Luận án tiến sĩ giá trị procalcitonin trong chẩn đoán và theo dõi đáp ứng điều trị nhiễm khuẩn huyết

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH LÊ XUÂN TRƯỜNG GIÁ TRỊ PROCALCITONIN TRONG CHẨN ĐOÁN VÀ THEO DÕI ĐÁP ỨNG ĐIỀU TRỊ NHIỄM KHUẨN HUYẾT, CHOÁNG NHIỄM KHUẨN LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC TP HỒ CHÍ MINH – NĂM 2011 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH LÊ XUÂN TRƯỜNG GIÁ TRỊ PROCALCITONIN TRONG CHẨN ĐOÁN VÀ THEO DÕI ĐÁP ỨNG ĐIỀU TRỊ NHIỄM KHUẨN HUYẾT, CHOÁNG NHIỄM KHUẨN Chuyên ngành : Hoá Sinh Y học Mã số : 62.72.04.01 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: GS.TS Nguyễn Thanh Bảo PGS.TS Trần Văn Ngọc TP HỒ CHÍ MINH – NĂM 2011 LỜI CẢM ƠN Tôi xin gởi lời cảm ơn chân thành đến: - Ban Giám hiệu, Phòng Sau Đại học, Bộ môn Hóa Sinh giúp đỡ, tạo điều kiện tốt để có hội học tập hoàn thành luận án - Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc đến PGS-TS Phan Thị Danh, Trưởng khoa Sinh hóa Bệnh viện Chợ Rẫy anh chị Khoa, người giúp đỡ xây dựng kỹ thuật, định lượng xét nghiệm luận án - Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc đến TS Trần Quang Bính, Trưởng khoa Bệnh Nhiệt đới Bệnh viện Chợ Rẫy bác só, nhân viên khoa, người tạo điều kiện tốt để có hội thu thập mẫu nghiên cứu luận án Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn đến: - GS-TS Nguyễn Thanh Bảo, Phó Trưởng khoa Y, người anh, người thầy hướng dẫn khoa học, động viên, giúp đỡ suốt trình thực đề tài hoàn thành luận án - PSG-TS Trần Văn Ngọc, Phó Trưởng Bộ môn Nội tổng quát, người hướng dẫn khoa học, tận tình truyền đạt kiến thức kinh nghiệm q báu để hoàn thành luận án ngày hôm Xin gởi lời cảm ơn đến bệnh nhân, học viên sinh viên, người giúp có số liệu luận án Xin cảm ơn bạn bè, đồng nghiệp giúp đỡ nhiều trình học tập hoàn thiện luận án Cuối cùng, xin cảm ơn cha mẹ, vợ Trương Thị Trúc Mai hai Lê Thị Minh Đức Lê Xuân Minh Phúc, người bên để ủng hộ động viên, chỗ dựa vững để yên tâm học tập hoàn thành luận án Thành phố Hồ Chí Minh, ngày 24 tháng năm 2011 Lê Xuân Trường LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan công trình nghiên cứu riêng Các số liệu, kết nêu luận án trung thực chưa công bố công trình khác Ký tên Lê Xuân Trường MỤC LỤC Trang phụ bìa Trang Lời cảm ơn Lời cam đoan Mục lục Danh mục ký hiệu, chữ viết tắt Danh mục bảng Danh mục biểu đồ, hình, sơ đồ ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN 1.1 Tổng quan nhiễm khuẩn huyết 1.2 Tổng quan procalcitonin 25 Chương 2: ĐỐI TƯNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 40 2.1 