1 Số hóa bởi Trung tâm Học liệu – ĐHTN http //www ltc tnu edu vn TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÁI NGUYÊN LUẬN VĂN BÁC SĨ NỘI TRÚ Ngƣời thực hiện Nguyễn Thị Ly Chuyên ngành nội khoa HÌNH ẢNH CHỤP CÁC LỚP VI[.]
1 TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÁI NGUYÊN LUẬN VĂN BÁC SĨ NỘI TRÚ Ngƣời thực hiện: Nguyễn Thị Ly Chuyên ngành nội khoa HÌNH ẢNH CHỤP CÁC LỚP VI TÍNH LỒNG NGỰC ĐỘ PHÂN GIẢI CAO Ở BỆNH NHÂN BỆNH PHỔI TẮC NGẼN MẠN TÍNH ĐIỀU TRỊ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TRUNG ƢƠNG THÁI NGUYÊN Thái Nguyên 2016 Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN http://www.ltc.tnu.edu.vn ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (BPTNMT) bệnh phổ biến có xu hướng ngày tăng, đặc biệt nước phát triển Trên giới có khoảng 650 triệu người mắc BPTNMT, tỷ lệ mắc khoảng 80100/100.000 dân vùng có tỷ lệ hút thuốc cao Bệnh nguyên nhân gây tử vong hàng thứ năm giới vào năm 2002, dự báo tăng lên hàng thứ ba vào năm 2020 sau bệnh lý ung thư tim mạch [76] Một nghiên cứu BPTNMT 12 nước thuộc vùng châu Á Thái Bình Dương (BOLD) ước tính số bệnh nhân hút thuốc cho thấy tỷ lệ BPTNMT giai đoạn trung bình nặng đối tượng 30 tuổi trở lên cho thấy tỷ lệ khác vùng, thấp 3,5% Hồng Kông cao Việt Nam với tỷ lệ 6,7% [78] Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính đặc trưng tắc nghẽn luồng khí thở khơng hồi phục hồn tồn Sự cản trở thơng khí thường tiến triển từ từ hậu tiếp xúc lâu ngày với chất khí độc hại [3] Quá trình viêm, cân hệ thống proteinase, anti-proteinase, công gốc oxy tự làm phá hủy cấu trúc đường thở lớn, đường thở nhỏ nhu mô phổi dẫn đến suy giảm chức hơ hấp khơng hồi phục hồn tồn Một tổn thương nhu mô phổi thường gặp gây hậu nghiêm trọng phá hủy thành phế nang liên tục tăng dần tạo nên khoang chứa khí cặn (khí phế thũng) – mà khơng đảm nhiệm chức trao đổi khí Mặt khác tình trạng viêm cịn gây tổn thương đường thở lớn, đường thở nhỏ với chất làm xơ hóa, dày thành phế quản tăng sức cản đường thở, kết hợp với tình trạng tăng tiết nhầy liên tục làm lịng phế quản lại hẹp nhiều hơn, hậu gây tắc nghẽn đường dẫn khí thường xun khơng hồi phục Ngồi ra, tình trạng đáp ứng viêm BPTNMT cịn phá hủy liên tục vĩnh viễn khơng hồi phục tổ chức chống đỡ Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN http://www.ltc.tnu.edu.vn thành phế quản lớp sợi chun, lớp sụn- gây giãn phế quản xơ hóa mơ liên kết [5] Các tổn thương khí phế thũng, dày thành phế quản, khó phát đầy đủ chi tiết x-quang thường quy, thấy giai đoạn muộn Chụp cắt lớp vi tính lồng ngực độ phân giải cao phát tổn thương từ giai đoạn sớm chưa có rối loạn thơng khí tắc nghẽn [49] Đồng thời chụp cắt lớp vi tính lồng ngực độ phân giải cao cịn đánh giá đặc điểm riêng loại tổn thương vị trí khí phế thũng, mức độ khí phế thũng, mức độ dày thành phế quản…Vậy tổn thương xuất có liên quan với đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng – điều nghiên cứu chúng tơi muốn làm sáng tỏ Vì chúng tơi thực đề tài “Hình ảnh chụp cắt lớp vi tính lồng ngực độ phân giải cao bệnh nhân Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính điều trị Bệnh viện Đa khoa Trung Ƣơng Thái Ngun” nhằm: Mơ tả hình ảnh chụp cắt lớp