Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và kết quả điều trị nhiễm khuẩn huyết sơ sinh đủ tháng tại bệnh viện nhi trung ương (2019 2021)

BỘ GIÁO DỤC ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ VI ỆN SỐT RÉT - KÝ SINH TRÙNG - CÔN TRÙNG TRUNG ƯƠNG ĐẶC ĐIỂ M LÂM SÀNG, C ẬN LÂM SÀNG VÀ KẾ T QU Ả ĐIỀ U TRỊ NHI Ễ M KHU ẨN HUY Ế T SƠ SINH ĐỦ THÁNG T ẠI B Ệ NH VI ỆN NHI TRUNG ƯƠNG (2019-2021) LUẬN ÁN TI ẾN SĨ Y HỌC Hà Nộ i - 2022 BỘ GIÁO DỤC ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ VI ỆN SỐT RÉT - KÝ SIN H TRÙ NG CÔN TRÙ NG TRU NG ƯƠN G Đ C Đ M L M S N C Ậ LÂM SÀNG VÀ KẾ T QU Ả ĐIỀ U TRỊ NHI Ễ M KHU ẨN HUY Ế T SƠ SINH ĐỦ THÁNG T ẠI B Ệ NH VI ỆN NHI TRUNG ƯƠNG (2019 -2021) Chuyên ngành : Bệnh truyền nhi ễm b ệnh nhi ệt đới M : 9720109 ã s LUẬN ÁN TI ẾN SĨ Y HỌC ố Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Trương Thị Mai Hồng TS Lê Ngọc Duy Hà Nộ i - 2022 i LỜI CAM ĐOAN Đây luận án thân tơi trực tiếp thực Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thơng tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận sở nơi nghiên cứu Tôi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội, ngày 22 tháng năm 2022 Người viết cam đoan ii LỜI CẢM ƠN Tôi xin bày tỏ lịng kính trọng biết ơn sâu sắc tới cố GS.TS Nguyễn Thanh Hải, người Thầy ln tận tình hướng dẫn, động viên tơi q trình nghiên cứu, tạo điều kiện thuận lợi để thực đề tài Tôi xin trân trọng biết ơn PGS.TS Trương Thị Mai Hồng TS Lê Ngọc Duy, hai người Thầy hướng dẫn bước trình nghiên cứu khoa học, chia sẻ hỗ trợ giúp vượt qua nhiều khó khăn suốt q trình học tập Tôi xin trân trọng cảm ơn Thầy, Cô hội đồng từ thực nghiên cứu cho kiến thức quý báu để tơi hồn thành luận án Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn chân thành đến tồn thể Ban Giám đốc Bệnh viện Nhi Trung ương, Ban lãnh đạo, Bác sỹ, Điều dưỡng, Kỹ thuật viên, Nhân viên Trung tâm Sơ sinh, Khoa Xét nghiệm Huyết học, khoa Vi Sinh, khoa Sinh hóa, Khoa Sinh học phân tử, Khoa Chẩn đốn hình ảnh, Trung tâm Quốc tế Bệnh viện Nhi Trung ương giúp đỡ suốt thời gian thực hồn thành đề tài Tơi xin bày tỏ lời cảm ơn chân thành tới: - Các Thầy Cô Viện Sốt rét – Ký sinh trùng – Cơn trùng Trung ương, tập thể cán phịng Khoa học - Đào tạo tổ chức tạo điều kiện thuận lợi, giúp đỡ hướng dẫn thời gian học tập - Bệnh nhân Trung tâm sơ sinh – Bệnh viện Nhi Trung ương người nhà bệnh nhân hợp tác, giúp đỡ q trình nghiên cứu, cung cấp cho tơi số liệu vơ q giá để tơi hồn thành nghiên cứu iii Cuối cùng, xin cảm ơn Cha Mẹ sinh thành nuôi dưỡng tôi, dạy bảo nên người Tôi xin cảm ơn Chồng Các đồng hành tôi, tạo điều kiện vật chất, tinh thần, động viên để cố gắng, nỗ lực học tập nghiên cứu Tôi xin chân thành cảm ơn bạn bè đồng hành, sát cánh bên chia sẻ, hỗ trợ vượt qua khó khăn, vất