Chẩn đoán và điều trị vi phẫu thuật các u vùng não thất IV

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH TRẦN QUANG VINH CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ VI PHẪU THUẬT CÁC U VÙNG NÃO THẤT IV LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Thành phố HỒ CHÍ MINH – Năm 2007 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH TRẦN QUANG VINH CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ VI PHẪU THUẬT CÁC U VÙNG NÃO THẤT IV Chuyên ngành: Mã số: PHẪU THUẬT ĐẠI CƯƠNG 3.01.21 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: TS TRẦN HÀNH PGS.TS HỨA THỊ NGỌC HÀ Thành phố HỒ CHÍ MINH – Năm 2007 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan công trình nghiên cứu riêng Các số liệu, kết nêu luận án trung thực chưa công bố công trình khác Tác giả luận án Trần Quang Vinh ii MỤC LỤC Trang Trang bìa phụ Lời cam đoan Mục lục Danh mục chữ viết tắt Danh mục thuật ngữ Việt – Anh Danh mục bảng Danh mục biểu đồ Danh mục hình Mở đầu Chương 1: Tổng quan tài liệu 1.1 Giải phẫu vùng hố não sau 1.2 Tóm tắt phân loại u hệ thần kinh trung ương 12 1.3 Các u não vùng não thất IV 13 1.4 Đặc điểm lâm sàng u não vùng não thất IV 20 1.5 Hình ảnh học u não vùng não thất IV 23 1.6 Kỹ thuật mổ u não vùng não thất IV 26 Chương 2: Đối tượng phương pháp nghiên cứu 40 2.1 Đối tượng nghiên cứu 40 2.2 Phương pháp nghiên cứu 40 2.3 Lưu trữ phân tích số liệu 48 iii Chương 3: Kết 50 3.1 Đặc điểm tuổi giới 50 3.2 Tỉ lệ u não thất IV 55 3.3 Đặc điểm lâm sàng u 56 3.4 Đặc điểm u hình ảnh CT scan 58 3.5 Loại mô học u 68 3.6 Kết phẫu thuật 70 3.7 Theo dõi 85 3.8 Bệnh án minh họa 92 Chương 4: Bàn luận 100 4.1 Đặc điểm tuổi giới 100 4.2 Tỉ lệ u não thất IV 104 3.3 Đặc điểm lâm sàng u 104 3.4 Đặc điểm u hình ảnh CT scan 109 3.5 Loại mô học u 118 3.6 Kết phẫu thuật 117 3.7 Tái phát tử vong thời gian theo dõi 136 Kết luận Danh mục công trình tác giả Tài liệu tham khảo Phụ lục 139 BẢNG CÁC CHỮ VIẾT TẮT CĐRMM Carcinôm đám rối màng mạch HC TALTS Hội chứng tăng áp lực sọ HC TNÃO Hội chứng tiểu não KBCQ Không bắt cản quang SỐ T.H Số trường hợp UMN U màng não UNBMM U nguyên bào mạch máu UNBÔT U nguyên bào ống tủy UÔNT U ống nội tủy USB U bào BẢNG ĐỐI CHIẾU THUẬT NGỮ VIỆT – ANH Carcinôm đám rối màng mạch Choroid plexus carcinoma Cống Sylvius Sylvius aqueduct Cuống tiểu não Cerebellar peduncle Động mạch thân Basilar artery Động mạch tiểu não sau Posterior inferior cerebellar artery Động mạch tiểu não Superior cerebellar artery Động mạch tiểu não trước Anterior inferior cerebellar artery Hành tủy Medulla oblongata Khe bên Lateral fissure Khe tiểu não hành tủy Cerebellomedullary fissure Limphôm Lymphoma Màng tủy Inferior medullary velum Màng tủy Superior medullary velum Máy hút phẫu thuật siêu âm Cavintron ultrasound Cavintron aspirator (CUSA) Phân thùy chếch Lobulus clivi Phân thùy củ Lobulus tuberis Phân thùy Lobulus folii Phân thùy lưỡi Lingula vermis Phân thùy lưỡi gà Uvula vermis surgical Phân thùy đỉnh Lobulus culminis Phân thùy nhân Nodulus Phân thùy tháp Pyramis vermis Phân thùy trung tâm Lobulus centralis Thất điều thân Truncal ataxia Thùy giun Vermis U màng não Meningioma U nguyên bào mạch máu Hemangioblastoma U nguyên bào ống tủy Medulloblastoma U ống nội tủy Ependymoma U bào Astrocytoma Vân tủy (vân thính giác) Medullary striae DANH MỤC CÁC BẢNG Số bảng Tên bảng Trang Bảng 3.1: Phân bố tuổi u 50 Bảng 3.2: Tỉ lệ giới u 52 Bảng 3.3: Phân bố loại u theo giới tính 52 Bảng 3.4: Triệu chứng lâm sàng 55 Bảng 3.5: Hội chứng lâm sàng 56 Bảng 3.6: Đặc điểm đậm độ u 60 Bảng 3.7: Đặc điểm tính chất bắt cản quang 62 Bảng 3.8: Đặc điểm ngấm vôi 64 Bảng 3.9: Đặc điểm xuất huyết 65 Bảng 3.10: Đặc điểm nang-hoại tử 66 Bảng 3.11: Loại mô học u mổ vi phẫu 68 Bảng 3.12: Loại mô học u mổ không vi phẫu 68 Bảng 3.13: Mức độ mổ lấy u chung u não thất IV 69 Bảng 3.14: Mức độ mổ lấy u riêng loại u 70 Bảng 3.15: Tỉ lệ đặt shunt trước mổ lấy u giai đoạn hậu phẫu 75 Bảng 3.16: Biến