vi tính lồng ngực độ phân giải cao bệnh nhân bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính điều trị Bệnh viện Đa khoa Trung Ương Thái Nguyên Xác định mối liên quan đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng với số hình ảnh chụp cắt lớp vi tính lồng ngực độ phân giải cao bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN http://www.ltc.tnu.edu.vn Chƣơng TỔNG QUAN 1.1 Quan niệm định nghĩa Thuật ngữ BPTNMT lần sử dụng để mơ tả tình trạng tắc nghẽn đường thở khơng hồi phục hồn tồn năm 1964, quốc gia khác châu Âu sử dụng danh từ viêm phế quản mạn tính (VPQMT) khí phế thũng (KPT) Danh từ BPTNMT sử dụng rộng rãi Mỹ từ năm 1970, tất nước giới Trong hội nghị lần thứ 10 WHO (1992) bàn sửa đổi phân loại bệnh tật trí dùng thuật ngữ BPTNMT chẩn đoán thống kê bệnh tật quốc tế Kể từ nhiều cơng ước quốc tế hướng dẫn chẩn đoán, điều trị, quản lý bệnh đời, nhằm giảm tỷ lệ tử vong ngăn chặn gia tăng bệnh Năm 1995 hiệp hội hô hấp châu lục hội lồng ngực Mỹ (ATS), hội hô hấp châu Âu (ERS), hội lồng ngực Anh (BTS), lần đưa hướng dẫn chẩn đoán điều trị BPTNMT áp dụng toàn giới [76], [68] Năm 1997 Viện Huyết học, Tim mạch, Hô hấp Hoa Kỳ phối hợp với WHO đề chương trình khởi động tồn cầu phòng chống BPTNMT viết tắt GOLD (Global Initative for Chronic Obstructive Pulmonary Disease) Năm 2001, GOLD đưa khuyến cáo quản lý, điều trị BPTNMT lấy ngày 15 tháng 11 làm ngày BPTNMT toàn cầu Năm 2002, 2003 năm 2005 GOLD đưa cập nhật hướng dẫn chẩn đoán điều trị BPTNMT Bản hướng dẫn cập nhật hàng năm năm lần lại có sửa đổi GOLD mang lại cho nhà lâm sàng nhìn tồn diện bệnh, hướng dẫn chẩn đoán sớm dựa sở hiểu biết yếu tố nguy gây bệnh phát Song song với việc thống thuật ngữ thống mặt định nghĩa AST năm 2004 định nghĩa: BPTNMT bệnh lý đặc trưng Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN http://www.ltc.tnu.edu.vn tình trạng tắc nghẽn lưu lượng thở Sự tắc nghẽn có tính tiển triển không hồi phục hồi phục phần, thường phối hợp với tăng phản ứng đường thở VPQMT KPT gây [68], [4] Trong đó: - VPQMT định nghĩa tình trạng ho khạc đờm kéo dài liên tục tháng năm năm liên tiếp mà ho khạc không bệnh tim hay phổi khác gây Đây định nghĩa có tính chất lâm sàng - KPT tình trạng căng giãn bất thường vĩnh viễn khoảng chứa khí tận tiểu phế quản tận kèm theo phá hủy vách khơng gây xơ hóa, định nghĩa mặt giải phẫu bệnh lý Hội hô hấp châu Âu (ERS – 2004) định nghĩa: BPTNMT tình trạng bệnh lý có đặc điểm chung giảm lưu lượng khí thở tối đa tháo rỗng khí phổi xảy chậm Bệnh tiến triển chậm không hồi phục mà nguyên nhân thường phối hợp bệnh lý đường hô hấp VPQMT với KPT [45] Năm 2001 GOLD đề cập đến yếu tố nguy gây bệnh định nghĩa BPTNMT tiếp xúc với chất khí độc hại BPTNMT định nghĩa sau: BPTNMT tình trạng bệnh lý đặc trưng giảm lưu lượng thở không hồi phục Sự giảm lưu lượng thở thường tiến triển kèm đáp ứng viêm bất thường phổi với chất khí độc hại [43] Theo GOLD năm 2011 bổ sung BPTNMT bệnh phịng ngừa điều trị BPTNMT gây tổn thương phổi đem lại hậu mang tính chất hệ thống [4],[44] Cùng với bổ sung khái niệm bệnh, vấn đề chia giai đoạn bệnh GOLD 2011 chỉnh sửa từ giai đoạn lại giai đoạn (GOLD từ I- IV) để thống tiêu chuẩn chẩn đoán bệnh FEV1/FVC