vả để hồn thành luận án Hà Nội, ngày 22 tháng năm 2022 Tác giả luận án iv CHỮ VIẾT TẮT Chữ viế t tắt AIDS APTT AUC Tiế ng Anh Tiế ng Vi ệ t Acquired Immuno Deficiency H ội ch ứ ng suy gi ả m mi ễ n dịch Syndrom mắ c ph ả i Activated Partial Th i gian Thromboplastin Thromboplastin Time t ừng ph ần ho ạt hóa Area Under the Curve Diện tich đường cong BC Bạ ch cầ u BN Bệ nh nhân CD Cluster Differentiation D ấ u ấ n bề mặ t t ế bào CRP C – Reactive Protein Protein phả n ứ ng C D ịch não tủ y DNT ECMO EMA Extracorporeal Membrane Trao đổ i oxy qua màng Oxygenation thể European Medicines Cơ quan y tế Châu Âu Agency Fib Fibrinogen Fibrinogen HFO High Frequency Oscillatory Thông khí tần số cao HIV Human Immuno-deficiency Virus gây suy gi ả m mi ễ n dịch Virus người Immature to Total Bạ ch cầu chưa trưởng neutrophil ratio thành/tổ ng bạ ch cầ u IFN Interferon Interferon Ig Immunoglobulin IL Interleukin Interleukin mHLA-DR mono Human Leucocyte Kháng nguyên b ch c ầu người Antigen – DR typ DR t ế bào mono I/T v MIC Minimum Inhibitory Nồng độ ức chế tố i thi ể u Concentration nCD64 neutrophil CD64 D ấ u ấ n bề mặ t t ế bào 64 bạ ch cầu đa nhân trung tính NKH Nhiễ m khu ẩ n huyế t NKSS Nhiễ m khu ẩn sơ sinh PCR Polymerase Chain Reaction Phả n ứ ng khếch đạ i gen PT Prothrombin Time Thời gian prothrombin SD Standart Deviation Độ lệ ch chu ẩ n SI Sepsis Index Chỉ số nhi ễ m trùng huyế t sTREM1 Soluble Triggering Receptor Thụ thể kích hoạt hịa tan Expressed on Myeloid Cells biểu tế bào tủy Receiver Operating Đường cong đặc trưng hoạt Characteristic động thu nhận ROC Tiểu cầu TC TNF Tumor Necrosis Factor Y ể u tố hoạ i t u WHO World health Organization T ổ ch ứ c Y Tế th ế giớ i vi MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN 1.1 Đại cương nhiễ m khu ẩn huyết sơ sinh 1.1.1 Lị ch s nghiên c ứu nhiễ m khu ẩn huyế t 1.1.2 Một số khái niệm nhiễm khuẩn huyết trẻ sơ sinh đủ tháng 1.1.3 Đặc điể m h ệ mi ễ n dị ch củ a tr ẻ sơ sinh 1.2 Cơ chế b ệnh sinh tác nhân gây b ệ nh nhi ễ m khu ẩn huyết sơ sinh 1.2.1 Cơ chế b ệnh sinh củ a nhi ễ m khu ẩn huyế t sơ sinh đủ tháng 1.2.2 Tác nhân gây nhi ễ m khu ẩ n huyế t sơ sinh đủ tháng 1.3 Tình hình nhiễm khuẩn huyết sơ sinh giới Việt Nam 10 1.3.1 Tình hình nhi ễm khu ẩn huyết sơ sinh giớ i 10 1.3.2 Nghiên c ứu v ề nhi ễ m khu ẩn huyết sơ sinh Vi ệt Nam 12 1.4 Đặc điể m lâm sàng, c ận lâm sàng c nhi ễ m khu ẩn huyế t tr ẻ sơ sinh đủ tháng 15 1.4.1 Đặc điểm lâm sàng nhiễm khuẩn huyết trẻ sơ sinh đủ tháng 15 1.4.2 Đặc điể m cậ n lâm sàng 19 1.4.3 Các xét nghiệm khác chẩn đoán nhiễm khuẩn huyết sơ sinh 27 1.4.4 Chẩn đốn hình ảnh 27 1.5 Ch ẩn đoán nhiễm khu ẩn huyết sơ sinh 27 1.5.1 Ch ẩn đoán xác định 27 1.5.2 Chẩn đoán phân biệt 28 1.6 Điều tr ị nhi ễ m khuẩ n huyết sơ sinh 28 1.6.1 