mạch chi dƣới ở nhóm nghiên cứu
4 3 1 Liên quan giữa tuổi, giới với ABI
Kết quả nghiên cứu của chúng tôi không chỉ ra được sự khác biệt về tuổi với tổn thương động mạch lớn chi dưới theo chỉ số ABI Trong nghiên cứu chúng tôi thấy tuổi mắc đái tháo đường càng cao thì chỉ số ABI càng thấp tức là nguy cơ tổn thương động mạch lớn chi dưới càng lớn, tuy nhiên ở lứa tuổi 60 - 69 có tỷ lệ tổn thương động mạch lớn chi dưới cao hơn nhóm trên 70 tuổi, tuy nhiên sự khác biệt không có ý nghĩa thống kê với p > 0,05
Đối chiếu với nghiên cứu của Lê Hoàng Bảo cho thấy nhóm đối tượng tuổi càng cao thì tỉ lệ tổn thương động mạch lớn chi dưới càng cao, sự khác biệt có ý nghĩa thống kê đối với cả tổn thuơng thần kinh và mạch máu ngoại vi (p < 0,05) [1] Nghiên cứu của Đoàn Văn Đệ trên bệnh nhân ĐTĐ typ 2 có biến chứng bàn chân cho thấy tuổi càng cao ABI trung bình càng thấp với p < 0,05 [8]
Nghiên cứu của Shih-Tai Chang MD và cộng sự chỉ ra tuổi bệnh nhân và chỉ số ABI có mối liên quan rất chặt chẽ với P < 0,05 [70] Sự khác biệt này có thể do sự khác nhau về độ tuổi của đối tượng, nghiên cứu trên chủ yếu ở đối tượng bệnh nhân cao tuổi còn nghiên cứu của chúng tôi trên đối tượng có biên độ giao động về độ tuổi lớn từ 40 đến 90 tuổi Trong đái tháo đường typ
2 ngoài tình trạng tăng đường máu mạn tính, tình trạng kháng insulin còn hàng loạt các yếu tố nguy cơ khác phối hợp làm tăng tiến trình vữa xơ động mạch trong khi đó vữa xơ động mạch là một quá trình diễn biến thầm lặng trong nhiều năm từ tuổi trẻ đến trung niên và có tuổi mới gây ra những biến chứng làm hẹp và có thể tắc mạch, tuổi còn là một nhân tố ảnh hưởng tới chức năng nội mạc Vì vậy khi tuổi càng cao thì ABI càng thấp là phù hợp với quy luật của vữa xơ động mạch
Trong nghiên cứu, chúng tôi thấy giới nam có tỷ lệ ABI < 0,9 cao hơn giới nữ nhưng sự khác biệt không có ý nghĩa thống kê Kết quả nghiên cứu này cũng tương tự như một số nghiên cứu trong và ngoài nước khác của Rabia K, Ahmet K Bozkurt, Đoàn Văn Đệ [8], [33], [65] Tuy nhiên hầu hết các nghiên cứu đều không chỉ ra được mối liên quan giữa ABI với giới ở bệnh nhân ĐTĐ typ 2 Chúng tôi cho rằng có thể nam giới có một số thói quen mà ít thấy ở nữ như hút thuốc lá, uống rượu, ăn nhiều thức ăn giàu cholesterol do đó tăng quá trình VXĐM làm cho ABI thấp hơn ở nữ
4 3 2 Liên quan giữa chỉ số BMI và vòng eo với ABI
Sự khác biệt giữa tổn thương động mạch chi dưới theo ABI và BMI không có ý nghĩa thống kê Đa số các tác giả nhận định là tình trạng béo phì có liên quan đến xơ vữa động mạch Theo Premanranjan P Singh và cộng sự nhóm bệnh nhân ĐTĐ typ 2 có BMI ≥ 23 có tỷ lệ ABI < 0,9 cao gấp 1,7 lần nhóm có BMI < 23 với p < 0,05 [64] Hilal B Al Safar cho thấy bệnh nhân ĐTĐ có BMI > 25 có tỷ lệ ABI < 0,9 cao hơn nhóm BMI < 25 với p < 0,05 [49] Các nghiên cứu ở trong nước cũng nhân định béo phì là một trong yếu tố