chứng mổ vi phẫu 76 Bảng 3.17: Biến chứng mổ vi phẫu mổ không vi phẫu 78 Bảng 3.18: Tỉ lệ tử vong sau mổ riêng loại u 80 Bảng 3.19: Tỉ lệ tái phát tử vong u mổ vi phẫu mổ không vi phẫu 82 Bảng 3.20: Tái phát tử vong u nguyên bào ống tủy 85 Bảng 3.21: Tái phát tử vong u ống nội tủy 85 Bảng 3.22: Tái phát tử vong u bào 86 Bảng 4.23: Các hội chứng lâm sàng 96 Bảng 4.24: Đặc điểm đậm độ u 99 Bảng 4.25: Đặc điểm tính chất bắt cản quang 102 Bảng 4.26: Mức độ mổ lấy u riêng loại u 110 Bảng 4.27: Tỉ lệ bệnh nhân hôn mê sau mổ 115 Bảng 4.28: Tỉ lệ đặt shunt giai đoạn hậu phẫu 116 Bảng 4.29: Tỉ lệ tử vong riêng loại u 122 147 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 mediosuperior cerebellar tumors: occipital interhemispheric transtentorial approach”, Surgical neurology, vol 51, pp 421-425 Laurent J.P., Cheek W.R (1985), “Brain tumors in children”, Journal of pediatric neuroscience, vol 1, pp 15-32 Lee S.H., Rao K.C.V.G (1983), “Cranial computed tomography”, Radiology, New York: McGraw-Hill, pp 241-370 Leslie N.S (1994), “Medulloblastomas”, Pediatric neurosurgery, W.B Saunders company, Philadenphia, pp 367 Lê Xuân Trung, Lê Xuân Long, Nguyễn Tư, Nguyễn Thành Long, Nguyễn Thu Nga, Trần Văn Sơn, Đoàn Ngọc Bích, Nguyễn Thanh Hóa, (1998), “Brain tumors in Ho Chi Minh City”, Journal of Clinical Neuroscience, 5(4), pp 421-422 Lister J.R., Rhoton A.L., Matsushima T., Peace D.A (1992), “Microsurgical anatomy of the posterior inferior cerebellar artery”, Neurosurgery, vol 10, pp 170-199 Lowery G.S (1982), “Extraneural metastases from cerebellar medulloblastoma”,Am-J-Pediatre-Hematol-Oncol, 4(3), pp 259-62 Luis S (1996), “Medulloblastomas”, Neuro-oncology, second edition, vollume I, McGraw-Hill, Newyork, pp 1179-1204 Lyons M.K., Kelly P.J (1991), “Posterior fossa ependymoma: report of 30 cases and review of literature”, Neurosurgery, vol 28, pp 659-672 Mahaley M S., Metlin C et al (1989), “National survey of patterns of care for brain tumor patients”, Journal of Neurosurgery, vol 71, pp 826-836 Marie L C (2002), “Ependymoma in childhood: prognostic factors, extent of surgery, and adjuvant therapy”, Journal of Neurosurgery, October, vol 97, pp 827-835 Matsushima I K., Inoue T et al (1993), “Correlation of microanatomical localization with postoperative survival in posterior fossa ependymomas”, Neurosurgery, vol 32, pp 38-44 Matsushima T, Rhoton A L (1996), “Microsurgical anatomy of the fourth ventricle”, Neurosurgery, second edition, volume II, Robert H Wilkins, McGraw-Hill, Newyork, pp 1155-1171 Matsushima T., Fukui M., Inou T., Natori Y., Baba T., Fujii K (1992), 148 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 “Microsurgical and mangetic resonance imaging anatomy of the cerebellar fissure and its application during fourth ventricle surgery”, Neurosurgery, by the Congress of Neurological surgeons Vol 30, pp 12-14 Matsushima T., Ikezaki K, Inoue T., et al (1998), “Surgery of ependymomas in the fourth ventricle, in Shiabata”, Medica, pp 54-62 Matsushima T., Inou T (2001), “Transcerebellomedullary fissure a approach with special reference to methods of dissecting the fisure”, Journal of Neurosurgery, vol 94, february, pp 257-264 McLauin R (1991), “On the use of precraniotomy shunting in the management of posterior fossa tumors in children A cooperative study”, Concepts in pediatric neurosurgery, vol 6, pp 249 Mirimanoff R O et al (1985), “Meningioma: analysis of recurrence and progression following neurosurgical resection”, Journal of neurosurgery, vol 62, pp 18-24 Mitchell D (1995), “Congenital CNS primitive neuroectodermal tumor: case report and review of the literature”, Pediatrict Pathology Lab-Medicine, Nov-Dec; 15(6), pp 949-56 Morrison G., Sobel D F., Kelley W M et al (1984), “Intraventricular mass lesions”, Radiology, vol 153, pp 435-42 Mussi A C M, Rhoton AL Jr (2000), “Telovelar approach to the fourth ventricle: Microsurgical anatomy”, Journal of Neurosurgery, May, 