Đang tải... (xem toàn văn)
Số hóa bởi Trung tâm Học liệu – ĐHTN http //www lrc tnu edu vn ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC VƯƠNG THỊ HỒNG THÚY NGHIÊN CỨU NỒNG ĐỘ ACID URIC HUYẾT TƯƠNG Ở BỆNH NHÂN ĐỘT QUỴ NÃO ĐIỀU TRỊ T[.]
ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y - DƯỢC VƯƠNG THỊ HỒNG THÚY NGHIÊN CỨU NỒNG ĐỘ ACID URIC HUYẾT TƯƠNG Ở BỆNH NHÂN ĐỘT QUỴ NÃO ĐIỀU TRỊ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TRUNG ƯƠNG THÁI NGUYÊN LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC THÁI NGUYÊN - 2016 Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN http://www.lrc.tnu.edu.vn ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y - DƯỢC VƯƠNG THỊ HỒNG THÚY NGHIÊN CỨU NỒNG ĐỘ ACID URIC HUYẾT TƯƠNG Ở BỆNH NHÂN ĐỘT QUỴ NÃO ĐIỀU TRỊ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TRUNG ƯƠNG THÁI NGUYÊN Chuyên ngành: NỘI KHOA Mã số: 60.72.01.40 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS TRẦN VĂN TUẤN THÁI NGUYÊN - 2016 Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN http://www.lrc.tnu.edu.vn i LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi, tồn số liệu, kết nghiên cứu luận văn trung thực, xác chưa cơng bố cơng trình nghiên cứu Nếu sai tơi hồn tồn chịu trách nhiệm HỌC VIÊN Vương Thị Hồng Thúy Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN http://www.lrc.tnu.edu.vn ii LỜI CẢM ƠN Với tất lịng chân thành tơi xin trân trọng cảm ơn tới: - Đảng ủy, Ban Giám hiệu trường Đại học Y Dược Thái Nguyên - Đảng ủy, Ban Giám đốc Bệnh viện Đa Khoa Trung ương Thái Nguyên - Phòng Đào tạo - Bộ phận Đào tạo sau đại học Hội đồng đánh giá luận văn cấp trường - Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên - Đảng ủy, Ban Giám hiệu trường Cao Đẳng Y tế Thái Nguyên Đã tạo điều kiện thuận lợi cho trình học tập, cơng tác hồn thành luận văn Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc đến PGS TS Trần Văn Tuấn, người thầy tận tình hướng dẫn, góp ý, giúp đỡ tơi hồn thành luận văn Tôi xin trân trọng cảm ơn tới: - Các thầy cô giáo Bộ môn Nội - Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên hướng dẫn, giúp đỡ nhiều suốt thời gian học tập - Tập thể y, bác sỹ khoa Thần kinh, khoa Sinh hóa, khoa Chẩn đốn hình ảnh hết lòng tạo điều kiện giúp đỡ tơi q trình học tập, lấy số liệu thực luận văn - Tập thể Bộ môn Truyền nhiễm - Trường Cao đẳng Y tế Thái Nguyên động viên, tạo điều kiện cho học tập Cuối tơi xin chân thành cảm ơn tình cảm động viên, giúp đỡ nhiệt tình gia đình, người thân bạn bè Thái Nguyên, tháng năm 2016 HỌC VIÊN Vương Thị Hồng Thúy Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN http://www.lrc.tnu.edu.vn iii MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN i LỜI CẢM ƠN ii MỤC LỤC iii DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT v DANH MỤC BẢNG vi DANH MỤC HÌNH, BIỂU ĐỒ viii ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN 1.1 Tổng quan đột quỵ não 1.1.1 Định nghĩa 1.1.2 Đặc điểm giải phẫu sinh lý tuần hoàn não 1.1.3 Nguyên nhân chế bệnh sinh ĐQN 1.1.4 Chẩn đoán đột quỵ não 1.1.5 Độ nặng ĐQN lâm sàng cận lâm sàng 10 1.1.6 Dịch tễ đột qụy não 11 1.1.7 Một số yếu tố nguy đột quỵ não 13 1.2 Tổng quan acid uric huyết tương 18 1.2.1 Đại cương