Luận án tiến sĩ nghiên cứu chẩn đoán và điều trị vi phẫu thuật u vùng tuyến tùng

Tên đề tài: “Nghiên cứu chẩn đoán và điều trị vi phẫu thuật u vùng tuyến tùng”. Chuyên ngành: Ngoại thần kinh và sọ não – Mã số: 62 72 01 27 Họ và tên nghiên cứu sinh: Nguyễn Văn Hưng Họ và tên người hướng dẫn: 1. PGS.TS. Đồng Văn Hệ 2. PGS.TS. Trần Mạnh Chí Cơ sở đào tạo: Học viện Quân y Tóm tắt những đóng góp mới của luận án Nghiên cứu 60 bệnh nhân u não vùng tuyến tùng đã mổ tại Bệnh viện Việt Đức và Bệnh viện Quân y 103 từ tháng 072010 đến tháng 82013, luận án đã có những đóng góp: Xác định được một số đặc điểm dịch tễ (tỷ lệ, tuổi, giới, xâm lấn, kích thước u…), triệu chứng lâm sàng thường gặp (hội chứng tăng áp lực nội sọ 91,7%, đau đầu 91,7%, nôn và buồn nôn 95,0%, giảm thị lực 73,3%, dấu hiệu Parinaud’s 65,0%.., dấu hiệu Parinaud’s rõ có thể dự đoán u não vùng này. Xét nghiệm chất chỉ thị u (alpha FP, Beta HCG) nếu tăng, giúp định hướng tính chất ác tính của u tế bào mầm tuyến tùng. Xác định được giá trị của chụp cắt lớp vi tính, chụp cộng hưởng từ trong chẩn đoán xác định u não vùng tuyến tùng, hoạch định kế hoạch phẫu thuật: cộng hưởng từ có giá trị dự báo tính chất ác tính hay lành tính của u, 100% u có đường kính trên 3cm, 48,4% u đường kính 46cm, 95% ngấm thuốc đối quang từ, 90,0% giãn não thất, xâm lấn thể chai 96,7%, u hình cánh bướm 6,7% đều là u tế bào mầm... Xác định được kết quả điều trị vi phẫu thuật đối với các u não vùng tuyến tùng: nội soi phá sàn não thất ba bể đáy 25,0%, dẫn lưu não thất ổ bụng 5,0%, mổ với đường mổ trên lều cắt lều tiểu não 53,3%, lấy toàn bộ u 40,0%. Điều trị lấy u đơn thuần 56,7%, phẫu thuật + xạ trị 25,0%, phẫu thuật + xạ trị + hóa chất 18,3%. Kết quả gần nhóm KPS I+II (tốt) 93,3%, tử vong sau mổ 3,3%, kết quả xa: nhóm tốt (KPS I+II)100%. Thời gian theo dõi trung bình 21,7±11,6 tháng có 16,7% tử vong, di chứng giảm thị lực 54,6%, nhìn đôi 38,6%.

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG HỌC VIỆN QUÂN Y  NGUYỄN VĂN HƯNG NGUYỄN VĂN HƯNG NGHIÊN CỨU CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ VI PHẪU THUẬT U VÙNG TUYẾN TÙNG LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC HÀ NỘI - 2015 N G U Y Ễ N V Ă N H Ư N G L U Ậ N Á N T I Ế N S Ĩ Y H Ọ C H À N Ộ I - 2 0 1 5 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG HỌC VIỆN QUÂN Y  NGUYỄN VĂN HƯNG NGUYỄN VĂN HƯNG NGHIÊN CỨU CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ VI PHẪU THUẬT U VÙNG TUYẾN TÙNG CHUYÊN NGÀNH: NGOẠI THẦN KINH - SỌ NÃO MÃ SỐ: 62.72.01.27 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: 1. PGS.TS. ĐỒNG VĂN HỆ 2. PGS.TS. TRẦN MẠNH CHÍ PGS.TS. TRẦN MẠNH CHÍ HÀ NỘI - 2015 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan đây là công trình nghiên cứu của riêng tôi. Các số liệu, kết quả nêu trong luận án là trung thực và chưa từng được công bố trong bất cứ công trình nào khác. Nếu có gì sai, tôi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm. Hà Nội, ngày….tháng ….năm 2015 Nghiên cứu sinh Nguyễn Văn Hưng LỜI CẢM ƠN Tôi xin chân thành cảm ơn: Đảng ủy - Ban giám đốc Bệnh viện Quân y 103- Học viện Quân y, Phòng sau đại học Học viện Quân y, Bộ môn Khoa phẫu thuật thần kinh Bệnh viện Quân y 103, Khoa phẫu thuật thần kinh Bệnh viện Việt Đức đã tạo điều kiện thuận lợi cho tôi nghiên cứu và hoàn thành luận án này. Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới: Phó Giáo sư, TTUT Đồng Văn Hệ, Đại tá Phó Giáo sư NGND Trần Mạnh Chí, người thầy đã dìu dắt và giúp đỡ tôi trong suốt quá trình học tập, nghiên cứu khoa học và thực hiện luận án này. Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn tới Giáo sư –Tiến sỹ -TTND Vũ Hùng Liên, Phó Giáo sư, Tiến sỹ, TTUT Bùi Quang Tuyển, Phó Giáo sư, Tiến sỹ, TTND Nguyễn Thọ Lộ đã giúp đỡ tôi trong quá trình học tập và công tác. Tôi xin chân thành cảm ơn Phó Giáo sư, Tiến sỹ, TTUT Nguyễn Hùng Minh, Phó Giáo sư, Tiến sỹ, TTUT Vũ Văn Hòe, Ths TTUT Đặng Đình Nam người thầy đã giảng dạy truyền đạt kiến thức, kinh nghiệm thực hành vô cùng quý báu cho tôi trong quá trình học tập. Trân trọng cảm ơn Bs Nguyễn Đức Trọng, Nguyễn Thành Bắc, Hoàng Thanh Tùng, Bùi Quang Dũng, Nguyễn Xuân Phương, Vũ Yên Khánh, Hành chính trưởng Phạm Quý Phúc, Phạm Thị Hoa, cùng các anh chị y tá, hộ lý Khoa Phẫu thuật thần kinh Bệnh viện Quân y 103, nơi tôi công tác. Tôi xin chân thành cảm ơn tập thể các Bác sỹ, nhân viên Khoa phẫu thuật thần kinh Bệnh viện Việt Đức, Phòng mổ ngoại thần kinh Bệnh viện Việt Đức, Bệnh viện Quân y103 đã giúp đỡ tôi trong quá trình nghiên cứu. Tôi xin chân thành biết ơn các nhà khoa học, các thầy cô trong và ngoài cơ sở đào tạo đã đóng góp những ý kiến quý báu cho bản luận án này. Tôi xin chân thành cảm ơn bạn bè, đồng nghiệp và người thân đã giúp đỡ tôi trong quá trình học tập và nghiên cứu. Tôi xin chân thành cảm ơn toàn thể những bệnh nhân và gia đình bệnh nhân đã cung cấp thông tin và phối hợp với tôi trong quá trình nghiên cứu. Xin kính dâng tặng bố Nguyễn Văn Kha và mẹ Dương Thị Mai, người sinh thành, dưỡng dục và động viên, giúp đỡ con trong cuộc sống và sự