Chỉ số huyết áp tâm thu cổ chân cánh tay (ABI) ở bệnh nhân đái tháo đường typ 2 điều trị tại bệnh viện đa khoa trung ương thái nguyên 50

i BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y - DƯỢC BỘ Y TẾ CHỈ SỐ HUYẾT ÁP TÂM THU CỔ CHÂN CÁNH TAY (ABI) Ở BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TYP ĐIỀU TRỊ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TRUNG ƢƠNG THÁI NGUYÊN LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ NỘI TRÚ Thái Nguyên, 2013 Số hóa Trung tâm Học liệu http://lrc tnu edu ii BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y - DƢỢC BỘ Y TẾ CHỈ SỐ HUYẾT ÁP TÂM THU CỔ CHÂN CÁNH TAY (ABI) Ở BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƢỜNG TYP ĐIỀU TRỊ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TRUNG ƢƠNG THÁI NGUYÊN Chuyên ngành : Nội khoa Mã số : NT 62 72 20 50 LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ NỘI TRÚ NGƢỜI HƢỚNG DẪN KHOA HỌC Thái Nguyên, 2013 Số hóa Trung tâm Học liệu http://lrc tnu edu iii LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu kết luận văn trung thực chưa công bố cơng trình khác Thái Ngun, 2013 Ngƣời cam đoan Số hóa Trung tâm Học liệu http://lrc tnu edu iv LỜI CẢM ƠN Trong suốt trình học tập, nghiên cứu hoàn thành luận văn này, nhận giúp đỡ quý báu thầy cô, anh chị bạn bè đồng nghiệp gia đình Tơi xin bày tỏ lời cảm ơn chân thành sâu sắc tới: Đảng uỷ, Ban giám hiệu, Khoa Đào tạo sau đại học, thầy cô giáo Bộ môn Nội - Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên - Đại học Thái Nguyên giúp đỡ tơi q trình học tập hồn thành luận văn Ban giám đốc, Ban lãnh đạo tập thể y bác sỹ khoa Nội, khoa Khám bệnh, khoa Thăm dị chức năng, khoa Sinh hóa bệnh viện Đa khoa Trung ương Thái Nguyên nhiệt tình giúp đỡ tơi q trình học tập thu thập số liệu cho luận văn Với lịng kính trọng biết ơn sâu sắc xin chân thành cảm ơn PGS TS Nguyễn Tiến Dũng - thầy giáo tận tình truyền đạt cho tơi kiến thức, kinh nghiệm quý báu lâm sàng Nội khoa, người thầy tận tình bảo, trực tiếp hướng dẫn từ bước đến hoàn thành luận văn Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn chân thành đến Giáo sư, Phó Giáo sư, Tiến Sỹ Hội đồng bảo vệ đóng góp nhiều ý kiến quý báu cho luận văn Cảm ơn đồng nghiệp, bạn bè gần, xa giúp đỡ, động viên tơi q trình học tập thực đề tài Với tình cảm thân thương nhất, tơi xin dành cho người thương yêu toàn thể gia đình, nơi tạo điều kiện tốt nhất, điểm tựa, nguồn động viên tinh thần giúp thêm niềm tin nghị lực suốt trình học tập thực nghiên cứu Thái Nguyên, 2013 Số hóa Trung tâm Học liệu http://lrc tnu edu v CÁC CHỮ VIẾT TẮT TRONG LUẬN VĂN ABI : Ankle Brachial pressure Index (Chỉ số huyết áp tâm thu cổ chân cánh tay) ADA : American Diabetes Assosiation (Hiệp hội đái tháo đường Hoa Kỳ) BMI : Body Mass Index (Chỉ số khối thể) BĐMCD : Bệnh động mạch chi CT : Cholesterol Total (cholesterol toàn phần) CRP : C-Reactive Protein (Protein phản cứng C) HATT : Huyết áp tâm thu HATTr : Huyết áp tâm trương PAD : Peripheral Arterial Disease (Bệnh động mạch chi dưới) JNC : The Joint National Committee (Ủy ban liên quốc gia) HDL - C : High Density Lipoprotein Cholesterol (Cholesterol lipoprotein có tỷ trọng cao) LDL-C : Low Density Lipoprotein Cholesterol (Cholesterol lipoprotein có tỷ trọng thấp) TG : Triglycerid TGPHĐTĐ : Thời gian phát đái tháo đường THA : Tăng huyết áp WHO : World Health Organigation (Tổ chức y tế giới) Số hóa Trung tâm Học liệu http://lrc tnu edu vi MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ i CHƢƠNG 1: TỔNG QUAN 1 Đặc điểm dịch tễ học bệnh đái tháo đường