Tóm tắt Luận án Tiến sĩ Y học: Nghiên cứu chẩn đoán và điều trị vi phẫu thuật u vùng tuyến tùng

Mục tiêu của đề tài là: Mô tả đặc điểm lâm sàng, chẩn đoán hình ảnh u não vùng tuyến tùng; đánh giá kết quả điều trị vi phẫu thuật u não vùng tuyến tùng. Sau đây là bản tóm tắt của luận án.

H C VI N QUÂN YỌ Ệ

       

NGUY N VĂN H NGỄ Ư

NGHIÊN C U CH N ĐOÁN VÀ ĐI U TR  Ứ Ẩ Ề Ị

VI PH U THU T U VÙNG TUY N TÙNG.Ẫ Ậ Ế

Chuyên ngành: Ngo i th n kinh – S  nãoạ ầ ọ

Mã s : 62.72.01.27ố

TÓM T T LU N ÁN TI N SĨ Y H CẮ Ậ Ế Ọ

      

HÀ N I ­ 2015Ộ

Ngườ ưới h ng d n khoa h c:ẫ ọ

1. PGS.TS. Đ NG VĂN HỒ Ệ 

2. PGS.TS. TR N M NH CHÍẦ Ạ  

Ph n bi n 1: GS. Dả ệ ương Ch m Uyênạ

Ph n bi n 2: GS.TS. Ph m Minh Thôngả ệ ạ

Ph n bi n 3: PGS.TS. Nguy n Công Tôả ệ ễ

Lu n án s  đậ ẽ ược b o v  trả ệ ước H i đ ng ch m lu n án ộ ồ ấ ậ

c p trấ ường t i H c vi n Quân y.ạ ọ ệ

Vào h i:         gi       ngày         tháng       năm 2015ồ ờ

Có th  tìm hi u lu n án t i:ể ể ậ ạ

1 Th  vi n Qu c Giaư ệ ố

2 Th  vi n H c vi n Quân yư ệ ọ ệ

Đ T V N ĐẶ Ấ Ề

Thu t   ng   u   não   vùng   tuy n   tùng   (Pineal   region   tumors)ậ ữ ế  

được dùng đ  ch  các u xu t phát t  tuy n tùng và các thành ph nể ỉ ấ ừ ế ầ  

c u trúc xung quanh tuy n tùng. Theo nhi u nghiên c u, u não vùngấ ế ề ứ  tuy n tùng ít g p ch  chi m 0,4­1% u não   ngế ặ ỉ ế ở ườ ới l n, 3­8%   trở ẻ 

em   Châu Âu và Châu M , nh ng Châu Á chi m 3­9% u trong s ở ỹ ư ế ọSinh lý tuy n tùng ch a rõ ràng nh ng có liên quan t i tr ngế ư ư ớ ạ  thái th c ­ ng , các r i lo n v  n i ti t, c m nh n ánh sáng c a m tứ ủ ố ạ ề ộ ế ả ậ ủ ắ  

và m t s  ch c năng khác còn ch a rõộ ố ứ ư , u não vùng này r t ấ đa d ngạ , 

nh ngư  ch  y u là u t  bào m m, u t  bào tuy n tùng lành tính, uủ ế ế ầ ế ế  nguyên bào tuy n tùng ác tính, u quái, u t  bào th n kinh đ mế ế ầ ệ  (glioma), u màng não, u nhú, u da bì, nang tuy nế   tùng…Cho đ n nay,ế  

ph u thu t (PT) v n là thách th c l n nh t đ i v i ph u thu t viên.ẫ ậ ẫ ứ ớ ấ ố ớ ẫ ậ

Đã có m t s  nghiên c u v  đi u tr  ph u thu t u não vùngộ ố ứ ề ề ị ẫ ậ  tuy n tùng nói chung t i Vi t Nam. Tuy nhiên, vi c nghiên c uế ạ ệ ệ ứ  

m t cách t ng quát v  d ch t , đ c đi m lâm sàng, ch n đoán hìnhộ ổ ề ị ễ ặ ể ẩ  

nh, k t qu  PT u não vùng tuy n tùng ch a đ c đ  c p nhi u

V i m c đích góp ph n ch n đoán s m, đi u tr  PT u não vùngớ ụ ầ ẩ ớ ề ị  tuy n tùng, nghiên c u sinh th c hi n đ  tài:ế ứ ự ệ ề  “Nghiên c u ch n ứ ẩ   đoán và đi u tr  vi ph u thu t u vùng tuy n tùng” ề ị ẫ ậ ế  M c tiêu c aụ ủ  