nghiệp. Cảm ơn sự quan tâm, chia sẻ của anh chị trong gia đình, xin cảm ơn em Lê Thị Thúy Nga người đã từng luôn động viên, chăm lo và chia sẻ cho tôi trong cuộc sống và trên con đường binh, y nghiệp. MỤC LỤC TRANG PHỤ BÌA LỜI CAM ĐOAN LỜI CAM ĐOAN 3 LỜI CẢM ƠN 4 MỤC LỤC 5 DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT 20 TT 20 Phần viết tắt 20 Phần viết đầy đủ 20 1 20 KPS 20 Karnofsky performance Status 20 2 20 TCYTTG 20 Tổ chức Y tế Thế giới 20 3 20 TALNS 20 Tăng áp lực nội sọ 20 4 20 CHT 20 Cộng hưởng từ 20 5 20 CLVT 20 Cắt lớp vi tính 20 6 20 PTTK 20 Phẫu thuật thần kinh 20 7 20 NCS 20 Nghiên cứu sinh 20 DANH MỤC BẢNG BIỂU 21 Bảng 22 Tên bảng 22 Trang 22 1.1 22 Phân độ mô học theo TCYTTG 22 Error: Reference source not found 22 2.1 22 Bảng điểm KPS theo nhóm 22 Error: Reference source not found 22 2.2 22 Bảng phân loại u não vùng tuyến tùng của TCYTTG 22 Error: Reference source not found 22 2.3 22 Bảng đánh giá mức độ lấy u 22 Error: Reference source not found 22 3.1 22 Phân bố bệnh nhân theo nhóm tuổi 22 Error: Reference source not found 22 3.2 22 Phân bố bệnh nhân theo giới 22 Error: Reference source not found 22 3.3 24 Phân bố theo nghề nghiệp 24 Error: Reference source not found 24 3.4 24 Thời gian từ khi khởi phát đến khi được phẫu thuật 24 Error: Reference source not found 24 3.5 24 Phân bố kích thước khối u và thời gian mắc bệnh 24 Error: Reference source not found 24 3.6 24 Tương quan giữa kích thước u và thời gian mắc bệnh 24 Error: Reference source not found 24 3.7 24 Phân bố lý do vào viện 24 Error: Reference source not found 24 3.8 24 Triệu chứng lâm sàng 24 Error: Reference source not found 24 3.9 26 Hội chứng lâm sàng chính trong u não vùng tuyến tùng 26 Error: Reference source not found 26 3.10 26 Rối loạn vận nhãn và hội chứng Parinaud 26 Error: Reference source not found 26 3.11 26 Tương quan giữa rối loạn thị lực, thị trường 26 Error: Reference source not found 26 3.12 26 Tri giác bệnh nhân trước mổ theo thang điểm Glasgow 26 Error: Reference source not found 26 3.13 26 Bảng điểm Karnofsky trước mổ 26 Error: Reference source not found 26 3.14 26 Các xét nghiệm nội tiết 26 Error: Reference source not found 26 3.15 28 Các xét nghiệm trong dịch não tủy 28 Error: Reference source not found 28 3.16 28 Phương pháp chẩn đoán hình ảnh 28 Error: Reference source not found 28 3.17 28 Hình ảnh u não vùng tuyến tùng trên CLVT 28 Error: Reference source not found 28 3.18 28 Liên quan giữa vôi hóa tuyến tùng với giải phẫu bệnh của u 28 Error: Reference source not found 28 3.19 28 Đặc điểm của khối u trên cộng hưởng từ 28 Error: Reference source not found 28 3.20 28 Kích thước u trên CHT 28 Error: Reference source not found 28 3.21 30 Hướng xâm lấn của u trên phim chụp cộng hưởng từ 30 Error: Reference source not found 30 3.22 30 Phân bố giữa hướng xâm lấn của u với tính chất u 30 Error: Reference source not found 30 3.23 30 Liên quan giữa hình dạng u hình cánh bướm với u tế bào mầm 30 Error: Reference source not found 30 3.24 30 Mối liên quan giữa kích thước u và loại u 30 Error: Reference source not found 30 3.25 30 Các phương pháp điều trị giãn não thất trước mổ lấy u 