Đối tượng nghiên cứu 40 2.2 Phương pháp nghiên cứu 43 2.3 Xử lý số liệu, phân tích số liệu, vấn đề y đức kinh phí 51 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CƯU 53 3.1 Một số đặc điểm chung mẫu nghiên cứu 53 3.2 Giá trị PCT chẩn đoán NKH, choáng nhiễm khuẩn, Độ nhạy, độ đặc hiệu xét nghiệm PCT NKH, CNK 55 3.3 Giá trị PCT chẩn đoán phân biệt choáng SXH với NKH 69 3.4 Giá trị PCT theo dõi điều trị NKH, choáng nhiễm khuẩn, có so sánh với CRP BC máu 73 Chương 4: BÀN LUẬN 88 4.1.Bàn số đặc điểm chung liên quan đến mẫu nghiên cứu 88 4.2.Bàn giá trị PCT chẩn đoán NKH, choáng nhiễm khuẩn, Độ nhạy, độ đặc hiệu xét nghiệm PCT NKH, CNK 92 4.3 Bàn giá trị PCT chẩn đoán phân biệt choáng SXH với NKH 111 4.4 Bàn giá trị PCT theo dõi điều trị NKH, choáng nhiễm khuẩn, có so sánh với CRP BC máu 113 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 119 DANH MỤC CÁC CÔNG TRÌNH CỦA TÁC GIẢ 123 Tài liệu tham khảo Phụ lục DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU, CÁC CHỮ VIẾT TẮT (-): âm tính (+): dương tính ACCP/SCCM: American College of Chest Physicians/ Society of Critical Care Medicine BC: bạch cầu BC1: xét nghiệm BC lần thứ BC2: xét nghiệm BC lần thứ hai BC3: xét nghiệm BC lần thứ ba BN: bệnh nhân CNK: choáng nhiễm khuẩn CRP: C-reactive protein CRP1: xét nghiệm CRP lần thứ CRP2: xét nghiệm CRP lần thứ hai CRP3: xét nghiệm CRP lần thứ ba HCĐƯVTT: hội chứng đáp ứng viêm toàn thân HCNKTT: hội chứng nhiễm khuẩn toàn thân HIV/AIDS: Human Immuno-deficiency Virus / Acquired Immuno Deficiency Syndrom HPLC: high performance liquid chromatography IL: interleukin ILMA: immunoluminometric assay KN-KT: kháng nguyên – kháng thể LPS: lipopolysaccharide NKH: nhiễm khuẩn huyết PCT: procalcitonin PCT1: xét nghiệm PCT lần thứ PCT2: xét nghiệm PCT lần thứ hai PCT3: xét nghiệm PCT lần thứ ba RIA: radioimmunoassay ROC: receiver operating characteristic TH: trường hợp TNF: tumor necrosis factor TRACE: time resolved amplified cryptate emission T-PA: Tissue-type Plasminogen Activator TP.HCM: thành phố Hồ Chí Minh TW : trung ương VK: vi khuẩn DANH MỤC CÁC BẢNG Trang Bảng 1.1: Định nghóa thuật ngữ liên quan đến NKH Bảng 1.2: Triệu chứng ban đầu biến chứng NKH Bảng 3.1: Một số nguyên nhân hay gặp nhóm NKH 53 Bảng 3.2: Tuổi trung bình nhóm bệnh 53 Bảng 3.3: Phân bố theo giới tính nhóm bệnh 53 Bảng 3.4: Thời gian khởi bệnh trước nhập viện 54 Bảng 3.5: Tỷ lệ bệnh nhân sử dụng kháng sinh trước nhập viện 54 Bảng 3.6: Tỷ lệ sống sót bệnh nhân nhóm NKH 54 Bảng 3.7: Nồng độ PCT1, CRP1, BC1 nhóm NKH cấy máu (+) 55 Bảng 3.8: Nồng độ PCT1, CRP1, BC1 nhóm NKH cấy máu (-) 56 Bảng 3.9: So sánh nồng độ PCT1, CRP1, BC1 nhóm NKH cấy máu (+) (-) 57 Bảng 3.10: Điểm cắt, độ nhạy, độ đặc hiệu xét nghiệm PCT1 nhóm NKH cấy máu (+) 59 Bảng 3.11: Giá trị PCT1 phân biệt NKH không NKH 59 Bảng 3.12: Giá trị CRP1 phân biệt NKH không NKH 60 Bảng 3.13: Giá trị BC1 phân biệt NKH không NKH 62 Bảng 3.14: Điểm cắt, độ nhạy, độ đặc hiệu xét nghiệm PCT1 nhóm NKH cấy máu (-) 64 Bảng 3.15: Giá trị PCT1 nhóm NKH (-) nhóm so sánh 64 Bảng 3.16: Giá trị CRP1 nhóm NKH (-) nhóm so sánh 66 Bảng 3.17: Giá trị BC1 nhóm NKH (-) nhóm so sánh 67 Bảng 3.18: Điểm cắt, độ nhạy, độ đặc hiệu xét nghiệm PCT1 SXH 70 Bảng 3.19: Giá trị xét nghiệm PCT1 nhóm SXH nhóm so sánh 70 Bảng 3.20: Nồng độ PCT1, CRP1, BC1 nhóm nghiên cứu 71 Bảng 3.21: Kết động học PCT, CRP, BC nhóm NKH cấy máu (+) 73 Bảng 3.22: Kết động học PCT, CRP, BC nhóm NKH cấy máu (-) 76 Bảng 3.23: Kết động học PCT, CRP, BC nhóm chung 78 Bảng 3.24: Sự thay đổi nồng độ PCT, CRP, BC nhóm tử vong 79 Bảng 3.25: Kết xét nghiệm PCT1, CRP1, BC1 nhóm NKH Gram (+) Gram (-) 82 Bảng 3.26: Kết xét nghiệm PCT1, CRP1, BC1 nhóm không choáng choáng 83 Bảng 3.27: Nồng độ trung bình PCT với tình choáng 84 Bảng 3.28: Nồng độ trung bình CRP với tình choáng 85 Bảng 3.29: Số lượng trung bình BC với tình choáng 86 Bảng 3.30: Nồng độ PCT1, CRP1, BC1 nhóm không tử vong, tử vong 87 Bảng 4.1: So sánh kết nghiên cứu số tác giả nhóm NKH 96 Bảng 4.2: So sánh PCT, CRP BC máu nhóm nhiễm khuẩn cục 104 Bảng 4.3: Nồng độ PCT, CRP BC máu lúc BN nhập khoa sau 72 nhóm nhiễm khuẩn 115 DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Trang Biểu đồ 1.1: Sự thay đổi nồng độ cytokines, PCT CRP thể bị nhiễm khuẩn 27 Biểu đồ 3.1: Đường cong ROC PCT1 nhóm NKH cấy máu (+) 60 Biểu đồ 3.2: Đường cong ROC CRP1 nhóm NKH cấy máu (+) 61 Biểu đồ 3.3: Đường cong ROC BC1 nhóm NKH cấy máu (+) 62 Biểu đồ 3.4: Đường cong ROC xét nghiệm PCT1, CRP1 BC1 nhóm NKH cấy máu (+) 63 Biểu đồ 3.5: Đường cong ROC PCT1 nhóm NKH cấy máu (-) 65 Biểu đồ 3.6: Đường cong ROC CRP1 nhóm NKH cấy máu (-) 66 Biểu đồ 3.7: Đường cong ROC BC1 nhóm NKH cấy máu (-) 68 Biểu đồ 3.8: Đường cong ROC xét nghiệm PCT1, CRP1, BC1 nhóm NKH cấy máu (-) 69 Biểu đồ 3.9: Đường cong ROC PCT1 nhóm SXH 71 Biểu đồ 3.10: Nồng độ trung bình PCT1 nhóm nghiên cứu 72 Biểu đồ 3.11: Đường biểu diễn động học xét nghiệm PCT nhóm NKH (+) có kết tốt 75 Biểu đồ 3.12: Đường biểu diễn động học xét nghiệm CRP nhóm NKH (+) có kết tốt 75 39 08-62502 Trần Thị N 1946 Nữ 40 08-82360 Phạm Thị S 1938 Nữ 41 08-61546 Phạm S 1930 Nam 42 08-62000 Nguyễn Văn