h  th ng v  ch n đoán, đi u tr  vi ph u thu t u não vùng tuy nệ ố ề ẩ ề ị ẫ ậ ế  tùng   Vi t Nam. ở ệ

k t qu  g n, xa…).ế ả ầ

B  c c c a lu n án: lu n án g m 147 trang, trong đó có 54ố ụ ủ ậ ậ ồ  

b ng, 52 hình và 5 bi u đ  Ph n đ t v n đ  (2 trang); Chả ể ồ ầ ặ ấ ề ương 1: 

t ng quan tài li u (45 trang); Chổ ệ ương 2: đ i tố ượng và phương pháp nghiên c u (20 trang); Chứ ương 3: k t qu  nghiên c u (38 trang);ế ả ứ  

Chương 4: bàn lu n (41 trang); K t lu n (2 trang); Ki n ngh  (1ậ ế ậ ế ị  trang); danh m c các công trình công b  k t qu  nghiên c u c a đụ ố ế ả ứ ủ ề tài lu n án (1 trang); Tài li u tham kh o (145 tài li u g m 21 tàiậ ệ ả ệ ồ  

li u ti ng Vi t, 124 tài li u ti ng Anh); Các ph  l c.ệ ế ệ ệ ế ụ ụ

CHƯƠNG 1: T NG QUANỔ

1.1. L ch s  nghiên c u b nh u não vùng tuy n tùng trên thị ử ứ ệ ế ế 

gi i và Vi t Namớ ệ

1.1.1. B nh u não vùng tuy n tùng theo y văn th  gi i ệ ế ế ớ

Năm 1763, Gibson là ngườ ầi đ u tiên đ a ra thu t ng  tuy nư ậ ữ ế  tùng (Pineal gland). Cho t i nay có nhi u nghiên c u v  PT u nãoớ ề ứ ề  vùng tuy n tùng. Các nghiên c u cho th y t  l  t  vong u não vùngế ứ ấ ỷ ệ ử  tuy n tùng sau m  4­70%, g n đây ch  dế ổ ầ ỉ ưới 4%

1.1.2. Các nghiên c u u não vùng tuy n tùng   Vi t Nam ứ ế ở ệ

M t s  nghiên c u v  u não vùng tuy n tùng t i Vi t Nam:ộ ố ứ ề ế ạ ệ

­   Nghiên   c u   h i   c u   c a   Dứ ồ ứ ủ ương   Minh   M n   (2002)   28ẫ  

trường h p u não vùng tuy n tùng đợ ế ược sinh thi t dế ưới đ nh vị ị 

th n kinh. ầ

­ Nghiên c u c a Lý Ng c Liên, Đ ng Văn H  (2010), h iứ ủ ọ ồ ệ ồ  

c u 82 u não vùng tuy n tùng đứ ế ược PT t i B nh vi n Vi t Đ c tạ ệ ệ ệ ứ ừ 

2002 đ n 2009.ế

1.2. Gi i ph u đ nh khu vùng tuy n tùngả ẫ ị ế

­ Phôi thai h c tuy n tùng: phát tri n t  ph n đuôi c a nãoọ ế ể ừ ầ ủ  

th t ba kho ng tu n th  7 c a quá trình phát tri n bào thai.ấ ả ầ ứ ủ ể

­ Tuy n tùng có ch a 2 lo i t  bào ph  bi n 95% là t  bàoế ứ ạ ế ổ ế ế  neuron th n kinh ho c pinealocyte, 5% là t  bào hình sao (astrocytes).ầ ặ ế

Gi i h n xung quanh c a tuy n tùng:ớ ạ ủ ế

* Phía trước: Là ph n sau c a đáy não th t ba, n m gi a 2 đ iầ ủ ấ ằ ữ ồ  

th  đị ược kéo dài b i kênh não trung gian.ở

* Phía trên: Là ph n l i c a th  chai có các c t sau t o thànhầ ồ ủ ể ộ ạ  hình tam giác, v i đám mái m ch m c t i ph n trên c a não th tớ ạ ạ ớ ầ ủ ấ  ba