92 (5), pp 812-823 Mussi A C M, Rhoton AL Jr (2001), “Telovelar approach to the fourth ventricle: Microsurgical anatomy”, Yearbook of Neurology and Neurosurgery, pp 281-287 Naidich T.P., Lin JP, Leeds NE et al (1986), “Computed tomography in the diagnosis of extra-axial posterior fossa masses”, Radiology, vol 120, pp 333-339 Naidich T.P., Lin J P (1987), “Primary tumors and other masses of the cerebellum and fourth ventricle: differential diagnosis by computed tomography”, Neuroradiology, vol 14, pp 153-174 Ojemann R G (1993), “General considerations”, Brain surgery – complication avoidance and management, Michael L.J Apuzzo, 149 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 Volume I, Churchill Livingstone, Newyork, pp 1711-1725 Osborn A G (1994), “Astrocytomas and other glial neoplasms”, Diagnostic Neuroradiology, Mosby, St Louis, pp 529- 576 Osborn A G (1994), “Astrocytomas and other neoplasms, Brain tumors and tumorlike processes”, Diagnostic neuroradiology, Mosby, St Louis, pp 568-573 Packer R, Sutton L, et al (1991), “Improved survival with use of adjuvant chemotherapy in the treatment og medulloblastoma”, Journal of Neurosurgery, vol 74, pp 433 Papo L., Caruselli G, Luongo A (1992), “External ventricular drainage in the management of posterior fossa tumors in children and adolescents”, Neurosurgery, jan, 10(1), pp 13-5 Partington M D, McLone D G (1996), “Cerebellar astrocytomas”, Neurosurgery, second edition, vollume I, McGraw-Hill, Newyork, pp 1173-1174 Paulino A C, Wen B C (2000), “The significance of radiotherapy treatment duration in intracranial ependymoma” J-Nati-CancerInst., Mar 15; 92(6), pp 495-7 Peardon R M D (1996), “History of Microneurosurgery”, Neurosurgery, secon edition, The McGraw-Hill Companies, pp 37-42 Perry RD, Parker GD, Hallinare JM (1990), “CT and MR imaging of fourth ventricular meningiomas”, Journal of computerized assistance tomography, 14(2), pp 276-280 Poe L.B (1996), “Imaging of posterior fossa tumors”, Neurosurgery, second edition, vollume I, McGraw-Hill, Newyork, pp 1121-1153 Posner J P (1993), “Headaches in patients with brain tumors: a study of 111 patients”, Neurology, vol 43, pp 1678-83 Prados M D, Berger M S, Wilson C B (1998), “Primary central nervous system tumors: advances in knowledge and treatments”, Cancer Journal, vol 48, pp 331-360 Press G.A., Murakami J.W., Courchesne E., Graf M, Hesselink J.R (1990), “The cerebellum: anatomic-MR correlation in the coroal plane”, AJNR, vol 11, pp 41-50 Raimondi A.J (1987), “Medulloblastoma”, Pediatric Neurosurgery, 150 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 Springer- Verlag, pp 215-257 Ramsay R G (1994), “Posterior fossa”, Neuroradiology, Third edition, W.B Saunders company, Philadenphia, pp 503-504 Rhoton A L Jr (1987), “Instrumentation”, Brain surgery, Churchill Livingstone Inc 1993, pp 1647-1669 Rhoton A L Jr (1987), “Micro-operative techniques”, In youmans JR(ed): Neurological surgery 3rd Ed WB Saunders, philadelphia, p 941 Robert A S (1996), “Ependymomas”, Clinical neurosurgery, Proceedings of the congress of neurological surgeons, Williams &Wilkins, Montreal, Quebec, Canada, pp 559-570 Rutka J T (1997), “Medulloblastoma”, Clinical neurosurgery, Proceedings of the congress of neurological surgeons, Williams &Wilkins, Montreal, Quebec, Canada, pp 571-584 Sandhu A, Kendall B (1987), “Computed tomography in management of medulloblastomas”, Neuroradiology, vol 29, pp 444-452 Schutt L, Bruce D A, Sutton L N (1996), “Medulloblastomas”, Neurooncology,Neurosurgery,Wilkins and Rengachary, 2nd edition, McGraw-Hill, Newyork, pp 1177-1180 Segall HD, Zee CS et al (1982), “Computed tomography in neoplasms of the posterior fossa in children”, Radiology clinical North America, vol 20, pp 237-253 Seow W.T (2004), “Posterior fossa tumors”, the first ACNS/ AASNS/WFNS, Joint educational neurosurgical meet and cadaver dissection course, 1-3 december, 2004, Bali, Indonesia, pp.84-87 