H 1937 Nam 43 08-65817 Trần Thị N 1919 Nữ 44 08-69104 Thái Thị X 1941 Nữ 45 08-68409 Vũõ Văn T 1987 Nam 46 08-61288 Phan Ngọc S 1948 Nam 47 08-68466 Đỗ Văn C 1960 Nam 48 08-69961 Võ Văn L 1952 Nam 49 08-75458 Ngô Thị D 1922 Nữ 50 08-80180 Đỗ Văn V 1930 Nam 51 08-73342 Ngô Thị L 1927 Nữ 52 08-74565 Trần Ngọc Minh T 1988 Nam 53 08-73822 Phạm Thị S 1978 Nữ 54 08-75341 Phan Thị A 1991 Nữ 55 08-54535 Lê Thị B 1946 Nữ 56 08-80899 Nguyễn Thị G 1942 Nữ 57 08-64076 Huỳnh M 1928 Nam 58 08-58431 Trần Văn T 1957 Nam 59 08-58265 Nguyễn Văn P 1961 Nam 60 08-64545 Đặng Thị Thao N 1986 Nữ 61 07-84241 Nguyễn L 1991 Nam 62 08-81138 Phạm Văn H 1960 Nam 63 08-87736 Nguyễn Thị Hồng P 1980 Nữ 64 08-85990 Nguyễn Văn P 1961 Nam 65 08-93990 Nguyễn Văn C 1960 Nam 66 08-94410 Trần Văn H 1980 Nam 67 08-69961 Võ Văn L 1952 Nam 68 08-45775 Huỳnh Thanh Q 1989 nam 69 08-51460 Nguyễn Thị Phuong L 1990 Nữ 70 08-54448 Kiều Văn L 1925 Nam NHÓM BỆNH NHÂN NHIỄM KHUẨN HUYẾT (cấy máu dương tính, n = 100) STT Số nhập viện 08-99783 Họ tên Năm sinh Giới tính Phạm Văn A 1960 Nam 08-92623 Nguyễn Văn R 1948 Nam 08-83915 Nguyễn Hữu P 1960 Nam 08-86375 Chea Ky He A 1983 Nữ 08-77029 Ñặng Văn S 1927 Nam 08-81891 Ñỗ Ñăng M 1970 Nam 08-79895 Nguyễn Văn B 1941 Nam 08-104270 Ka Ñ 1930 Nữ 08-77690 Nguyễn Văn Q 1945 Nam 10 08-72220 Lê Văn B 1938 Nam 11 08-71493 Đoàn Thị L 1986 Nữ 12 08-48558 Nguyễn Thị M 1932 Nữ 13 08-49549 Ngô Quang H 1968 Nam 14 08-42756 Nguyễn Thị Kim L 1972 Nữ 15 08-31053 Nguyễn Minh T 1979 Nam 16 08-99767 Bùi Xuân T 1972 Nam 17 08-30773 Nguyễn Thị Y 1943 Nữ 18 07-104053 Nguyễn Văn Ñ 1925 Nam 19 08-8626 Mai Thanh K 1993 Nam 20 08-99640 Nguyễn Thế H 1987 Nam 21 08-94632 Nguyễn Thị D 1994 Nữ 22 08-94917 Phamm Thị Ngọc T 1994 Nữ 23 08-90201 Minh Văn P 1979 Nam 24 08-80983 Nguyễn Thị T 1952 Nữ 25 74478 Phan Kiều M 1990 Nữ 26 08-78914 Trịnh N 1951 Nam 27 08-69791 Trần Thị Cẩm Tú 1984 Nữ 28 08-54531 Lê Văn S 1930 Nam 29 08-50117 Bùi Thị B 1935 Nữ 30 08-49917 Nguyễn Thị D 1957 Nữ 31 08-43165 Huỳnh Văn T 1929 Nam 32 08-32042 Danh S 1984 Nam 33 08-75623 Tep S 1953 Nam 34 08-65506 Nguyeãn Văn U 1959 Nam 35 08-61591 Trần Văn L 1926 Nam 36 07-91737 Đỗ Văn N 1952 Nam 37 08-89616 Trần Văn T 1958 Nam 38 08-88526 Trần Thị M 1928 Nữ 39 08-94013 Nguyễn Trúc P 1972 Nam 40 08-85684 Nguyễn Văn C 1955 Nam 41 08-84671 Nguyễn Văn T 1978 Nam 42 08-68587 Võ Văn T 1972 Nam 43 08-54352 Huỳnh Văn T 1947 Nam 44 08-39420 Huỳnh Tấn P 1945 Nam 45 08-81531 Nguyễn Thị H 1985 Nữ 46 08-30017 Sou H 1985 Nữ 47 08-24190 Huỳnh Só T 1985 Nam 48 08-17 Giang Kim H 1967 Nữ 49 07-102942 Phan