acid uric 18 1.2.2 Cơ chế bệnh sinh tăng acid uric gây xơ vữa mạch 23 1.2.3 Các yếu tố ảnh hưởng đến nồng độ acid uric huyết tương 24 1.3 Các nghiên cứu đột quỵ não có tăng acid uric huyết tương 27 1.3.1 Trên Thế giới 27 1.3.2 Tại Việt nam 27 Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN http://www.lrc.tnu.edu.vn iv Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 28 2.1 Đối tượng nghiên cứu 28 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn đối tượng 28 2.1.2 Tiêu chí loại trừ đối tượng 28 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 29 2.3 Phương pháp nghiên cứu 29 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu 29 2.3.2 Cỡ mẫu nghiên cứu 29 2.3.3 Phương pháp chọn mẫu 29 2.3.4 Các biến số nghiên cứu 29 2.3.5 Kỹ thuật thu thập số liệu 30 2.4 Tiêu chuẩn chẩn đoán, phân loại sử dụng nghiên cứu 31 2.5 Phương pháp xử lý số liệu 39 2.6 Đạo đức nghiên cứu 39 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 40 3.1 Xác định nồng độ acid uric huyết tương số yếu tố nguy bệnh nhân đột quỵ não 40 3.1.1 Đặc điểm chung nhóm nghiên cứu 40 3.1.2 Nồng độ acid uric huyết tương số yếu tố nguy 42 3.2 Phân tích mối liên quan nồng độ acid uric huyết tương với mức độ tiên lượng bệnh nhân đột quỵ não 47 Chương BÀN LUẬN 51 4.1 Xác định nồng độ acid uric huyết tương số yếu tố nguy bệnh nhân đột quỵ não 51 4.1.1 Đặc điểm chung 51 4.1.2 Nồng độ acid uric huyết tương số yếu tố nguy 54 4.2 Phân tích mối liên quan nồng độ acid uric huyết tương với mức độ tiên lượng bệnh nhân đột quỵ não 61 KẾT LUẬN 68 KHUYẾN NGHỊ 70 TÀI LIỆU THAM KHẢO Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN http://www.lrc.tnu.edu.vn v DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT ADA : Hiệp hội Đái tháo đường Hoa Kỳ (American Diabetes Association) BMI : Chỉ số khối thể (Body Mass Index) CMN : Chảy máu não ĐQN : Đột quỵ não ĐTĐ : Đái tháo đường HDL - C : Cholesterol tỉ trọng cao (High Density Lipoprotein cholesterol) Hs-CRP : Protein phản ứng C độ nhạy cao (High sensitivity C - Reactive Protein) ISH : Hội tăng huyết áp quốc tế (International Society of Hypertension) JNC : Uỷ ban phòng chống huyết áp Hoa Kỳ (Joint National Committee) LDL - C : Lipoprotein tỉ trọng thấp (Low Density Lipoprotein) NCEP : Chương trình giáo dục cholesterol quốc gia Hoa kỳ (Natinal Cholesterol Education Program) NIHSS : Thang điểm đột quỵ viện sức khỏe Quốc Gia (Hoa Kỳ) (National Institute of Health Stroke Scale) NMN : Nhồi máu não MRI : Cộng hưởng từ THA : Tăng huyết áp WHO : Tổ chức y tế tihế giới (World Health Organization) Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN http://www.lrc.tnu.edu.vn vi DANH MỤC BẢNG Bảng 2.1 Thang điểm Glasgow Teasdale Jannett (1978) 32 Bảng 2.2 Thang điểm Rankin sửa đổi (mRS) 34 Bảng 2.3 Phân độ tăng huyết áp theo JNC VII (2003) 35 Bảng 2.4 Tiêu chuẩn chẩn đốn béo phì TCYTTG năm 2002 36 Bảng 2.5 Giá trị bình thường số xét nghiệm máu Khoa Xét nghiệm Bệnh viện Đa khoa Trung Ương Thái nguyên 37 Bảng 2.6 Hình ảnh chụp cộng hưởng từ sọ não 38 Bảng 3.1 Một số yếu tố nguy đột quỵ não 41 Bảng 3.2 Tình trạng rối loạn lipid máu bệnh nhân đột quỵ não 42 Bảng 3.3 Nồng độ trung bình acid uric huyết tương 42 Bảng 3.4 Nồng độ trung bình