Luận án tiến sĩ giá trị của x quang và siêu âm trong sàng lọc ung thư vú ở phụ nữ từ 40 tuổi trở lên

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH HỒ HỒNG THẢO QUYÊN GIÁ TRỊ CỦA X QUANG VÀ SIÊU ÂM TRONG SÀNG LỌC UNG THƯ VÚ Ở PHỤ NỮ TỪ 40 TUỔI TRỞ LÊN LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC TP HỒ CHÍ MINH – Năm 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH HỒ HỒNG THẢO QUN GIÁ TRỊ CỦA X QUANG VÀ SIÊU ÂM TRONG SÀNG LỌC UNG THƯ VÚ Ở PHỤ NỮ TỪ 40 TUỔI TRỞ LÊN Ngành: Dịch tễ học Mã số: 9720117 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: GS NGUYỄN CHẤN HÙNG PGS TS ĐỖ VĂN DŨNG TP HỒ CHÍ MINH – Năm 2018 LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Các số liệu, kết nêu luận án trung thực chưa cơng bố cơng trình khác Tác giả luận án Hồ Hoàng Thảo Quyên i MỤC LỤC Trang Trang phụ bìa Lời cam đoan Mục lục Danh mục chữ viết tắt Danh mục bảng Danh mục hình, biểu đồ, sơ đồ Bảng đối chiếu thuật ngữ Anh- Việt ĐẶT VẤN ĐỀ Chƣơng 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1.Về bệnh ung thƣ vú 1.2.Các phƣơng tiện chẩn đốn hình ảnh thƣờng quy 10 1.3 Liên quan mật độ mô tuyến vú 24 1.4 Các nghiên cứu sàng lọc ung thƣ vú 25 1.5 Chi phí-hiệu sàng lọc ung thƣ vú 42 Chƣơng 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 44 2.1 Đối tƣợng nghiên cứu 44 2.2 Thiết kế nghiên cứu 44 2.3 Cỡ mẫu chọn mẫu 44 2.4 Thu thập số liệu 46 2.5 Xử lý số liệu 59 2.6 Vấn đề y đức 60 Chƣơng 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 61 3.1 Đặc điểm mẫu nghiên cứu 63 3.2 Đặc điểm hình ảnh 64 3.3.Tỉ lệ ung thƣ vú đƣợc chẩn đoán X quang, siêu âm kết hợp 70 3.4 Liên quan tuổi, tiền gia đình, mật độ mơ tuyến vú với nguy ung thƣ vú 71 3.5 Giá trị X quang, siêu âm kết hợp sàng lọc ung thƣ vú bƣớc đầu phân tích chi phí- hiệu phƣơng tiện chẩn đốn hình ảnh 73 ii Chƣơng 4: BÀN LUẬN 4.1 Đặc điểm mẫu nghiên cứu 4.2 Đặc điểm hình ảnh 4.3 Phân tích nhóm theo dõi 4.4 Tỉ lệ ung thƣ vú đƣợc chẩn đoán X quang, siêu âm kết hợp 4.5 Liên quan tuổi, tiền gia đình, mật độ mơ tuyến vú với nguy ung thƣ vú 4.6 Giá trị X quang, siêu âm kết hợp sàng lọc ung thƣ vú bƣớc đầu phân tích chi phí- hiệu phƣơng tiện chẩn đốn hình ảnh 4.7 Ƣu điểm hạn chế KẾT LUẬN KIẾN NGHỊ DANH MỤC CÁC CƠNG TRÌNH CỦA TÁC GIẢ TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC - Phụ lục 1: Bảng thu thập số liệu - Phụ lục 2: Bản thông tin dành cho đối tƣợng nghiên cứu chấp thuận tham gia nghiên cứu - Phụ lục 3: Mẫu phiếu chấp nhận tình nguyện ngƣời tham gia nghiên cứu - Phụ lục 4: Hình ảnh liên quan nghiên cứu - Phụ lục 5: Một số hình ảnh ung thƣ vú nghiên cứu - Phụ lục 6: Danh sách phụ nữ tham gia nghiên cứu 85 86 87 89 90 93 95 113 116 118 iii DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT ACR: American College of Radiology (Hội Điện quang Mỹ) BI-RADS: The Breast Imaging- Reporting and Data System (Hệ thống số liệu báo cáo kết hình ảnh tuyến vú) BRCA: Breast Cancer gene (gen ung thư vú) CC: Cranial Caudal (thế thẳng dưới) CK: Cytokeratin ER: Estrogen receptor (thụ thể Estrogen) FNA: Fine Needle Aspiration cytoponction (Chọc hút tế bào kim nhỏ) HER: Human Epidermal growth factor Receptor (thụ thể yếu tố tăng trưởng thượng bì) ICER Incremental Cost Effectiveness Ratio (tỉ số chi phí hiệu tăng thêm) KTC: Khoảng tin cậy MLO: Mediolateral Oblique (thế chếch ngoài) PR: Progesteron receptor (thụ thể Progesteron) TPHCM: Thành phố Hồ Chí Minh USD: United States dollar (đơn vị tiền tệ Mỹ) iv DANH MỤC CÁC BẢNG Tên bảng Trang Bảng 1.1: Mô tả X quang vú theo BI-RADS 2013 21 Bảng 1.2: Mô tả siêu âm vú theo BI-RADS 2013 23 Bảng 1.3: Bảng 2x2 test chẩn đoán bệnh 26 Bảng 2.4: Xếp loại BI-RADS X quang vú 50 Bảng 2.5: Xếp loại BI-RADS siêu âm vú 52 Bảng 2.6: Các biến số nghiên cứu 55 Bảng 2.7: Bảng 2x2 phương tiện chẩn đốn hình ảnh sàng lọc ung thư vú 58 Bảng 3.8: Đặc điểm phụ nữ mẫu phân tích theo dõi 63 Bảng 3.9: Đặc điểm hình ảnh mẫu phân tích theo dõi 64 Bảng 3.10: Kết hình ảnh BI-RADS X quang siêu âm 65 Bảng 3.11: Đặc điểm hình ảnh tổn thương X quang 65 Bảng 3.12: Đặc điểm hình ảnh tổn thương dạng khối u X quang 66 Bảng 3.13: Đặc điểm hình ảnh tổn thương vi vơi hóa X quang 67 Bảng 3.14: Đặc điểm hình ảnh hạch nách X quang 68 Bảng 3.15 : Các dạng tổn thương siêu âm 68 Bảng 3.16: Đặc điểm hình ảnh tổn thương dạng khối u siêu âm 69 Bảng 3.17 : Kích thước khối u phát hình ảnh 70 Bảng 3.18: Liên quan nhóm tuổi, tiền gia đình, mật độ mơ tuyến vú với nguy ung thư vú 72 Bảng 3.19: Liên quan nhóm tuổi mật độ mô tuyến vú 73 Bảng 3.20: Giá trị X quang sàng lọc ung thư vú 73 Bảng 3.21: Giá trị siêu âm sàng lọc ung thư vú 74 Bảng 3.22: Giá trị X quang siêu âm sàng lọc ung thư vú 74 v Bảng 3.23: Giá trị X quang, siêu âm, X quang siêu âm sàng lọc ung thư vú 75 Bảng 3.24 : Phân tích chi phí sàng lọc ung thư vú phương tiện chẩn đốn hình ảnh 76 Bảng 3.25: Giá trị X quang, siêu âm, X quang siêu âm sàng lọc ung thư vú nhóm có mơ vú đặc 77 Bảng 3.26 : Phân tích chi phí sàng lọc ung thư vú phương tiện chẩn đốn hình ảnh nhóm có mơ vú đặc 78 Bảng 3.27: Giá trị X quang, siêu âm, X quang siêu âm sàng lọc ung thư vú nhóm khơng có mơ vú đặc 79 Bảng 3.28 : Phân tích chi phí sàng lọc ung thư vú chẩn đốn hình ảnh nhóm khơng có mơ vú đặc 80 Bảng 3.29: Giá trị X quang, siêu âm, X quang siêu âm sàng lọc ung thư vú nhóm tuổi 40-49 81 Bảng 3.30 : Phân tích chi phí sàng lọc ung thư vú phương tiện chẩn đốn hình ảnh nhóm tuổi 40-49 82 Bảng 3.31: Giá trị X quang, siêu âm, X quang siêu âm sàng lọc ung thư vú nhóm tuổi 50 trở lên 83 Bảng 3.32 : Phân tích chi phí sàng lọc ung thư vú phương tiện chẩn đốn hình ảnh nhóm tuổi 50 trở lên 84 Bảng 4.33: Các nghiên cứu giá trị X quang sàng lọc ung thư vú đối tượng phụ nữ chung 96 Bảng 4.34: Các nghiên cứu giá trị siêu âm sàng lọc ung thư vú đối tượng phụ nữ chung 98 Bảng 4.35: Các nghiên cứu giá trị X quang kết hợp siêu âm sàng lọc ung thư vú đối tượng phụ nữ chung 99 vi Bảng 4.36: Các nghiên cứu giá trị X quang sàng lọc ung thư vú nhóm có mơ vú đặc 102 Bảng 4.37: Các nghiên cứu giá trị siêu âm sàng lọc ung thư vú nhóm có mơ vú đặc 103 Bảng 4.38: Các nghiên cứu giá trị X quang kết hợp siêu âm sàng lọc ung thư vú nhóm có mơ vú đặc 104 Bảng 4.39: Các nghiên cứu giá trị X quang sàng lọc ung thư vú nhóm tuổi 40-49 107 Bảng 4.40: Các nghiên cứu giá trị X quang kết hợp siêu âm sàng lọc ung thư vú nhóm tuổi 40-49 108 vii DANH MỤC CÁC HÌNH, BIỂU ĐỒ, SƠ ĐỒ Tên hình Trang Hình 1.1: Phim chụp CC 11 Hình 1.2: Phim chụp MLO 12 Hình 1.3: Hình ảnh siêu âm tổn thương vú sờ 15 Hình 1.4: Hình ảnh cộng hưởng từ vú phát ung thư vú nhỏ 18 Hình 1.5: Các loại mật độ mơ tuyến vú theo BI-RADS 19 Hình 1.6: Các hình ảnh BI-RADS 2,3,4,5 X quang 22 Hình 1.7: Các hình ảnh BI-RADS 2,3,4,5 siêu âm 24 Hình 1.8: Vi vơi hóa đa dạng nhỏ; nhiều vi vơi /1cm2 30 Hình 1.9: Khơng cân xứng khu trú tiến triển 30 Tên biểu đồ Biểu đồ 3.1: Kết mô học ca ung thư vú 71 Biểu đồ 3.2: Tỉ lệ mật độ mô tuyến vú 72 Tên sơ đồ Sơ đồ 2.1: Cách thu thập số liệu 47 Sơ đồ 3.2: Kết trình thu thập số liệu 62 Sơ đồ 4.3: Hướng sàng lọc ung thư vú cho phụ nữ ≥40 tuổi 113 ... nghiên cứu giá trị X quang siêu âm sàng lọc ung thư vú phụ nữ từ 40 tuổi trở lên, với mục tiêu chuyên biệt sau: X? ?c định tỉ lệ ung thư vú phát X quang, siêu âm, X quang kết hợp siêu âm vú, Thăm... siêu âm vú sàng lọc ung thư vú, Bước đầu phân tích chi phí- hiệu X quang, siêu âm, X quang kết hợp siêu âm sàng lọc ung thư vú Từ đó, đề xuất x? ?y dựng mơ hình sàng lọc ung thư vú cho phụ nữ từ. .. Bảng 3.22: Giá trị X quang siêu âm sàng lọc ung thư vú 74 v Bảng 3.23: Giá trị X quang, siêu âm, X quang siêu âm sàng lọc ung thư vú 75 Bảng 3.24 : Phân tích chi phí sàng lọc ung thư vú phương tiện