Trung N 1993 Nam 50 07-90758 Nguyễn Thị Đ 1937 Nữ 51 07-91834 Trần Văn D 1946 Nam 52 07-87910 Trương Hữu L 1964 Nam 53 08-57598 Nguyễn Thị D 1936 Nữ 54 08-90849 Lê Văn C 1940 Nam 55 08-96396 Nguyễn Phú N 1960 Nam 56 08-75935 Nguyễn Văn T 1942 Nam 57 07-76577 Đỗ Thị N 1928 Nữ 58 07-92471 Lê Thị T 1958 Nữ 59 07-89966 Ngô Thị G 1972 Nữ 60 08-83793 Lương Văn V 1980 Nam 61 08-82940 Hồ Văn T 1966 Nam 62 08-97652 Traàn M 1963 Nam 63 08-93797 Dương Văn L 1942 Nam 64 08-95600 Phạm Văn H 1958 Nam 65 08-62418 Chann T 1960 Nam 66 08-64746 Trần Minh T 1968 Nam 67 08-70549 Nguyễn Văn C 1963 Nam 68 08-53823 Chaâu Quang M 1945 Nam 69 08-39392 Ngân Văn H 1969 Nam 70 08-100248 Nguyễn Thị T 1953 Nữ 71 08-102941 Lê Thị L 1927 Nữ 72 08-76816 Lê Thị D 1986 Nữ 73 08-96486 Nguyễn Thị T 1953 Nữ 74 08-54236 Nguyễn Thị T 1938 Nữ 75 08-32781 Tăng Mạnh H 1972 Nam 76 08-32536 Khưu Quốc T 1944 Nữ 77 08-29234 Ngô Thị N 1946 Nữ 78 08-26276 Nguyễn Thị S 1931 Nữ 79 08-24576 Thái Minh C 1950 Nam 80 07-87355 Võ Thị K 1954 Nữ 81 08-77049 Trần Công D 1976 Nam 82 08-49609 Phan Thị Bích D 1989 Nữ 83 08-59416 Nguyễn Thị Thu H 1958 Nữ 84 08-16088 Bùi Thị Minh H 1967 Nữ 85 07-104163 Nguyễn Văn N 1963 Nam 86 07-93791 Châu Thị T 1945 Nữ 87 08-49934 Nguyễn Văn H 1970 Nam 88 08-65158 Nguyễn T 1960 Nam 89 08-67519 Nguyễn Thị N 1941 Nữ 90 08-71028 Lê Văn N 1933 Nam 91 08-76140 Cao T 1929 Nam 92 08-79349 Đỗ Thị Thùy T 1984 Nữ 93 07-93770 Trịnh Kim L 1961 Nam 94 07-93198 Nguyễn Văn C 1937 Nam 95 08-78692 Phạm Thị C 1937 Nữ 96 08-40767 Nguyễn Văn P 1988 Nam 97 08-81050 Lưu Thị Hồng N 1974 Nữ 98 08-69641 Trần Văn K 1941 Nam 99 08-83264 Nguyễn Văn Đ 1959 Nam 100 08-2143 Vương Thị S 1930 Nữ NHÓM BỆNH NHÂN NHIỄM KHUẨN HUYẾT (cấy máu âm tính, n = 55) STT Số nhập viện 01 08-75067 Họ tên Nguyễn Đình L Năm sinh Giới tính 1973 Nam 02 08-82871 Đào Văn Q 1982 Nam 03 08-72442 Đậu Văn M 1956 Nam 04 08-70663 Nguyễn Văn C 1929 Nam 05 08-71467 Phạm Thị H 1955 Nữ 06 08-58381 Hà Văn S 1980 Nam 07 08-57048 Phan Vaên H 1967 Nam 08 08-44864 Ouk P 1965 Nữ 09 08-69380 Nguyễn Thị Q 1958 Nữ 10 08-64262 Đỗ Đăng M 1969 Nam 11 08-58288 Huỳnh Thị B 1963 Nữ 12 08-46110 Huan N 1955 Nữ 13 08-43926 Trần Văn T 1985 Nam 14 08-84255 Nguyễn D 1988 Nam 15 08-84850 Nguyễn Thị Đ 1971 Nữ 16 08-86102 Trương Thị Bé T 1983 Nữ 17 08-84038 Lê Văn T 1948 Nam 18 08-82303 Phan L 1980 Nam 19 08-85704 Đặng Văn H 1981 Nam 20 08-87361 Phạm Thành P 1956 Nam 21 08-88020 Lê Thái H 1951 Nam 22 08-89446 Đỗ Văn H 1943 Nam 23 08-89251 Lê Thị T 1947 Nữ 24 08-85817 Trần Thanh P 1983 Nam 25 08-91178 Đỗ Huy T 1962 Nam 26 08-91138 