nguy cơ có liên quan đến ABI song đều không có ý nghĩa thống kê Tuy nhiên trong nhóm nghiên cứu của chúng tôi, chủ yếu là bệnh nhân có thể trạng trung
triển nên tỷ lệ béo phì thấp do đó không thấy mối liên quan giữa tổn thương, xơ vữa động mạch với BMI trong nghiên cứu này
Trong nhóm nghiên cứu của chúng tôi tỷ lệ béo trung tâm rất cao, tuy nhiên ở những người có vòng eo bệnh lý và bình thường đều có mức tổn thương động mạch lớn chi dưới là ngang nhau, sự khác biệt không có ý nghĩa thống kê Trong một nghiên cứu của Nguyễn Hoài Mãnh cho thấy ABI và vòng bụng nguy cơ có mối tương quan nghịch [23] Béo phì dạng nam hay béo trung tâm liên quan đến tình trạng kháng insulin là yếu tố nguy cơ tim mạch nói chung đặc biệt trên bệnh nhân ĐTĐ do vậy thầy thuốc lâm sàng cần phải lưu ý kiểm soát đa yếu tố ngăn ngừa sự tiến triển các biến chứng, nâng cao chất lượng cuộc sống
4 3 3 Liên quan giữa thời gian phát hiện đái tháo đường với ABI
Thời gian mắc bệnh đái tháo đường càng cao, tỷ lệ biến chứng khác trong đó có mạch máu càng nhiều Tuy nhiên trong nghiên cứu của chúng tôi nhóm có thời gian phát hiện đái tháo đường trên 5 năm thì tỷ lệ ABI < 0,9 lại thấp hơn nhóm có thời gian phát hiện đái tháo đường dưới 5 năm, sự khác biệt không có ý nghĩa thống kê Kết quả này có thể do đối tượng bệnh nhân nghiên cứu của chúng tôi có thời gian mắc bệnh dưới 5 năm là chủ yếu Có nhiều nghiên cứu trong nước như Vũ Văn Long, Đào Thị Dừa, Đoàn Văn Đệ và nghiên cứu nước ngoài đều nhận định thời gian mắc bệnh đái tháo đường càng lâu thì chỉ số ABI càng thấp tức là nguy cơ tổn thương động mạch chi dưới càng cao[8], [10], [20], [58] Do thời gian mắc bệnh càng lâu, sẽ xuất hiện nhiều biến chứng, yếu tố nguy cơ bệnh lý tim mạch tăng Do đó, những bệnh nhân mắc bệnh đái tháo đường typ 2 nhiều năm cần được đo chỉ số ABI sớm để phát hiện các tổn thương động mạch lớn chi dưới
4 3 4 Liên quan giữa tăng huyết áp, bệnh lý mạch vành với ABI
Tăng huyết áp là một thành phần của hội chứng chuyển hóa, là nguy cơ đáng kể các bệnh về mạch máu lớn và mạch máu nhỏ Nhiều nghiên cứu cho thấy huyết áp cứ tăng lên 10mmHg thì nguy cơ tim mạch tăng lên 20% Ngược lại, theo Vicenza Snow và cộng sự (2002) cứ giảm đi mỗi 10mmHg huyết áp tâm thu sẽ giảm đi 12% mọi biến chứng của bệnh [58]
Trong nghiên cứu của nhóm tác giả Raphael Monterio và cộng sự khi đánh giá riêng về ảnh hưởng của tăng huyết áp với tổn thương động mạch lớn chi dưới qua chỉ số ABI trên bệnh nhân đái tháo đường cho thấy tăng huyết áp là một yếu tố làm tăng nguy cơ mắc bệnh động mạch chi dưới với p = 0,015 [67] Premranjan P Singh nghiên cứu cho thấy những bệnh nhân đái tháo đường typ 2 có tăng huyết áp có tỷ lệ ABI < 0,9 gấp 2 lần so với nhóm không có tăng huyết áp và nhóm có ABI < 0,9 có tỷ lệ tăng huyết áp gấp 1,5 lần nhóm có ABI > 0,9 với p = 0,012 [64] Lê Hoàng Bảo, Nguyễn Hoài Mãnh nghiên cứu cũng cho thấy ở những bệnh nhân ĐTĐ có tăng huyết áp thì chỉ số ABI càng thấp tuy nhiên sự khác biệt không có ý nghĩa thống kê [1], [23]