acid uric huyết tương với nguy THA 43 Bảng 3.5 Nồng độ trung bình acid uric huyết tương với nguy ĐTĐ 43 Bảng 3.6 Nồng độ trung bình acid uric huyết tương với cholesterol 44 Bảng 3.7 Nồng độ trung bình acid uric huyết tương với triglyceride 44 Bảng 3.8 Nồng độ trung bình acid uric huyết tương với HDL – C 45 Bảng 3.9 Nồng độ trung bình acid uric huyết tương với LDL - C 45 Bảng 3.10 Nồng độ trung bình acid uric huyết tương với nguy hút thuốc 45 Bảng 3.11 Nồng độ trung bình acid uric huyết tương với nguy uống rượu, bia 46 Bảng 3.12 Nồng độ trung bình acid uric huyết tương với tập thể dục 46 Bảng 3.13 Mối liên quan nồng độ acid uric huyết tương với giới 47 Bảng 3.14 Mối liên quan nồng độ acid uric huyết tương với nhóm tuổi 47 Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN http://www.lrc.tnu.edu.vn vii Bảng 3.15 Mối liên quan nồng độ acid uric huyết tương với mức độ rối loạn ý thức theo thang điểm Glasgow lúc vào viện viện thể CMN 47 Bảng 3.16 Mối liên quan nồng độ acid uric huyết tương với mức độ rối loạn ý thức theo thang điểm Glasgow lúc vào viện viện thể NMN 48 Bảng 3.17 Mối liên quan nồng độ acid uric với mức độ tổn thương thần kinh theo thang điểm NIHSS lúc vào viện viện thể CMN 48 Bảng 3.18 Mối liên quan nồng độ acid uric với mức độ tổn thương thần kinh theo thang điểm NIHSS lúc vào viện viện thể NMN 49 Bảng 3.19 Mối liên quan nồng độ acid uric với tiên lượng theo thang điểm Rankin lúc vào viện viện thể CMN 49 Bảng 3.20 Mối liên quan nồng độ acid uric với tiên lượng theo thang điểm Rankin lúc vào viện viện thể NMN 50 Bảng 3.21 Liên quan nồng độ acid uric huyết tương với vùng tổn thương phim chụp CLVT MRI lúc vào viện 50 Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN http://www.lrc.tnu.edu.vn viii DANH MỤC HÌNH, BIỂU ĐỒ Hình 1.1 Tuần hoàn động mạch não Hình 1.2 ĐQN huyết khối mạch não Hình 1.3 Hình ảnh nhồi máu não vùng chẩm trái phim chụp CLVT 10 Hình 1.4 Hình ảnh chảy máu não phim chụp cắt lớp vi tính 10 Hình 1.5 Sơ đồ thối hóa base purin 19 Biểu đồ 3.1 Phân bố bệnh nhân theo giới đột quỵ não 40 Biều đồ 3.2 Phân bố bệnh nhân theo nhóm tuổi đột quỵ não 40 Biểu đồ 3.3 Tình trạng béo phì theo BMI đột quỵ não 43 Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN http://www.lrc.tnu.edu.vn ĐẶT VẤN ĐỀ ''Đột quỵ não hội chứng thiếu sót chức não khu trú lan toả, xảy đột ngột, tồn 24 tử vong vòng 24 giờ, loại trừ nguyên nhân sang chấn não''[9] Là bệnh nặng thường hay găp người cao tuổi, có tỷ lệ tử vong cao, để lại di chứng nặng nề, ảnh hưởng đến đời sống, đến sinh hoạt người bệnh, trở thành gánh nặng cho gia đình xã hội Từ nhiều thập kỷ đột quỵ não ln đề có tính thời cấp thiết Đối với nước phát triển đột quỵ não nguyên nhân tử vong đứng hàng thứ ba sau bệnh ung thư tim mạch, đứng hàng thứ bệnh lý thần kinh [10] Hiện dù chưa khẳng định liệu pháp chuẩn có hiệu điều trị đột quỵ não, giải pháp phòng ngừa đột quỵ dường tiếp tục chiến lược hiệu để làm giảm hậu sức khỏe kinh tế cho bệnh nhân, dự phòng dễ dàng hiểu rõ yếu tố nguy (YTNC) đột quỵ Do đó, chiến lược chung nhiều nước đưa vấn đề dự phòng quản lý tốt yếu tố nguy gây đột quỵ lên hàng đầu TCYTTG kết luận: “ĐQN có khả dự phòng hiệu quả” Trong năm qua người ta đặc biệt ý đến vai trò