Đang tải... (xem toàn văn)
Số hóa bởi Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http //www lrc tnu edu vn ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC ========== NGUYỄN HƯƠNG THANH NGHIÊN CỨU MỘT SỐ TỔN THƯƠNG MẮT Ở BỆNH NHÂN ĐÁI T[.]
ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC ========== NGUYỄN HƯƠNG THANH NGHIÊN CỨU MỘT SỐ TỔN THƯƠNG MẮT Ở BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG ĐIỀU TRỊ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TRUNG ƯƠNG THÁI NGUYÊN Chuyên ngành: Nội Khoa Mã số: 60.72.20 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Thái Nguyên - 2010 Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn ĐẶT VẤN ĐỀ Đái tháo đường bệnh nội tiết chuyển hóa có tốc độ phát triển nhanh, đặc biệt nước phát triển, có Việt Nam Theo thông báo Hiệp hội Đái tháo đường quốc tế (IDF): năm 1995 giới có 135 triệu người mắc bệnh đái tháo đường, năm 2005 có 151 triệu người mắc bệnh đái tháo đường Dự báo đến năm 2010 có 221 triệu người mắc bệnh đái tháo đường [36] Hiện khu vực châu Á - Thái Bình Dương xem điểm “nóng” bệnh đái tháo đường Mặt khác kinh tế phát triển kéo theo lối sống công nghiệp làm giảm thiểu hoạt động thể lực, tình trạng dồi thực phẩm, dư thừa lượng, tốc độ thị hóa nhanh già dân số giới thực yếu tố thuận lợi cho bệnh đái tháo đường tăng nhanh [45] Ở Việt Nam, qua số liệu thống kê cho thấy bệnh đái tháo đường bệnh thường gặp [22] Năm 2001, lần điều tra bệnh dịch tễ học tiến hành qui mô lớn bốn thành phố: Hà Nội, Hải Phòng, Đà Nẵng Thành phố Hồ Chí Minh cho thấy tỉ lệ đái tháo đường 4% [4], [6] Đái tháo đường bệnh tiến triển âm thầm, phát có nhiều biến chứng như: biến chứng tim mạch, thần kinh, thận, mắt, biến chứng mắt biến chứng hay gặp thường dẫn tới mù lòa gây hậu nặng nề [12], [25], [23] Trong thực tế, hầu hết nhà lâm sàng thường quan tâm nhiều đến đánh giá kết điều trị, kiểm soát đường huyết biến chứng tim mạch mà quan tâm tới tổn thương mắt bệnh nhân đái tháo đường Nhưng thời điểm chẩn đoán lâm sàng, người bệnh đái tháo đường có biến chứng bệnh võng mạc có tới 35%, bệnh thần kinh ngoại biên 12%, protein niệu 2,1% [6] Với tổn thương mắt bệnh nhân đái tháo đường, hậu khơng bệnh nhân bệnh tiến triển âm thầm, nặng nề, Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn ảnh hưởng đến chất lượng sống Đây nguyên nhân quan trọng dẫn tới tàn tật mù lòa, khả lao động, làm tăng gánh nặng cho gia đình cộng đồng Các tác giả thống cho tỉ lệ bệnh mắt liên quan tới bệnh đái tháo đường xem số sớm cho cải thiện chăm sóc ban đầu cho bệnh đái tháo đường [31], [33] Các biến chứng mắt bệnh nhân đái tháo đường thường gặp: Ở Mỹ đái tháo đường nguyên nhân gây giảm thị lực dẫn đến mù lòa [4], [9] Bệnh nhân mắc bệnh đái tháo đường có nguy mù lòa tăng gấp 20 - 30 lần so với người tuổi giới Theo nghiên cứu Wisconsin tỉ lệ mắc hàng năm mù lòa đái tháo đường 3.3/100.000 dân [6] Tại Việt Nam, có số tác giả nghiên cứu