Sharif S., Brydon H., Walsh A R et al, (1999), “Is craniotomy effective in reducing complications in posterior fossa surgery”, Journal of neurosurgery, vol 13, p 535 Shillito J., Matson D D (1982), “Poserior fossa operations, posterior fossa craniectomy”, An atlas of pediatric neurosurgical operations, W.B Saunders company, pp 392-397 Sinelnikov R D (1990), “Cerebellum”, Atlas of human anatomy, Mir publishers, Moscow, pp 71-84 Siverman-CL (1982), “cerebellar medulloblastoma: the importance of posterior fossa dose to survival and patterns of failure”, Int-J- 151 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 Radiat-Oncol-Biol-Phys Nov; 8(11), pp 1869-76 Spoto GP, Press GA, Hesselink JR, et al (1990), “Intracranial ependymoma and subependymoma MR manifestation”, AJNR vol 11, pp 83-91 Stafford S.L, Pollock B.E (2000), “Stereotactic radiosurgery for recurrent ependymoma”, Cancer, Feb 15; 88(4, pp 870-5 Stein B M., Tenner M S., Fraser R A R (1992), “Hydrocephalus following removal of cerebellar astrocytomas in children”, Journal of neurosurgery, vol 36, pp 763-768 Steinbok P., Cochrane D.D (2000), “Posterior fossa craniotomy: an alternative to craniectomy”, Pediatric Neurosurgery, vol 32, p.110 Sure U (1995), “Secondary manifestation of medulloblastoma: metastase and local recurrences in 66 patients”, Acta-NeurochirWien, 136(3-4), pp 117-26 Sutton L N, Packer R J (1994), “Medulloblastomas”, Pediatric neurosurgery, Third edition, W.B Saunders company, Philadelphia, pp 362-371 Sutton L.N., Schut L, Venes J, et al (1989), “Surgery of the developing nervous system”, Pediatric Neurosurgery, Philadenphia, PA: WB Saunders Co; pp 338-346 Swartz JD, Zimmerman RA (1982), “Computed tomography of intracranial ependymomas”, Radiology, vol.143, pp 97-101 Timmermann B, Kortmann R.D (2000), “Combined postoperative irradiation and chemotherapy for anaplastic ependymomas in childhood: result of the German prospective trials HIT 88/89 and HIT 91”, Int-J-radiat-Oncol-Biol-Phys, Jan 15; 46(2), pp 287-95 Tomita T, Marymont M (1997), “Childhood medulloblastomas: spontaneous disseminations, pattern of recurrences and importance of adjuvant chemotherapy”, 11th Inteernational congress of neurological surgery, Amsterdam, Netherlands 6-11 July, pp 163168 Tortori D.P (1996), “Medulloblastoma in childrent: CT and MRI findings”, Neuroradiology May; 38(4), pp 352-9 Vaquero J, Cabezudo J (1981), “Intratumoral hemorrhage in posterior fossa tumors after a ventricular drainage”, Journal of 152 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 Neurosurgery, vol 54, pp 406 Vincent F M, Bartone J R, Jones M Z (1980), “Cerebellar astrocytoma presenting as a cerebellar hemorrhage in a child”, Neurology, vol 30, pp 91-93 Vincent V.V (2001), “Ependymoma in childhood: prognostic factors, extent of surgery, and adjuvant therapy”, Journal of neurosurgery vol 97, pp 827-835 Waga S, ShimizoT, Shimosaka S, et al (1991), “Intratumoral hemorrhage after a ventriculo-peritoneal shunting procedure”, Journal of Neurosurgery, pp 249-251 Walker M L, Petronio J (1994), “Posterior fossa tumors”, Principle of neurosurgery, Rengachary and Wilkins, Wolfe, London, pp 3112-3120 Ward S, Harding B, Wilkins P (2001), “Gain of 1q and loss of 22 are the most common changes detected by comparative genomic hybridisation in paediatric ependymoma”, Genes-ChromosomesCance, Sep; 32 (1), pp 59-66 Wende S, “computer-Tomography and/or ventriculography?” Radiologie, Jan; 22(1), pp 38-44 Wiestler O.D., Schiffer D., Coons S.W., Prayson R.A (2000), “Ependymoma In Pathology and Geneties”, Tumors of the nervous system IARC Press, Lyon, pp 72-76 Wong CW (1995), “CT and clinical criteria for conservative treatment of supratentorial traumatic intracerebral hematoma”, Acta Neurochirugie (Wien), pp 131-135 Wooton SL, Foreman NK, Albano EA (2000), “Pattern of recurrence in children with midline posterior fossa malignant neoplasms”, Pediatric Radiology, Feb; 30(2), pp 90-3 Yannick G, Tadanori T, Maryanne H M (1998), “Late postirradiation occlusive vasculopathy in childhood medulloblastoma”, Journal of neurosurgery, vol 89, pp 460-464 Ziyal I M, Sekhar L N, Salas E (1999), “Subtonsillartranscerebellomedullary approach to lesions in volving the fourth ventricle, the cerebellomedullary fissure and lateral brainstem”, British Journal of neurosurgery, 13(3), pp 276-284 153 BỆNH ÁN MẪU THEO DÕI BỆNH NHÂN U NÃO THẤT IV I HÀNH CHÍNH: Họ tên: ………………………………………………………Năm sinh: …….