30 Error: Reference source not found 30 3.26 30 Tư thế mổ, đường rạch da trong mổ u não vùng tuyến tùng 30 Error: Reference source not found 30 3.27 32 Đường mổ sử dụng để phẫu thuật lấy u 32 Error: Reference source not found 32 3.28 32 Mức độ lấy u trong mổ 32 Error: Reference source not found 32 3.29 32 Liên quan giữa kích thước u là lượng máu truyền 32 Error: Reference source not found 32 3.30 32 Phân loại kết quả mô bệnh học 32 Error: Reference source not found 32 3.31 32 Bảng phân bố nhóm tuổi theo kết quả mô bệnh học 32 Error: Reference source not found 32 3.32 32 Liên quan giữa nhóm tuổi với kết quả mô bệnh học 32 Error: Reference source not found 32 3.33 34 Tương quan hội chứng Parinaud với tính chất khối u 34 Error: Reference source not found 34 3.34 34 Liên quan giữa vôi hóa tuyến tùng với tính chất của u 34 Error: Reference source not found 34 3.35 34 Các biến chứng sau mổ 34 Error: Reference source not found 34 3.36 34 Liên quan giữa đường mổ sử dụng với biến chứng sau mổ 34 Error: Reference source not found 34 3.37 34 Kết quả theo dõi điều trị 60 bệnh nhân 34 Error: Reference source not found 34 3.38 34 Mức độ cải thiện thị lực trước mổ và khi ra viện 34 Error: Reference source not found 34 3.39 36 Hội chứng Parinaud trước mổ và sau mổ 3 tháng 36 Error: Reference source not found 36 3.40 36 Mức độ cải thiện tình trạng liệt trước mổ và khi ra viện 36 Error: Reference source not found 36 3.41 36 Cải thiện trí nhớ, mất ngủ trước mổ và khi ra viện 36 Error: Reference source not found 36 3.42 36 Tỷ lệ sống khi ra viện 36 Error: Reference source not found 36 3.43 36 Liên quan Glasgow trước mổ với Karnofsky khi ra viện 3 tháng 36 Error: Reference source not found 36 3.44 36 Điểm Karnofsky trước mổ và khi ra viện 3 tháng 36 Error: Reference source not found 36 3.45 38 Điểm Karnofsky trước mổ, sau mổ 6 tháng và trên 12 tháng 38 Error: Reference source not found 38 3.46 38 Đặc điểm bệnh nhân tử vong 38 Error: Reference source not found 38 3.47 38 Kết quả phẫu thuật trên các phim chụp CLVT hoặc CHT 38 Error: Reference source not found 38 3.48 38 Các di chứng sau mổ u não vùng tuyến tùng 38 Error: Reference source not found 38 [...]... TỔNG QUAN 3 1.1 Lịch sử nghiên c u u não vùng tuyến tùng trên thế giới và Vi t Nam .3 1.1.1 Tuyến tùng và bệnh u não vùng tuyến tùng theo y văn thế giới 3 1.1.2 Các nghiên c u u não vùng tuyến tùng tại Vi t Nam 6 1.2 Giải ph u định khu vùng tuyến tùng .8 1.2.1 Phôi thai học tuyến tùng .8 1.2.2 Giải ph u định khu vùng tuyến tùng 9 1.2.3 Giới hạn xung quanh... quả mô bệnh học 52 2.3.5 Đi u trị u não vùng tuyến tùng 54 2.3.6 Đánh giá kết quả ph u thuật .61 2.3.7 Ti u chuẩn đánh giá bệnh nhân sau mổ 62 2.3.8 Đi u trị xạ trị, hóa trị u não vùng tuyến tùng 63 2.4 Thời gian sống thêm sau đi u trị 64 2.5 Xử lý số li u 65 2.6 Đạo đức nghiên c u .65 CHƯƠNG 3 66 KẾT QUẢ NGHIÊN C U. .. 