Li ệ u pháp truy ề n dịch điề u tr ị s ố c nhi ễ m khuẩn sơ sinh 28 1.6.2 Sử dụng thuốc trợ tim, vận mạch 28 1.6.3 Hỗ trợ đường th 29 1.6.4 Li ệ u pháp kháng sinh 29 1.6.5 M ột số phương pháp điều tr ị h ỗ tr ợ hi ện đại 32 c Các số gan, thận AST: ……………… Creatinin ……………… ALT: ……………… Ure ……………… c Các số sinh hoá máu khác Bilirubin ……………… Creatinin Abumin: ……………… Ure Phophos: ……………… Na ……………… Glucose: ……………… Cl ……………… Fe ……………… pH ……………… Ca ……………… ……………… Xét nghiệm nước tiểu Lượng nước tiểu đo được:………ml/giờ Bạch cầu: ……………… Creatinin ……………… BLD: ……………… Ure ……………… Glucose: ……………… Nitrit ……………… Ure ……………… UBG ……………… Protein niệu ……………… KET ……………… SG: ……………… Acid ascorbic: ……………… Urobilinogen: ……………… pH ……………… Bilirubin: ……………… Kết cấy khuẩn Ngày, lấy mẫu Ngày, trả kết Mẫu 1.Cấy chân catheter Hồi……ngày …./…/…… Hồi……ngày …./…/…… Mẫu Cấy dịch nội khí quản Hồi……ngày …./…/…… Hồi……ngày …./…/…… Mẫu Cấy dịch tỵ hầu Hồi……ngày …./…/…… Hồi……ngày …./…/…… Mẫu Cấy dịch não tủy Hồi……ngày …./…/…… Ngày ………/…… /……… Mẫu PCR dịch não tủy Hồi……ngày …./…/…… Mẫu Cấy máu ngày đầu Hồi……ngày …./…/…… Kết sau sinh Hồi……ngày …./…/…… Mẫu Cấu máu 4-28 ngày sau sinh Hồi……ngày …./…/…… Hồi……ngày …./…/…… Nghi ngờ khả đường xâm nhập vi khuẩn Nhiễm khuẩn bẩm sinh/mẹ-con Da, mơ mềm Tiêu hố, gan, mật Không xác định Niệu Nghi ngờ khả bị nhiễm khuẩn huyết: Mẹ-con Nhiễm khuẩn BV Nhiễm khuẩn cộng đồng Kháng sinh đồ Với cột: kháng đánh R, trung gian đáng I nhạy đánh S Kháng sinh MRSA clindamycin Amikacin Amoxicillin/Clavulanic acid Ampicillin Ampicillin/ Sulbactam Azithormycin Aztreonam Cefepime Cefotaxime Ceftazidime Cefoperazone Cefoxitin Ciprofloxacin Colistin Ertapenem Fosfomycin Gentamycin Imipenem Levofloxacin Meropenem Nitrofuratoin Norfloxacin Piperacillin Piperacillin/Tazobactam Ticarcillin Ticarcillin/Clavulanic acid Tobramycin Trimethoprim/Sulfamethoxazole …………………… Tên vi khuẩn …… ……… …… ……… ……… Phần ĐIỀU TRỊ Điều trị kháng sinh Tên kháng sinh Thời gian bắt đầu Truyền máu a Truyền máu b Truyền tiểu cầu Có Có Các loại thuốc khác Tên thuốc Thời gian bắt đầu Thời gian kết thúc Không Không Đường, liều Lượng truyền:……………… Lượng truyền:……………… Thời gian kết thúc Đường, liều Các thủ thuật sử dụng Đường truyền TMTT Thở máy xâm nhập Đặt Nội KQ Đường truyền TM ngoại vi Mở KQ Đặt ống thông dày Đặt ống thông tiểu Khác: dẫn lưu dịch Kết điều trị Tử vong/xin a Kết điều trị Khỏi bệnh - Nếu tử vong, thời gian tử vong: Sau 24 nhập viện, Trong 24 nhập viện - Ngày tử vong:……… /……… /………… - Trường hợp khỏi bệnh bệnh nhân có di chứng hay khơng: Có Khơng Nếu có di chứng là: Bại não Khuyết tật trí tuệ Động kinh Điếc/giảm thính lực Khuyết tật vận động Mù/giảm thị lực Tổng thời gian nằm viện:………….ngày Cán giám sát Cán thu thập số liệu PHỤ LỤC MỘT SỐ HÌNH ẢNH HOẠT ĐỘNG