biến chứng mắt bệnh nhân đái tháo đường cho tỉ lệ mắc bệnh khác như: Hà Nội: 17,04%, Bệnh viện Chợ Rẫy Thành phố Hồ Chí Minh: 25,2% [16], [21] Nhận thức ý nghĩa tầm quan trọng việc phát sớm biến chứng mắt bệnh đái tháo đường, đồng thời góp phần vào cơng tác dự phịng, kiểm sốt điều trị kịp thời biến chứng mắt bệnh nhân đái tháo đường, tiến hành đề tài: "Nghiên cứu số tổn thương mắt bệnh nhân đái tháo đường điều trị Bệnh viện Đa khoa Trung ương Thái Nguyên" nhằm mục tiêu: Xác định số tổn thƣơng mắt lâm sàng bệnh nhân đái tháo đƣờng điều trị Bệnh viện Đa khoa Trung ƣơng Thái Nguyên Xác định số yếu tố liên quan đến tổn thƣơng mắt bệnh nhân đái tháo đƣờng Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU Đái tháo đường (ĐTĐ) nhóm bệnh chuyển hóa có đặc điểm tăng glucose máu, hậu thiếu hụt tiết insulin, khiếm khuyết hoạt động insulin, hai Tăng glucose mạn tính thường kết hợp với hủy hoại, rối loạn chức suy yếu chức nhiều quan đặc biệt mắt, tim, thần kinh mạch máu [27] 1.1 Đặc điểm dịch tễ bệnh đái tháo đƣờng Trong năm gần đây, ĐTĐ vấn đề sức khỏe lớn giới, bệnh có tốc độ phát triển nhanh, vào năm cuối kỷ XX năm đầu kỷ XXI, ĐTĐ bệnh không lây phát triển nhanh Bệnh ĐTĐ nguyên nhân gây tử vong đứng hàng thứ tư nước phát triển Điều đáng lo ngại ĐTĐ tăng nhanh xem đại dịch nước phát triển, khu vực gia tăng mạnh châu Á châu Phi nơi có tăng trưởng mạnh kinh tế Tại châu Á năm 1995 có 62,5 triệu người đái tháo đường, dự kiến năm 2010 có 221 triệu người đái tháo đường Trên giới, dự báo năm 2025 có khoảng 300 - 330 triệu người mắc bệnh (WHO) [4], [48] Bệnh ĐTĐ có liên quan đến yếu tố giống nịi, dân tộc khu vực địa lý Tỉ lệ ĐTĐ cao người châu Mỹ đảo Thái Bình Dương, người Mỹ gốc Mêhicơ, người Mỹ gốc Ấn Độ người Đông Nam Á, người Mỹ gốc Phi [54] Nhiều nghiên cứu dịch tễ dự báo quốc gia phát triển, tỉ lệ bệnh tăng gấp 1,5 lần vào năm 2000 tăng gấp lần vào khoảng năm 2025 Tỉ lệ bệnh ĐTĐ tăng nhanh quốc gia có kinh tế phát triển có thay đổi nhanh chóng lối sống, thói quen ăn uống lối sống hoạt động thể lực Ở nước phát Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn triển bệnh ĐTĐ chiếm tỉ lệ trung bình 6,2% (năm 2003), dự báo tỉ lệ 7,6% (năm 2025) [4], [5], [9] Thông thường ĐTĐ chia hai “kiểu bệnh lý” phụ thuộc vào trình độ phát triển kinh tế [6]: - Ở nước phát triển, ĐTĐ thể thừa cân béo phì thường thấy lớp người có thu nhập cao, lao động nhẹ nhàng, tĩnh - Ở nước phát triển, ĐTĐ thể thừa cân béo phì lại thấy tầng lớp dân nghèo, học, khơng có ý thức kiến thức phòng bệnh Đặc điểm phản ánh rõ điều tra dịch tễ bệnh ĐTĐ Việt Nam Nghiên cứu Bệnh viện Nội tiết Trung ương khu vực Hà Nội năm 2002 tỉ lệ người mắc bệnh ĐTĐ thuộc nhóm lao động nhẹ khơng lao động cao: 12,0%, nhóm lao động vừa thấp 3,89% [4], [5] Điều nói lên vai trị hoạt động thể lực Song nhóm người lao động trí óc tỉ lệ mắc bệnh 3,9% lao động họ tĩnh Rõ ràng trình độ văn hóa, kiến thức vệ sinh ăn uống tính hợp lý