* Phía sau: Là ph n l i c a th  chai, đ nh c a ph n khuy tầ ồ ủ ể ỉ ủ ầ ế  

c a l u ti u não, ph n trên thùy nh ng. ủ ề ể ầ ộ

* Phía dưới: Là m t màng m ng v i b n tr ộ ỏ ớ ố ụ

* Phía ngoài: Là ph n ngoài phía sau c a đ i th ầ ủ ồ ị

­ Các thành ph n trong vùng tuy n tùng: g m tuy n tùng, bầ ế ồ ế ể 

d ch não t y c  não sinh t , đ ng tĩnh m ch vùng tuy n tùng, ph nị ủ ủ ư ộ ạ ế ầ  

l i th  chai, b  t  do c a l u ti u não, thùy ch m.ồ ể ờ ự ủ ề ể ẩ

3­9%   tr  em. ở ẻ U tuy n tùng hay g p nh t là u t  bào m m chi mế ặ ấ ế ầ ế  37­45% (u t  bào m m vùng yên chi m 27­35%, u t  bào m m xu tế ầ ế ế ầ ấ  

hi n c  trên yên và vùng tuy n tùng chi m 10%). U t  bào m mệ ả ế ế ế ầ  trong s  là h n h p nhi u lo i u không đ ng nh t đọ ỗ ợ ề ạ ồ ấ ược chia ra u tế bào m m và u không thu c t  bào m m. U không thu c t  bào m mầ ộ ế ầ ộ ế ầ  

g m u quáiồ   (18­20%), u  t  bào n i m c (3­5%), u đám r i màngế ộ ạ ố  

m ch ạ và u t  bào túi noãn hoàng (3­4%), u t  bào m m vùng tuy nế ế ầ ế  tùng chi m t i 40­65% t ng s  u t  bào m m trong c  th  U xu tế ớ ổ ố ế ầ ơ ể ấ  phát t  t  bào nhu mô tuy n tùng chi m kho ng 0,2% các u nãoừ ế ế ế ả  trong s  và chi m kho ng 14­27% u não vùng tuy n tùng, trong đó uọ ế ả ế  

t  bào tuy n tùng chi m 30­57%, và u nguyên bào tuy n tùng chi mế ế ế ế ế  23­50%

 U c a t  bào nâng đ  và c u trúc lân c n:  chi m 10­ 35% uủ ế ỡ ấ ậ ế  vùng tuy n tùng (10,5%   Nh t B n, 35%   các nế ở ậ ả ở ước khác) như các u th n kinh đ m, u sao bào, u t  bào màng  ng n i t y, u màngầ ệ ế ố ộ ủ  não, u m ch t  bào quanh mao m ch,  ạ ế ạ u di căn t i tuy n tùng r tớ ế ấ  

hi m ế

1.4. Gi i ph u b nhả ẫ ệ

Theo phân lo i c a TCYTTG (2000, 2007), u não vùng tuy nạ ủ ế  tùng được chia ra 4 b c: u t  bào m m (đ  II, III, IV), u t  bàoậ ế ầ ộ ế  tuy n tùng (đ  I), u t  bào nhu mô tuy n tùng (đ  II,III), u nguyênế ộ ế ế ộ  bào tuy n tùng (đ  IV), u nhú tuy n tùng (đ  II,III), u t  ch c xungế ộ ế ộ ổ ứ  quanh tuy n tùng (đ  I,II,III,IV). Trong đó, trên 40% u não vùngế ộ  tuy n tùng là u lành tính.ế

1.5. Ch n đoán u não vùng tuy n tùngẩ ế

Các tri u ch ng u não vùng tuy n tùng thệ ứ ế ường di n bi nễ ế  

ch m t  nhi u tu n đ n nhi u năm trong b nh s , các tri u ch ngậ ừ ề ầ ế ề ệ ử ệ ứ  

n i b t là h i ch ng não úng th y và r i lo n th  l c, th  trổ ậ ộ ứ ủ ố ạ ị ự ị ườ  ng

c a m t . ủ ắ Các xét nghi m ch  th  đánh d u u và xét nghi m n i ti tệ ỉ ị ấ ệ ộ ế  trong máu và d ch não t y giúp đ nh hị ủ ị ướng ch n đoán tính ch t lànhẩ ấ  hay ác tính c a u và v ch ra k  ho ch đi u tr  ủ ạ ế ạ ề ị N u trên hình  nhế ả  

c ng hộ ưởng t , các đ c đi m c n lâm sàng và hình  nh phù h pừ ặ ể ậ ả ợ  

v i m t u ác tính tuy n tùng, có th  ch p thêm c ng hớ ộ ế ể ụ ộ ưởng t  c từ ộ  

s ng đ  kh o sát m c đ  di căn xu ng t y s ng trố ể ả ứ ộ ố ủ ố ước khi quy tế  

ác tính

­ Ch p m ch não có giá tr  xác đ nh ngu n m ch nuôi kh i u.ụ ạ ị ị ồ ạ ố1.6. Đi u tr  u não vùng tuy n tùngề ị ế