NGHIÊN CỨU Khám lâm sàng sơ sinh nhiễm khuẩn huyết Bệnh nhân sốc nhiễm khuẩn điều trị thở máy cao tần HFO, đặt catheter tĩnh mạch trung tâm, trì vận mạch, sử dụng thuốc kháng sinh truyền tĩnh mạch, nuôi dưỡng tĩnh mạch ngoại vi Bệnh nhân nhiễm khuẩn huyết chiếu đèn điều trị vàng da, thở máy xâm nhập, nuôi dưỡng tĩnh mạch ngoại vi Ủ mẫu máu làm nCD64, mHLA-DR Ly tâm mẫu máu làm nCD64, mHLA-DR Đếm mẫu nCD64, mHLA-DR Tên đối tượng tham gia nghiên cứu _ Mã số đăng ký _ THÔNG TIN DÀNH CHO CHA MẸ TRẺ/PHIẾU CHẤP THUẬN THAM GIA NGHIÊN CỨU Tên nghiên cứu: ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG, MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ NHIỄM KHUẨN HUYÊT SƠ SINH ĐỦ THÁNG TẠI BỆNH VIỆN NHI TRUNG ƯƠNG (2019 -2021) Chúng đề nghị bạn làm gì? Chúng tơi đề nghị bạn khoảng 200 bệnh nhân khác tham gia nghiên cứu đểxem xét biểu yếu tố liên quan đếnnhiễm trùng huyết trẻ sơ sinh Chúng hỏi xem bạn có muốn cho bạn tham gia nghiên cứu hay khơng bạn chẩn đoán nhiễm khuẩn huyết lànguyên nhân màcon bạn phải nhập viện Nhiễm khuẩn huyết bệnh nặng vi khuẩn gây nhiễm khuẩn thể bạn Nghiên cứu giúp hiểu rõ bệnh Đây nghiên cứu quan sát, có nghĩa làcon bạn nhận thuốc điều trị làm xét nghiệm mà bác sĩ nghĩ giúp cho việc chẩn đoán theo dõi tiến triển bệnh bạn thường tiến hànhcho bệnh nhân nhiễm khuẩn huyết Trong nghiên cứu quan sát này, nghiên cứu viên xem hồ sơ bệnh án bạn chép thông tin để sử dụng nghiên cứu Trong khuôn khổ nghiên cứu, thực thêm số xét nghiệm chẩn đoán vào thời giancon bạn tham gia nghiên cứu nhằm mục đích hỗ trợ bác sỹ chẩn đốn điều trị cho bạn Những xét nghiệm thực mẫu máu xét nghiệm bạn mà lấy trước Nếu bạn đồng ý cho bạn tham gia nghiên cứu này, nghiên cứu viên chép thông tin từ hồ sơ bệnh án ngày bạn nằm viện Bạn tự lựa chọn có cho bạn tham gia không tham gia nghiên cứu Vui lịng đọc thơng tin sau Nếu bạn khơng thể đọc được, có người đọc giúp bạn Bạn nên cân nhắc kỹ trước tự nguyện định cho bạn tham gia Vui lòng hỏi bác sĩ trao đổi với bạnvề phiếu chấp thuận nàybất câu hỏi mà bạn nghĩ tới Nếu bạn đồng ýcho bạn tham gia nghiên cứu này, bạn yêu cầu ký tên in dấu vân tay trang cuối phiếu Tại nghiên cứu quan trọng? Hàng năm có nhiều bệnh nhân nhập viện nhiễm khuẩn huyết hay nhiễm khuẩn huyết nặng Biểu nhiễm khuẩn huyết sơ sinh thường đa dạng, chẩn đốn nhiễm khuẩn huyết sơ sinh cịn nhiều khó khăn Chúng tơi muốn tìm hiểu thêm biểu nhiễm trùng huyết sơ sinh để có kết chẩn đốn xác kịp thời Ai thực nghiên cứu này? Nhóm nghiên cứu bao gồm bác sĩ Bệnh viện Nhi Trung ướng Điều xảy với tơi nghiên cứu này? Con bạn bác sĩ Bệnh viện điều trị bệnh nhân khác Tùy thuộc vào tình trạng bệnh bạn, bác sĩ định xem bạn cần làm xét nghiệm Nghiên cứu tiến hành vài xét nghiệm chẩn đoán, kết xét nghiệm thông báo cho bác sỹ để