Kết quả nghiên cứu của chúng tôi không chỉ ra được mối liên quan giữa tăng huyết áp và ABI Nguyên nhân dẫn đến sự khác biệt này có thể do đối tượng nghiên cứu khác nhau Đối tượng nghiên cứu của chúng tôi là những bệnh nhân điều trị ngoại trú mặc dù tỷ lệ tăng huyết áp cao song đã được kiểm soát ổn định hơn, thường ít có các biến chứng kèm theo còn các đối tượng nghiên cứu trên là những bệnh nhân nội trú thường có triệu chứng, chỉ số huyết áp thường cao hoặc có biến chứng nặng phải nhập viện điều trị
Bệnh lý mạch vành là một trong những nguyên nhân hàng đầu tử vong ở bệnh nhân đái tháo đường typ 2, là nguy cơ đáng kể các bệnh về mạch máu
chúng tôi nhận thấy có mối liên quan giữa bệnh lý mạch vành với tỷ lệ thiếu máu chi dưới qua chỉ số ABI Qua nghiên cứu thấy nhóm bệnh nhân ĐTĐ typ 2 có bệnh lý mạch vành có tỷ lệ ABI < 0,9 cao hơn nhóm không có bệnh lý mạch vành, sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,001
Kết quả nghiên cứu này tương tự như đa phần các nghiên cứu khác Nghiên cứu của Lê Hoàng Bảo cho thấy ở những bệnh nhân ĐTĐ có biến chứng mạch vành có tỷ lệ bệnh động mạch chi dưới càng cao (ABI càng thấp) với p < 0,05 [1] Nguyễn Trường Sơn nghiên cứu sự biến đổi ABI ở bệnh nhân sau nhồi máu cơ tim cũng chỉ ra bệnh mạch vành và ABI có mối liên quan chặt chẽ [30] Tác giả Markus A Busch và cộng sự ở nhóm bệnh nhân có bệnh mạch vành thì chỉ số ABI càng thấp cao hơn hẳn nhóm bệnh nhân không có bệnh mạch vành, sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,001 [61]
Biến chứng mạch máu đặc biệt là xơ vữa động mạch là một quá trình diễn ra từ từ, song song và ở hầu hết các mạch máu trong cơ thể không kể mạch máu lớn hay nhỏ Khi phát hiện đã có tổn thương mạch máu có nghĩa là tổn thương cả mạch máu lớn và nhỏ Việc áp dụng đo chỉ số ABI đưa vào thực tế lâm sàng là cần thiết để góp phần chẩn đoán sớm biến chứng tổn thương mạch máu chi dưới
3 4 5 Liên quan giữa thói quen hút thuốc lá với ABI
Hút thuốc lá gây tăng cholesterol toàn phần, tăng triglycerid và LDL-C đồng thời làm giảm HDL-C Sự thay đổi này dẫn đến tăng nguy cơ vữa xơ mạch máu và làm tăng biến chứng mạch máu trong ĐTĐ Trong nghiên cứu của chúng tôi cho thấy nhóm bệnh nhân ĐTĐ có hút thuốc lá tỷ lệ thiếu máu chi dưới (ABI < 0,9) cao hơn nhóm bệnh nhân không hút thuốc lá Tuy nhiên kết quả này không có ý nghĩa thống kê So sánh với nghiên cứu tại Đức của Longstreth W T và cộng sự cũng không chỉ ra mối liên quan giữa hút thuốc lá và tổn thương động mạch lớn chi dưới qua chỉ số ABI trên bệnh nhân đái tháo