M c tiêu đi u trụ ề ị

Theo Stein vi c đi u tr  ph i đ t đệ ề ị ả ạ ược: 

­  Ki m soát vi c giãn não th t.ể ệ ấ

­  L y b  các u lành tínhấ ỏ

­ Xác đ nh mô h c u, n u không th  c t b  h t c n k t h pị ọ ế ể ắ ỏ ế ầ ế ợ  

x  tr  và hóa tr ạ ị ị

Các phương pháp đi u tr  giãn não th tề ị ấ

Có hai k  thu t th ng đ  c p đ  đi u tr  giãn não th t là đ tỹ ậ ườ ề ậ ể ề ị ấ ặ  

d n l u não th t   b ng và n i soi phá sàn não th t ba b  đáy, g nẫ ư ấ ổ ụ ộ ấ ể ầ  đây n i soi phá sàn não th t ba b  đáy đ c l a ch n, qua n i soi cóộ ấ ể ượ ự ọ ộ  

th  l y d ch não t y đ  làm xét nghi m ho c sinh thi t u, k  thu tể ấ ị ủ ể ệ ặ ế ỹ ậ  

này ngày càng tr  nên ph  bi n.ở ổ ế

Phương pháp sinh thi t có đ nh v  h  trế ị ị ỗ ợ

Sinh thi t u là m t s  can thi p r t nh , tuy nhiên v i s  đaế ộ ự ệ ấ ỏ ớ ự  

d ng c a các m ch máu vùng này, s  bi n đ i gi i ph u, s  tăngạ ủ ạ ự ế ổ ả ẫ ự  sinh các m ch máu, s  ph c t p c a h  th ng tĩnh m ch quanạ ự ứ ạ ủ ệ ố ạ  

tr ng, làm cho sinh thi t g p nhi u khó khăn. T  l  tai bi n do sinhọ ế ặ ề ỷ ệ ế  thi t có đ nh v  h  tr  r i vào kho ng 7% ­ 10%, t  l  t  vongế ị ị ỗ ợ ơ ả ỷ ệ ử  kho ng 1,3% ­ 9,5%, đ  chính xác trong ch n đoán mô b nh h cả ộ ẩ ệ ọ  

t i 94%.ớ

Các đường m  vào u não vùng tuy n tùngổ ế

Cho đ n nay theo Ryuichi Tanaka (2003), Konovalov (2003),ế  Rengachary (2005), Kobayashi (2009), Paolo Cipriano (2012), 7 đ ngườ  

m  u vùng tuy n tùng g m:ổ ế ồ

+  Đường m  xuyên ph n sau th  chai c a Dandy (3)ổ ầ ể ủ

+  Đường m  qua não th t c a Van Wagenen (4)ổ ấ ủ

+ Đường m  trên l u xuyên l u ti u não c a Foerster vàổ ề ề ể ủ  Poppen, Đường m  đ nh ch m xuyên l u ti u não v i t  th  n mổ ỉ ẩ ề ể ớ ư ế ằ  

s p đ u nghiêng 3/4  c a Ausman (2)ấ ầ ủ

+  Đường m  dổ ướ ềi l u trên ti u não c a Krause, Stein (1)ể ủ+ Đường m  qua ph n trổ ầ ước c a th  chai vào não th t c aủ ể ấ ủ  Sano (5) v i nh ng u não vùng tuy n tùng r t l n xâm l n vào 1/3ớ ữ ế ấ ớ ấ  

trướ ủc c a não th t ba, và đấ ường m  qua m nh cùng phía trổ ả ước (6), 

đường m  qua não th t b n đi lên (7).ổ ấ ố

Các phương pháp đi u tr  k t h pề ị ế ợ

Ph n l n các trầ ớ ường h p c n ph u thu t l y b  u, m t sợ ầ ẫ ậ ấ ỏ ộ ố 

lo i u ác tính nh  u t  bào m m ho c các d ng khác c a u t  bàoạ ư ế ầ ặ ạ ủ ế  

m m thầ ường nh y c m v i tia x , đi u tr  x  tr  và hóa tr , t t v iạ ả ớ ạ ề ị ạ ị ị ố ớ  