hỗ trợ việc điều trị cho bạn Các xét nghiệm thực mẫu máu mẫu dịch mũi họng dịch khí quản bạn lấy theo thường quy chăm sóc Bệnh viện Nếu bạn lấy máu trước đồng ý tham gia nghiên cứu, không cần lấy thêm để thực xét nghiệm nghiên cứu Các xét nghiệm thực vào thời gian bạn tham gia vào nghiên cứu Bác sĩ tiếp tục chăm sóc điều trị cho conbạn hàng ngày bạn nằm viện Các bác sĩ định loại xét nghiệm điều trị mà bạn cần Các thông tin chăm sóc điều trị chép từ bệnh án Bệnh viện vào hồ sơ nghiên cứu Nghiên cứu trả tiền cho hầu hết xét nghiệm Bạn chi trả thêm khoản tiền bạn tham gia nghiên cứu Thời gian bạn tham gia nghiên cứu không thời gian cần điều trị theo bệnh Con bạn xuất viện bác sĩ định cháu khỏe mạnh Chúng tơi làm mẫu bệnh phẩm bạn? Các mẫu bệnh phẩm thu thập từ bạn gửi đến phòng xét nghiệm Bệnh viện để xét nghiệm Các mẫu bệnh phẩm bạn ghi nhãn mã số định danh để nhận biết mẫu bảo vệ thông tin cá nhân bạn Chỉ có nhóm nghiên cứu biết mã số định danh bạn họ không tiết lộ mã số định danh bạn cho mà chưa bạn bạn cho phép trừ luật pháp yêu cầu Một số xét nghiệm khơng làm ngay, mẫu bệnh phẩm bạn lưu tủ đông Các mẫu bệnh phẩm mà bác sĩ bạn định thu thập xét nghiệm để chẩn đốn bệnh bạn Chúng tơi mong muốn làm thêm số xét nghiệm khác để giúp hiểu bệnh bạn Kết xét nghiệm chẩn đoán thực vào ngày bạn tham gia nghiên cứu thông báo cho bác sỹ lưu hồ sơ bệnh án bạn Tên bạn thông tin định danh khác không sử dụng ấn phẩm, trình bày báo cáo Những nguy xảy với tham gia nghiên cứu này? Chúng nghĩ khơng có thêm nguy sức khỏe bạn tham gia nghiên cứu Theo quy trình chẩn đốn chăm sóc thường quy, bác sĩ bạn lấy mẫu máu, số bệnh nhân bị bầm tím đau vị trí lấy máu Con bạn khơng cần lấy thêm máu cần lấy thêm 0,5 ml lần lấy máu làm xét nghiệm thường quy tham gia nghiên cứu Lợi ích việc tham gia nghiên cứu gì? Con bạn nhận lợi ích trực tiếp từ việc tham gia nghiên cứu xét nghiệm từ nghiên cứu hỗ trợ cho bác sỹ q trình chẩn đốn điều trị bạn Ngoài ra, bạn nhận chế độ chăm sóc điều trị tương tự bạn khơng tham gia nghiên cứu Con tơi nhận tiền bồi dưỡng tham gia nghiên cứu không? Bạn không nhận nhận tiền bồi dưỡng tham gia nghiên cứu Bạn chi trả thêm khoản tiền so với việc bạn khơng tham gia nghiên cứu Điều xảy tơi có tổn thương liên quan đến nghiên cứu? Chúng chưa dự liệu có tổn thương liên quan đến việc tham gia nghiên cứu Tuy nhiên, bạn có tổn thương liên quan đến nghiên cứu nghiên cứu cung cấp chi trả cho chăm sóc y tế tức để điều trị tổn thương Nghiên cứu khơng thể chi trả cho việc chăm sóc y tếlâu dài phát sinh từ bệnh bạn Điều xảy từ chối tham gia thay đổi ý định sau? Các bác sĩ tôn trọng định bạn điều trị bệnh bạn theo thực hành thường quy Bệnh viện Điều tương tự vậy, bạn đồng ý cho bạn tham gia nghiên cứu sau bạn khơng cịn muốn bạn tham gia