……………………….Phái: Nam (), Nữ () Đòa chỉ: Số nhà ……………………………… , Đường (p)………………………… Phường (Xã) ………………………… Quận (Huyện)…………………………………Thành phố (Tỉnh)…………………………………… Nghề nghiệp…………………………………………………………………………………………………… Số điện thoại: …………………………………………………E-mail:………………………………….…………………………………………… Người liên hệ:…………………………………………………………Điện thoại:……………………………………………………………… Ngày vào viện: …………………………….Ngày viện: ………………………….Số nhập viện:………………………… II BỆNH SỬ: Thời gian từ có bệnh đến chẩn đoán: ……………… …………tháng …………………… .tuần Triệu chứng khởi đầu: nhđầu ( ), chóng mặt ( ), ói mửa ( ), run ( ) Bản thân gia đình có bệnh đặc biệt: III LÂM SÀNG: GCS= Karnofski = HCTALNS ( ): nhđầu ( ), ói mửa ( ), liệt VI ( ), phù gai ( ), teo gai thứ phát ( ), đầu to ( ) HCTN ( ): chóng mặt ( ), run ( ), thất điều ( ), rung giật NC ( ), giảm TL ( ), giảm pxgx ( ) HCTHÁP ( ): yếu liệt nửa người ( ), pxgx tăng ( ), Babinski ( ) HC CE TỦY ( ): yếu chân ( ), yếu chi ( ), Cơ lực ( /5), hc chùm đuôi ngựa ( ), giảm cgiác ( ), pxgx tăng ( ), pxgx giảm ( ) 154 TỔN THƯƠNG DÂY SỌ( ): II ( ), III ( ), IV ( ), V ( ), VI ( ), VII ( ), VIII ( ), IX- X ( ), XI ( ), XII ( ) ĐỘNG KINH ( ) IV CT SCAN: Kích thước khối u: Không cản quang: giảm đậm độ ( ), đậm độ ( ), tăng đậm độ ( ), hổn hợp ( ), calci ( ), xuất huyết ( ), nang-hoại tử ( ) Có cản quang: không bắt cản quang ( ), có bắt cản quang ( ), đồng ( ), không đồng ( ) Dãn não thất ( ) Di căn: Não ( ): Tủy ( ): Nơi khác ( ): V MRI: Kích thước u: Dãn não thất: Xâm lấn u: Di ( ): Nơi khác ( ): Não ( ): Tủy ( ): VI PHẪU THUẬT: Ngày mổ: Phẫu thuật viên: Vi phẫu ( ): sinh thiết ( ), lấy phần ( ), lấy gần hết ( ), lấy toàn ( ) 155 Không VP ( ): sinh thiết ( ), lấy phần ( ), lấy gần hết ( ), lấy toàn ( ) Số lượng máu truyền: VP shunt ( ): trước mổ ( ), sau mổ ( ) Giải phẫu bệnh: VII HẬU PHẪU: GCS= Triệu chứng: nhđầu ( ), ói mửa ( ), chóng mặt ( ), run ( ), thất điều ( ), rung giật NC ( ) yếu liệt nửa người ( ), yếu liệt chi ( ), tổn thương dây sọ ( ), triệu chứng khác ( ) Động kinh ( ) CT scan: Biến chứng ( ): máu tụ sau mổ ( ), liệt dây thần kinh sọ ( ), yếu liệt nửa người ( ), rối loạn tim mạch ( ), nhiễm trùng vết mổ ( ), viêm màng não ( ), dò DNT qua vết mổ ( ) Tử vong ( ): ……………………………………., (………….… ngày sau mổ) VIII XUẤT VIỆN: Ngày xuất viện: Về nhà ( ), chuyển viện ( ): …………………………………………………………………… GCS: Karnofski: Triệu chứng: nhđầu ( ), ói mửa ( ), chóng mặt ( ), run ( ), thất điều ( ), rung giật NC ( ), yếu liệt nửa người ( ), yếu liệt chi ( ), tổn thương dây sọ ( ), triệu chứng khác ( ) Động kinh ( ) CT scan: IX XẠ TRỊ: Ngày xạ trò: Liều xạ trò: Thời gian: 156 X THEO DÕI: Tái khám lần 1: Ngày khám: …………………………… (……………tháng sau mổ) GCS= Karnofski= Triệu chứng: nhđầu ( ), ói mửa ( ), chóng mặt ( ), run ( ), thất điều ( ), rung giật NC ( ) yếu liệt nửa người ( ), yếu liệt chi ( ), tổn thương dây sọ ( ), triệu chứng khác ( ) Động kinh ( ) CT scan: MRI: Tái khám lần 2: Ngày khám: …………………………… (……………tháng sau mổ) GCS= Karnofski= Triệu chứng: nhđầu ( ), ói mửa ( ), chóng mặt ( ), run ( ), thất điều ( ), rung giật NC ( ) yếu liệt nửa người ( ), yếu liệt chi ( ), tổn thương dây sọ ( ), triệu chứng khác ( ) Động kinh ( ) CT scan: MRI: Tái khám lần 3: Ngày khám: …………………………… (……………tháng sau mổ) GCS= Karnofski= Triệu chứng: nhđầu ( ), ói mửa ( ), chóng mặt ( ), run ( ), thất điều ( ), rung giật NC ( ) yếu liệt nửa người ( ), yếu liệt chi ( ), tổn thương dây