đường (p = 0,113) nhưng tác giả và cộng sự cho rằng số lượng bệnh nhân hút thuốc lá quá ít trong quần thể nghiên cứu (568/4412), đây có lẽ là do sai số trong quá trình tuyển chọn bệnh nhân [56]
Nghiên cứu của Rabia K và Premranjan P Singh đều cho thấy mối liên quan giữa hút thuốc lá với tỷ lệ tổn thương động mạch lớn chi dưới qua đo chỉ số ABI với p < 0,05 [64], [65] Tác giả Nguyễn Thị Nhạn cũng cho thấy những bệnh nhân có hút thuốc lá thì ABI càng thấp, với p < 0,05 [27] Kết quả khác nhau như trên phải chăng do nghiên cứu của chúng tôi trên đối tượng chủ yếu người cao tuổi lại chủ yếu là nữ giới nên số lượng người có thói quen hút thuốc lá ít
4 3 6 Liên quan giữa kiểm soát Glucose máu lúc đói và HbA1c với ABI
Kết quả nghiên cứu của chúng tôi không chỉ ra mối liên quan giữa glucose máu lúc đói với ABI (p > 0,05) Trong nghiên cứu trên quần thể bệnh nhân tại Trung Quốc của Chin-Hsiaotseng và cộng sự cũng cho kết quả tương tự với nghiên cứu của chúng tôi (p > 0,05) [41] Tuy nhiên, đối chiếu với 2 nghiên cứu của các tác giả Shih-Tai Chang và Yauxui Xu, kết quả cho thấy những bệnh nhân kiểm soát đường máu tốt hơn thì chỉ số ABI càng cao tức là ít mắc BĐMCD (p < 0,05) [70], [75] Sự khác biệt này có thể do đây là một yếu tố có thể có sai số khách quan, các đối tượng của chúng tôi phần lớn là bệnh nhân điều trị ngoại trú dẫn đến khả năng tự thử đường máu tại nhà khó, thêm vào đó việc sử dụng đồ ăn hoặc đồ uống vào buổi sáng của bệnh nhân trước khi đến kiểm tra cũng có thể ảnh hưởng đến kết quả thử đường huyết Mặc dù vậy các tác giả này đều thống nhất đưa ra nhận định rằng kiểm soát đường máu là yếu tố quan trọng ảnh hưởng đến biến chứng BĐMCD trong bệnh ĐTĐ Chúng tôi cho rằng nhận định này là phù hợp về mặt cơ chế bệnh sinh
Nếu như việc đánh giá mức độ kiểm soát đường máu bằng cách định lượng đường máu lúc đói dễ mắc sai số thì HbA1c là thông số phản ánh việc kiểm soát đường máu trong một khoảng thời gian dài hơn, cho biết giá trị trung bình của đường máu lúc đói và sau ăn 2 giờ, do đó phản ánh tương đối chính xác quá trình kiểm soát đường máu của bệnh nhân Trong nghiên cứu của chúng tôi cho thấy có mối liên quan giữa chỉ số HbA1c với chỉ số ABI (p < 0,05) Nghiên cứu tương tự của các tác giả Chin-Hsiaotseng và cộng sự, cũng như nhiều công trình nghiên cứu trong và ngoài nước khác khi đánh giá các khía cạnh khác của bệnh động mạch chi dưới qua chỉ số ABI cũng cho kết quả như nghiên cứu của chúng tôi khi nhận định về vai trò ảnh hưởng của HbA1C trong bệnh lý ĐTĐ [41] Mặt khác theo Hội Nội tiết học Hoa kỳ (2002), nếu chỉ số HbA1C giảm đi 1% thì biến chứng mạch máu nhỏ (bao gồm cả biến chứng thần kinh ngoại vi) giảm đi 30 - 35% [68]
4 3 7 Liên quan giữa rối loạn lipid máu với ABI