acid uric huyết tương bệnh lý tim mạch ĐQN Nhiều cơng trình nghiên cứu chứng minh tăng acid uric máu bệnh nhân ĐQN dẫn sinh học sớm cho tổn thương tim mạch tăng huyết áp [17] [57] Ngoài ra, tăng acid uric máu với béo phì, đái đường, rối loạn lipid máu tập hợp tạo thành hội chứng đề kháng insulin [26] [17] Acid uric máu tham gia vào phản ứng viêm làm sở cho trình xơ vữa động mạch hoạt hóa hóa ứng động bạch cầu, kích hoạt kích thích trực tiếp đến tăng sinh tế bào trơn mạch máu Đây yếu tố nguy cho bệnh tim mạch [24] [22] [7] Mặt Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN http://www.lrc.tnu.edu.vn khác, acid uric máu cịn làm kết hợp kết dính tiểu cầu, tăng khuynh hướng tạo huyết khối, làm tăng nguy tử vong tim mạch [24] [22] [12] TCYTTG (1989) xếp tăng acid uric máu vào chùm yếu tố nguy cho tai biến mạch máu não [7] Khi đột quỵ xảy ra, vấn đề điều trị sớm tốt nhằm tăng khả sống phục hồi chức ngày nhiều người ủng hộ Xuất phát từ nhu cầu đó, nhà nghiên cứu với nhiều nỗ lực tìm kiếm phương pháp cho phép đánh giá sớm xác yếu tố có liên quan đến việc tiên lượng ĐQN Chúng tiến hành nghiên cứu đề tài với hai mục tiêu: Xác định nồng độ acid uric huyết tương số yếu tố nguy bệnh nhân đột quỵ não Bệnh viện Đa khoa Trung ương Thái Nguyên Phân tích mối liên quan nồng độ acid uric huyết tương với mức độ tiên lượng bệnh nhân đột quỵ não Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN http://www.lrc.tnu.edu.vn Chương TỔNG QUAN 1.1 Tổng quan đột quỵ não 1.1.1 Định nghĩa Theo Tổ chức Y tế Thế giới (WHO, 1989): "TBMN dấu hiệu phát triển nhanh lâm sàng rối loạn chức não phần lớn nguyên nhân mạch máu Các tổn thương thần kinh thường khu trú lan tỏa, tồn 24 diễn biến tử vong để lại di chứng" [1] Từ 1990 đến TBMN thay ĐQN TCYTTG định nghĩa: ''Đột quỵ não hội chứng thiếu sót chức não khu trú lan toả, xảy đột ngột, tồn 24 tử vong vòng 24 giờ, loại trừ nguyên nhân sang chấn não''[9] Phân chia thể lâm sàng ĐQN [9] - Nhồi máu não: Là hậu giảm đột ngột lưu lượng tuần hoàn não tắc phần toàn động mạch não - Đột qụy chảy máu não: Là máu từ hệ thống động mạch, tĩnh mạch não chảy vào tổ chức não, nhiều tạo thành ổ máu tụ não gây triệu chứng thần kinh tương ứng TBMN (ĐQN) phân loại theo bảng phân loại Quốc tế bệnh tật (ICD - X, 1992) [3] 1.60: Chảy máu nhện 1.61: Chảy máu não 1.62: Chảy máu sọ khác không chấn thương 1.63: Nhồi máu não Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN http://www.lrc.tnu.edu.vn 1.64: TBMN không xác định rõ chảy máu não hay nhồi máu não 1.1.2 Đặc điểm giải phẫu sinh lý tuần hoàn não 1.1.2.1 Đặc điểm giải phẫu Não tưới máu hai hệ thống ĐM xuất phát từ ĐM chủ hệ thống ĐM cảnh hệ thống ĐM sống Mỗi hệ thống có ĐM giống giải phẫu chức năng, bên phải bên trái [11] Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN http://www.lrc.tnu.edu.vn Hình 1.1 Tuần hoàn động mạch não - Hệ ĐM cảnh nhánh cấp máu cho khoảng 2/3 trước bán cầu đại não, ĐM cảnh có ngành bên quan trọng ĐM mắt số ngành bên nhỏ cho dây thần kinh sinh ba, tuyến yên, màng não giữa, ĐM hông sau ĐM mạch mạc trước Mỗi ĐM não chia làm loại ngành [4]: + Loại ngành nông tạo nên ĐM vỏ não + Loại ngành sâu thẳng vào phần sâu não Có hai nhánh quan trọng là: ĐM heubner (Nhánh ĐM não