Trần Văn T 1969 Nam 27 08-94327 Phan Thị Thu T 1963 Nam 28 08-94045 Dương Thị M 1945 Nữ 29 08-95530 Trương Thôi E 1965 Nam 30 08-95414 Nguyễn Thị N 1936 Nữ 31 08-96633 Nguyễn Thị A 1952 Nữ 32 08-97398 Lê Văn M 1968 Nam 33 08-98544 Nguyễn Văn S 1956 Nam 34 08-98553 Nguyễn Thị Kim H 1953 Nữ 35 08-97909 Võ Văn N 1961 Nam 36 08-99061 Du Kiến S 1972 Nam 37 08-72817 Nguyeãn An T 1948 Nam 38 08-52816 Trần Thị N 1960 Nữ 39 08-98494 Đoàn Văn Q 1959 Nam 40 08-96065 Lê Tấn P 1953 Nam 41 08-63163 Lê Thanh H 1975 Nam 42 08-86743 Huỳnh Văn N 1969 Nam 43 08-95604 Nguyễn Thạch S 1985 Nam 44 08-94328 Hoàng Hữu T 1958 Nam 45 08-89012 Phan Văn K 1946 Nam 46 08-44717 Trần Đình T 1939 Nam 47 08-52215 Nguyễn Xuân N 1968 Nam 48 08-45637 Nguyễn Thị Kim H 1956 Nữ 49 08-59431 Phan Thị N 1956 Nữ 50 08-76235 Nguyễn Văn S 1967 Nam 51 08-41435 Nguyễn Văn Đ 1966 Nam 52 07-85937 Trần Như T 1931 Nam 53 08-68753 Trần Văn T 1981 Nam 54 08-60207 Lê Văn T 1933 Nam 55 08-9102 Đặng Văn B 1924 Nam NHÓM BỆNH NHÂN SỐT XUẤT HUYẾT (huyết chẩn đoán IgM (+), IgG (+), n = 40) STT Số nhập viện 01 07-85161 02 Họ tên Năm sinh Giới tính Trịnh Thị Ánh H 1972 Nữ 07-86351 Âu Thị Yến X 1974 Nữ 03 07-86164 Vương Hữu P 1984 Nam 04 07-88775 Đoàn Đăng H 1978 Nam 05 07-89822 Hoàng Thị Thùy D 1991 Nữ 06 07-90163 Nguyễn Thành L 1974 Nam 07 07-91922 Bùi Minh T 1990 Nam 08 07-93998 Nguyễn Văn Quốc T 1990 Nam 09 07-95077 Phạm Ngọc T 1978 Nam 10 07-89659 Đậu Thị T 1987 Nữ 11 07-87043 Tô Thị Bích V 1986 Nữ 12 07-94285 Vũ Thanh H 1984 Nữ 13 07-93516 Nguyễn Văn C 1988 Nam 14 07-98812 Trần Lê Thanh T 1992 Nữ 15 07-98870 Nguyễn Trí D 1990 Nam 16 07-98915 Trương Quang V 1989 Nam 17 07-99815 Phan Thanh T 1986 Nữ 18 07-100568 Hồ Thị Thùy A 1988 Nữ 19 07-100873 Nguyễn Văn B 1975 Nam 20 07-101168 Nguyễn Thị Tuyết L 1987 Nữ 21 101575 Trần Công M 1985 Nam 22 07-102480 Đỗ Mạnh T 1989 Nam 23 07-103176 Hồ Quốc V 1992 Nam 24 07-99875 Hoàng Ngọc D 1986 Nam 25 07-99517 Phạm Văn T 1976 Nam 26 07-99259 Vũ Anh V 1982 Nam 27 08-709 Phạm Hoàng Minh P 1979 Nam 28 08-1497 Nguyễn Thị Diêu H 1972 Nữ 29 08-1905 Võ Thị Hồng H 1982 Nữ 30 08-814 Huỳnh Hữu N 1973 Nam 31 08-3791 Vương Văn H 1974 Nam 32 08-4610 Hồ Thị Thu H 1988 Nữ 33 08-4732 Nông M 1982 Nam 34 08-5020 Hồ Thị Thùy D 1990 Nữ 35 08-4976 Nguyễn Mai Mỹ K 1990 Nữ 36 08-6006 Phan Văn L 1994 Nam 37 08-5183 Bùi Kim N 1988 Nữ 38 08-5839 Lê Thị H 1983 Nữ 39 08-6269 Nguyễn Thị D 1992 Nữ 40 08-2344 Nguyễn Hoàng Minh L 1985 Nam XÁC NHẬN Số liệu bệnh nhân nghiên cứu từ Khoa Bệnh Nhiệt đới, Bệnh viện Chợ Rẫy Phụ lục 3: QUY TRÌNH VẬN HÀNH MÁY LUMAT LB 9507 + Mở