sọ ( ), triệu chứng khác ( ) Động kinh ( ) 157 CT scan: MRI: Tái khám lần 4: Ngày khám: …………………………… (……………tháng sau mổ) GCS= Karnofski= Triệu chứng: nhđầu ( ), ói mửa ( ), chóng mặt ( ), run ( ), thất điều ( ), rung giật NC ( ) yếu liệt nửa người ( ), yếu liệt chi ( ), tổn thương dây sọ ( ), triệu chứng khác ( ) Động kinh ( ) CT scan: MRI: 158 DANH SÁCH BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU SỐ TT 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 HỌ VÀ TÊN Trần Quốc T Trần Thò Kim Đ Phạm Thò Ý N Phạm Hiệp N Thông Kim L Lê Bá C Huỳnh Ngọc N Lâm Thảo N Nguyễn Văn M Phạm Thò nh T Đỗ P Bùi Thò Thu H Lê Vũ Hồng Y Tống Mỹ D Hà Ngọc C Lê Thò Minh P Nguyễn Hoàng T Nguyễn Hoàng K Trần Văn T Nguyễn Thò L Nguyễn Thò t P Võ Anh Đ Thạch Thò Tố T Lê Thanh Thanh A Huỳnh Ngọc C Mai Thò N Lữ Vân C Nguyễn Thò Ngọc H Nguyễn Thò T Ngô Văn S Trần Hoàng P Nguyễn Thò T Lô Tiến N Phạm Văn T Ly Meng T GIỚI NĂM SINH NGÀY NV Nam Nữ Nữ Nam Nam Nam Nữ Nữ Nam Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nam Nam Nam Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nam Nữ Nam Nữ Nữ Nam Nam Nữ Nam Nam Nam 1991 1965 1975 1988 1986 1992 1985 1995 1985 1986 1939 1991 1998 1996 1984 1961 1994 1997 1975 1951 1985 1988 1993 1999 1971 1948 1972 1995 1981 1990 1981 1978 1963 1994 1997 15/05/00 20/06/00 25/07/00 16/08/00 22/09/00 28/10/00 23/11/00 13/12/00 25/12/00 03/01/01 19/02/01 26/02/01 05/03/01 16/03/01 01/04/01 06/04/01 09/04/01 21/04/01 09/05/01 28/05/01 04/06/01 12/06/01 25/06/01 13/07/01 22/07/01 24/07/01 25/08/01 15/09/01 16/09/01 18/09/01 27/09/01 17/11/01 22/11/01 12/12/01 20/12/01 SỐ NV 19055 24468 30262 33830 35961 45467 49630 53064 55092 00363 07955 09158 10509 12470 15282 15361 16723 18823 21872 25269 26580 27994 30280 33825 35432 35919 41952 45844 46003 46376 48214 58555 59661 63512 65183 CHẨN ĐOÁN UÔNT UÔNT USB USB UNBÔT UNBÔT UNBÔT USB UNBÔT UNBÔT UÔNT UNBÔT UNBÔT UNBÔT UNBÔT CĐRMM USB UNBÔT UÔNT UÔNT UNBÔT UÔNT UNBÔT UNBÔT USB UNBMM UNBÔT USB UNBÔT UNBÔT UÔNT UNBÔT UNBMM UNBÔT UNBÔT SỐ GPB L5127/00 L6147/00 L7035/00 L7455/00 L7893/00 L9304/00 L9918/00 M521/01 M488/01 M643/01 M1760/01 M1863/01 M2036/01 M2306/01 M2820/01 M2684/01 M2975/01 M3212/01 M3682/01 M4114/01 M4384/01 M4682/01 M4700/01 M5541/01 M5659/01 M5616/01 M6616/01 M7594/01 M7026/01 M7171/01 M7676/01 M8576/01 M8742/01 M9162/01 M9440/01 159 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 Nguyễn Thò G Trương Thò Thanh T Nguyễn Minh H Trương Vũ L Nguyễn Văn L Mai Ngọc C Tiêu Khã V Nguyễn Thành Nguyễn Thò Hằng P Phạm Thùy L Nguyễn Hữu S Đặng Công N Ngô Thò H Nguyễn Văn H Vương Đắc V Bùi Thò Ư Vũ Thúy H Hồ Tấn H Đỗ Văn D Phạm Thế D Lê Thò H Lê Tử T Sok S Sok Se R Tô Ngọc H Nguyễn Thò N Lê Văn K Lê Văn T Nguyễn Thò U Nguyễn Dương Ng H La Văn T Phan Minh V Nguyễn Thò N Nguyễn Hoàng L Phùng Văn T Bùi Quốc S Đặng Chí N Táo Kiều A Nữ Nữ Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nữ Nữ Nam Nam Nữ Nam Nam Nữ Nữ Nam Nam Nam Nữ Nam Nữ Nữ Nam Nữ Nam Nam Nữ Nữ Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nam 1938 1994 1999 1992 1999 1991 2000 1986 1993 1990 1987 1994 1994 1995 1998 1974 1995 2000 1986 1996 1975 2000 1960 2000 2000 1940 1991 1994 1985 2001 1999 1998 1940 1995 1996 1997 1991 1999 06/01/02 21/01/02 21/02/02 22/02/02 06/03/02 08/04/02 26/04/02 10/05/02 14/05/02 27/05/02 11/06/02 13/07/02 11/08/02 17/09/02 03/10/02 04/10/02 16/10/02 04/11/02 05/11/02 17/11/02 21/11/02 04/12/02 12/12/02 25/12/02 31/12/02 02/01/03 07/01/03 10/02/03 22/02/03 24/02/03 18/03/03 02/05/03 11/07/03 22/07/03 24/07/03 24/07/03 06/08/03 05/09/03 01108 04124 09699 10024 12491 18773 22313 25151 25842 30085 31395 37635 43621 50981 54303 54405 56875 60523 60574 63103 64128 66612 68316 70851 72106 00275 01349 07605 10156 10426 14873 23017 37677 40133 40699 40718 43525 64821 UMN UNBÔT UÔNT UNBÔT UNBÔT UNBÔT UNBÔT UNBÔT UNBÔT UNBÔT UÔNT UNBÔT UNBÔT UNBÔT UNBÔT UÔNT UNBÔT UNBÔT UÔNT UNBÔT UNBMM USB ULP UNBÔT USB