trước) ĐM thể vân (ĐM Charcot - nhánh ĐM não giữa) Đặc điểm quan trọng tuần hoàn là: hệ thống nông sâu độc lập nhau, hệ thống sâu nhánh khơng nối thơng với mà có câu trúc tận - Cấu trúc hệ thống ĐM sống (ở thân não): có đặc điểm riêng theo Feix Hillened mơ tả gồm ba nhóm: + Những ĐM trung tâm sâu vào theo đường + Những ĐM vòng ngắn sâu mức trước bên + Những ĐM vòng bao quanh mặt bên thân não đến đường sau bên vào sâu - Tuần hồn não có hệ thống nối quan trọng, theo Lazorther mô tả với mức lớn: + Mức I: ĐM lớn ĐM cảnh trong, ĐM cảnh ngoài, ĐM đốt sống với + Mức II: đa giác Willis - hệ thống độc đáo, thể, nối ĐM não lớn qua ĐM thơng não Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN http://www.lrc.tnu.edu.vn + Mức III: tiếp nối nhánh nông ĐM nhánh nông ĐM (ĐM não giữa, ĐM não trước, ĐM não sau) với Bình thường hệ thống nối thông không hoạt động Mặc dù có vịng nối phong phú máu không chảy lẫn lộn từ khu vực mạch máu vịng sang khu vực mạch máu khác Khi có biến cố tắc mạch, chênh lệch huyết áp bên lành có huyết áp cao dồn máu tưới bù cho bên bị tổn thương 1.1.3 Nguyên nhân chế bệnh sinh ĐQN 1.1.3.1 Nguyên nhân * Nguyên nhân chảy máu não: - Khi máu thóat khỏi mạch vỡ vào nhu mô não gọi chảy máu não - Nguyên nhân hay gặp chảy máu não là: tăng huyết áp, vỡ phình mạch, chấn thương, bệnh lý gây chảy máu,… * Nguyên nhân nhồi máu não: huyết khối ĐM trình bệnh lý liên tục, châm ngòi tổn thương thành mạch, rối loạn hệ thống đông máu gây tăng đông (hoặc) rối loạn huyết động Đây trình bệnh lý dẫn đến hẹp tắc ĐM não, xãy vị trí ĐM bị tổn thương [11] - Một số nguyên nhân hay gặp gây NMN: tăng huyết áp (THA); Xơ vữa ĐM; Rối loạn mỡ máu (RLMM); Bệnh tim mạch; ĐTĐ; Nghiện rượu thuốc - Ngồi ra, cịn số yếu tố khác đóng vai trị định gây NMN béo phì, nhiễm trùng, tăng ngưng tập tiểu cầu, tăng hematocrit nam giới, chế độ ăn nhiều muối, thiếu kali, dùng thuốc tránh thai có nhiều Ostrogen, Migraine, nhiệt độ mơi trường dao động Có ba nguyên nhân gây NMN chủ yếu, bao gồm: huyết khối mạch, tắc mạch co mạch 1.1.3.2 Cơ chế bệnh sinh ĐQN Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN http://www.lrc.tnu.edu.vn Hai chế tham gia vào trình gây ĐQN chế nghẽn mạch (thường huyết khối, cục tắc) chế huyết động học [4] [11] Hình 1.2 ĐQN huyết khối mạch não * Cơ chế nghẽn mạch - Cơ chế cục tắc huyết khối: Quá trình tắc mạch xảy chế tai biến thiếu máu não cấp Các cục tắc xuất phát từ tim BN rung nhĩ hay nhồi máu tim bất thường van tim Mặt khác cục tắc xuất phát từ mảng xơ vữa vùng cổ từ quai ĐM chủ Các cục tắc từ ĐM đến ĐM hình thành từ mảng xơ vữa có đặc điểm kết dính tiểu cầu với fibrin Các cục tắc từ tim đến ĐM thường cấu tạo phần lớn tiểu cầu fibrin độc lập Đơi cục tắc từ mảnh u nhầy, mảnh calci hóa, mỡ khí Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN http://www.lrc.tnu.edu.vn Thông thường cục tắc theo hướng dòng chảy tới mạch ngoại vi xa, đường kính nhỏ gây tắc ĐM não giữa, ĐM não trước Quá trình huyết khối xảy mạch có đường kính lớn ngồi sọ sọ thường kết hợp với bất thường thành ĐM, nơi hình thành mảng xơ vữa thành ĐM làm hẹp đường kính lịng mạch Kiểu tổn thương thường chỗ phân chia ĐM cảnh gốc ngành lớn ĐM não sọ ĐM đường kính 50 - 400 µm - Cơ chế khác gây