máy chờ Main Menu + Giai đoạn 1: Load Reagent Reagent lên máy - - - - - Làm theo hướng dẫn máy (đặt tube không vào nhấn start) để load reagent 1, - … để load reagent - để trở Main Menu + Giai đoạn : Đo Procalcitonin - Từ Main Menu chọn - gõ vào số thứ tự chương trình là: 17 (18) muốn đo đủ chuẩn 19 muốn đo chuẩn Nếu không nhớ chọn Print List - Nhấn Enter - - Xuất ‘’USE LAST STANDARDIZATION ? ’’ + Chọn để sử dụng lại đường calibration cũ (nghóa không làm calibration lại) + Chọn muốn xây dựng lại đường calibration - Xuất  nhấn để bỏ qua bước - Đưa tube vào đo theo trình tự TSD01, STD02,…, CTL01, CTL02, Mẫu 1,… - Làm theo hướng dẫn máy để đo (Remove tube  Insert tube  start) - Khi đo xong đường chuẩn chọn: + Change để thay đổi đường chuẩn tay + Plot để in biểu đồ + Continue để đo tiếp - Đo xong nhấn exit để thoát Main Menu - Unload R1 R2 tương tự phần load chọn thay  để thoát Main Menu - Tắt máy * Muốn chỉnh lại đường calibration tay chọn chọn lần chạy muốn tính lại cách gõ số Khi máy hỏi, chọn phần để thay đổi đường calibration theo bước  sau hoàn thành máy hỏi có muốn thay đổi đường calibration không phải chọn để sang phần tính kết contrls samples theo đường calibration Phụ lục 4: CHUẨN MÁY LUMAT 9507 VỚI THUỐC THỬ BRAHMS, ĐỨC + Chuẩn máy: - Hai dung dịch BK1 BK2 để chuẩn kết quang học - Việc làm thường xuyên thay lot thuốc (BK1, BK2 đính kèm hộp thuốc thử) - Kết đạt thông số đo đạc thỏa giá trị cung cấp bỡi hãng + Calibration control: luôn tiến hành theo đợt chạy - Calibration: điểm (S1-S6) - Control: nồng độ (K1, K2) Phụ lục 5: CHUẨN MÁY HITACHI 917 VỚI THUỐC THỬ RANDOX + Chuẩn máy: ngày lần, bao gồm kiểm tra cuvette, vị trí hoạt động kim hút, nhiệt độ buồng ủ… + Chạy calibration: chuẩn, lập đường chuẩn gặp vấn đề sau: - Thiết lập đường chuẩn - Thay lot thuốc - Kết control vượt ngưỡng cho phép - Thay đổi chương trình chạy XN - Sau bảo trì định kỳ (mỗi tháng) + Control: điểm, luôn kèm theo chạy mẫu theo nguyên tắc để ngẫu nhiên (vị trí control) ... NGHIÊN CỨU Giá trị procalcitonin chẩn đoán theo dõi đáp ứng điều trị nhiễm khuẩn huyết, choáng nhiễm khuẩn Xác định giá trị procalcitonin chẩn đoán nhiễm khuẩn huyết, choáng nhiễm khuẩn Tính... nghiệm procalcitonin nhiễm khuẩn huyết, choáng nhiễm khuẩn Xác định giá trị procalcitonin chẩn đoán phân biệt choáng sốt xuất huyết với nhiễm khuẩn huyết Xác định giá trị procalcitonin theo dõi điều. ..BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH LÊ XUÂN TRƯỜNG GIÁ TRỊ PROCALCITONIN TRONG CHẨN ĐOÁN VÀ THEO DÕI ĐÁP ỨNG ĐIỀU TRỊ NHIỄM KHUẨN HUYẾT, CHOÁNG NHIỄM KHUẨN Chuyên