gian lồi cầu, sau trong, sau ngoài, xuyên vách) kim màu khác quỉ ước cho Sau đó, chúng tơi tiến hành phẫu tích, xác định đo đạc vùng quan sát của nội soi dựa vào vị trí kim màu đánh dấu
KẾT QUẢ
Nghiên cứu thực 14 mẫu khớp gối xác tươi, gom nam, nữ, tuồi trung bình 69,3 tuổi Kết thu sau:
Dâv cliằng bcn
Sụn chêm trong'
•5
; -Sụn chèm ngồi
tr ẵ i , ^iP l 4 \ - °