khoa học lựa chọn chế độ ăn uống, ý thức khả phòng bệnh … Những yếu tố giúp cho nhóm đối tượng có tỉ lệ bệnh thấp nhóm có nhiều yếu tố nguy khơng thể thay đổi được, có yếu tố quan trọng tuổi tác nghề nghiệp lao động tĩnh Người ta thấy việc chẩn đoán ĐTĐ giống tảng băng, phần (phần chẩn đoán) chiếm phần nhỏ, cịn phần lớn chưa chẩn đốn (phần chìm tảng băng) Nghiên cứu Aus Diab – Australia [14], khẳng định lứa tuổi ≥ 25 người chẩn đốn có bệnh ĐTĐ lại có người chưa chẩn đốn (tỉ lệ 50: 50) Các nghiên cứu khác Nam Á người châu Phi, tỉ lệ chiếm từ 22 - 23% [9] Có nhiều yếu tố nguy làm ĐTĐ trở thành “đại dịch” Nguyên nhân hàng đầu giảm hoạt động thể lực chế độ ăn uống giầu lượng, chất Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn xơ Đây nguyên nhân dẫn tới thừa cân béo phì - Căn bệnh đặc trưng kỷ Bệnh béo phì, đặc biệt béo bụng xem yếu tố “đương nhiên” tiến tới kháng insulin hội chứng rối loạn chuyển hóa đương nhiên tiến tới ĐTĐ, chiếm 1/4 dân số nước công nghiệp phát triển [7] Ở Mỹ, từ năm 1990 - 1998, cân nặng trung bình nam giới tăng 3,4 kg nữ giới tăng 3,9 kg, tương đương với tỉ lệ bệnh ĐTĐ từ 4,9% - 6% [27] Rối loạn dung nạp glucose suy giảm dung nạp glucose máu lúc đói làm phát triển tình trạng kháng insulin tiến tới ĐTĐ Hiện nay, có từ 10 - 25% dân số nước phương Tây có rối loạn dung nạp glucose [40] Ngồi có số yếu tố coi có nguy cao khác dễ có khả phát triển đến bệnh ĐTĐ như: tuổi ≥ 45, người có BMI ≥ 25, người thân hệ cận kề bị bệnh ĐTĐ, tăng huyết áp vô căn, phụ nữ có tiền sử sản khoa đặc biệt (ĐTĐ thai kỳ, sinh to ≥ kg) [4], [6], [44] 1.2 Phân loại đái tháo đƣờng Đái tháo đường chia làm loại [25]: - Đái tháo đường týp 1: Thường gặp người trẻ tuổi ( 60 tuổi Los Angeles cho thấy Người cao tuổi bị đái tháo đường có tỉ lệ cao bệnh mắt Khoảng 17% 35% người bị bệnh đái tháo đường 65 tuổi có bệnh tổn thương võng mạc đái tháo đường, 8% bị phù võng mạc trung tâm [28] Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn 17 Tỉ lệ bệnh VM ĐTĐ tăng theo thời gian bị bệnh Theo Francoise Rousselie bị bệnh ĐTĐ typ2 năm bệnh VM 10 - 20%, > 15 năm bệnh VM 40% - 60%, 25 năm: 50% - 70% Sau 25 năm tỉ lệ bệnh VM tiếp tục tăng [32] Theo Wisconsin: Để hạ glucose máu có dùng insulin, tỉ lệ mắc tổn thương VM 70%, người không dùng insulin để hạ glucose máu có tỉ lệ mắc tổn thương VM 39,0% [34] 1.5.2 Ở Việt Nam Đục thủy tinh thể tổn thương thường gặp bệnh ĐTĐ nguyên nhân gây giảm thị lực cho bệnh nhân Lê Huy Liệu cộng [19] thống kê 476 bệnh nhân ĐTĐ nằm khoa nội tiết từ 1984 - 1988 biến chứng mắt 33,40%, đục thủy tinh thể 22,48%, Phạm Hồng Hoa 1995 [14] qua 1591 bệnh nhân ĐTĐ nằm khoa nội tiết từ 1983 - 1984 thấy tổn thương mắt 21,10% đục thủy tinh thể 11,7% Thái Hồng Quang [22] qua 120 bệnh nhân ĐTĐ viện 103 thấy đục thể thủy tinh 17,50% xuất sớm < năm Phạm Thị Hồng Hoa [13] qua 100 bệnh nhân ĐTĐ thấy đục thể thủy tinh 30% Đặng Văn Hòa [17] 170 bệnh nhân Bệnh viện ĐKTW Thái