u t  bào m m tuy n tùng.ế ầ ế

Tuy nhiên cho đ n nay phế ương pháp đi u tr  b ng x  trề ị ằ ạ ị 

v n là v n đ  còn đẫ ấ ề ược tranh lu n. V i u t  bào m m và cácậ ớ ế ầ  

d ng u t  bào m m thì li u x  tr  là 50 Gy, có kho ng 10% u sạ ế ầ ề ạ ị ả ẽ tái phát sau x  tr  .ạ ị

Hóa trị 

Hóa tr  là phị ương pháp đi u tr  h  tr , tăng cề ị ỗ ợ ường hi u quệ ả 

đi u tr  ph u thu t và x  tr  ề ị ẫ ậ ạ ị

Hóa tr  có l i ích đáng k  đã đị ợ ể ược ch ng minh v i các lo i uứ ớ ạ  

ác tính vùng tuy n tùngế  (u t  bào m m ác tínhế ầ ). Các thu c s  d ngố ử ụ  trong   tr   li u   bao   g m   Daunorubicin,   Vincristin,   và   Bleomycin,ị ệ ồ  

nh ng hi u qu  có nhi u h n ch  .  ư ệ ả ề ạ ế

CHƯƠNG 2: Đ I TỐ ƯỢNG – PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN C UỨ

2.1. Đ i tố ượng nghiên c uứ

G m nh ng b nh nhân đồ ữ ệ ược ch n đoán, ph u thu t và cóẩ ẫ ậ  

k t qu  mô b nh h c là u não vùng tuy n tùng t i Khoa Ph uế ả ệ ọ ế ạ ẫ  thu t Th n kinh B nh vi n Vi t Đ c và B nh vi n 103 trong th iậ ầ ệ ệ ệ ứ ệ ệ ờ  gian t  tháng 07/2010 đ n tháng 8/2013.ừ ế

2.2. Phương pháp nghiên c uứ

2.2.1. Thi t k  nghiên c u ế ế ứ

Nghiên c u mô t , ti n c u, không đ i ch ng.ứ ả ế ứ ố ứ

S  lố ượng b nh nhân nghiên c u là 60 b nh nhân.ệ ứ ệ

2.2.2. C  m u ỡ ẫ

C  m u d a vào công th c:ỡ ẫ ự ứ

d2

Trong đó: n: s  BN c n nghiên c u;  : h  s  tin c y   m c xácố ầ ứ α ệ ố ậ ở ứ  

xu t 95% cho k t qu  nghiên c u (  = 0,05); p: t  l  thành côngấ ế ả ứ α ỷ ệ  

c a phủ ương pháp PT đ i v i u não vùng tuy n tùng (ố ớ ế ước tính kho ng 92%, theo Kobayashi, Konovalov, Kortmann, Radovanovic);ả  d: sai s  ố ướ ược l ng t  l  s ng 0,08.ỷ ệ ố

Theo công th c, s  BN c n nghiên c u ít nh t là 45. Trên th c t ,ứ ố ầ ứ ấ ự ế  

s  BN ti n hành nghiên c u là 60.ố ế ứ

2.3. N i dung nghiên c uộ ứ

M c tiêu 1:ụ

2.3.1. Đ c đi m đ i t ặ ể ố ượ ng nghiên c u ứ

­ T n su t u não vùng tuy n tùng/ u n i s ầ ấ ế ộ ọ

­ Th i gian phát hi n b nh, tu i, gi i, t  l  Nam, N ờ ệ ệ ổ ớ ỷ ệ ữ

­ Phân b  theo ngh  nghi p, đ a d ố ề ệ ị ư

­ Lý do vào vi n: nh c đ u, nôn, r i lo n th  l c nh  nhìnệ ứ ầ ố ạ ị ự ư  

m , nhìn đôi, y u (li t), r i lo n tâm th n ờ ế ệ ố ạ ầ

­Th i gian t  khi xu t hi n tri u ch ng lâm sàng đ n khiờ ừ ấ ệ ệ ứ ế  

đ n nh p vi n.ế ậ ệ

2.3.2. Nghiên c u bi u hi n lâm sàng:ứ ể ệ

­ Đánh giá tình tr ng lâm sàng khi vào vi n: Th ng kê cácạ ệ ố  tri u ch ng và h i ch ng lâm sàng. Khám k  ệ ứ ộ ứ ỹ d u hi u r i lo nấ ệ ố ạ  

v n nhãn (H i ch ng Parinaud: m t h i t  nhãn c u, không đ aậ ộ ứ ấ ộ ụ ầ ư  nhãn c u lên trên và vào trong đầ ược, s p mi), nhìn đôi ụ