Định nghĩa, chẩn đoán, phân loại bệnh đái tháo đường Tóm tắt giải phẫu hệ động mạch chi cấu trúc mô học thành động mạch Đại cương bệnh động mạch chi Nghiên cứu số HATT cổ chân - cánh tay (ABI) 19 CHƢƠNG 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 26 Đối tượng nghiên cứu 27 2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 28 Phương pháp nghiên cứu 28 Chỉ tiêu nghiên cứu 28 Một số tiêu chuẩn đánh giá 29 Các bước nghiên cứu - cách thu thập số liệu 32 Vật liệu nghiên cứu 35 Phương pháp xử lý số liệu 36 Đạo đức nghiên cứu 36 CHƢƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 38 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu 38 Đặc điểm số huyết áp tâm thu cổ chân cánh tay (ABI) nhóm nghiên cứu 43 3 Mối liên quan số ABI với số yếu tố nguy bệnh động mạch chi nhóm bệnh nhân nghiên cứu Số hóa Trung tâm Học liệu 45 http://lrc tnu edu vii CHƢƠNG 4: BÀN LUẬN Đặc điểm nhóm nghiên cứu 51 51 Đặc điểm số huyết áp tâm thu cổ chân cánh tay nhóm nghiên cứu 58 Mối liên quan số ABI với số yếu tố nguy bệnh động mạch chi nhóm nghiên cứu 64 KẾT LUẬN 72 KHUYẾN NGHỊ 73 TÀI LIỆU THAM KHẢO 74 Số hóa Trung tâm Học liệu http://lrc tnu edu viii DANH MỤC BẢNG Bảng 1 Bảng đánh giá huyết động lâm sàng tương đương số ABI theo Cristol Robert 22 Bảng Đánh giá số BMI cho người Châu Á trưởng thành (WHO) 29 Bảng 2 Tiêu chuẩn đánh giá kiểm sốt glucose máu lúc đói HbA1c người bệnh ĐTĐ theo WHO (2002) 31 Bảng Giới hạn bệnh lý thành phần lipid máu theo WHO (1998) 31 Bảng Bảng đánh giá huyết động lâm sàng tương đương số ABI theo Cristol Robert 32 Bảng Thể trạng nhóm nghiên cứu 39 Bảng Đặc điểm béo trung tâm nhóm nghiên cứu theo giới 39 Bảng 3 Phân bố tỷ lệ bệnh nhân bị tăng huyết áp 40 Bảng Triệu chứng lâm sàng nhóm nghiên cứu 41 Bảng Kết số glucose máu lúc đói 41 Bảng Kết số HbA1c 42 Bảng Tỷ lệ rối loạn lipid máu bệnh lý nhóm bệnh nhân nghiên cứu 42 Bảng So sánh ABI chân trái - chân phải 43 Bảng So sánh ABI nam nữ 43 Bảng 10 ABI nhóm tuổi 43 Bảng 11 ABI triệu chứng lâm sàng 44 Bảng 12 Kết số ABI lâm sàng theo phân loại Cristol Robert 44 Bảng 13 Liên quan tuổi, giới với ABI 45 Bảng 14 Liên quan số khối (BMI) vòng eo (béo trung tâm) với ABI 45 Bảng 15 Liên quan thời gian phát (TGPHĐTĐ) với ABI Số hóa Trung tâm Học liệu 46 http://lrc tnu edu ix Bảng 16 Liên quan tăng huyết áp, bệnh lý mạch vành, thói quen hút thuốc với ABI 47 Bảng 17 Liên quan kiểm soát glucose máu HbA1c với ABI 48 Bảng 18 Liên quan cholesterol với ABI 48 Bảng 19 Liên quan triglycerid với ABI 49 Bảng 20 Liên quan HDL - cholesterol với ABI 49 Bảng 21 Liên quan LDL - cholesterol với ABI 50 Số hóa Trung tâm Học liệu http://lrc tnu edu x DANH MỤC SƠ ĐỒ, BIỂU ĐỒ Sơ đồ Sơ đồ nghiên cứu 37 Biểu đồ Phân bố tuổi đối tượng nghiên cứu 38 Biểu đồ Phân bố giới đối tượng nghiên cứu 38 Biểu đồ 3 Thời gian phát bệnh nhóm nghiên cứu 40 Số hóa Trung tâm Học liệu http://lrc tnu edu ... ? ?Chỉ số huyết áp tâm thu cổ chân cánh tay (ABI) bệnh nhân đái tháo đƣờng typ điều trị bệnh viện Đa khoa Trung ƣơng Thái Nguyên? ?? với hai mục tiêu sau: Mô tả số huyết áp tâm thu cổ chân cánh tay. .. (ABI) bệnh nhân đái tháo đường typ điều trị Bệnh viện Đa khoa Trung ương Thái Nguyên Xác định mối liên quan số huyết áp tâm thu cổ chân cánh tay (ABI) số yếu tố nguy bệnh động mạch chi bệnh nhân. .. TẠO ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y - DƢỢC BỘ Y TẾ CHỈ SỐ HUYẾT ÁP TÂM THU CỔ CHÂN CÁNH TAY (ABI) Ở BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƢỜNG TYP ĐIỀU TRỊ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TRUNG ƢƠNG THÁI NGUYÊN Chuyên