USB UNBÔT UÔNT UÔNT USB UNBÔT USB USB UNBÔT UNBÔT UNBÔT UNBÔT UNBÔT M9819/02 N408/02 N1793/02 N1194/02 N1400/02 N2819/02 N2874/02 N3514/02 N3687/02 N4320/02 N4292/02 N5418/01 N6425/02 N7570/02 N8309/02 N8402/02 N8715/02 N9428/02 N9643/02 N9829/02 P22/02 P558/02 P849/02 P1664/03 P1672/03 P1520/03 P1694/03 P2426/03 P3484/03 P3667/03 P4350/03 P6059/03 P9261/03 P9116/03 P9232/03 P9376/03 P9963/03 Q1030/03 160 DANH SÁCH BỆNH NHÂN NHÓM CHỨNG SỐ TT 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 HỌ VÀ TÊN GIỚI NĂM SINH NGÀY NV SỐ NV Đoàn Ngọc T Tạ Thu H Vũ Thò N Lê Thò Mỹ D Đỗ Anh N Nguyễn Văn T Ma Ca R Ngô Nhất L Nguyễn Thò N Nguyễn Thế H Võ Thò Ngọc H Trương Thò B Trần Thò Tuyết M Võ Thò L Nguyễn Thò nh N Trần Việt T Đỗ Thò Q Phạm Quốc K Phạm Chi L Đặng Minh T Nguyễn Thanh A Trần Ngọc K Nguyễn Văn T Huỳnh Văn R Dương Ngọc H Võ Thò Ngọc H Nguyễn KhắcV Trònh Thò Thu V Nguyễn Thò T Nguyễn Thùy L Võ Văn L Mai Hùng C Nguyễn Văn Khánh L Đỗ Anh X Nam Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nam Nữ Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nữ Nam 1991 1997 1977 1992 1930 1998 1989 1988 1961 1993 1995 1976 1991 1978 1989 1998 1934 1994 1996 1991 1994 1991 1988 1974 1994 1998 1973 1972 1978 1998 1975 1990 1994 1995 07/08/00 17/08/00 20/08/00 01/09/00 08/09/00 14/09/00 26/09/00 22/11/00 05/12/00 03/01/01 06/01/01 06/01/01 07/03/01 21/03/01 11/04/01 17/04/01 03/05/01 06/05/01 31/05/01 19/07/01 20/07/01 11/08/01 17/08/01 12/09/01 06/11/01 13/11/01 26/11/01 29/11/01 10/12/01 15/01/02 02/06/02 18/06/02 04/07/02 13/07/02 32247 34052 34470 36410 37566 38558 40330 49499 51530 00488 01009 02692 10863 15391 17065 18143 20795 21282 25753 35037 35205 39368 40524 43866 56320 57766 60440 62333 63182 02878 29589 32738 35981 37677 CHẨN ĐÓAN UNBÔT UNBÔT UNBÔT UNBÔT USB UNBÔT UNBÔT USB USB UNBÔT UNBÔT UNBÔT UÔNT UNBÔT UNBÔT UNBÔT UNBMM UNBÔT UNBÔT UÔNT UNBÔT UNBÔT UNBÔT USB USB USB UNBÔT UÔNT UÔNT USB UNBÔT UÔNT UNBÔT UNBÔT SỐ GPB L7458/00 L7539/00 L7570/00 L7889/00 L7979/00 L7995/00 L8508/00 L9915/00 M305/00 M787/00 M8550/01 M754/01 M2025/01 M2893/01 M3061/01 M3154/01 M3691/01 N3400/02 M4144/01 M5466/01 M5480/01 M6054/01 M8171/01 M8969/01 M8937/01 M8943/01 M9081/01 M8988/01 M9121/01 M302/02 M4161/02 N4757/02 N5146/02 N5396/02 161 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 Nguyễn Chấn H Nguyễn T Trần thò Bích K Hà Tuấn V Nguyễn Thanh S Phạm Huỳnh N Trần Hoàng Y Lê Thanh B Vũ Xuân N Trần Hoàng V Du Thái S Phan Thò T Nguyễn Hồng Th D Tô Ngọc H Nguyễn Công H Nguyễn Vũ M Trần Phạm thảo V Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nữ 1990 1952 1990 1992 1991 1996 1997 1983 1999 1993 1997 2000 1994 2000 1990 1991 1998 25/07/02 18/09/02 12/12/02 22/01/03 31/01/03 03/02/03 11/02/03 17/03/03 25/03/03 14/04/03 20/05/03 26/05/03 21/07/03 12/08/03 14/10/03 24/10/03 26/10/03 40135 57235 68425 04313 05555 06042 07723 13745 16098 19811 26696 27830 39829 44812 58635 60769 61088 UNBÔT UNBMM UNBÔT UNBÔT UNBÔT UNBÔT UÔNT UNBÔT UNBÔT UNBÔT UNBÔT UÔNT UNBÔT UNBÔT USB UNBÔT USB N5818/02 N7748/02 P782/02 P1420/03 P1166/03 P2308/03 P2816/03 P3753/03 P4310/03 P4995/03 P6548/03 P6700/03 P9051/03 Q449/03 Q3340/03 Q3548/03 Q4195/03 [...]... MỤC CÁC BI U ĐỒ Số bi u đồ Tên bi u đồ Trang Bi u đồ 3.1: Phân bố theo tuổi của các u vùng não thất IV 49 Bi u đồ 3.2: Tỉ lệ u vùng não thất IV trong toàn bộ u não 54 Bi u đồ 3.3: Tỉ lệ u vùng não thất IV trong u não vùng dưới l u 54 Bi u đồ 3.4: Thời gian từ khi có tri u chứng đến khi đïc chẩn đoán 55 Bi u đồ 3.5: Tỉ lệ dãn não thất của các u vùng não thất IV 58 Bi u đồ 3.6: Tỉ lệ mổ lấy toàn bộ u 71... ở vùng hố sau nói chung và não thất IV nói riêng, các khối u ở vùng não thất IV thường dẫn đến những h u quả nghiêm trọng đe dọa cuộc sống người bệnh Các u ở vùng này thường xuất phát từ các thành của não thất, phát triển vào trong lòng của não thất, xâm lấn vào các c u trúc xung quanh như thân não, các cuống ti u não, bán c u ti u não và