­ Đánh giá v  m t lâm sàng trề ặ ước và sau m : theo thangổ  

đi m   Glasgow,   thang   đi m   Karnofsky   (Karnofsky   Performenceể ể  Status/KPS), chia thành 4 nhóm:

t y (Khoa Mi n d ch B nh vi n Ph  s n Trung ủ ễ ị ệ ệ ụ ả ương). 

+ Phân tích các đ c đi m hình  nh trên phim CLVT ặ ể ả

­ T  tr ng, tính ch t kh i u, các d u hi u sau tiêm thu cỷ ọ ấ ố ấ ệ ố  

c n quang.ả

­ Não th t có giãn hay không giãn.ấ

+ Nghiên c u hình  nh ch p đ ng m ch não DSA ứ ả ụ ộ ạ

­ Xác đ nh: m c đ  tăng sinh m ch, các ngu n m ch nuôi u,ị ứ ộ ạ ồ ạ  

ki u m ch nuôi u.ể ạ

+ Nghiên c u hình  nh CHT ứ ả

­ Đ c đi m c a kh i u trên phim CHT ch a tiêm thu c vàặ ể ủ ố ư ố  sau tiêm thu c đ i quang t ố ố ừ

­ Giá tr  c a CHT phát hi n u xâm l n c u trúc xung quanh,ị ủ ệ ấ ấ  

d  báo tính ch t lành tính hay ác tính c a u.ự ấ ủ

+  Kích th c u trên CHT đ c chia theo ChoB và Wangướ ượ  (1998), Konovalov (2003), Rengachary Setti (2005):

 U nhỏ: là u có đường kính nh  h n 3cm, u ch  n m trong bỏ ơ ỉ ằ ể 

d ch não t y c  não sinh t  ho c thành sau c a não th t ba ị ủ ủ ư ặ ủ ấ

U v a ừ : u có đường kính t  3 – 4cm, u n m c  phía sau c aừ ằ ả ủ  não th t ba và b  d ch não t y c a c  não sinh t ấ ể ị ủ ủ ủ ư

U l n ớ : u có đường kính t  4­6cm, m c   vùng tuy n tùng,ừ ọ ở ế  xâm l n sang c  não th t bên, vấ ả ấ ượt qua (trên, dưới) l u ti u nãoề ể  trong đa s  các trố ường h p.ợ

U kh ng l ổ ồ: u có đường kính l n h n 6cm, chi m ph n l nớ ơ ế ầ ớ  não th t ba và có th  xâm l n vào não th t bên, não th t b n, thấ ể ấ ấ ấ ố ể chai, thân não, trên yên

M c tiêu 2:ụ

2.3.5. Đánh giá k t qu  ph u thu t ế ả ẫ ậ

­  Ph u thu t đi u tr  giãn não th t (não úng th y) trẫ ậ ề ị ấ ủ ướ  c

K t qu  g n trong vòng 3 tháng đ u: c i thi n tri uế ả ầ ầ ả ệ ệ  

ch ng   lâm   sàng,   c i   thi n   ch t   lứ ả ệ ấ ượng   cu c   s ng   theo   đi mộ ố ể  

Karnofsky đ  đánh giá: k t qu  T t (KPS t  60­100 đi m), k tể ế ả ố ừ ể ế  

qu  Kém (KPS t  10­50 đi m). Ch p CLVT và ho c CHT đả ừ ể ụ ặ ể đánh giá k t qu  ph u thu t.ế ả ẫ ậ