nghẽn mạch: Một bất thường khác ĐM gây tắc viêm ĐM phình ĐM làm hẹp lịng mạch gây tắc mạch Co thắt ĐM chảy máu màng não dẫn đến thiếu máu não Cơn THA, đau đầu migren gây thiếu máu não * Cơ chế huyết động học - Giảm tưới máu cục bộ: Trong trường hợp hẹp tắc ĐM cảnh (đoạn sọ) gây giảm rõ rệt lưu lượng máu não vùng hạ lưu Sự rối loạn huyết động xảy hẹp 70% lòng mạch, phần đường kính lịng mạch cịn lại 2mm Trong số trường hợp, người già người THA, uốn khúc ĐM cảnh gây giảm lưu lượng máu não số tư vận động định đầu cổ gây hẹp thay đổi theo vị trí Sự giảm tưới máu cục cịn xảy có rối loạn dịng chảy não Trường hợp gặp vùng quanh dị dạng mạch máu não u não, hẹp ĐM đòn trước chỗ tách ĐM đốt sống gây nên thiếu máu não cơn, gọi "hội chứng cướp máu" ĐM địn - Giảm tưới máu tồn bộ: Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN http://www.lrc.tnu.edu.vn Khi có rối loạn hệ thống tuần hồn gây giảm huyết áp cấp tính suy tim nặng hay tình trạng tăng hematocrit làm cho áp lực tưới máu não bị giảm, lưu lượng máu não phụ thuộc vào mạng lưới tuần hoàn bàng hệ não Hậu giảm lưu lượng máu não phụ thuộc vào hình thành nhanh dịng máu bù trừ cường độ thời gian Nếu giảm huyết áp nhẹ gây thiếu máu não vùng giáp ranh, trường hợp ngừng tim gây tổn thương nhu mô não trầm trọng 1.1.4 Chẩn đoán đột quỵ não - Lâm sàng: dựa theo tiêu chuẩn chẩn đoán ĐQN Tổ chức Y tế Thế giới (WHO: World Health Organization) (1990) [9] + Khởi đầu đột ngột, cấp tính nặng dần + Có dấu hiệu thần kinh khu trú + Các triệu chứng tồn > 24 h + Không chấn thương - Cận lâm sàng: Nhồi máu não: dựa vào hình ảnh chụp cắt lớp vi tính chụp cộng hưởng từ xác định nhồi máu não Hình ảnh tổn thương phim CLVT hay cộng hưởng từ tiêu chuẩn để chẩn đốn xác định NMN Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN http://www.lrc.tnu.edu.vn 10 Hình 1.3 Hình ảnh nhồi máu não vùng chẩm trái phim chụp CLVT Chảy máu não: Dựa vào hình ảnh chụp cắt lớp vi tính chụp cộng hưởng từ xác định chảy máu não Hình 1.4 Hình ảnh chảy máu não phim chụp cắt lớp vi tính 1.1.5 Độ nặng ĐQN lâm sàng cận lâm sàng 1.1.5.1 Diễn tiến tiên lượng ĐQN Tỷ lệ tử vong tháng đầu huyết khối thấp hay tái phát tái phát tỷ lệ tử vong cao nhiều Những BN nhẹ, điều trị tốt phục hồi hồn tồn đa số để lại di chứng thần kinh, tâm thần hay gặp liệt người với tư Wernicke Mann, nói khó, viết, đọc, hội chứng ngoại tháp, hội chứng tiểu não Các yếu tố tiên lượng nặng ĐQN - Tuổi 70 - Rối loạn ý thức - Độ nặng rộng vùng não tổn thương - Bệnh tim kết hợp - Tiểu sử ĐQN Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN http://www.lrc.tnu.edu.vn ...ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y - DƯỢC VƯƠNG THỊ HỒNG TH? ?Y NGHIÊN CỨU NỒNG ĐỘ ACID URIC HUYẾT TƯƠNG Ở BỆNH NHÂN ĐỘT QUỴ NÃO ĐIỀU TRỊ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TRUNG ƯƠNG THÁI NGUYÊN Chuyên ngành:... Bảng 3.3 Nồng độ trung bình acid uric huyết tương 42 Bảng 3.4 Nồng độ trung bình acid uric huyết tương với nguy THA 43 Bảng 3.5 Nồng độ trung bình acid uric huyết tương với nguy ĐTĐ 43... Bảng 3.6 Nồng độ trung bình acid uric huyết tương với cholesterol 44 Bảng 3.7 Nồng độ trung bình acid uric huyết tương với triglyceride 44 Bảng 3.8 Nồng độ trung bình acid uric huyết tương với