đồng thời u có thể theo các khe để phát triển ra ngoài não thất. .. kết quả mổ không vi ph u 3 CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LI U 1.1 GIẢI PH U CỦA VÙNG HỐ NÃO SAU Hố sau hay còn gọi là vùng dưới l u ti u não, gồm có hai bán c u ti u não, thùy giun, não thất IV và thân não Ti u não gắn vào thân não bằng 3 cuống ti u não trên giữa và dưới 1.1.1 Hai bán c u ti u não Ti u não có 3 lớp: lớp chất xám bao bọc bên ngoài (vỏ ti u não) , chất trắng và nhân trung tâm Vỏ ti u não có... não nguyên phát Limphôm U nguyên bào mạch m u U thể cảnh ênôm tuyến yên * U xuất phát từ phần di tích phôi thai trong sọ và/ hoặc tủy sống U sọ h u U nang bì, u nang thượng bì U nguyên sống U mỡ U tế bào mầm U quái 1.3 CÁC U NÃO VÙNG NÃO THẤT IV Não thất IV thuộc vùng dưới l u, u vùng não thất IV thường gặp ở trẻ em hơn là người lớn Các u thường gặp là: u nguyên bào ống tủy, u ống 14 nội tủy, u sao... chụp hình mạch m u xóa nền bằng kỹ thuật số, đã giúp chẩn đoán khá chính xác và kòp thời các khối u vùng não thất IV Kỹ thuật mổ và trình độ gây mê hồi sức ngày càng được nâng cao đã góp phần thuận lợi để đi u trò ph u thuật hi u quả loại bệnh lý nguy hiểm này 2 Kỹ thuật vi ph u ra đời với những phương tiện ngày càng hoàn thiện đã tạo đi u kiện cho ngành ph u thuật nói chung và ph u thuật thần kinh nói... ở não, tủy sống Ở não, u này thường gặp ở trẻ em (69% trường hợp), chiếm 9% các u não ở trẻ em [43] 60-70% loại u này ở vùng não thất IV Ikezaki và cộng sự phân loại vò trí xuất phát của u này ở hố sau: u xuất phát từ nền của não thất IV, u xuất phát từ mái của não thất IV và loại thứ 3 là u xuất phát từ vùng góc c u ti u não [46] Các u xuất phát từ mái não thất, khi mổ dễ lấy u triệt để hơn là u xuất... ti u não trên, động mạch ti u não trước dưới xuất phát từ động mạch thân nền, động 10 mạch ti u não sau dưới xuất phát từ động mạch đốt sống Về mặt ph u thuật, bán c u ti u não và não thất IV liên quan đến 3 động mạch này 1.1.5.1 Động mạch ti u não trên: liên quan với khe ti u não- não giữa, nửa trên của mái não thất IV, cuống ti u não trên, bề mặt l u của ti u não, động mạch này vòng quanh thân não, ... mổ lấy u của mổ vi ph u và mổ không vi ph u 109 Bi u đồ 4.34: Tỉ lệ ph u thuật lấy toàn bộ u 111 Bi u đồ 4.35: Tỉ lệ ph u thuật lấy gần hết u 111 Bi u đồ 4.36: Tỉ lệ ph u thuật lấy một phần u 112 Bi u đồ 4.37: Mức độ mổ lấy u của u nguyên bào ống tủy 113 Bi u đồ 4.38: Mức độ mổ lấy u của u ống nội tủy 114 Bi u đồ 4.39: Tỉ lệ tử vong của u nguyên bào ống tủy 122 Bi u đồ 4.40: Tỉ lệ tử vong của u ống... ngoài não thất IV, chèn ép các c u trúc ở hố sau Chẩn đoán sớm, can thiệp ph u thuật kòp thời bằng những kỹ thuật mổ thích hợp là những y u c u cần thiết Trước đây, các khối u hố sau nói chung được chẩn đoán chủ y u dựa vào lâm sàng, mạch não đồ, não thất đồ và sau đó là ph u thuật thăm dò, nên kết quả còn nhi u hạn chế Ngày nay, nhờ sự phát triển của khoa học kỹ thuật, các phương tiện chẩn đoán hiện đại... ngừng Vi c áp dụng kỹ thuật vi ph u để đi u trò các khối u vùng não thất IV, nơi có nhi u trung tâm quan trọng của con người, là đặc biệt cần thiết, giúp cho vi c mổ lấy u được triệt để hơn, ít gây biến chứng hơn, làm tăng được thời gian sống và chất lượng sống của bệnh nhân Hiện nay vi c áp dụng vi ph u thuật vào trong đi u trò các u não vùng não thất IV ở trong nước chưa được công bố Nghiên c u này ... CÁC BI U ĐỒ Số bi u đồ Tên bi u đồ Trang Bi u đồ 3.1: Phân bố theo tuổi u vùng não thất IV 49 Bi u đồ 3.2: Tỉ lệ u vùng não thất IV toàn u não 54 Bi u đồ 3.3: Tỉ lệ u vùng não thất IV u não vùng. .. tiến kỹ thuật mổ u vùng não thất IV vùng hố sau cho kết ph u thuật tốt Năm 1996, Matsushima Rhoton mô tả chi tiết vi giải ph u vùng não thất IV giới thi u đường mổ vào não thất IV qua vi c xẻ... GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH TRẦN QUANG VINH CHẨN ĐOÁN VÀ ĐI U TRỊ VI PH U THUẬT CÁC U VÙNG NÃO THẤT IV Chuyên ngành: Mã số: PH U THUẬT ĐẠI CƯƠNG 3.01.21 LUẬN ÁN