nghiên cứu Bạn tự từ chối sau này, điều không ảnh hưởng đến việc chăm sóc y tế mà bạn nhận Có khác định ngừng việc tham gia nghiên cứu tôi? Đúng thế, số trường hợp Nếu bác sĩ bạn định sức khỏe bạn có nguy tiếp tục tham gia nghiên cứu, họ ngừng việc tham gia nghiên cứu bạn Nếu bạn địnhkhông tiếp tục tiến hành thủ tục đánh giá nghiên cứu bạn, họ rút bạn khỏi nghiên cứu Nhà tài trợ nghiên cứu Hội đồng đạo đức (Một Ủy ban độc lập phê duyệt đề cương nghiên cứu bảo đảm quyền an toàn đối tượng nghiên cứu bảo vệ) ngừng nghiên cứu lúc có lý pháp lý đáng Thơng tin giữ bảo mật nào? Tất thông tin bạn giữ bảo mật không chia sẻ với khơng phải thành viên nhóm nghiên cứu Hồ sơ bệnh án bạn xem xét nhân viên làm việc nghiên cứu để thu thập thông tin nghiên cứu, kiểm tra giám sát viên nghiên cứu Các bệnh án hồ sơ nghiên cứu hội đồng đạo đức xem xét Chỉ có nhóm nghiên cứu Bệnh viện xác định bệnh nhân mã số họ họ giữ danh sách bảo mật Tên bạn hay thông tin nhận dạng khác bạn không xuất báo cáo, trình bày, hay ấn phẩm khoa học liên quan nghiên cứu Tôi liên lạc với tơi có câu hỏi hay thắc mắc? Nếu bạn có câu hỏi thắc mắc liên quan đến dự án nghiên cứu này, bạn liên lạc Thạc sỹ, Bác sỹ Nguyễn Thị Ngọc Tú; Bệnh viện Nhi Trung ương - số 18/879 La Thành, Đống Đa, Hà Nội; Điện thoại 0914 991 182 Bạn liên hệ với Hội đồng đạo đức bạn có câu hỏi quyền bạn bạn tham gia vào nghiên cứu Thông tin liên hệ Hội đồng đạo đức cung cấp Hội đồng đạo đức Bệnh viện Nhi Trung ương; Địa số 18/879 La Thành, Đống Đa, Hà Nội; Điện thoại: 04 6273 6848 Tên đối tượng tham gia nghiên cứu PHIẾU CHẤP THUẬN THAM GIA NGHIÊN CỨU NHIỄM KHUẨN HUYẾT Tôi đọc phiếu chấp thuận HOẶC nghe đọc phiếu chấp thuận Tôi có hội để đặt câu hỏi phiếu chấp thuận câu hỏi hay thắc mắc trả lời thỏa đáng Tôi hồn tồn tự nguyện cho tơi tham gia vào nghiên cứu này.Tơi hiểu tơi rút lại chấp thuận tham gia nghiên cứu lúc Tôi nhận giấy chấp thuận ký để lưu giữ _ Họ tên cha mẹ người giám hộ hợp pháp _ _ Ký tên Ngày ký * Nếu cha mẹ/người giám hộ hợp pháp khơng biết viết, dùng dấu vân tay (ngón cái) _ Họ tên người làm chứng Ngày ký _ Ký tên * Dành cho cha mẹ/người giám hộ hợp pháp chữ _ Họ tên nghiên cứu viên Ngày ký Ký tên _ ... cận lâm sàng kết điều trị nhi? ??m khuẩn huyết sơ sinh đủ tháng Bệnh viện Nhi Trung ương (2019 – 2021)? ?? Với mục tiêu sau: Mô tả số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng nhi? ??m khuẩn huyết trẻ sơ sinh đủ. .. sinh 32 1.8 Sơ lược Bệnh viện Nhi Trung ương Trung tâm Sơ sinh Bệnh viện Nhi Trung ương 33 1.8.1 Bệnh viện Nhi Trung ương 33 1.8.2 Trung tâm Sơ sinh – Bệnh viện Nhi. .. ẩn huyết sơ sinh Vi ệt Nam 12 1.4 Đặc điể m lâm sàng, c ận lâm sàng c nhi ễ m khu ẩn huyế t tr ẻ sơ sinh đủ tháng 15 1.4.1 Đặc điểm lâm sàng nhi? ??m khuẩn huyết trẻ sơ sinh đủ tháng