 K t qu  xa sau PT. ế ả

D a trên lâm sàng, ch n đoán hình  nh ki m tra sau mự ẩ ả ể ổ trên 6 tháng

­ Lâm sàng: C i thi n lâm sàng, ch t lả ệ ấ ượng cu c s ng sauộ ố  

m  đi m  ổ ể Karnofsky  T t (KPS: 60­ 100 đi m), kém (KPS: 10­ 50ố ể  

đi m).ể

­ Ch n đoán hình  nh: D a trên CLVT ho c CHT sau m  ẩ ả ự ặ ổ ở 

l n ki m tra (6 tháng ­ 1 năm sau m ), t n d , tái phát u.ầ ể ổ ồ ư

2.3.6. Đi u tr  x  tr , hóa tr  u não vùng tuy n tùng: ề ị ạ ị ị ế

Th ng kê b nh nhân x  tr , hóa tr  sau m ố ệ ạ ị ị ổ

CHƯƠNG 3: K T QU  NGHIÊN C UẾ Ả Ứ

B ng 3.6, bi u đ  3.4: Có m i liên quan gi a th i gian m cả ể ồ ố ữ ờ ắ  

b nh (trên 6 tháng) và kích thệ ước u > 4cm (p < 0,05)

Đau đ u, gi m th  l c và r i lo n ti n đình là các tri uầ ả ị ự ố ạ ề ệ  

ch ng  thứ ường g p nh t. Trong đó đau đ u chi m t  l  91,7%ặ ấ ầ ế ỷ ệ  các trường h p.ợ

H i tăng áp l c n i s  g p 91,7%, h i ch ng ti n đình ti uộ ự ọ ọ ặ ộ ứ ề ể  não g p 86,7%, r i lo n th  l c g p 73,3%.ặ ố ạ ị ự ặ

R i lo n v n nhãn và h i ch ng Parinaud: B ng 3.10 h iố ạ ậ ộ ứ ả ộ  

ch ng Parinaud chi m 65%. B ng 3.11 có s  tứ ế ả ự ương quan gi a h iữ ộ  

ch ng Parinaud, r i lo n th  l c, r i lo n th  trứ ố ạ ị ự ố ạ ị ường và kích thướ  c

u, s  tự ương quan có ý nghĩa th ng kê (p<0,05).ố

R i lo n tri giác trố ạ ước m  theo thang đi m Glasgow (B ngổ ể ả  3.12), Đi m Karnofsky (KPS) trể ước m  B ng 3.13: 30,0% trổ ả ườ  ng

h p trợ ước m    nhóm III (KPS: 40­70).ổ ở

3.2.2. Ch n đoán hình  nh và xét nghi m ch t ch  th  u ẩ ả ệ ấ ỉ ị

 Xét nghi m n i ti t và xét nghi m ch t ch  th  u trong máu vàệ ộ ế ệ ấ ỉ ị  

d ch não t y: B ng 3.14, B ng 3.15, có 6 b nh nhân xét nghi mị ủ ả ả ệ ệ  alpha FP và Beta HCG chi m t  l  10%.ế ỷ ệ

 Các phương pháp ch n đoán hình  nhẩ ả

B ng 3.16. Ch p CHT là phả ụ ương pháp ch n đoán hình  nh đẩ ả ượ  c

s  d ng 100%, có 38,3% BN ch p CLVT. Ch p m ch não 3,3%.ử ụ ụ ụ ạ

C t l p vi tínhắ ớ

Hình  nh u não vùng tuy n tùng trên phim c t l p vi tính.ả ế ắ ớ  

B ng 3.17: ch p CLVT cho 23/60 trả ụ ường h p.  Đa s  u tăng tợ ố ỷ 

tr ng 43,5%, ng m thu c c n quang m nh 91,3%, giãn não th tọ ấ ố ả ạ ấ  91,3%, vôi hóa trong u 26,1%. Không có m i liên quan c a vôi hóaố ủ  tuy n tùng v i gi i ph u b nh c a u (p>0,05). ế ớ ả ẫ ệ ủ

 Ch p c ng hụ ộ ưởng từ

Đ c  đi m   c a   kh i   u  trên  phim   CHT   B ng  3.19   Tăngặ ể ủ ố ả  

cường đ  tín hi u trên T2W (73,3%) và gi m tín hi u trên T1Wộ ệ ả ệ  (66,7%), 95% ng m thu c đ i quang t , 58,3% có ranh gi i khôngấ ố ố ừ ớ  

rõ trên phim CHT, u hình cánh bướm chi m 6,7%, CHT phát hi n uế ệ  xâm l n c u trúc xung quanh B ng 3.21.ấ ấ ả