Rối loạn lipid máu ở bệnh nhân đái tháo đường typ 2 được ghi nhận ngay từ lúc bệnh nhân mới được chẩn đoán đái tháo đường Người bệnh thường chỉ được phát hiện có rối loạn lipid khi tình cờ xét nghiệm máu hoặc có các biến chứng buộc phải vào viện Với bệnh lý mạch máu rối loạn chuyển hóa lipid nói riêng còn là một nguy cơ độc lập dẫn đến bệnh lý vữa xơ mạch máu làm các tổn thương mạch máu tiến triển nặng thêm Các thành phần lipid máu tham gia vào cơ chế xơ vữa động mạch, trong đó quan trọng nhất là sự giảm yếu tố chống xơ vữa động mạch (HDL-C) và tăng yếu tố gây xơ vữa động mạch (cholesterol, LDL-C) [21], [73] Trong nghiên cứu của chúng tôi đã chỉ ra được mối quan hệ giữa cholesterol với ABI, LDL-C với ABI, và HDL-C với ABI sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với P < 0,001 Tức là nhóm tăng (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
cholesterol máu bệnh lý có tỷ lệ tổn thương động mạch chi dưới cao hơn nhóm không tăng với p < 0,001 và nhóm tăng LDL-C có tỷ lệ tổn thương
động mạch chi dưới cao hơn nhóm không tăng với p < 0,001 Nhóm có giảm HDL-C có tỷ lệ tổn thương động mạch lớn chi dưới cao hơn nhóm tăng với p < 0,05 Tuy nhiên, nghiên cứu của chúng tôi không chỉ ra được mối liên quan giữa triglycerid với ABI
So sánh với môt số tác giả nước ngoài cũng cho kết quả tương tự như Lyudmila G Vladimirova-Kito, Shih-Tai Chang MD nghiên cứu cho thấy mối liên quan chặt chẽ giữa từng thành phần lipid với tỷ lệ tổn thương động mạch lớn chi dưới qua chỉ số ABI với p < 0,05 [58], [70] Nghiên cứu của Lê Hoàng Bảo cho thấy ở nhóm bệnh nhân đái tháo đường có rối loạn chuyển hóa lipid có chỉ số ABI thấp hơn nhóm không có rối loạn chuyển hóa lipid, sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,05 Nguyễn Hoài Mãnh cũng chỉ ra giữa ABI với HDL-C có sự tương quan thuận có ý nghĩa thống kê [23]
Như vậy, kết quả nghiên cứu hoàn toàn phù hợp với các nghiên cứu về biến chứng tim mạch có liên quan với tình trạng rối loạn lipid máu Thực chất rối loạn chuyển hóa lipid, đái tháo đường, tăng huyết áp nằm trong bệnh cảnh chung của hội chứng chuyển hóa Các thành phần này đan xen, gây ra nhiều biến chứng phức tạp đặc biệt là trên mạch máu gây xơ vữa và tổn thương động mạch Do đó thấy được sự cần thiết đo ABI sớm ở những đối tượng này
KẾT LUẬN
1 Đặc điểm chỉ số huyết áp tâm thu cổ chân cánh tay ABI ở nhóm nghiên cứu - Giá trị ABI trung bình bên phải và bên trái là ngang nhau, ABI ở cả
hai giới nam và nữ là như nhau
- Khi tuổi càng cao ABI càng giảm giá trị trung bình ABI càng giảm - Những bệnh nhân có triệu chứng lâm sàng của thiếu máu động mạch chi dưới thì chỉ số ABI thấp hơn hẳn so với nhóm không có triệu chứng lâm sàng
- Tỷ lệ bệnh nhân có thiếu máu chi dưới vừa và nặng chiếm gần một