3.3.1 Đi u trị giãn não thất 85 3.3.2 Đặc điểm đại thể u não vùng tuyến tùng trong mổ 87 3.3.3 Đường mổ sử dụng để ph u thuật lấy u 88 3.3.4 Mức độ lấy u .88 3.4 Kết quả mô bệnh học u não vùng tuyến tùng .90 3.5 Biến chứng sau mổ 94 3.6 Đi u trị kết hợp sau mổ 96 3.7 Đánh giá kết quả sau ph u thuật 97 3.7.1 Đánh giá kết quả gần:... .125 4.4 Đi u trị ph u thuật 127 4.4.1 Đi u trị giãn não thất 127 4.4.2 Phương pháp ph u thuật lấy u 128 4.5 Kết quả ph u thuật .130 4.5.1 Kết quả gần sau mổ (thời điểm ra vi n đến 3 tháng sau mổ) 130 4.5.2 Kết quả về chẩn đoán hình ảnh 134 4.5.3 Tai biến, biến chứng sau mổ 134 4.5.4 Kết quả mô bệnh học 136 4.5.5 Kết quả xa ... Xạ trị hỗ trợ sau mổ u vùng tuyến tùng 139 4.6.1 Xạ trị .139 4.6.2 Hóa trị .139 4.7 Thời gian sống thêm sau đi u trị .140 BỆNH ÁN MINH HỌA 142 KẾT LUẬN 145 1 Tri u chứng lâm sàng, chẩn đoán hình ảnh u não vùng tuyến tùng 145 2 Kết quả ph u thuật 145 KIẾN NGHỊ .147 DANH MỤC CÁC CÔNG TRÌNH CÔNG BỐ 1 KẾT QUẢ NGHIÊN... NGHIÊN C U 66 3.1 Đặc điểm chung u não vùng tuyến tùng 66 3.1.1 Tuổi và giới 66 3.1.2 Nghề nghiệp .67 3.1.3 Thời gian từ khi khởi phát đến khi ph u thuật 68 3.1.4 Lý do vào vi n 72 3.2 Các đặc điểm chẩn đoán u não vùng tuyến tùng 73 3.2.1 Tri u chứng lâm sàng .73 3.2.2 Cận lâm sàng 77 3.3 Đi u trị ph u thuật ... 1.7 Chẩn đoán 31 1.8 Phương pháp đi u trị u não vùng tuyến tùng .32 1.8.1 Mục ti u đi u trị .32 1.8.2 Các phương pháp đi u trị giãn não thất 32 1.8.3 Phương pháp sinh thiết có định vị hỗ trợ 33 1.8.4 Các đường mổ vào u não vùng tuyến tùng .34 1.8.5 Các phương pháp đi u trị kết hợp 40 CHƯƠNG 2 46 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN C U. .. xung quanh của tuyến tùng 9 1.2.4 Các thành phần trong vùng tuyến tùng .10 1.3 Đặc điểm chung u não vùng tuyến tùng 12 1.3.1 Tần xuất 12 1.3.2 Tuổi và giới 13 1.3.3 Nguồn gốc u vùng tuyến tùng 14 1.3.4 Nguyên nhân u não vùng tuyến tùng 14 1.4 Sinh bệnh học của hội chứng tăng áp lực nội sọ 15 1.5 Phân loại theo giải ph u bệnh ... dịch não tủy ce source not found Error: Referen 3.16 Phương pháp chẩn đoán hình ảnh ce source not found Error: Referen 3.17 Hình ảnh u não vùng tuyến tùng trên CLVT ce source not found Error: Referen 3.18 Liên quan giữa vôi hóa tuyến tùng với giải ph u bệnh của u ce source not found Error: Referen 3.19 Đặc điểm của khối u trên cộng hưởng từ ce source not 3.20 Kích thước u trên CHT found Error: Bảng Tên... Phân loại và phân độ mô bệnh học u não 16 1.5.2 Phân loại của Tổ chức y tế thế giới (TCYTTG) .17 * Nguồn: theo Osborn A.G và Salzmam K.L (2012) [105] 17 1.5.3 Đặc điểm mô bệnh học u vùng tuyến tùng theo WHO năm 2007 18 1.6 Đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng u não vùng tuyến tùng .21 1.6.1 Lâm sàng u não vùng tuyến tùng 21 1.6.2 Đặc điểm cận lâm sàng u não vùng tuyến tùng . BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG HỌC VI N QUÂN Y  NGUYỄN VĂN HƯNG NGUYỄN VĂN HƯNG NGHIÊN C U CHẨN ĐOÁN VÀ ĐI U TRỊ VI PH U THUẬT U VÙNG TUYẾN TÙNG LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC HÀ NỘI. quả mô bệnh học 52 2.3.5. Đi u trị u não vùng tuyến tùng 54 2.3.6. Đánh giá kết quả ph u thuật 61 2.3.7. Ti u chuẩn đánh giá bệnh nhân sau mổ 62 2.3.8. Đi u trị xạ trị, hóa trị u não vùng tuyến. 3 1.1.1. Tuyến tùng và bệnh u não vùng tuyến tùng theo y văn thế giới 3 1.1.2. Các nghiên c u u não vùng tuyến tùng tại Vi t Nam 6 1.2. Giải ph u định khu vùng tuyến tùng 8 1.2.1. Phôi thai học tuyến