Nguyên năm 2007 thấy đục thủy tinh thể 52,94% Bệnh nhân ĐTĐ typ2 bị đục thủy tinh thể nhiều ĐTĐ typ1: Typ1 gặp 10%, typ2 gặp 43,33% Bệnh VM ĐTĐ nguyên nhân thường gặp gây mù lòa Việc đánh giá tổn thương VM dựa vào đo thị lực Nhưng để xác định phải soi đáy mắt, gần chụp mạch huỳnh quang thực đa số trường hợp có tổn thương VM, giúp xác định xác tổn thương VM, vùng không tưới máu đánh giá tình trạng vi mạch quanh hồng điểm tân mạch Ở Việt Nam, khoảng 10 năm gần có số nghiên cứu biến chứng mắt bệnh nhân đái tháo đường: nghiên cứu Thái Hồng Quang [22] cho thấy tỉ lệ biến chứng VM 43% Tạ Văn Bình cộng Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn 18 [6] cho thấy: 15% bệnh nhân ĐTĐ typ2 có bệnh lý VM thời điểm chẩn đốn, 55% người bệnh có bệnh lý VM sau 15 năm Phạm Thị Hồng Hoa [13] thấy tổn thương VM bệnh nhân ĐTĐ typ2 45% Bệnh VM ĐTĐ gặp tuổi trẻ người nhiều tuổi Thái Hồng Quang [22] thống kê gặp lứa tuổi nhiều > 40 tuổi Trong nghiên cứu Đặng Văn Hòa tỉ lệ tổn thương VM 22,94% [17] Như vậy, bệnh tổn thương võng mạc đái tháo đường vấn đề y tế công cộng quan trọng Đây nguyên nhân gây mù bệnh nhân đái tháo đường nguyên nhân quan trọng gây mù người giai đoạn làm việc [55] Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn 19 Chƣơng 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tƣợng nghiên cứu Gồm bệnh nhân chẩn đoán ĐTĐ, vào khám, điều trị ngoại trú nội trú khoa Khám bệnh khoa Nội tiết - Hô hấp Bệnh viện Đa khoa Trung ương Thái Nguyên 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu - Thời gian nghiên cứu: từ tháng 9/2009 đến tháng 6/2010 - Địa điểm nghiên cứu: khoa Nội tiết - Hô hấp, khoa Khám bệnh, Bệnh viện Đa khoa Trung ương Thái Nguyên 2.3 Phƣơng pháp nghiên cứu 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu Thiết kế nghiên cứu mô tả 2.3.2 Cỡ mẫu phương pháp chọn mẫu - Cỡ mẫu: tính theo cơng thức: n Z12 p.q d2 Trong đó: n: Cỡ mẫu tối thiểu cần nghiên cứu Z12 : Hệ số giới hạn tin cậy = 1,96 d2: Độ xác tương đối ước lượng, chọn d = 0,04 Chọn p = 0,25 (25%) (Dựa vào kết nghiên cứu trước 250 bệnh nhân ĐTĐ bệnh viện Chợ Rẫy tỉ lệ mắc bệnh võng mạc đái tháo đường 25% [21]) q = - p → q = 0,75 Thay vào công thức ta có: n 1,962 0,25 0,75 450 (bệnh nhân) 0,042 Vậy cỡ mẫu nghiên cứu 450 bệnh nhân Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn ... điều trị Bệnh viện Đa khoa Trung ương Thái Nguyên" nhằm mục tiêu: Xác định số tổn thƣơng mắt lâm sàng bệnh nhân đái tháo đƣờng điều trị Bệnh viện Đa khoa Trung ƣơng Thái Nguyên Xác định số y? ??u... cho bệnh đái tháo đường [31], [33] Các biến chứng mắt bệnh nhân đái tháo đường thường gặp: Ở Mỹ đái tháo đường nguyên nhân g? ?y giảm thị lực dẫn đến mù lòa [4], [9] Bệnh nhân mắc bệnh đái tháo đường. .. đái tháo đường, đồng thời góp phần vào cơng tác dự phịng, kiểm sốt điều trị kịp thời biến chứng mắt bệnh nhân đái tháo đường, tiến hành đề tài: "Nghiên cứu số tổn thương mắt bệnh nhân đái tháo đường